Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Basis Life Support (BTLS) a Advanced Life Support (ALS) fir den Traumapatient

By Cristiano Antonino On Mee 12, 2022

Basis Trauma Liewen Ënnerstëtzung (BTLS): Basis Trauma Liewen Ënnerstëtzung (also den Akronym SVT) ass e Rettungsprotokoll allgemeng vun Rettungsdéngschter benotzt a riicht op déi éischt Behandlung vu verletzten Persounen, déi Trauma erlidden hunn, also en Event verursaacht duerch eng bedeitend Quantitéit un Energie wierkt op de Kierper a verursaacht Schued

Dës Aart vu Rettung riicht sech also net nëmmen u Polytrauma-Affer, déi z.B. Stroossenaccidenter gelidden hunn, mä och op erdronk, elektrokutéiert, verbrannt oder Schosswonnen, well an all dëse Fäll sinn d'Verletzungen duerch d'Energievergëftung um Kierper verursaacht.

SVT an BTLF: Golden Stonn, Vitesse rett e Liewen

Eng Minutt méi oder manner ass dacks den Ënnerscheed tëscht Liewen an Doud fir e Patient: dat ass nach méi wouer bei Patienten déi schwéier Trauma erlieft hunn: d'Zäit tëscht Trauma-Event an der Rettung ass vu grousser Bedeitung, well selbstverständlech déi méi kuerz den Zäitintervall vun der Manifestatioun bis zur Interventioun, wat méi grouss d'Chance ass datt déi traumatiséiert Persoun iwwerlieft oder op d'mannst de mannst méigleche Schued wäert leiden.

Aus dësem Grond ass d'Konzept vun der gëllener Stonn wichteg, wat ënnersträicht datt d'Zäit tëscht dem Event an der medizinescher Interventioun net méi wéi 60 Minutten sollt sinn, eng Grenz iwwer déi et eng däitlech Erhéijung vun de Chancen ass fir de Patient net ze retten. Liewen.

Wéi och ëmmer, den Ausdrock "Gëlle Stonn" bezitt sech net onbedéngt op eng Stonn, mee dréckt éischter dat allgemengt Konzept aus: "wat méi fréi gehandelt gëtt, wat d'Chance méi grouss ass fir dem Patient säi Liewen ze retten".

Elementer vun der grousser Trauma Dynamik

Wann e Bierger d'Single Emergency Number rifft, stellt de Bedreiwer him e puer Froen iwwer d'Dynamik vum Event, déi déngen

bewäerten d'Gravitéit vum Trauma
e Prioritéitscode etabléieren (gréng, giel oder rout);
schéckt d'Rettungsteam wéi néideg.

Et ginn Elementer déi eng vermeintlech méi grouss Schwéierkraaft vum Trauma viraussoen: dës Elementer ginn "Elementer vun der grousser Dynamik" genannt.

D'Haaptelementer vun der grousser Dynamik sinn

Alter vum Patient: en Alter vu manner wéi 5 a méi wéi 55 ass allgemeng eng Indikatioun vu méi héijer Gravitéit;
Gewalt vum Impakt: eng frontal Kollisioun oder d'Ausstouss vun enger Persoun aus dem Passagéierraum sinn zum Beispill Indikatiounen fir méi schwéier;
Kollisioun tëscht Gefierer vun Géigendeel Gréisst: Vëlo / Camion, Auto / Foussgänger, Auto / Moto si Beispiller vun verstäerkte Gravitéit;
Persounen déi am selwechte Gefier ëmbruecht ginn: dëst erhéicht den hypotheteschen Niveau vun der Gravitéit;
komplex Extrikatioun (erwaart Extrikatiounszäit vu méi wéi zwanzeg Minutten): wann d'Persoun z.B tëscht Metallplacke gefaangen ass, gëtt den hypotheteschen Schwéierkraaftniveau erhéicht;
falen aus Héichten méi wéi 3 Meter: dëst erhéicht den hypotheteschen Niveau vun der Gravitéit;
Aart vun Accident: Elektrokutiounstrauma, ganz extensiv Verbrennunge vum zweeten oder drëtte Grad, Erdrénken, Schéisswonnen, sinn all Accidenter, déi den hypotheteschen Niveau vun der Schwieregkeet erhéijen;
extensiv Trauma: Polytrauma, ausgesat Frakturen, Amputatiounen, sinn all Verletzungen, déi den Niveau vun der Schwieregkeet erhéijen;
Verloscht vum Bewosstsinn: Wann een oder méi Sujete Bewosstsinnverloscht hunn oder eng inoperabel Atemwege an/oder Häerzstëllstand an/oder Pulmonalarrêt hunn, gëtt d'Gravitéitsniveau erheblech erhéicht.

Ziler vum Telefonsoperateur

D'Ziler vum Telefonsoperateur wäerten sinn

d'Beschreiwung vum Tëschefall a vun de klineschen Zeeche interpretéieren, déi dacks zimlech ongenau vum Uruffer presentéiert ginn, deen selbstverständlech net ëmmer e medezineschen Hannergrond wäert hunn;
d'Eescht vun der Situatioun sou séier wéi méiglech verstoen
schéckt déi passendst Hëllef (eng Ambulanz? Zwee Ambulanzen? Schéckt een oder méi Dokteren? Schéckt och Pompjeeën, Carabinieri oder Police?);
de Bierger berouegen an him op Distanz erklären, wat en op Hëllef maache kann.

Dës Ziler sinn einfach ze soen, awer ganz komplex am Hibléck op d'Opreegung an d'Emotioun vum Uruffer, deen dacks mat traumateschen Tëschefäll konfrontéiert ass oder selwer an hinnen involvéiert war an dofir seng eege Beschreiwung vun deem wat geschitt ass fragmentaresch a geännert (z. am Fall vun enger Konkussioun, oder Alkohol- oder Drogenverbrauch).

SVT an BTLF: primär a sekundär Verletzungen

An dëser Aart vun Event kann Schued a primären a sekundäre Schued ënnerscheeden:

primäre Schued: dëst ass de Schued (oder Schued), deen direkt vum Trauma verursaacht gëtt; zum Beispill, an engem Autosaccident, de primäre Schued, deen eng Persoun erliewt, kann Frakturen oder Amputatioun vu Gliedmaart sinn;
sekundäre Schued: dat ass de Schued, deen de Patient als Resultat vum Trauma leid; Tatsächlech handelt d'Energie vum Trauma (kinetesch, thermesch, etc.) och op intern Organer a kann méi oder manner eeschte Schued verursaachen. Déi heefegst sekundär Schued kann Hypoxie (Sauerstoffmangel), Hypotonie (Ofsenkung vum Blutdrock wéinst dem Ufank vun engem Schockstaat), Hyperkapnie (Erhéijung vum Kuelendioxid am Blutt) an Hypothermie (Senkung vun der Kierpertemperatur).

SVT an BTLF Protokoller: d'Trauma Survival Chain

Am Fall vun Trauma gëtt et eng Prozedur fir Rettungsaktiounen ze koordinéieren, déi Trauma Iwwerliewenskette genannt gëtt, déi a fënnef Haaptschrëtt opgedeelt ass

Noutruff: fréi Warnung duerch eng Noutruffnummer (an Italien ass et déi eenzeg Noutruffnummer 112);
Triage duerchgefouert fir d'Gravitéit vum Event an d'Zuel vun de Leit ze bewäerten;
fréi Grondfaarf Support;
fréi Zentraliséierung am Trauma Center (bannent der gëllener Stonn);
fréi fortgeschratt Liewen Ënnerstëtzung Aktivéierung (kuckt leschte Paragraph).

All Linken an dëser Kette si gläich wichteg fir eng erfollegräich Interventioun.

Rettungsteam

E Team dat op engem SVT handelt soll aus mindestens dräi Leit bestoen: Team Leader, First Responder a Rescue Driver.

Déi folgend Diagramm ass reng ideal, well d'Crew variéiere kann ofhängeg vun der Organisatioun, dem regionalen Rettungsgesetz an der Aart vum Noutfall.

Den Teamleader ass allgemeng den erfuerenesten oder Senior Retter a geréiert a koordinéiert d'Operatiounen, déi während engem Service ausgefouert ginn. Den Teamleader ass och deen deen all Bewäertunge mécht. An enger Equipe an där eng 112 Infirmière oder Dokter dobäi ass, geet d'Roll vum Teamleader automatesch un hinnen iwwer.

De Rettungschauffer këmmert sech nieft dem Rettungsgefier och ëm d'Sécherheet vum Szenario an hëlleft deenen anere Rettungsdéngschter mat Immobiliséierung Manöveren.[2]

Den First Responder (och Manöverleader genannt) steet un der Spëtzt vum Traumapatient an immobiliséiert de Kapp, hält en an enger neutraler Positioun bis zur Immobiliséierung op engem Spinal Verwaltungsrot fäerdeg ass. Am Fall wou de Patient en Helm huet, këmmeren den éischte Retter an e Kolleg d'Entfernung, de Kapp sou roueg wéi méiglech ze halen.

Bleift a spillt oder schaaft a lafen

Et ginn zwou Strategien fir de Patient z'erreechen a si sollten no de Charakteristike vum Patient an der lokaler Gesondheetssituatioun gewielt ginn:

Scoop & Run Strategie: Dës Strategie soll op kritesch krank Patienten applizéiert ginn, déi net vun der Interventioun op der Plaz profitéiere géifen, och mat Advanced Life Support (ALS), awer erfuerderen direkt Hospitalisatioun an In-Patient Behandlung. Bedéngungen, déi Scoop & Run erfuerderen, enthalen penetréierend Wonnen op de Stamm (Këscht, Bauch), Gliedwurzel a Hals, also anatomesch Siten deenen hir Wonnen net effektiv kompriméiert kënne ginn;
Stay & Play Strategie: Dës Strategie gëtt fir déi Patienten uginn, déi Stabiliséierung op der Plaz erfuerderen ier se transportéiert ginn (dëst ass de Fall mat massiven kompriméierbare Blutungen oder méi schlëmm wéi dréngend Situatiounen).

BLS, Trauma Liewen Ënnerstëtzung: déi zwee Bewäertungen

Basis Liewen Ënnerstëtzung fir déi traumatiséiert Persoun fänkt aus de selwechte Prinzipien wéi normal BLS.

BLS fir déi traumatiséiert Persoun beinhalt zwou Bewäertungen: primär a sekundär.

Déi direkt Bewäertung vum Bewosstsinn vum Trauma Affer ass essentiell; wann dëst net feelt, muss de BLS Protokoll direkt applizéiert ginn.

Am Fall vun engem agespaartem Affer, eng séier Bewäertung vu Basis Liewensfunktiounen (ABC) ass entscheedend, an ass néideg fir d'Rettungsteam entweder op eng séier Ausgruewung (am Fall vun Bewosstsinn oder Behënnerung vun engem vun de VFs) oder eng konventionell Ausgruewung mat der Hëllef vun der KED Ausbau Apparat.

Primär Bewäertung: ABCDE Regel

No der rapider Evaluatioun an enger Extrikatioun, wann néideg, gëtt d'primär Bewäertung gemaach, déi a fënnef Punkten opgedeelt ass: A, B, C, D an E.

Airway and Spine Control (Airway and cervical Wirbelsstabiliséierung)

Den Éischte Responder positionéiert sech un de Kapp stabiliséiert et manuell, während den Teamleader den Gebärmutterkraaft. Den Teamleader bewäert den Zoustand vum Bewosstsinn andeems hien d'Persoun rufft a kierperleche Kontakt opbaut, zB andeems se hir Schëlleren beréieren; Wann de Bewosstsinn geännert gëtt, ass et essentiell den 112 séier z'informéieren.

Och op dëser Etapp entdeckt den Teamleader d'Këscht vum Patient a kontrolléiert d'Atmwege, plazéiert eng oro-pharyngeal Kanule wann de Patient onbewosst ass.

Et ass wichteg ëmmer Sauerstoff bei héije Fluxen (12-15 Liter/Minutt) dem Affer ze verwalten, well hien/si ëmmer als hypovolämesche Schock ugesi gëtt.

B - Atmung

Wann de Patient onbewosst ass, nom Alarm vum 112, geet den Teamleader mam GAS (Look, Listen, Feel) Manöver vir, dee benotzt gëtt fir ze bewäerten ob d'Persoun otemt.

Wann et keen Atmung gëtt, gëtt de klassesche BLS duerchgefouert andeems zwee Belëftungen duerchgefouert ginn (méiglecherweis andeems d'selbstausdehnend Kolbe mam Sauerstoffzylinder verbënnt, sou datt et mat héije Fluxraten liwwert), a geet dann op Phas C.

Verbonnen Posts

Gesondheetsausgaben an Italien: eng wuessend Belaaschtung fir de Stot

Abr 11, 2024

Aviary Alert: Tëscht Virus Evolutioun a Mënscherechter

Abr 4, 2024

En Dag am Giel géint Endometriose

Mar 28, 2024

Hoffnung an Innovatioun am Kampf géint Bauchspeicheldrüs Kriibs

Mar 27, 2024

Wann d'Atmung präsent ass oder wann de Patient bewosst ass, gëtt d'Maske positionéiert, Sauerstoff gëtt verwalt an d'OPACS (Observéieren, Palpate, Listen, Count, Saturimeter) gemaach.

Mat dësem Manöver bewäert den Teamleader verschidde Parameter vum Patient: Tatsächlech beobachtet a palpatéiert hien d'Këscht a kontrolléiert datt et keng Huel oder Anomalie gëtt, lauschtert den Otem iwwerpréift datt et kee Gurgel oder Geräischer gëtt, zielt d'Atmungsrate an benotzt de Saturimeter fir d'Oxygenéierung am Blutt ze bewäerten.

C - Circulatioun

An dëser Phase gëtt gepréift ob de Patient massiv Blutungen hat, déi direkt Hämostase erfuerderen.

Wann et keng massiv Blutungen ass, oder op d'mannst nodeems se Tamponade gemaach hunn, gi verschidde Parameteren iwwer Zirkulatioun, Häerzgeschwindegkeet an Hautfaarf an Temperatur bewäert.

Wann de Patient an der Phase B onbewosst ass an net otemt - no der Ausféierung vun zwee Ventilatiounen - gi mir weider op d'Phase C, déi besteet aus der Iwwerpréiwung vun der Präsenz vun engem Carotis-Puls, andeems Dir zwee Fanger op der Carotisarterie setzt an op 10 Sekonnen zielt.

Wann et kee Puls gëtt, gi mir weider op kardiopulmonal Reanimatioun, déi am BLS praktizéiert gëtt andeems mir Häerzmassage ausféieren.

Wann et e Puls ass a keen Otem gëtt, gëtt d'Atmung gehollef andeems Dir ongeféier 12 Insufflatiounen pro Minutt mat dem selbstausdehnende Ballon mat dem Sauerstoffzylinder verbonnen ass, deen héich Flëss liwwert.

Wann de Carotis-Puls fehlt, stoppt déi primär Bewäertung op dësem Punkt. De bewosste Patient gëtt anescht behandelt.

De Blutdrock gëtt mat engem Sphygmomanometer a Radialpuls beurteelt: wann dee leschte feelt, ass de maximalen (systolesche) Blutdrock manner wéi 80 mmHg.

Zënter 2008 sinn d'Phasen B an C zu engem eenzege Manöver fusionéiert ginn, sou datt d'Verifizéierung vun der Präsenz vum Carotis-Puls gläichzäiteg mat där vum Otem ass.

D - Behënnerung

Am Géigesaz zu der initialer Bewäertung wou den Zoustand vum Bewosstsinn bewäert gëtt mat der AVPU Skala (Infirmièren an Dokteren benotzen d' Glasgow Coma Skala), an dëser Phase gëtt den neurologeschen Zoustand vun der Persoun bewäert.

De Retter stellt de Patient einfach Froen bewäerten

Erënnerung: hie freet ob hien erënnert wat geschitt ass;
räumlech-temporal Orientéierung: de Patient gëtt gefrot wéi ee Joer et ass an ob hie weess wou hien ass;
neurologësch Schued: si bewäerten mat der Cincinnati Skala.

E - Beliichtung

An dëser Phase gëtt bewäert, ob de Patient méi oder manner schwéier blesséiert gouf.

Den Teamleader kleedt de Patient aus (Kleeder schneiden wann néideg) a mécht eng Bewäertung vu Kapp bis Zeh, kontrolléiert op Verletzungen oder Blutungen.

Protokoller fuerderen och d’Genitalien ze kontrolléieren, mee dat ass oft net méiglech, weder aus dem Wënsch vum Patient oder well et méi einfach ass, de Patient ze froen, ob hie selwer Péng fillt.

Datselwecht gëlt fir deen Deel wou d'Kleeder sollten ofgeschnidden ginn; et ka geschéien, datt de Patient dogéint ass, an heiansdo decidéieren d'Rettungsdéngschter selwer et net ze maachen, wann de Patient keng Péng mellt, seng Gliedmaart gutt bewegt an dofir suergt, datt hien an engem bestëmmte Beräich vu sengem Kierper keng Schlag kritt.

No der Kapp-Fouss Kontroll gëtt de Patient mat engem Wärmetuch bedeckt fir méiglech Hypothermie ze vermeiden (an dësem Fall muss d'Temperatursteigerung graduell sinn).

Um Enn vun dëser Phase, wann de Patient ëmmer bewosst war, vermëttelt den Teamleader all ABCDE-Parameteren un den 112 Operatiounszenter, deen him seet wat ze maachen a wéi ee Spidol de Patient soll transportéieren. Wann et substantiell Ännerungen an de Patienteparameter sinn, muss den Teamleader den 112 direkt matdeelen.

Secondaire Evaluatioun

Evaluéieren:

Dynamik vum Event;
Mechanismus vum Trauma;
Patient Geschicht. Nom Ofschloss vun der Primärbewäertung an d'Alarméierungsnummer vun der Bedingung entscheet den Operatiounszenter ob de Patient an d'Spidol transportéiert gëtt oder en anert Rettungsgefier, wéi eng Ambulanz, schécken.

Geméiss dem PTC-Protokoll, d'Laascht op d'Wirbelsäule sollt mat dem Läffelstrecker gemaach ginn; aner Literatur- a Stretcher-Fabrikanten soen awer, datt esou wéineg wéi méiglech Beweegung gemaach gëtt an dofir soll d'Laascht op d'Wirbelsäule mat der Log-Rolle gemaach ginn (fir d'Féiss fir d'éischt zesummen ze verbannen), sou datt de Réck och iwwerpréift ka ginn.

Advanced Life Support (ALS)

Fortgeschratt Liewen Ënnerstëtzung (ALS) ass de Protokoll vun medezinesch an Pfleegepersonal benotzt als Verlängerung vun, net als Ersatz fir, Basis Liewen Ënnerstëtzung (BLS).

Den Zweck vun dësem Protokoll ass d'Iwwerwaachung an d'Stabiliséierung vum Patient, och duerch d'Verwaltung vun Drogen an d'Ëmsetzung vun invasive Manöveren, bis an d'Spidol kommen.

An Italien ass dëse Protokoll fir Dokteren an d'Infirmière reservéiert, wärend an anere Staaten et och vu Personal bekannt als "Paramediker" applizéiert ka ginn, eng professionell Figur déi an Italien fehlt.