Интубациялоочу дарылар: Пульс жана апноэ жок же сезүү сезими катуу начарлаган бейтаптар фармакологиялык жардамсыз интубацияланышы мүмкүн (жана керек). Башка бейтаптарга ыңгайсыздыкты азайтуу жана интубацияны жеңилдетүү үчүн тынчтандыруучу жана шал кылуучу дарылар берилет (тез ырааттуу интубация техникасы)

Интубацияга чейин алдын ала дарылоо

Премедикация, адатта, камтыйт

• 100% кычкылтек
• Лидокаин
• Кээде атропин, нерв-булчуң блокатору же экөө тең

Убакыт болсо, оорулуу 100-3 мүнөт 5% кычкылтек менен дем алышы керек; мурда дени сак пациенттерде бул 8 мүнөткө чейин канааттандырарлык кычкылтек менен камсыз болушу мүмкүн.

Алдын ала кычкылтектенүүгө жардам берүү үчүн инвазивдүү эмес вентиляция же жогорку агымдуу мурун каннуласын колдонсо болот (1).

Ал тургай, апноэ менен ооруган бейтаптарда, мындай алдын ала кычкылтек артериялык кычкылтектин каныккандыгын жакшыртат жана коопсуз апноэ мезгилин узартат (2).

Бирок, кычкылтек керектөө жана апноэ убакыттары жүрөктүн согушу, өпкөнүн иштеши, кызыл кан клеткаларынын саны жана башка көптөгөн зат алмашуу факторлордон көз каранды.

Ларингоскопия жүрөктүн кагышын, кан басымын жана потенциалдуу эндокрандык басымды жогорулатуу менен симпатикалык ортомчу прессордук жоопту жаратат.

Бул жоопту басаңдатуу үчүн, убакыт болгондо, кээ бир дарыгерлер лидокаинди 1.5 мг/кг EV дозада тынчтандыруу жана шал оорусуна 1-2 мүнөт мурун киргизишет.

Балдар жана өспүрүмдөр көбүнчө интубацияга жооп катары вагалдык реакцияга (белгилүү брадикардия) ээ жана бир эле учурда атропиндин 0.02 мг/кг EV (минималдуу: ымыркайларда 0.1 мг, балдар жана өспүрүмдөр үчүн 0.5 мг) алышат.

Кээ бир дарыгерлер сукцинилхолиндин толук дозасы менен шартталган булчуңдардын фасцикуляциясын алдын алуу үчүн 0.01 жаштан жогорку бейтаптарга 4 мг/кг EV дозасында жанакуроний сыяктуу нерв-булчуңдук блокатордун кичинекей дозасын айкалыштырышат.

Fasciculations ойгонгондо булчуң оорушу жана ошондой эле убактылуу гиперкалиемия алып келиши мүмкүн; бирок, мындай алдын ала дарылоонун чыныгы пайдасы түшүнүксүз.

Дарылар: интубация үчүн седативдик жана анальгезия

Ларингоскопия жана интубация ыңгайсыздыкты жаратат; сергек бейтаптарда EV кыска таасир этүүчү дары-дармектердин тынчтандыруучу же айкалыштырылган тынчтандыруучу жана ооруну басуучу касиеттери милдеттүү түрдө.

Этомидат, барбитуратсыз гипноз, 0.3 мг/кг дозада тандалган дары болушу мүмкүн.

Фентанил 5 мкг/кг дозада (балдарда 2-5 мкг/кг; ЭСКЕРТҮҮ: бул доза ооруну басуучу дозадан жогору жана тынчтандыруучу-гипноздук дары менен, мисалы, пропофол же этомидат менен бирге колдонулса, азайтылышы керек) ошондой эле жакшы тандоо жана жүрөк-кан тамыр депрессияга алып келбейт.

Fentanyl опиоид болуп саналат, ошондуктан ооруну басуучу, ошондой эле тынчтандыруучу касиетке ээ.

Бирок, жогорку дозада көкүрөк дубалдын катуулугу пайда болушу мүмкүн.

Кетамин, 1-2 мг/кг дозада, кардиостимулятордук касиетке ээ диссоциативдик анестетик.

Бул жалпысынан коопсуз, бирок ойгонгондо галлюцинацияларды же жүрүм-турумдун өзгөрүшүнө алып келиши мүмкүн.

Пропофол, тынчтандыруучу жана амнезияны басаңдатуучу, көбүнчө индукцияда 1.5-3 мг/кг EV дозаларында колдонулат, бирок жүрөк-кан тамыр депрессиясын жана андан кийинки гипотензияны алып келиши мүмкүн.

Тиопентал 3-4 мг/кг жана метогекситал 1-2 мг/кг эффективдүү, бирок гипотензияга алып келет жана азыраак колдонулат.

Интубация үчүн параличке алып келүүчү дарылар

EV нерв-булчуң блокатору менен скелет булчуңдарынын эс алуусу интубацияны абдан жеңилдетет.

Сукцинилхолин (1.5 мг/кг EV, 2.0 мг/кг ымыркайлар үчүн), деполяризациялоочу нерв-булчуңдардын блокатору эң тез башталат (30 секунддан 1 мүнөткө чейин) жана эң кыска таасири (3-5 мин).

Күйүк, жанчылган жаракаты бар бейтаптарга 1-2 күндөн ашык убакыттан качуу керек. жүлүн жиптин жаракаты, нерв-булчуң оорусу, бөйрөктүн жетишсиздиги же мүмкүн болгон көздүн жаракаты.

Болжол менен 1/15 000 балдар (жана андан азыраак чоңдор) сукцинилхолинден улам зыяндуу гипертермияга генетикалык ыкташат.

Сукцинилхолин ар дайым балдарга атропин менен бирге берилиши керек, анткени ал олуттуу брадикардияга алып келиши мүмкүн.

Же болбосо, деполяризацияланбаган нерв-булчуң блокаторлорунун аракетинин узактыгы (> 30 мүн.) бар, бирок параличти андан ары узартуучу жогорку дозаларда колдонулбаса, таасири жайыраак башталат.

Дарылар 0.5 мг/кг дозада атракурия, мивакурий 0.15 мг/кг, рокуроний 1.0 мг/кг жана векуроний, 0.1-0.2 мг/кг, 60 секунддан ашык сайылат.

Интубациядагы актуалдуу анестезия каражаттары

Аң-сезими жайында болгон бейтапты интубациялоо (негизинен балдарда колдонулбайт) мурундун жана кекиртектин анестезиясын талап кылат.

Көбүнчө бензокаин, тетракаин, бутиламинобензоат (бутамбен) жана бензалконийдин коммерциялык жактан жеткиликтүү аэрозолу колдонулат.

Же болбосо, 4% лидокаинди небулизациялап, бет маскасы аркылуу дем алууга болот.

Оку: Ошондой эле:

Трахеялык Интубация: Качан, Кантип жана Эмне үчүн Бейтапка Жасалма Дем алуу Жолду Түзүү

Педиатриялык пациенттердеги эндотрахеалдык интубация: Супраглотикалык аба жолдору үчүн шаймандар

Ковиддик пациенттерде интубацияны же өлүмдү болтурбоо үчүн ойгонууга жакын жайгашуу: Лансет респиратордук медицинада изилдөө

Улуу Британия / Тез жардам бөлмөсү, Педиатрия интубациясы: Оор абалдагы баланын процедурасы

Source:

Колдонмо MSD

Интубацияны жеңилдетүү үчүн дарыларга шилтемелер:

• 1. Хиггс А, МакГрат Б.А., Годдард С, ж.б.: Оор оорулуу кишилерде трахеалдык интубацияны башкаруу боюнча көрсөтмөлөр. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Intubation учурунда preoxygenation жана апное оксигенация түшүнүү оор оорулуулар. Интенсивдүү терапия Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0