Балдарда эндотрахеалдык интубация (ETI) бактыга жараша сейрек кездешет жана биринчи ийгиликтүү өтүүбүздүн көрсөткүчү бир аз жакшырышы мүмкүн.

Балдардын аба жолдорунун ар кандай алдыңкы ыкмаларынын натыйжалуулугун салыштыруу кыйын.

Албетте, этикалык кесепеттери бар, бирок ошондой эле жаш курактагы жана камакка алуунун потенциалдуу этиологиясында олуттуу айырмачылыктар бар.

Реанимация тобу менен сүйлөшүүгө жана ошол кырдаал үчүн эң жакшы аба жолдоруна негизделген план түзүүгө көп убакыт бар.

Ошо сыяктуу эле, көптөгөн аба жолдорунун сыноолорунун үйү болгон операциялык театр такыр башка чөйрө.

Жүрөк/дем алуу токтогон учурларда өнүккөн аба жолдорун карайбыз.

Ооруканадан тышкаркы кардиохирургиялык камакка алуу (OHCA) менен ооруканадагы жүрөк камакка алуу (IHCA) ортосунда ар дайым убакыт жана чеберчиликте айырма бар экенин унутпаңыз.

Балдардын кардиохирургиясын башкаруу учурунда колдонулган өнүккөн аба жолдорун салыштырган бир нече реалдуу изилдөөлөр бар.

Балдарда супраглоттикалык аба жолдорун (SGAs) колдонууга байланыштуу изилдөөлөр дагы азыраак. Алардын көбү байкоочу изилдөөлөр.

ILCOR учурда реанимация учурунда аба жолун башкаруунун идеалдуу жолу катары эндотрахеалдык интубацияны (ETI) сунуштайт.

Алар ошондой эле супраглоттикалык аба жолдору стандарттуу баштык-клапан-маска вентиляциясына (BVM) алгылыктуу альтернатива экенин айтышат.

Бул сунуштар негизделген балдарда өтө аз клиникалык сыноолор бар (жана, албетте, акыркы 20 жылда эч кандай катаал долбоор болгон эмес).

Далилдердин жетишсиздигинен улам, алар Педиатриялык жашоону колдоо тобунун бир бөлүгү катары изилдөөгө тапшырышты.

Лавонас жана башкалар. (2018) жүрөк камакка балдардын реанимация үчүн жалгыз BVM салыштырганда өнүккөн аба кийлигишүү (ETI vs SGA) пайдалануу боюнча системалуу карап жана мета-анализ жүргүзгөн. 14 гана изилдөө аныкталган.

Алардын 12си мета-анализге киргизүү үчүн ылайыктуу болгон.

Алар негизинен OHCAга багытталган. Бир жактуу болуу коркунучу жогору болгондуктан, далилдердин жалпы сапаты төмөн жана өтө төмөн диапазондо болгон.

Нейрологиялык жактан жакшы натыйжа менен ооруканадан чыгуунун негизги көрсөткүчү болгон.

Талдоо ETI жана SGA экөө тең BVMден жогору эмес экенин көрсөттү.

Эми, келгиле, дем алуу жолдорунун супраглоттикалык аппараттарын колдонуу боюнча айрым адабияттарга токтололу. Булар көбүнчө чоңдордогу изилдөөлөргө негизделген.

Идеалдуу желдетүү аппараты

• …ар бир адам тарабынан оңой орнотулуп, киргизилет, андыктан команданын курамы кандай экени маанилүү эмес
• …тез орнотулат жана тез киргизет. Бул башка маанилүү милдеттерди аткарууга кеткен убакытты кыскартат жана эң маанилүү "өткөрүү жөндөмдүүлүгүнө" мүмкүндүк берет.
• ... аспирациянын минималдуу тобокелдигине жол берет
• ... зарыл болсо, жогорку аба басымын камсыз кылуу үчүн бекем мөөр менен камсыз кылат
• ... чыдамдуу болгондуктан, пациент аны тиштеп, кычкылтек менен камсыз кылууну токтото албайт
• ...ошол эле аппарат аркылуу ашказанды ачуу мүмкүнчүлүгүн берет
• …кокустан туура эмес жайгашуу же киргизилгенден кийин аба жолун жоготуу коркунучу минималдуу

Бул чындык болушу үчүн өтө жакшы угулат болсо, анда. Эч бир аппарат бул негизги функциялардын баарын айкалыштыра албайт.

Бул биздин алдыбыздагы бейтапка кайсынысы эң ылайыктуу экенин чечүүгө мүмкүнчүлүк берет.

SGAларды эндотрахеалдык түтүктөр (ETT) менен салыштыруу абдан кыйын.

ЭТТ – бул аспирациядан коргоону камсыз кылган “аныккы аба жолу”.

Бул SGAs "азыраак" вариант дегенди билдирбейт.

SGA дагы эле "өнүккөн аба жолу" болуп саналат жана баштык-клапан-маска ыкмасын колдонууга караганда натыйжалуураак.

Бул өнүккөн аба жолдорунун жакшы жана жаман жактары бар экенин эстен чыгарбоо керек.

Алар жакшы нейрологиялык калыбына келтирүү менен бейтаптардын жашоо мүмкүнчүлүгүн жакшыртса да, ага байланыштуу кыйынчылыктар болушу мүмкүн.

supraglottic аба жолдорунун артында илим

Анда илим эмне дейт? Балдарда бир нече сыноолор бар, бирок чоңдордо өнүккөн аба жолдору боюнча бир нече илимий макалалар чыгарылган. Балдарга түздөн-түз тиешеси жок болсо да, алар түзмөктөрдүн ортосундагы салыштыруунун кээ бир кызыктуу пункттарын көтөрүшөт.

Бул көп борборлуу, кластердик рандомизацияланган сыноо төрт жерде фельдшерлер тарабынан өткөрүлдү тез жардам Англиядагы кызматтар. Бул супраглоттикалык аппараттарды OHCA менен ооруган бойго жеткен бейтаптардагы трахеялык интубацияга салыштырып, алардын функционалдык нейрологиялык натыйжага тийгизген таасирин карап чыкты.

Бул изилдөө 18 жаштан жогорку бейтаптарды гана камтыган.

Алар 30 күндүк натыйжада (негизги натыйжа өлчөмү) же аман калуу статусунда, регургитациянын ылдамдыгында, аспирацияда же ROSCде (экинчи натыйжалар) статистикалык жактан маанилүү айырманы тапкан жок.

Алгачкы желдетүү ийгилигине келгенде, статистикалык жактан олуттуу айырма бар эле.

Супраглоттикалык аба жолдору азыраак аракетти талап кылат, бирок аларды колдонуу да белгиленген аба жолун жоготуу ыктымалдыгын жогорулатат.

Демек, бул эмнени билдирет? SGAларды талкуулоодо курчап турган негизги тынчсыздануу - умтулуунун жогорку тобокелдиги. Эгерде тобокелдикте эч кандай айырма болбосо, бул сиздин оюңузду өзгөртмөк беле?

Бул Францияда жана Бельгияда OHCAга 2 жылдык мөөнөттө караган көп борборлуу, рандомизацияланган клиникалык сыноо болду. Кайрадан бул изилдөөгө 18 жаштан жогорку адамдар катышкан.

Алар 28 күндө жагымдуу неврологиялык натыйжа менен аман калуу жагынан BVM vs ETIнин кемчилигин карап чыгышты.

Жабыркаган топтор тез жардам унаасынын айдоочусу, медайым жана тез жардам дарыгеринен турган.

ROSC көрсөткүчү ETI тобунда бир топ жогору болгон, бирок агызганга чейин аман калууда эч кандай айырма болгон эмес.

Жалпысынан алганда, изилдөө натыйжалары эч кандай жыйынтыксыз болгон.

Эгерде бошогонго чейин аман калуу эч кандай таасир этпесе, баарыбыз машыгууга жана компетенттүүлүктү сактоого убакыт коротушубуз керекпи же эндотрахеалдык интубацияны күнүмдүк жумушта үзгүлтүксүз колдонгондор үчүн гана жүргүзүү керекпи?

Бул кластердик рандомизацияланган, бир нече кроссовердик дизайн 27 агенттиктер боюнча фельдшерлер / EMS тарабынан ишке ашырылган.

Бул кекиртек түтүгүн же эндотрахеалды интубациялоону жана 72 саатта жашоону алган бойго жеткен бейтаптарды карап чыкты.

Дагы бир жолу, алар 18 жаштан ашкан чоң кишилерди гана травматикалык эмес жүрөк камакка алышкан.

Алар LMA тобунда "жөнөкөй, бирок олуттуу" жакшыртылган аман калуу көрсөткүчүн табышкан жана бул ROSCтин жогорку көрсөткүчү менен байланыштуу.

Тилекке каршы, бул сыноо көптөгөн потенциалдуу терс көрүнүштөрдү камтыган жана изилдөө дизайны айырмачылыктын деңгээлин көтөрүү үчүн жетиштүү деңгээлде бекем болбошу мүмкүн.

Жашоо деңгээли биринчи жолу ийгиликтүү өтүү жана алгачкы реанимация учурунда "көкүрөктөн" азыраак убакыт сарпталганы менен түшүндүрүлүшү мүмкүнбү? Эч бир изилдөө идеалдуу эмес. Ар дайым өзүңүзгө сын көз менен баа бериңиз жана изилдөөнүн натыйжалары сиздин жергиликтүү калкыңызга жана өзүңүздүн тажрыйбаңызга ылайыктуу экенин текшериңиз.

Жоопторго караганда суроолор көп

Илимди окугандан кийин (жана ошол кагаздарга тереңирээк кирип, аларга өзүңүз баа бериңиз), келгиле, кээ бир жалпы суроолорду чечели.

SGAлар ушунчалык оңой, сиз аны жөн эле киргизип, бүтүрө аласыз!

Жок. SGAны алуу биринчи гана кадам. Ошондой болсо да, сиз тийиштүү өлчөмдө тандап алганыңызга жана агып кетүүлөргө баа бергениңизге ишенишиңиз керек. SGAs ордунан чыгып, аба жолдорунун күтүүсүз жоголушуна алып келиши мүмкүн. Жалпысынан алганда, биз аларды камсыз кылууда биз керек болгондой кылдаттык менен мамиле кылбайбыз. Идеалында, аны ордуна бекитүү жана абалын көзөмөлдөө үчүн түтүк галстугун колдонуңуз (тиштерге карата). Кээ бир SGAлардын валында кара сызык бар, ал азуу тиштерге туура келиши керек (бул чоңураак өлчөмдөрдө гана болушу мүмкүн). ЭТТ сыяктуу эле, алар сизден аускультация, ETCO2 аркылуу адекваттуу вентиляцияны текшерүүнү жана ачык агып кетүүнүн бар-жоктугун угууну талап кылат.

Башында агып кетсе жакшы болот, анткени гел ысыганда көгөрүп калат

Жок. i-гелдердин формасы (көбүнчө клиникалар бул мисалда айткан модель) кекиртектин ичине калыптанат деп айтууга эч кандай далил жок. Окумуштуулар материалды жылытууга аракет кылышкан жана агып кеткенде статистикалык өзгөрүү жок. Эгер сизде олуттуу агып кетсе, кайра жайгаштырууну, башка өлчөмгө алмаштырууну же башка моделди колдонуңуз. Убакыттын өтүшү менен жок болуп кеткен кичинекей агып кетиши мүмкүн. Убакыттын өтүшү менен дем алуу жолдору тегеректеп, жакшыраак отурат.

Сиз LMA салып жатканда ар дайым ашказандын декомпрессия керек

Мүмкүн. Бул тактоо жол-жобосу катары каралгандыктан, адаттагыдай эле колдонмолордо кездешпейт. Бул башка орчундуу иштерден (мисалы, көкүрөктү кысуу, IV кирүү, оптималдуу вентиляция) убакытты жана ресурстарды талап кылышы мүмкүн, бирок эгер сизде жакшы реанимациянын негиздерине таасир этпестен, ресурстарыңыз болсо, анда вентиляция болсо жакшы вариант. мүмкүн болушунча оптималдуу эмес. Бул балдар үчүн өзгөчө маанилүү болуп саналат. Биз алардын ашыкча вентиляциядан улам диафрагма сплинтациясынын коркунучу жогору экенин билебиз, андыктан назогастралдык түтүктү эртерээк киргизүү чындап жакшырышы мүмкүн.

Ларингоскопия ар бир SGA киргизүү алдында колдонулушу керек

Мүмкүн. Кээ бир жерлер ларингоскопияны бөтөн дененин тоскоолдугун өткөрүп жибергендиктен, же жакшыраак соргуч жана киргизүү үчүн өтүүнү жакшыртуу үчүн мандат кыла башташты. SGA ларингоскоптун жардамы менен киргизилсе жакшыраак отурушу мүмкүн деген аргумент бар, анткени бир катар учурларда ал жетиштүү терең киргизилбеген. Ларингоскопия – бул татаал көндүм, ал үзгүлтүксүз машыгууну талап кылат жана өзүнүн кыйынчылыктары менен коштолот (ооздун/тиштин зыяны, кошумча убакыт талап кылынат, жогорку чеберчилик керек).

киргизилгенден кийин, SGAs үзгүлтүксүз көкүрөк кысуу менен бирге колдонсо болот

Мүмкүн. Бул, чынында эле, ар бир учурда эске алуу керек. SGAs өнүккөн аба жолу болуп саналат жана мээнин перфузия басымын жогорулатуу үчүн үзгүлтүксүз көкүрөк кысуу менен колдонсо болот. Активдүү кысуу учурунда алар берип жаткан вентиляциялык колдоо адекваттуу же жокпу, бул жеке клиникадан көз каранды. Камак гипоксиянын экинчи даражасы болгон учурларда (көптөгөн педиатриялык камакка алуулардагыдай) өпкөгө жакшы толкуу көлөмүн жеткирүү үчүн 30:2 же 15:2 катышы менен улантуу жеңилирээк жана пайдалуураак болушу мүмкүн. Кээ бир изилдөөлөр үзгүлтүксүз желдетүүгө 30: 2 мамилеси менен салыштырганда анча айырмачылыкты көрсөттү.

Оку: Ошондой эле:

Сукцинилхолинге каршы рокуроний менен ийгиликтүү интубациялоо практикасы

COVID-19 пациенттеринде Интубация учурунда Трахеостомия: Учурдагы Клиникалык Практикага Сурамжылоо

Трахеялык Интубация: Качан, Кантип жана Эмне үчүн Бейтапка Жасалма Дем алуу Жолду Түзүү

Source:

Джессика Роджерс – көбүктөрдү унутпаңыз