Spinalbewegungsbeschränkung mat engem laange Wirbelplat an Gebärmutterhalsband gëtt a Fäll vun Trauma ëmgesat, wa bestëmmte Critèren erfëllt sinn, fir d'Chancen op Spinalkordverletzung ze reduzéieren

Indikatiounen fir d'Applikatioun vun Spinal Bewegungsbeschränkung sinn a GCS vu manner wéi 15, Beweis vun Intoxikatioun, Zärtheet oder Péng an der Mëttellinn vun der Hals oder zréck, Brennwäit neurologesch Schëlder an / oder Symptomer, anatomesch Deformitéit vun der Wirbelsäule, an distractéierend Ëmstänn oder Verletzungen.

Aféierung zu Spinal Trauma: Wéini a firwat Wirbelsäule gebraucht gëtt

Traumatesch stompeg Verletzungen sinn d'Haaptursaach fir Spinalkordverletzungen an den USA a villen anere Länner, mat enger jährlecher Heefegkeet vu ronn 54 Fäll pro Millioun Bevëlkerung an ongeféier 3% vun all Spidolsadmissionen fir stumpf Trauma.[1]

Och wann d'Spinalkordverletzungen nëmmen e klenge Prozentsaz vu stompegen Trauma Verletzungen ausmaachen, si si zu de gréisste Bäiträg zu Morbiditéit a Mortalitéit.[2] [3]

Dofir huet d'American Academy of Orthopedic Surgeons 1971 d'Benotzung vun engem Gebärmutterkraaft a laang Spinalbriet fir d'Spinalbewegung bei Patienten mat verdächtege Spinalkordverletzungen ze beschränken, baséiert eleng op de Mechanismus vun der Verletzung.

Deemools war dëst op Konsens baséiert anstatt Beweiser.[4]

An de Joerzéngte zënter Spinalbewegungsbeschränkung, mat engem Gebärmutterhalsband a laange Wirbelplat ass de Standard an der prehospitaler Betreiung ginn

Et kann a verschiddene Richtlinnen fonnt ginn, dorënner de Advanced Trauma Life Support (ATLS) a Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) Richtlinnen.

Trotz hirer verbreeter Benotzung ass d'Effizienz vun dëse Praktiken a Fro gestallt ginn.

An enger internationaler Studie, déi déi vergläicht, déi d'Spinalbewegungsbeschränkung mat deenen, déi net gemaach hunn, vergläicht, huet d'Studie festgestallt datt déi, déi keng Routineversuergung mat Spinalbewegungsbeschränkung kréien, manner neurologesch Verletzungen mat Behënnerung haten.

Allerdéngs sollt et feststellen datt dës Patienten net fir d'Gravitéit vun der Verletzung passend waren.[5]

Mat gesonde jonke Fräiwëlleger huet eng aner Etude d'lateral Wirbelsäulebewegung op enger laanger Wirbelsäule am Verglach mat enger Stretcher Matratze gekuckt a festgestallt datt de laange Wirbelplat déi méi grouss lateral Bewegung erlaabt.[6]

Am Joer 2019 huet eng retrospektiv, observational, Multi-Agentur prehospital Studie iwwerpréift ob et eng Verännerung vun de Spinalkordverletzungen no der Implementéierung vun engem EMS Protokoll war deen d'Spinalvirsiichtsmoossname limitéiert op nëmmen déi mat bedeitende Risikofaktoren oder anormalen Examen a fonnt hunn datt et war keen Ënnerscheed an der Heefegkeet vu Spinalkordverletzungen.[7]

DÉI BESTE WINNERBORDEN? BESUCH DEN SPENCER BOOTH OP Noutfall EXPO

Et gi momentan keng randomiséierter Kontrollstudien op héijem Niveau fir d'Benotzung vun der Spinalbewegungsbeschränkung z'ënnerstëtzen oder ze refuséieren

Et ass onwahrscheinlech datt et e Patient gëtt fir fräiwëlleg fir eng Studie ze ginn, déi zu enger dauerhafter Lähmung kéint féieren, déi aktuell ethesch Richtlinnen verletzt.

Als Resultat vun dësen an aner Studien, empfeelen méi nei Richtlinnen d'Benotzung vu laanger Wirbelsäule Spinalbewegungsbeschränkung ze limitéieren op déi mat engem betreffend Mechanismus vun der Verletzung oder betreffend Schëlder oder Symptomer wéi méi spéit an dësem Artikel beschriwwen an d'Dauer limitéieren déi e Patient immobiliséiert verbréngt. .

Indikatiounen fir de Gebrauch vun der Wirbelsäule

An der Theorie vum Denis gëtt d'Verletzung vun zwou oder méi Säulen als onbestänneg Fraktur ugesinn fir d'Spinalkord ze verletzen, déi an der Wirbelsäule läit.

De behaapt Benefice vun der Spinalbewegungsbeschränkung ass datt duerch d'Minimaliséierung vun der Spinalbewegung d'Potenzial fir sekundär Spinalkordverletzungen aus onbestänneg Frakturfragmenter während der Extrikatioun, Transport an Evaluatioun vun Traumapatienten reduzéieren.[9]

D'Indikatiounen fir d'Spinalbewegungsbeschränkung sinn ofhängeg vum Protokoll entwéckelt vu lokalen Noutmedizinesche Servicedirektere a kënnen deementspriechend variéieren.

Wéi och ëmmer, den American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), den American College of Emergency Physicians (ACEP), an d'National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hunn eng gemeinsam Ausso iwwer Spinalbewegungsbeschränkung bei erwuessene stompegen Traumapatienten entwéckelt. am Joer 2018 an huet déi folgend Indikatiounen opgelëscht:[10]

• Verännert Niveau vum Bewosstsinn, Zeeche vun Intoxikatioun, GCS <15
• Midline Spinal Zärtheet oder Schmerz
• Fokal neurologesch Schëlder oder Symptomer wéi Motorschwächt, Tauche
• Anatomesch Deformitéit vun der Wirbelsäule
• Oflenkend Verletzungen oder Ëmstänn (zB Frakturen, Verbrennunge, emotional AwierkungSproochbarriär, etc.)

Déi selwecht gemeinsam Ausso huet och Empfehlungen fir pädiatresch stompegen Traumapatienten gemaach, a bemierkt datt Alter a Fäegkeet fir ze kommunizéieren net e Faktor bei der Entscheedung fir d'prehospital Spinalversuergung sinn.

Déi folgend sinn hir recommandéiert Indikatiounen:[10]

• D'Beschwerde vum Hals Schmerz
• Torticollis
• Neurologeschen Defizit
• Verännert mentale Status, dorënner GCS <15, Intoxikatioun an aner Schëlder (Agitatioun, Apnoe, Hypopnea, Somnolenz, etc.)
• Bedeelegung un engem héije Risiko Motor Gefier Kollisioun, héich Impakt Tauchverletzung, oder huet substantiell Torso Verletzung

Kontraindikatiounen beim Gebrauch vun der Wirbelsäule

Eng relativ Kontraindikatioun bei Patienten mat penetréierenden Trauma am Kapp, Hals oder Torso ouni neurologeschen Defizit oder Plainte.[11]

Laut Studien publizéiert an der Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) an The Journal of Trauma, Patienten mat penetréierend Trauma, déi d'Spinal Immobiliséierung erliewt hunn, waren zweemol esou wahrscheinlech stierwen wéi Patienten déi net gemaach hunn.

D'Immobiliséierung vun engem Patient ass en Zäitopwänneg Prozess, tëscht 2 a 5 Minutten, deen net nëmmen den Transport fir definitiv Betreiung verspéit, mee och aner prehospital Behandlungen verzögert well dëst eng zwee-Persoun Prozedur ass.[12][13]

DE RADIO VUN DE RETTERS ROOM DER WELT? BEZICHT DEN EMS RADIO BOOTH AN EMERGENCY EXPO

Noutwendeg Ausrüstung fir Spinal Immobiliséierung: de Halsband, de laangen a kuerze Wirbelsäule

d' Equipement néideg fir Spinalbewegungsbeschränkung erfuerdert e Wirbelplat (entweder laang oder kuerz) an e Gebärmutterhalsband.

Laang Wirbelsäule

Laang Wirbelsäule goufen am Ufank a Verbindung mat engem Gebärmutterhalsband ëmgesat fir d'Wirbelsäule ze immobiliséieren, well et geduecht gouf datt falsch Handhabung am Feld d'Spinalkordverletzungen verursaachen oder verschäerfen.

Déi laang Wirbelsäule war och bëlleg an huet als praktesch Method gedéngt fir onbewosst Patienten ze transportéieren, onerwënscht Bewegung ze reduzéieren an ongläiche Terrain ze decken.[14]

Kuerz Spine Brieder

Kuerz Wirbelsäule, och bekannt als Mëttelstuf Extrikatiounsgeräter, sinn typesch méi schmuel wéi hir méi laang Géigeparteien.

Hir méi kuerz Längt erlaabt hir Benotzung an zouenen oder ageschlossene Gebidder, meeschtens bei Motorfahrzeugkollisiounen.

De kuerze Wirbelplat ënnerstëtzt d'thoracesch a zervikal Wirbelsäule bis de Patient op e laange Wirbelplat plazéiert ka ginn.

Eng gemeinsam Zort kuerz Wirbelsail Bord ass de Kendrick Extrication Device, wat sech vum klassesche kuerze Wirbelplat ënnerscheet, datt et semi-steiwe ass a sech lateral verlängert fir d'Flanken an de Kapp ëmzegoen.

Ähnlech wéi laang Wirbelsäule ginn dës och a Verbindung mat Gebärmutterhalsband benotzt.

Gebärmutterhalsband: de "C Collar"

Gebärmutterhalsband (oder C Collar) kënnen an zwou breet Kategorien klasséiert ginn: mëll oder steif.

An Trauma-Astellungen, steife Gebärmutterhalsband sinn den Immobilisateur vun der Wiel, well se eng superior Gebärmutterhalsbeschränkung ubidden.[15]

Gebärmutterhalsbanden sinn allgemeng entworf fir e posterior Stéck ze hunn, deen d'Trapeziusmuskelen als Ënnerstëtzungsstruktur benotzt an en anteriore Stéck, deen d'Mandibel ënnerstëtzt an d'Sternum an de Clavicles als Ënnerstëtzungsstruktur benotzt.

Gebärmutterhalsband selwer bitt keng adäquat Gebärmutterhalsimmobiliséierung a erfuerdert zousätzlech lateral Ënnerstëtzungsstrukturen, dacks a Form vu Velcro-Schaumpads, déi op laange Wirbelplacke fonnt ginn.

ÉISCHT HËLLEF TRAINING? BEZICHT DEN DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Technik

Verschidde Technike si verfügbar fir een an d'Spinalbewegungsbeschränkung ze placéieren, eng vun den heefegsten ass d'Supine Log-Roll-Technik hei ënnendrënner a gëtt am Idealfall mat enger 5-Persoun Team gemaach, awer op d'mannst e Team vu véier.[16 ]

Fir e Team vu fënnef

Virun der Immobiliséierung, huelt de Patient seng Waffen iwwer seng Këscht.

En Teamleader soll dem Kapp vum Patient zougewisen ginn, deen d'inline manuell Stabiliséierung ausféiert andeems de Patient seng Schëlleren mat de Fanger op de posterioren Aspekt vum Trapezius an den Daumen op den anterioren Aspekt mat den Ënneraarm fest gedréckt géint déi lateral Aspekter vun de Kapp vum Patient fir d'Bewegung ze limitéieren an d'Gebärmutterpilot ze stabiliséieren.

Wann verfügbar, sollt e Gebärmutterhalsband zu dëser Zäit plazéiert ginn ouni de Kapp vum Patient vum Buedem opzehiewen. Wann een net disponibel ass, behalen dës Stabiliséierung während der Logrolltechnik.

Teammember zwee soll um Thorax positionéiert sinn, Teammember dräi op den Hëfte, an Teammember véier bei de Been mat hiren Hänn op der wäiter Säit vum Patient positionéiert.

Teammember fënnef solle bereet sinn de laange Wirbelplat ënner dem Patient ze rutschen nodeems se gerullt sinn.

Um Kommando vum Teammember 1 (typesch op engem Grof vun dräi), wäerten d'Teammemberen 1 bis 4 de Patient rullen, zu där Zäit Teammember fënnef de laange Wirbelplat ënner dem Patient rutschen.

Nach eng Kéier, op engem Kommando vum Teammember, gëtt de Patient op de laange Wirbelplat gerullt.

Zentr de Patient op de Bord a befestegt den Torso mat Riemen gefollegt vum Becken an iewescht Been.

Séchert de Kapp andeems Dir entweder gerullt Handtücher op béide Säiten oder e kommerziell verfügbaren Apparat plazéiert an dann de Band iwwer d'Stir plazéiert an op d'Kante vum laange Wirbelplat geséchert.

Fir eng Equipe vu véier

Erëm, en Teamleader soll dem Patient säi Kapp zougewisen ginn an déi selwecht Technik uewe beschriwwen verfollegen.

Teammember zwee sollen um Thorax mat enger Hand op der wäiter Schëller an déi aner op der wäiter Hip positionéiert sinn.

Team Member dräi soll op de Been positionéiert sinn, mat enger Hand op der wäiter Hip an déi aner op der wäiter Been.

Bedenkt datt et recommandéiert ass datt d'Waffen vun den Teammemberen iwwerenee bei der Hëfte kräizen.

Team Member véier rutscht de laange Wirbelsäule ënner dem Patient, an de Rescht vun der Technik gëtt gefollegt wéi uewen beschriwwen.

Komplikatioune vum Gebrauch vun der Wirbelsäule bei der Spinal Immobiliséierung

Blesséieren

Eng potenziell Komplikatioun bei deenen déi verlängert laang Wirbelsäule a Gebärmutterhalsbewegungsbeschränkung ënnerhalen sinn Drockgeschwëster, mat enger Heefegkeet gemellt esou héich wéi 30.6%. [17]

Laut dem National Pressure Ulcer Advisory Panel sinn Drockgeschwëster elo als Drockverletzungen ëmklasséiert ginn.

Si entstinn aus Drock, normalerweis iwwer knacheg Prominenzen, fir eng länger Zäit, wat zu lokaliséierte Schued un der Haut a Softgewebe resultéiert.

An de fréie Stadien bleift d'Haut intakt, awer kann an de spéider Stadien zu engem Geschwüre weidergoen.[18]

D'Zuel vun der Zäit déi et brauch fir eng Drockverletzung z'entwéckelen variéiert, awer op d'mannst eng Etude huet bewisen datt Tissue Verletzung an esou wéineg wéi 30 Minutte bei gesonde Fräiwëlleger ufänke kéint.[19]

Mëttlerweil ass d'Duerchschnëttszäit, déi op engem laange Wirbelbrett immobiliséiert ass, ongeféier 54 bis 77 Minutten, vun deenen ongeféier 21 Minutten am ED nom Transport accumuléiert sinn.[20][21]

Mat dësem vergiessen, mussen all Ubidder probéieren d'Zäit ze minimiséieren, déi d'Patienten immobiliséiert verbréngen entweder op steiwe laange Wirbelsäule oder mat Gebärmutterhalsbanden, well béid zu Drockverletzunge kënne féieren.

Otmungsproblemer Kompromiss

Multiple Studien hunn eng Reduktioun vun der Atmungsfunktioun bewisen wéinst de Riemen, déi op laange Wirbelsäule benotzt ginn.

Bei gesonde jonke Fräiwëlleger huet d'Verwäertung vu laange Wirbelsäule iwwer d'Këscht zu enger Ofsenkung vun e puer pulmonaler Parameter gefouert, dorënner gezwongen Vitalkapazitéit, gezwongener Expiratoire Volumen, a gezwongener Mid-expiratory Flow, déi zu engem restriktiven Effekt resultéieren. [22]

An enger Studie mat Kanner, gouf et eng reduzéiert gezwongen Vital Kapazitéit op 80% vun der Baseline.[23] An nach eng aner Etude, souwuel steiwe Verwaltungsrot a Vakuum Matratzen goufen fonnt d'Atmung vun engem Moyenne vun 17% an gesond Fräiwëlleger ze beschränken.[24]

Virsiichteg Opmierksamkeet muss bezuelt ginn bei Immobiliséierungspatienten, besonnesch fir déi mat enger existéierender Lungenerkrankung souwéi Kanner an eeler Leit

Pau

Déi heefegst, gutt dokumentéiert Komplikatioun vu laanger Wirbelsäule Spinalbewegungsbeschränkung ass Schmerz, wat zu sou wéineg wéi 30 Minutten resultéiert.

Péng ass meeschtens manifestéiert mat Kappwéi, Rückenschmerzen a Mandel Schmerz.[25]

Erëm, a bis elo e widderhuelend Thema, d'Zäit, déi op engem steife laange Wirbelplat verbraucht gëtt, soll miniméiert ginn fir Schmerz ze reduzéieren.

Klinesch Bedeitung vun der Spinalkordverletzung: Roll vum Halsband an der Wirbelsäit

Blunt Kraaft Trauma kann d'Wirbelsäule Verletzung verursaachen an doduerch Spinalkordschued, déi zu sérieux Morbiditéit a Mortalitéit féieren.

An den 1960er an 1970er gouf d'Spinalbewegungsbeschränkung benotzt fir neurologesch Sequelaen ze reduzéieren oder ze vermeiden, déi als sekundär zu Wirbelsäule Verletzungen geduecht sinn.

Och wa wäit als de Standard vun der Betreiung ugeholl gouf, feelt d'Literatur all héichqualitativ, evidenzbaséiert Fuerschung, déi ënnersicht ob d'Spinalbewegungsbeschränkung en Impakt op neurologësch Resultater huet.[26]

Zousätzlech, an de leschte Jore gouf et eng wuessend Kierper vu Beweiser déi potenziell Komplikatioune vun der Spinalbewegungsbeschränkung ervirhiewen.[17][22][25][20]

Dofir hunn méi nei Richtlinnen recommandéiert datt d'Spinalbewegungsbeschränkung an spezifesche Patientepopulatiounen éierlech benotzt gëtt.[10]

Och wann d'Spinalbewegungsbeschränkung an e puer Situatiounen profitabel ka sinn, muss de Provider mat de Richtlinnen a potenziell Komplikatioune vertraut sinn fir d'Provider besser equipéiert ze sinn fir dës Techniken anzebezéien an d'Patienteresultater ze verbesseren.

D'Erhéijung vun de Gesondheetssécherheet Resultater

Patienten, déi an engem stompegen Kraaft Trauma involvéiert sinn, kënne mat enger Onmass vu Symptomer presentéieren.

Et ass wichteg fir Gesondheetsspezialisten, verantwortlech fir d'initial Evaluatioun vun dëse Patienten, vertraut ze sinn mat den Indikatiounen, Kontraindikatiounen, potenziell Komplikatiounen, a richteg Technik fir d'Restriktioun vun der Spinalbewegung ëmzesetzen.

Verschidde Richtlinnen kënnen existéieren fir ze bestëmmen wéi eng Patienten d'Critèrë fir d'Spinalbewegungsbeschränkung entspriechen.

Vläicht déi bekanntst an allgemeng akzeptéiert Richtlinnen ass déi vun der gemeinsamer Positiounserklärung vum American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), der National Association of EMS Physicians (NAEMSP), an dem American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10] Obwuel dës sinn déi aktuell Richtlinnen a Recommandatiounen, et gi keng héich-Qualitéit zoufälleg Kontroll Prozesser bis Datum, mat Empfehlungen baséiert op Observatiounsstudien, Retrospektiv Kohorten, a Fall Studien.[26]

Zousätzlech fir d'Indikatiounen an d'Kontraindikatiounen fir d'Spinalbewegungsbeschränkung vertraut ze sinn, ass et och wichteg fir Gesondheetsspezialisten mat de potenzielle Komplikatioune wéi Péng, Drockgeschwüren an Atmungskompromëss vertraut ze sinn.

Wann Dir Spinalbewegungsbeschränkung implementéiert, mussen all Membere vum interprofessionelle Gesondheetsspezialist Steam mat hirer léiwer Technik vertraut sinn a gutt Kommunikatioun ausüben fir d'Technik richteg auszeféieren an exzessive Spinalbewegung ze reduzéieren. Gesondheetsspezialisten sollten och unerkennen datt d'Zäit, déi op engem laange Wirbelplat verbraucht gëtt, miniméiert soll ginn fir Komplikatiounen ze reduzéieren.

Wann Dir Pfleeg transferéiert, sollt d'EMS Team d'Gesamtzäit verbrauchen op der laanger Wirbelsäule kommunizéieren.

Déi lescht Richtlinnen ze benotzen, mat bekannte Komplikatiounen vertraut ze sinn, d'Zäit ze limitéieren déi op der laanger Wirbelsäit verbraucht gëtt, an exzellent interprofessionell Kommunikatiounsresultater fir dës Patienten ausüben kënnen optimiséiert ginn. [Niveau 3]

Referenzen:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ. Themen an der Spinalkordverletzung Rehabilitatioun. 2013 Wanter;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Liest och:

Emergency Live Nach méi ... Live: Luet déi nei gratis App vun Ärer Zeitung fir iOS an Android erof

Spinal Immobiliséierung: Behandlung oder Verletzung?

10 Schrëtt fir eng korrekt Spinal Immobiliséierung vun engem Traumapatient ze maachen

Wirbelsäule Verletzungen, de Wäert vum Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board

Spinal Immobiliséierung, Ee vun den Techniken, déi de Retter muss beherrschen

Elektresch Verletzungen: Wéi se bewäerten, wat ze maachen

RICE Behandlung fir Soft Tissue Verletzungen

Wéi Dir Primär Ëmfro ausféiert mat der DRABC An Éischt Hëllef

Heimlich Manöver: Fannt eraus wat et ass a wéi et ze maachen

Wat soll an engem pädiatresche Éischt Hëllef Kit sinn

Poison Mushroom Vergëftung: Wat ze maachen? Wéi manifestéiert sech Vergëftung?

Wat ass Bläi Vergëftung?

Kuelewaasserstoffvergëftung: Symptomer, Diagnos a Behandlung

Éischt Hëllef: Wat ze maachen nodeems Dir Schlucken oder Bleiche op Är Haut spillt

Schëlder a Symptomer vum Schock: Wéi a wéini ze intervenéieren

Wasp Sting an Anaphylaktesch Schock: Wat ze maachen ier d'Ambulanz ukomm ass?

UK / Noutfallraum, Pediatresch Intubatioun: D'Prozedur mat engem Kand an engem schwéieren Zoustand

Endotracheal Intubatioun bei pädiatresche Patienten: Geräter fir déi Supraglottic Airways

Mangel u Berouegungsmëttel verschlëmmert Pandemie a Brasilien: Medikamenter fir d'Behandlung vu Patienten mat Covid-19 feelen

Sedatioun an Analgesie: Medikamenter fir Intubatioun z'erliichteren

Intubatioun: Risiken, Anästhesie, Reanimatioun, Halswéi

Spinal Schock: Ursaachen, Symptomer, Risiken, Diagnos, Behandlung, Prognose, Doud

Source:

Statpearls