Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Шашылыш машыгуу: баш иммобилизатору жана моюнчасынын жакасын колдонуу

Жатын моюнчасынын жана жүлүн иммобилизациялоо ыкмалары: сереп

By Криштиану Антонино On Feb 24, 2023

Жатын моюнчасынын жана омуртка иммобилизациясынын ыкмалары: тез медициналык кызматтардын (EMS) кызматкерлери ооруканадан тышкаркы өзгөчө кырдаалдардын, анын ичинде травматологиянын башкаруусунда негизги жардамчы болуп кала беришет.

1980-жылдары иштелип чыккан ATLS (өнүккөн травма жашоону колдоо) колдонмолору өмүргө коркунуч туудурган жаракаттарды логикалык жана эффективдүү башкаруунун алтын стандарты болуп калууда бул жардамды колдонуу.

Омуртканын иммобилизациясы жамбаш байлагычтардан жана узун сөөктүн сынганда шинелеринен тышкары окутуунун маанилүү бөлүгү болуп келген.

Медицинанын ар кандай түрлөрү жабдуулар натыйжалуулугун жана колдонуунун жөнөкөйлүгүн камсыз кылуу, ошондой эле аба жолдорун башкаруу жана башка жол-жоболор үчүн ийкемдүүлүк жана маанилүү жеткиликтүүлүктү камсыз кылуу үчүн иштелип чыккан.

Омуртканын кыймылсыздандыруу зарылдыгы окуя болгон жердин жана пациенттин баалоосу менен аныкталат.

ЗАБЫЛДАР, ОМУРТКА ТАКТАЛАР, ӨПКӨНҮН вентиляторлору, Эвакуация Креслолору: ЭКСПОдогу КОШ БҮТКӨНҮН СПЕНСЕР ПРОДУКТАРЫ

кароо омуртка иммобилизациясы жаракат механизми баш үчүн шектенүү жогорку индексин жаратканда, моюн же омуртка жаракаты

Психикалык абалдын начарлашы жана нейрологиялык жетишсиздик да омуртканын иммобилизациясы каралышы керек болгон көрсөткүчтөр болуп саналат.[1][2][3][4]

Салттуу ATLS окутуу олуттуу травмалык кырдаалда пациенттин омурткасын туура иммобилизациялоо үчүн жакшы жабдылган катуу болуп саналат. жака жатын омурткасын камсыз кылуу үчүн блоктор жана скотч менен, ошондой эле омуртканын калган бөлүгүн коргоо үчүн арткы такта.

The Кендрик чыгаруучу аппарат унаадан тез чыгарып алууда же толук арткы тактаны колдонууга уруксат берүү үчүн жеткиликтүүлүгү чектелген башка кырдаалдарда омуртканы отурган абалда жаракат алган адам менен коргоого мүмкүндүк берет.

Бирок, бул аппарат куткаруу кызматкерлерин чогултулганга чейин катардагы мобилизацияны колдонуу менен моюнчасынын омурткасынын кыймылын чектөө үчүн кам көрүшүн талап кылат [5].

ATLS колдонмолорунун 10-чыгарылышы жана Америкалык Тез жардам дарыгерлер колледжинин (ACEP), Америка хирургдар колледжинин Травма боюнча комитетинин (ACS-COT) жана EMS дарыгерлеринин улуттук ассоциациясынын (NAEMSP) консенсус билдирүүсүндө, Америка травма базасынын ретроспективдүү изилдөөсүнө ылайык, өтүүчү травма учурунда омуртка кыймылын чектөө үчүн эч кандай көрсөткүч жок [6], бул протравматизмдин контекстинде операцияны талап кылган туруксуз омуртка жаракаттарынын өтө аз санын көрсөткөн. Изилдөө ошондой эле мүмкүн болгон пайда алуу үчүн дарыланууга тийиш болгон бейтаптардын саны, 1032/66 жаракат алуу үчүн дарылана турган бейтаптардын санынан алда канча көп экенин көрсөтүп турат.

Бирок, олуттуу туюк травма болгон учурда, чектөөлөр төмөнкү учурларда көрсөтүлөт:

төмөн GCS же алкоголдук жана баңги заттын мас болушунун далилдери
Омуртканын орто же арткы моюнчасынын назиктиги
Омуртканын айкын деформациясы
Башка алагды кылуучу жаралардын болушу

Натыйжалуу чектөө боюнча сунуш мүмкүн болушунча тезирээк алынып салынышы керек, толук узундуктагы омуртка коргоосу менен моюнчасынын жакасы уланууда.

Бул көп катмарлуу жаракат алуу коркунучу менен шартталган.

Бирок, педиатриялык популяцияда көп баскычтуу жаракат алуу коркунучу төмөн, демек, омуртка моюнчасынын сактык чаралары гана эмес, омуртканын толук сактык чаралары көрсөтүлгөн (эгерде башка омуртка жаракаттарынын белгилери же симптомдору жок болсо).

Педиатриялык пациенттин жатын моюнчасынын иммобилизациясы жана катуу жакасы

Моюн оорусу
Кол-буттун неврологиясынын өзгөрүшү буттун травмасы менен түшүндүрүлбөйт
моюндун булчуң спазмы (torticollis)
Төмөн GCS
Жогорку кооптуу травма (мисалы, жогорку энергиялуу автокырсык, моюндун гиперэкстензия жаракаты жана дененин жогорку деңгээлдеги олуттуу жаракаты)

Тынчсыздандыруучу аймактар

Далилдер жана тынчсыздануулардын саны өсүүдө Triage жүлүн иммобилизация ыкмаларын ашыкча колдонууга алып келди жана кээ бир бейтаптар коркунучта болушу мүмкүн [7][8][9][10].

Омуртканын иммобилизациясынын мүмкүн болуучу көйгөйлөрү:

Ыңгайсыздык жана азап оорулуу үчүн [11].
Маанилүү изилдөөлөрдү жана дарылоону кечиктирүү, ошондой эле башка кийлигишүүлөргө тоскоолдук кылуу менен ооруканага чейинки убакыттын узартылышы [11].
Боо менен дем алуунун чектөөсү, ошондой эле тик абалына салыштырганда жаткан абалда дем алуу функциясынын начарлашы. Бул, өзгөчө, көкүрөк травмасы, ачык же өтүүчү [12] [13] интубациялоо кыйынчылыгы [14] үчүн маанилүү.
Анкилоздук спондилит менен ооругандардын иши же жүлүн деформациясы бар, анда пациентти катуу жатын моюнчасынын жана арткы тактанын алдын ала аныкталган абалына туура келүүгө мажбурлоо менен иш жүзүндө зыян келтирилиши мүмкүн [15].

Омуртканын кыймылын чектөө үчүн колдо болгон далилдерди изилдөө үчүн жүргүзүлгөн Scandinavian адабиятынын жаңы кароосу [16], далилдер күчүн баалоо менен ооруканага чейинки омуртка стабилдештирүү ыкмаларын салыштыруу боюнча абдан баалуу түшүнүктөрдү берет.

Катуу жака

Катуу жака 1960-жылдардын ортосунан бери жатын моюнчасынын омурткасын стабилдештирүү ыкмасы катары колдонулуп келет, анын жатын моюнчасынын омурткасынын жаракатынын неврологиялык жыйынтыгына оң таасирин тастыктаган сапаты төмөн далилдер менен, интракраниалдык басымдын олуттуу жогорулашынан улам потенциалдуу терс таасирлери бар. дисфагия [17].

Макалада ошондой эле жаракаттан улам пайда болгон булчуңдардын спазмы менен сергек жана кызматташуучу бейтаптын олуттуу жылышуусу мүмкүн эместиги айтылат, бул жаракаттын таасирин изилдөөгө аракет кылган өлүк изилдөөлөрүндө белгиленгендей.

Макалада бул операциянын тобокелдиктери менен пайдасын тең салмактоо сунушталат.

Бирок, Американын Нейрологиялык Хирургдар Ассоциациясы ооруканага чейинки сценарийде жатын моюнчасынын омурткасын турукташтыруу ыкмасы катары катуу жаканы сунуш кылууну улантууда [18].

Катуу такта: омуртка узун такта качан колдонулат?

Оригиналдуу омуртка лонгборд омуртканын иммобилизациясына жетүү үчүн катуу жакасы, блоктору жана кайыштары менен бирге колдонулган.

Потенциалдуу зыян, атап айтканда sacrum боюнча басым жаралар, [19] [20] азыр, өзгөчө коргоо сезими жок омуртка жаракат алган учурда, көрсөтүлдү.

Жумшак вакуумдук матрас басуу жараларынын таасиринен коргогон жумшак бетти сунуштайт жана ошол эле учурда баштын деңгээлинен жогору көтөрүлгөндө жетиштүү колдоону камсыз кылат[16].

Blocks

Блоктор омуртканы турукташтыруу үчүн мобилизациялык стратегиянын бир бөлүгү болуп саналат жана пациентти омурткага байлаганда эффективдүү көрүнөт башкарма катуу жаканы айкалыштыруудан кошумча пайдасыз, белгилүү бир деңгээлде кыймылсыздандырууга жетишүү үчүн [21].

Вакуумдук матрац

Вакуумдук матрасты катуу тактай менен салыштырганда, матрац катуу тактайга караганда колдонуу жана көтөрүү учурунда көбүрөөк башкарууну жана аз кыймылды сунуш кылат [22].

Басым жараларынын коркунучун эске алуу менен, матрац пациенттерди ташуу үчүн жакшыраак вариантты сунуштайт.

Омуртканы бошотуу: омуртка жана моюнчасынын иммобилизациясын модуляциялоо

NEXUS критерийлери: сергек, мас эмес, алаксытуучу жаракаттары жок адамдын орто сызыктагы чыңалуу жана неврологиялык жетишсиздик болбогондо жаракат алуу ыктымалдыгы өтө төмөн.

Бул сезгичтиги 99% жана терс болжолдоочу мааниси 99.8% менен сезгич скрининг куралы болуп көрүнөт[23].

Бирок, башка байкоочу изилдөөлөр моюнчасынын омурткасына жаракат алган сергек пациент омуртканы турукташтырууга аракет кылат жана алаксытуучу жаралардын болушу (көкүрөктү кошпогондо) жатын моюнчасынын клиникалык сыноосунун натыйжаларына таасир этпейт деп божомолдошот. Омуртканын андан ары сүрөткө түшпөстөн клиникалык жактан тазаланышы мүмкүн [24]. Башка изилдөөлөр thoracolumbar омурткасы [25][24] үчүн ошол эле натыйжаларды сунуштайбыз.

ДҮЙНӨДӨ КУТКАРУУЧУЛАР РАДИОСУ? ЭКСПОдогу EMS РАДИО БУТКАСЫНА БАРЫҢЫЗ

Клиникалык мааниси

Ооруканага чейинки омуртка иммобилизациясы ондогон жылдар бою жүргүзүлүп келгенине карабастан, учурдагы маалыматтар бардык бейтаптарды кыймылсыздандыруу керек эмес экенин көрсөтүп турат.

Азыр АКШнын Тез жардам дарыгерлеринин улуттук ассоциациясы жана Америкалык хирургдар коллежинин травма боюнча комитети омуртка иммобилизациясын чектелген колдонууну сунушташат.

Бул акыркы көрсөтмөлөр иммобилизациядан пайда ала турган бейтаптардын саны өтө аз экенин көрсөтүп турат

Комитет андан ары ташуу учурунда жүлүн чектөөлөрдү эмпирикалык колдонуу этияттык менен колдонулушу керек, анткени кээ бир учурларда алардын потенциалдуу тобокелдиктери алардын пайдасынан жогору болот.

Андан тышкары, ичке травма алган жана айкын неврологиялык жетишсиздиги жок пациенттерге омурткасын чектөөчү каражаттарды колдонуу сунушталбайт.

АКШда EMS оператору омуртка тактасын колдонууну чечүүдөн мурун клиникалык кыраакылыкты колдонушу керек.[26]

Акыр-аягы, омуртка immobilisation белдин оорушун, моюндун оорушу менен байланышкан жана сүрөттөрдү, анын ичинде кээ бир жол-жоболорду аткаруу үчүн абдан кыйынга турат.

Омуртканын иммобилизациясы дем алууда кыйынчылыктар менен коштолгон, айрыкча көкүрөккө чоң боо тагылганда.

АКШдагы көптөгөн EMS уюмдар омуртка иммобилизациясы боюнча бул жаңы көрсөтмөлөрдү кабыл алышкан болсо да, бул универсалдуу эмес.

Кээ бир EMS системалары бейтаптарды кыймылсыз кылбаса, соттошуудан коркушат.

Омуртканын кыймылсыз болушу керек болгон бейтаптарга төмөнкүлөр кирет:

Related Билдирүүлөр

Вентиляциялык практикада капнография: эмне үчүн бизге…

Sea 24, 2023

Пульсоксиметрди кантип тандоо жана колдонуу керек?

Sea 21, 2023

Медициналык жабдуулар: Өтө маанилүү көрсөткүчтөрдү мониторду кантип окуу керек

Sea 18, 2023

Вентиляторлор, сиз билишиңиз керек болгон нерсе: ортосундагы айырма…

Sea 18, 2023

Блант жаракаттар
омуртка оорусу
аң-сезиминин деңгээли өзгөргөн бейтаптар
неврологиялык жетишсиздиктер
жүлүндүн айкын анатомиялык деформациясы
Баңгиге, алкоголдук ичимдиктерге мас болгон пациенттин жогорку интенсивдүү травма.

Библиографиялык шилтемелер

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, үч жатын моюнчасын иммобилизациялоочу шаймандарды салыштыруу. Госпиталга чейинки тез жардам: EMS дарыгерлеринин улуттук ассоциациясынын жана Мамлекеттик EMS директорлорунун улуттук ассоциациясынын расмий журналы. 2009-жылдын апрель-июнь; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Джойс SM, Мозер CS, жаңы жатын моюнчасын иммобилизациялоо/чыгаруу аппаратын баалоо. Госпиталга чейинки жана кырсык медицинасы. 1992-жылдын январь-март; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Folloull DS, Stingo FC, Янг Дж, Сот LE, Отурган дарылоо абалында пациентти орнотуунун кайталанышы: Жаңы дарылоо стул дизайн. Колдонмо клиникалык медициналык физика журналы. 2017 январь; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Лэйси CM, Финкельштейн М, Тигесон М.В., Иммунизациялоо учурундагы коркууга позициянын таасири: отурганга каршы. Педиатриялык медайымдардын журналы. 2008 июнь; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Extraction учурунда моюнчасынын омурткасынын кыймылы. Тез жардам журналы. 2013 январь [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Retriction in Trauma Pasient – Биргелешкен позиция билдирүүсү. Госпиталга чейинки тез жардам: EMS дарыгерлеринин улуттук ассоциациясынын жана Мамлекеттик EMS директорлорунун улуттук ассоциациясынын расмий журналы. 2018-жылдын ноябрь-декабрь [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Либералдык ооруканага чейинки омуртка иммобилизациясынын белгилүү тобокелдиктери жана шектүү пайдасы. Тез жардам Америка журналы. 2017 июнь; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, дени сак субъекттердин омуртка иммобилизациясы менен жана толтурбастан нейтралдуу жайгаштыруунун таасири. Госпиталга чейинки тез жардам: EMS дарыгерлеринин улуттук ассоциациясынын жана Мамлекеттик EMS директорлорунун улуттук ассоциациясынын расмий журналы. 1998-жылдын апрель-июнь; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Хаусвальд М, Онг Г, Тандберг Д, Омар З, Ооруканадан тышкаркы омуртка иммобилизациясы: анын нейрологиялык жаракатка тийгизген таасири. Академиялык шашылыш медицина: Академиялык өзгөчө кырдаалдар коомунун расмий журналы. 1998 март; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Омуртканын иммобилизациясы кирген травма: пайдадан көбүрөөк зыянбы? Травма журналы. 2010 январь; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, БАРУУГА ЖЕ АЛБАЙТ: Ооруканага чейинки Омуртканын иммобилизациясынын далили. JEMS: тез медициналык кызматтар журналы. 2015 ноябрь [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Ооруканага чейинки омуртка иммобилизациясынын таасирлери: дени сак адамдар боюнча рандомизацияланган сыноолорду системалуу карап чыгуу. Госпиталга чейинки жана кырсык медицинасы. 2005-жылдын январь-февраль [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Perez Alonso N, Pardo Ríos M, 2 экстрикация системасын колдонгондон кийин өпкө функциясынын айырмачылыктары: рандомизацияланган кроссовердик сыноо. Emergencias: Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Омуртка тактасынын дизайны: Концепцияны баалоо далили. Жардам берүүчү технология: RESNA расмий журналы. 2016 күз [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, мүмкүн болгон омуртка жаракаты бар чоңдор жаракат алган бейтаптарды госпиталга чейинки башкаруу боюнча норвегиялык көрсөтмөлөр. Скандинавиялык травма, реанимация жана шашылыш медицина журналы. 2017-жыл, 5-январь [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Чоңдор жаракат алган бейтаптардын омурткасын турукташтыруу боюнча жаңы клиникалык көрсөтмөлөр - консенсус жана далилдерге негизделген. Скандинавиялык травма, реанимация жана шашылыш медицина журналы. 2019-жылдын 19-августу [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Омуртка иммобилизациясы госпиталга чейинки жана тез жардам: адабияттарды системалуу карап чыгуу. Австралиялык тез жардам журналы: AENJ. 2015 август [PubMed PMID: 26051883]

[18] Медициналык мектеп жана курчап турган коомчулук: талкуу., Zimmerman HM,, New York Medicine академиясынын бюллетени, 1977-июнь [PubMed PMID: 23417176]

[19] Негизги PW, Lovell ME, омурткалары жабыркагандарды коргоого басым жасоо менен жети колдоочу беттерди карап чыгуу. Кырсык жана шашылыш медицина журналы. 1996 январь [PubMed PMID: 8821224]

[20]КОСИАК М, декубит жараларынын этиологиясы. Физикалык медицина жана реабилитация архиви. 1961 январь [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Баш блокторуна кошумча катаал жаканын мааниси: принциптүү изилдөөнүн далили. Тез жардам журналы: EMJ. 2012 февраль [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, жатын моюнчасынын омурткасы жабыркаган бейтаптын иммобилизациясы үчүн жалгыз омуртка тактасы менен вакуумдук матрасты салыштыруу: биомеханикалык кадаверикалык изилдөө. Омуртка. 2017-жыл, 15-декабрь [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, жарактуулук клиникалык критерийлердин жыйындысы туңгуюк травма менен ооруган бейтаптардын моюнчасынын омурткасына жаракат жокко чыгаруу үчүн. Улуттук өзгөчө кырдаалдарда рентген-радиографияны колдонууну изилдөө тобу. New England медицина журналы. 2000-жыл, 13-июль [PubMed PMID: 10891516]

[24] Константинидис А, Плурад Д, Бармпарас Г, Инаба К, Лам Л, Букур М, Бранко Б.С., Деметриадес Д, көкүрөктөн алаксытуучу жаракаттардын болушу баа жеткис туңгуюк травма менен ооруган бейтаптарда жатын моюнчасынын алгачкы клиникалык изилдөөсүнө таасир этпейт: келечектүү байкоо окуу. Травма журналы. 2011 сентябрь [PubMed PMID: 21248650]

[25] Ошентип, сиз өзүңүздүн стоматологиялык имаратыңызга ээ болгуңуз келет!, Sarner H,, CAL [журналы] Certified Akers Laboratories, 1977-ж. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, курч травматикалык жүлүн жаракатын башкаруудагы актуалдуу темалар. Нейрокритикалык кам көрүү. 2018-жылдын 12-апрели [PubMed PMID: 29651626]