Вентиляциялык практикада капнография: эмне үчүн капнография керек?

By Криштиану Антонино On Sea 24, 2023

Вентиляция туура жүргүзүлүшү керек, жетиштүү мониторинг керек: капнограф мында так ролду ойнойт.

Капнограф пациенттин механикалык вентиляциясында

Зарыл болсо, ооруканага чейинки этапта механикалык вентиляция туура жана ар тараптуу мониторинг менен жүргүзүлүшү керек.

Оорулууну ооруканага жеткирүү гана эмес, ошондой эле сакайып кетүүнүн жогорку мүмкүнчүлүгүн камсыз кылуу, же жок эле дегенде, ташуу жана кароо учурунда пациенттин абалынын оордугун күчөтпөө маанилүү.

Минималдуу жөндөөлөрү (жыштык-көлөм) менен жөнөкөй вентиляторлордун күндөрү өткөндө калды.

Механикалык вентиляцияны талап кылган пациенттердин көпчүлүгүндө жарым-жартылай спонтандык дем алуу (брадипноэ жана гиповентиляция) сакталган, ал толук апноэ менен стихиялык дем алуунун ортосундагы «диапазонун» ортосунда жайгашкан, бул жерде кычкылтек менен дем алуу жетиштүү.

ALV (Адаптивдүү өпкө вентиляциясы) жалпысынан нормовентиляция болушу керек: гиповентиляция жана гипервентиляция экөө тең зыяндуу.

Жетишсиз вентиляциянын мээнин курч патологиясы (инсульт, баш травмасы ж. б.) менен ооругандарга тийгизген таасири өзгөчө зыяндуу.

Жашыруун душман: гипокапния жана гиперкапния

Белгилүү болгондой, дем алуу (же механикалык желдетүү) организмди кычкылтек O2 менен камсыз кылуу жана көмүр кычкыл газын CO2 чыгаруу үчүн зарыл.

Кычкылтектин жетишсиздигинин зыяны ачык көрүнүп турат: гипоксия жана мээнин бузулушу.

Ашыкча O2 дем алуу жолдорунун эпителийине жана өпкө альвеолаларына зыян келтириши мүмкүн, бирок кычкылтектин концентрациясын (FiO2) 50% же андан аз колдонгондо "гипероксигенациядан" олуттуу зыян болбойт: ассимиляцияланбаган кычкылтек жөн эле алынып салынат. дем чыгаруу менен.

СО2 бөлүнүп чыгуусу берилген аралашманын курамына көз каранды эмес жана MV вентиляциянын мүнөттүк мааниси менен аныкталат (жыштык, fx толкундун көлөмү, Vt); дем канчалык коюу же терең болсо, СО2 ошончолук көп бөлүнүп чыгат.

Вентиляциянын жетишсиздиги менен («гиповентиляция») – пациенттин өзүндө брадипноэ/үстүртөн дем алуу же механикалык вентиляцияда организмде гиперкапния (ашыкча СО2) өрчүйт, мында мээ тамырларынын патологиялык кеңейиши, интракраниалдык кандын көбөйүшү байкалат. басым, мээ шишиги жана анын экинчи зыян.

Бирок ашыкча вентиляцияда (оорулуунун тахипноэсы же ашыкча вентиляциянын параметрлери) организмде гипокапния байкалат, мында анын бөлүмдөрүнүн ишемиялары менен мээ тамырларынын патологиялык тарышы байкалат, ошону менен мээнин экинчилик бузулушу, дем алуу органдарынын алкалозу да күчөйт. оорулуунун абалынын оордугу. Демек, механикалык желдетүү «антигипоксик» гана болбостон, «нормокапникалык» да болушу керек.

Механикалык желдетүүнүн параметрлерин теориялык жактан эсептөө ыкмалары бар, мисалы, Дарбиняндын формуласы (же башка тиешелүү), бирок алар индикативдик болуп саналат жана, мисалы, пациенттин чыныгы абалын эске албашы мүмкүн.

Эмне үчүн импульс оксиметри жетишсиз

Албетте, импульс оксиметриясы маанилүү жана вентиляциялык мониторингдин негизин түзөт, бирок SpO2 мониторинги жетишсиз, бир катар жашыруун көйгөйлөр, чектөөлөр же коркунучтар бар, атап айтканда: сүрөттөлгөн кырдаалдарда импульс оксиметрин колдонуу көбүнчө мүмкүн болбой калат. .

– Кычкылтектин концентрациясын 30%дан жогору колдонгондо (көбүнчө FiO2 = 50% же 100% вентиляцияда колдонулат), вентиляциянын төмөндөтүлгөн параметрлери (чен жана көлөм) бир дем алуу актында берилген O2 көлөмү көбөйгөн сайын “нормоксияны” сактоо үчүн жетиштүү болушу мүмкүн. Ошондуктан, импульс оксиметри гиперкапния менен жашыруун гиповентиляцияны көрсөтпөйт.

– Пульс оксиметри эч кандай зыяндуу гипервентиляцияны көрсөтпөйт, туруктуу SpO2 99-100% көрсөткүчтөрү дарыгерди жалган ынандырат.

– Пульс оксиметри жана каныккандык индикаторлору айлануудагы канга жана өпкөнүн физиологиялык өлүк мейкиндигине О2 менен камсыз болушуна байланыштуу, ошондой эле импульс оксиметри менен корголгон убакыт аралыгы боюнча көрсөткүчтөрдүн орточо алынышына байланыштуу өтө инерттүү. транспорттук импульс, авариялык кырдаалда (схеманы өчүрүү, вентиляциянын параметрлеринин жоктугу ж.б.) н.) каныккандык дароо төмөндөбөйт, ал эми дарыгердин тезирээк реакциясы талап кылынат.

– Импульс оксиметри көмүртек кычкылы (СО) менен ууланганда SpO2 көрсөткүчтөрүн туура эмес берет, анткени оксигемоглобин HbO2 менен карбоксигемоглобин HbCO жарыкты сиңирүү окшош, бул учурда мониторинг чектелген.

Капнографияны колдонуу: капнометрия жана капнография

Бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн кошумча мониторинг параметрлери.

Механикалык желдетүүнүн адекваттуулугун контролдоо үчүн баалуу жана маанилүү кошумча болуп дем чыгарган абадагы СО2 концентрациясын (EtCO2) туруктуу өлчөө (капнометрия) жана СО2 бөлүп чыгаруунун циклдүүлүгүн графикалык көрсөтүү (капнография) болуп саналат.

Капнометриянын артыкчылыктары:

– Ар кандай гемодинамикалык абалда так көрсөткүчтөр, атүгүл ЖПР учурунда (кан басымы өтө төмөн болсо, мониторинг эки канал аркылуу жүргүзүлөт: ЭКГ жана EtCO2)

– Ар кандай окуялар жана четтөөлөр үчүн индикаторлорду заматта өзгөртүү, мисалы, дем алуу схемасы өчүрүлгөндө

– Интубацияланган пациенттин алгачкы дем алуу абалына баа берүү

– Гипо- жана гипервентиляциянын реалдуу убакытта визуализациясы

Капнографиянын андан аркы өзгөчөлүктөрү кеңири: дем алуу жолдорунун тоскоолдугу көрсөтүлөт, анестезияны тереңдетүү зарылчылыгы менен пациенттин өзүнөн-өзү дем алуу аракети, тахиаритмия менен таблицада жүрөк термелүүлөрү, EtCO2 көбөйүшү менен дене температурасынын мүмкүн болушу мүмкүн болгон көтөрүлүшү жана башкалар.

Госпиталга чейинки этапта капнографты колдонуунун негизги максаттары

Трахеялык интубациянын ийгилигинин мониторинги, өзгөчө ызы-чуу болгон жана аускультация кыйын болгон учурларда: жакшы амплитудадагы циклдик CO2 чыгаруунун нормалдуу программасы, эгерде түтүктү кызыл өңгөчкө киргизсе, эч качан иштебейт (бирок, аускультация экөөнүн вентиляциясын көзөмөлдөө үчүн зарыл. өпкө)

ЖӨБ учурунда стихиялуу кан айлануунун калыбына келишине мониторинг жүргүзүү: "реанимацияланган" организмде зат алмашуу жана CO2 өндүрүшү олуттуу жогорулайт, капнограммада "секирүү" пайда болот жана визуализация жүрөктү кысуу менен начарлабайт (ЭКГ сигналынан айырмаланып)

Механикалык вентиляцияны жалпы көзөмөлдөө, айрыкча мээси жабыркаган бейтаптарда (инсульт, баш жаракаты, конвульсиялар ж.б.)

Өлчөө “негизги агымда” (MAINSTREAM) жана “каптал агымда” (SIDESTREAM).

Капнографтар эки техникалык түргө бөлүнөт, EtCO2 «негизги агымда» өлчөөдө эндотрахеалдык түтүк менен чынжырдын ортосуна каптал тешиктери бар кыска адаптер коюлат, ага U түрүндөгү сенсор коюлат, өткөн газ сканерленет жана аныкталат. EtCO2 өлчөнөт.

«Каптал агымда» өлчөөдө газдын бир аз бөлүгү контурдагы атайын тешик аркылуу соргуч компрессор аркылуу алынып, ичке түтүк аркылуу капнографтын корпусуна берилип, EtCO2 өлчөнөт.

Өлчөөнүн тактыгына бир нече факторлор таасир этет, мисалы, аралашмадагы O2 жана нымдуулуктун концентрациясы жана өлчөө температурасы. Сенсор алдын ала ысытылган жана калибрленген болушу керек.

Бул жагынан алганда, каптал агымын өлчөө такыраак көрүнөт, анткени бул бурмалоочу факторлордун иш жүзүндө таасирин азайтат.

Портативдик, капнографтын 4 версиясы:

керебеттин жанындагы монитордун бир бөлүгү катары
көп функционалдуу бөлүгү катары жүрүштү
схемадагы мини-сопло ('түзмөк сенсордо, зым жок')
көчмө чөнтөк аспабы ('корпу + зымдагы сенсор').

Адатта, капнография жөнүндө сөз болгондо, EtCO2 мониторинг каналы көп функциялуу "керебет" монитордун бир бөлүгү катары түшүнүлөт; ICU, ал биротоло бекитилет жабдуулар текче.

Монитордун стенди алынуучу жана капнограф монитор орнотулган батарейкадан кубатталганына карабастан, аны батирге көчүп бара жатканда же куткаруучу унаа менен реанимация бөлүмүнүн ортосунда, салмагына жана өлчөмүнө байланыштуу колдонуу дагы эле кыйын. монитор корпусу жана аны пациентке же суу өткөрбөй турган замбилге бекитүү мүмкүн эместиги, негизинен батирден ташуу жүзөгө ашырылган.

Бир кыйла көчмө аспап керек.

Ушундай эле кыйынчылыктар капнографты кесипкөй көп функционалдуу дефибриллятордун бир бөлүгү катары колдонууда кездешет: тилекке каршы, алардын дээрлик бардыгынын дагы эле чоң өлчөмү жана салмагы бар, ал эми иш жүзүндө, мисалы, мындай түзүлүштү суу өткөрбөй турган жерге ыңгайлуу жайгаштырууга жол бербейт. бийик кабаттан тепкичтен түшкөндө бейтаптын жанында замбил; иш учурунда да, башаламандык көп учурда аппараттын зымдарынын көп санда пайда болот.