Пульсоксиметрди кантип тандоо жана колдонуу керек?

By Криштиану Антонино On Sea 21, 2023

COVID-19 пандемиясына чейин импульс оксиметри (же каныктыруучу өлчөгүч) тез жардам бригадалары, реаниматологдор жана пульмонологдор тарабынан гана кеңири колдонулган.

Коронавирустун жайылышы бул медициналык аппараттын популярдуулугун жана анын функциясы тууралуу адамдардын билимин жогорулатты.

Алар дээрлик ар дайым "каныктыруу өлчөгүчтөр" катары колдонулат, бирок чындыгында алар көп нерсени айта алышат.

Чынында, кесипкөй импульс оксиметринин мүмкүнчүлүктөрү муну менен эле чектелбейт: тажрыйбалуу адамдын колунда бул аппарат көптөгөн маселелерди чече алат.

Биринчиден, импульс оксиметри эмнени өлчөп, эмнени көрсөтөөрүн эстеп көрөлү

"Клип" түрүндөгү сенсор (көбүнчө) пациенттин манжасына жайгаштырылат, сенсордо дененин бир жарымындагы LED жарык чыгарат, экинчи жарымындагы LED жарыкты кабыл алат.

Оорулуунун манжасы эки түрдүү толкун узундугундагы (кызыл жана инфракызыл) жарык менен жарыктандырылып, алар «өзүндө» кычкылтек камтыган гемоглобин (HbO 2) жана эркин кычкылтексиз гемоглобин (Hb) тарабынан ар кандай сиңирилүүчү же таралган.

Абсорбция импульстун толкунунун учурунда манжанын кичинекей артериолаларында бааланат, ошону менен гемоглобиндин кычкылтек менен каныккандыгынын көрсөткүчү көрсөтүлөт; жалпы гемоглобиндин (каныктыруу, SpO 2 = ..%) жана тамырдын кагышынын (пульстун ылдамдыгы, PR) пайызы катары.

Дени сак адамдагы норма Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Пульс оксиметриндеги каныккандык Sp деп аталат, анткени ал «пульсациялуу», перифериялык; (микроартерияларда) импульс оксиметри менен өлчөнөт. Гемогасанализ үчүн лабораториялык изилдөөлөр ошондой эле артериялык кандын каныккандыгын (SaO 2 ) жана веноздук кандын каныккандыгын (SvO 2 ) өлчөйт.

Көптөгөн моделдердин импульс оксиметринин дисплейинде датчиктин астындагы кыртыштын толтурулушунун (импульс толкунунан) реалдуу убакыт режиминде графикалык сүрөттөлүшүн көрүүгө болот, плетисмограмма деп аталган - "бар" түрүндө. ' же синус ийри, плетисмограмма дарыгерге кошумча диагностикалык маалымат берет.

Аппараттын артыкчылыктары бардыгы үчүн зыянсыз (иондоштуруучу нурлануусу жок), инвазивдүү эмес (анализ үчүн бир тамчы кан алуунун кереги жок), пациентке тез жана оңой иштей баштайт, күнү-түнү иштей алат, талапка жараша манжалардагы сенсорду кайра иретке келтирүү.

Бирок, ар кандай импульс оксиметринин жана жалпысынан импульс оксиметриянын бардык пациенттерде бул ыкманы ийгиликтүү колдонууга мүмкүндүк бербеген кемчиликтери жана чектөөлөрү бар.

Бул төмөнкүлөрдү камтыйт:

1) начар перифериялык кан агымы

– сенсор орнотулган жерде перфузиянын жетишсиздиги: кан басымынын төмөндөшү жана шок, реанимация, гипотермия жана колдун үшүп калышы, учу-кыйырдагы тамырлардын атеросклерозу, колдун манжети менен кан басымын (АД) тез-тез өлчөө зарылдыгы; – Ушул себептердин бардыгынан улам импульс толкуну жана сенсордогу сигнал начар, ишенимдүү өлчөө кыйын же мүмкүн эмес.

Кээ бир профессионалдуу импульс оксиметрлеринде "Туура эмес сигнал" режими бар болсо да ("биз алган нерсени өлчөйбүз, тактыкка кепилдик жок"), кан басымы төмөн болсо жана сенсордун астында кандын нормалдуу агымы жок болсо, биз пациентти ЭКГ аркылуу көзөмөлдөй алабыз. жана капнография каналдары.

Тилекке каршы, тез жардам медицинасында пульс оксиметриясын колдоно албаган кээ бир оор бейтаптар бар.

2) Тырмак” көйгөйлөр бар сигналды кабыл алууда манжалар: тырмакта өчпөс маникюр, грибок инфекциясы менен ногти катуу деформация, балдарда өтө кичинекей манжалар ж.б.

Маңызы бирдей: аппарат үчүн нормалдуу сигналды алуу мүмкүн эмес.

Маселени чечсе болот: манжадагы сенсорду 90 градуска буруп, сенсорду стандарттуу эмес жерлерге, мисалы, учуна орнотуу менен.

Балдарда, атүгүл эрте төрөлгөн балдарда, адатта, чоң бармакка орнотулган чоң кишилердин сенсорунан туруктуу сигнал алууга болот.

Балдар үчүн атайын сенсорлор профессионалдуу пульсоксиметрлер үчүн гана толук комплектте жеткиликтүү.

3) Ызы-чууга көз карандылык жана иммунитет

Оорулуу кыймылдаганда (аң-сезими өзгөргөндө, психомотордук дүүлүккөндө, түшүндө кыймылдаганда, балдарда) же ташуу учурунда титиреп калганда сенсор чыгып, туруксуз сигнал пайда болуп, сигнализацияны пайда кылышы мүмкүн.

Куткаруучулар үчүн профессионалдуу транспорттук импульс оксиметрлери кыска мөөнөттүү кийлигишүүгө көңүл бурбай коюуга мүмкүндүк берген атайын коргоо алгоритмдерине ээ.

Көрсөткүчтөр акыркы 8-10 секунддун ичинде орточо эсепке алынат, тоскоолдуктар этибарга алынбайт жана иштөөгө таасир этпейт.

Бул орточо көрсөткүчтүн кемчилиги пациенттин чыныгы салыштырмалуу өзгөрүшүнүн көрсөткүчтөрүн өзгөртүүнүн белгилүү бир кечигүүсү болуп саналат (пульстун 100 баштапкы ылдамдыгынан так жоголушу, чындыгында 100->0, 100->80 катары көрсөтүлөт. - >60->40->0), муну мониторинг учурунда эске алуу керек.

4) гемоглобин көйгөйлөрү, кадимки SpO2 менен жашыруун гипоксия:

А) Гемоглобин жетишсиздиги (анемия, гемодилюция менен)

Организмде гемоглобин аз болушу мүмкүн (анемия, гемодилюция), органдын жана ткандардын гипоксиясы бар, бирок бардык гемоглобин кычкылтек менен каныккан болушу мүмкүн, SpO 2 = 99 % .

Импульс оксиметри кандагы кычкылтектин (CaO 2 ) жана плазмадагы эрибеген кычкылтектин (ПО 2 ), башкача айтканда кычкылтек менен каныккан гемоглобиндин пайызын (SpO 2) толук көрсөтпөй турганын эстен чыгарбоо керек.

Албетте, кандагы кычкылтектин негизги формасы гемоглобин болуп саналат, ошондуктан импульс оксиметриясы абдан маанилүү жана баалуу.

B) Гемоглобиндин өзгөчө формалары (уулануу менен)

Көмүртек кычкылы (HbCO) менен байланышкан гемоглобин чындыгында кычкылтек ташыбаган, бирок кадимки оксигемоглобинге (HbO 2) абдан окшош жарыкты сиңирүү өзгөчөлүктөрүнө ээ болгон күчтүү, узак мөөнөттүү кошулма.

Пульс оксиметрлери тынымсыз өркүндөтүлүп турат, бирок азыркы учурда HbCO жана HbO 2ди айырмалай турган кымбат эмес массалык импульс оксиметрлерин түзүү келечектин маселеси.

Өрт учурунда көмүртек кычкылы менен ууланганда пациентте катуу жана атүгүл критикалык гипоксия болушу мүмкүн, бирок бети кызарып, SpO 2 жалган нормалдуу маанилер менен, мындай пациенттерде импульс оксиметриясын жүргүзүүдө муну эске алуу керек.

Ушундай эле көйгөйлөр дишаэмоглобинемиянын башка түрлөрүнөн, радиопакеттик каражаттарды жана боёкторду тамырга киргизүүдө пайда болушу мүмкүн.

5) О2 ингаляциясы менен жашыруун гиповентиляция

Аң-сезиминин начарлашы (инсульт, баш жаракаты, уулануу, кома) менен ооруган бейтап, ар бир дем алуу актысы менен алынган ашыкча кычкылтектин эсебинен (атмосфералык абада 2% салыштырганда) О21 менен дем алып жатса, 5 градуста да нормалдуу каныккандык көрсөткүчтөрү болушу мүмкүн. - мүнөтүнө 8 дем.

Ошол эле учурда организмде көмүр кычкыл газынын ашыкчасы топтолот (FiO 2 ингаляциясында кычкылтектин концентрациясы СО 2дин чыгарылышына таасир этпейт), дем алуу ацидозу күчөйт, гиперкапниянын кесепетинен мээнин шишиги күчөйт жана импульс оксиметриндеги көрсөткүчтөр нормалдуу бол.

Бейтаптын дем алуусун жана капнографиясын клиникалык баалоо талап кылынат.

6) Кабыл алынган жана чыныгы жүрөктүн кагышынын ортосундагы айырмачылык: "үнсүз" кагуулар

Начар перифериялык перфузияда, ошондой эле импульс толкунунун кубаттуулугунун айырмасынан (дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы, экстрасистолия) жүрөк ритминин бузулушунда (импульстун толтурулушу) "унчукпаган" импульстун кагуусу аппарат тарабынан этибарга алынбай калышы мүмкүн. жүрөктүн кагышын эсептөө (HR, PR).

Чыныгы жүрөктүн кагышы (ЭКГда же жүрөктүн аускультациясында жүрөктүн кагышы) жогору болушу мүмкүн, бул деп аталат. "импульстун жетишсиздиги".

Бул аппараттын моделинин ички алгоритмине жана бул пациентте импульс толтуруудагы айырмага жараша, тартыштыктын көлөмү ар кандай болушу жана өзгөрүшү мүмкүн.

Тиешелүү учурларда, бир эле учурда ЭКГ мониторинги сунушталат.

деп аталган менен тескери жагдай болушу мүмкүн. “Дихротический импульс”: бул пациенттин кан тамыр тонусунун төмөндөшүнө байланыштуу (инфекциядан ж. PR баалуулуктарын эки эсеге көбөйтүү.

Пульс оксиметриясынын максаттары

1) Диагностикалык, SpO 2 жана PR (PR) өлчөө

2) реалдуу убакытта пациенттин мониторинги

Диагностиканын максаты, мисалы, SpO 2 жана PR өлчөө, албетте, маанилүү жана айкын, ошондуктан импульс оксиметрлери азыр бардык жерде бар, бирок, чөнтөктөй болгон миниатюралык түзүлүштөр (жөнөкөй "каныктыруу өлчөгүчтөр") кадимки мониторинг жүргүзүүгө мүмкүндүк бербейт. оорулууну дайыма көзөмөлдөө үчүн аппарат талап кылынат.

Пульсоксиметрдин түрлөрү жана ага тиешелүү жабдуулар

Мини зымсыз импульс оксиметри (манжа сенсорундагы экран)
Кесиптик мониторлор (өзүнчө экраны бар сенсор-зым корпусунун дизайны)
Көп функциялуу монитордогу импульс оксиметринин каналы же жүрүштү
Мини зымсыз импульс оксиметрлери

Зымсыз импульс оксиметрлери өтө кичинекей, дисплей жана башкаруу баскычы (көбүнчө бир гана бар) сенсордун корпусунун жогору жагында жайгашкан, зымдары жана байланыштары жок.

Алардын арзандыгы жана компакттуулугу үчүн мындай аппараттар азыр кеңири колдонулууда.

Алар чындыгында каныккандыкты жана жүрөктүн кагышын бир жолку өлчөө үчүн ыңгайлуу, бирок профессионалдык колдонуу жана мониторинг үчүн олуттуу чектөөлөр жана кемчиликтери бар, мисалы, тез жардам Экипаж.

артыкчылыктары

Компакттуу, чөнтөктө жана сактоодо көп орун ээлебейт
Колдонуу оңой, көрсөтмөлөрдү эстеп отуруунун кереги жок

кемчиликтери

Мониторинг учурунда визуализациянын начардыгы: бейтап замбилде жаткан учурда сенсор менен манжага тынымсыз жакындап же эңкейип турууга туура келет, арзан пульсоксиметрлерде монохромдуу экран бар, аны алыстан окуу кыйын (түстү сатып алган жакшы). бир), тескери сүрөттү кабылдоо же өзгөртүү керек, сүрөттөлүштү туура эмес кабыл алуу, мисалы, SpO 2 = 99 % ордуна 66 %, SpO 82 = 2 ордуна PR = 82 коркунучтуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн.

Начар визуализация көйгөйүн баалабай коюуга болбойт.

Эми 2 дюймдук диагоналы бар ак-кара сыналгыдан окуу тасмасын көрүү эч кимдин оюна да келбейт: материал жетиштүү чоң түстүү экранга жакшыраак сиңет.

Куткаруучу унаанын дубалындагы жаркыраган дисплейден ар кандай жарыкта жана каалаган аралыкта көрүнгөн ачык сүрөт оор абалдагы бейтап менен иштөөдө маанилүү иштерден алаксыбоого мүмкүндүк берет.

Менюда кеңири жана комплекстүү функциялар бар: ар бир параметр үчүн жөнгө салынуучу сигнал чектери, импульстун көлөмү жана ойготкучтар, начар сигналга көңүл бурбоо, плетисмограмма режими ж. баары бир убакта.

Кээ бир импорттук арзан импульс оксиметрлери, колдонуу тажрыйбасына жана лабораториялык текшерүүгө негизделген, чыныгы тактыгына кепилдик бербейт.

Сатып алуудан мурун аймактын муктаждыктарына жараша жакшы жана жаман жактарын таразалап алуу маанилүү.

Related Билдирүүлөр

Вентиляциялык практикада капнография: эмне үчүн бизге…

Sea 24, 2023

Медициналык жабдуулар: Өтө маанилүү көрсөткүчтөрдү мониторду кантип окуу керек

Sea 18, 2023

Вентиляторлор, сиз билишиңиз керек болгон нерсе: ортосундагы айырма…

Sea 18, 2023

Автоматташтырылган CPR аппараты жөнүндө билишиңиз керек болгон нерселердин баары:…

Sea 15, 2023

Узак мөөнөттүү сактоодо батарейкаларды алып салуу зарылчылыгы: эгерде импульс оксиметри сейрек колдонулса (мисалы, "талап боюнча" үйдө биринчи жардам комплект), аппараттын ичиндеги батарейкалар агып, ага зыян келтирсе, узак мөөнөттүү сактоодо батареяларды алып чыгып, жакын жерде сактоо керек, мында батареянын капкагынын морт пластикасы жана анын кулпусу бөлүмдүн кайра-кайра жабылышына жана ачылышына туруштук бере албайт.

Бир катар моделдерде тышкы энергия менен камсыз кылуу мүмкүнчүлүгү жок, жакын жерде батарейкалардын запастык топтомуна ээ болуу зарылчылыгы мунун кесепети болуп саналат.

Жыйынтыктап айтканда: тез диагностика үчүн чөнтөк аспабы катары зымсыз импульс оксиметрин колдонуу акылга сыярлык, мониторингдин мүмкүнчүлүктөрү өтө чектелүү, чынында эле жөнөкөй керебеттин жанында мониторинг жүргүзүү мүмкүн, мисалы, тамырга тамырга киргизүү учурунда пульсту көзөмөлдөө. бета-блокатор.

Тез жардамдын бригадалары учун мындай импульс оксиметрин экинчи резерв катары алуу максатка ылайыктуу.

Кесиптик мониторинг импульс оксиметри

Мындай импульс оксиметри чоңураак корпуска жана дисплейге ээ, сенсор өзүнчө жана алмаштырылат (чоңдор, балдар), аппараттын корпусуна кабель аркылуу туташтырылган.

Жети сегменттүү дисплейдин ордуна суюк кристалл дисплей жана/же сенсордук экран (смартфондогудай) (электрондук сааттардагыдай) дайыма эле зарыл жана оптималдуу эмес, албетте, заманбап жана үнөмдүү, бирок дезинфекцияга чыдайт. андан да жаманы, медициналык кол каптардагы манжалардын басымына так жооп бербей калышы мүмкүн, электр энергиясын көбүрөөк керектейт, түшүп кетсе морт болот жана аппараттын баасын бир топ жогорулатат.

артыкчылыктары

Дисплейдин ыңгайлуулугу жана ачыктыгы: манжадагы сенсор, кронштейндеги же дарыгердин көз алдында дубалга орнотулган аппарат, жетиштүү чоң жана так сүрөт, мониторинг учурунда тез чечим кабыл алуу
Комплекстүү функциялар жана өркүндөтүлгөн орнотуулар, аларды мен төмөндө өзүнчө жана майда-чүйдөсүнө чейин талкуулайм.
Ченөө тактыгы
Тышкы электр менен камсыздоонун болушу (12V жана 220V), бул 24 саат үзгүлтүксүз колдонуу мүмкүнчүлүгүн билдирет
Бала сенсорунун болушу (мүмкүн болушу мүмкүн)
Дезинфекцияга туруштук берүү
Ата мекендик түзүлүштөрдү тейлөө, сыноо жана оңдоонун болушу

кемчиликтери

Азыраак компакттуу жана көчмө
Кымбат (бул типтеги жакшы импульс оксиметрлери арзан эмес, бирок алардын баасы кардиографтар менен дефибрилляторлорго караганда кыйла төмөн, бул бейтаптардын өмүрүн сактап калуунун профессионалдуу ыкмасы)
Кызматкерлерди окутуу жана аппараттын бул моделин өздөштүрүү зарылчылыгы (чыны эле кыйын учурда көндүмдөрдүн туруктуу болушу үчүн жаңы импульс оксиметри менен пациенттерди "бардыгы катары менен" көзөмөлдөө сунушталат)

Кыскача айтканда: кесипкөй мониторинг импульс оксиметри бардык оор оорулуу бейтаптар үчүн жумуш жана транспорт үчүн сөзсүз керек, анын өркүндөтүлгөн функционалдуулугунан улам, ал көп учурларда убакытты үнөмдөйт жана көп каналдуу мониторго туташтыруунун кереги жок, ошондой эле мүмкүн. жөнөкөй каныктыруу жана импульс диагностикасы үчүн колдонулушу мүмкүн, бирок компакттуулугу жана баасы боюнча мини-импульс оксиметрлеринен төмөн.

Өзүнчө, биз кесипкөй импульс оксиметринин дисплей түрүн (экранын) тандоого токтолушубуз керек.

Бул тандоо ачык эле көрүнүп турат.

Баскычтуу телефондор сенсордук LED дисплейи бар заманбап смартфондорго эбак бошогон сыяктуу, заманбап медициналык аппараттар да ушундай болушу керек.

Жети сегменттүү сандык көрсөткүчтөр түрүндөгү дисплейи бар импульс оксиметрлери эскирген деп эсептелет.

Бирок, практика көрсөткөндөй, тез жардам бригадаларынын ишинин өзгөчөлүгүндө, LED дисплейи бар аппараттын версиясында олуттуу кемчиликтер бар, аларды тандоодо жана аны менен иштөөдө билиши керек.

LED дисплей менен аппараттын кемчиликтери болуп төмөнкүлөр саналат:

Морттук: иш жүзүндө жети сегменттүү дисплейи бар түзүлүш кулаганга оңой туруштук берет (мисалы, жердеги замбилден), LED дисплейи бар түзүлүш – «жыгылып, анан сынды».
Кол кап кийүү учурунда кысымга сенсордук экрандын реакциясы начар: COVID-19 эпидемиясы учурунда импульс оксиметри менен негизги иш бул инфекция менен ооруган бейтаптарда жүргүзүлөт, кызматкерлер коргоочу костюмдарды кийишкен, медициналык колкаптар колдоруна эки эселенген же коюуланган. Кээ бир моделдердин сенсордук дисплей LED дисплейи экрандагы башкаруу элементтерин мындай колкаптар менен манжалар менен басууга начар же туура эмес жооп берди, анткени сенсордук экран алгач жылаңач манжалар менен басууга ылайыкталган;
Көрүү бурчу жана жаркыраган жарык шарттарында иштөө: LED дисплей эң жогорку сапатта болушу керек, ал өтө жаркыраган күндүн нурунда (мисалы, экипаж пляжда иштеп жатканда) жана дээрлик "180 градус" бурчта көрүнүшү керек. өзгөчө жарык мүнөзү тандалышы керек. Практика көрсөткөндөй, LED экран дайыма эле бул талаптарга жооп бербейт.
Интенсивдүү дезинфекцияга туруштук берүү: LED дисплей жана мындай типтеги экраны бар түзүлүш дезинфекциялоочу каражаттар менен "олуттуу" дарылоого туруштук бере албайт;
Наркы: LED дисплей кымбатыраак, аппараттын баасын кыйла жогорулатат
Энергияны керектөөнүн көбөйүшү: LED дисплей көбүрөөк энергияны талап кылат, бул кубаттуураак батареянын эсебинен көбүрөөк салмакты жана бааны билдирет, бул COVID-19 пандемиясынын учурунда авариялык иштер учурунда көйгөйлөрдү жаратышы мүмкүн (кубаттоого убакыт жок)
Төмөн тейлөө: LED дисплей жана мындай экраны бар түзмөк тейлөөдө анча жакшы эмес, дисплейди алмаштыруу өтө кымбатка турат, иш жүзүндө оңдолбойт.

Ушул себептерден улам, көптөгөн куткаруучулар жумуш учурунда, анын эскиргендигине карабастан, жети сегменттүү сандык индикаторлордо (электрондук сааттардагыдай) «классикалык» типтеги дисплейи бар импульс оксиметрин тынч тандашат. «Согушта» ишенимдүүлүк приоритет болуп эсептелет.

Демек, каныккандык өлчөгүчтү тандоо бир жагынан аймак сунуш кылган муктаждыктарга, экинчи жагынан куткаруучунун күндөлүк практикасына карата "аткаруу" деп эсептеген нерсеге ылайыкташтырылышы керек.