Spinal Schock: Ursaachen, Symptomer, Risiken, Diagnos, Behandlung, Prognose, Doud

By Cristiano Antonino On Mee 15, 2022

Spinal Verdeelungsschock: 'Schock' an der Medizin bezitt sech op e Syndrom, also eng Rei vu Symptomer a Schëlder, verursaacht duerch reduzéierter Perfusioun op systemeschem Niveau mat engem Ungleichgewicht tëscht Sauerstoffverfügbarkeet a senger Demande op Tissueniveau

Schock ass an zwou grouss Gruppen opgedeelt

Ofsenkung vum Häerzinfarktschock: kardiogen, obstruktiv, hemorrhagesch hypovolämesch an net-hemorrhagesch hypovolemie;
Verdeelungsschock (vu reduzéierter totaler peripherer Resistenz): septesch, allergesch ('anaphylaktesch Schock'), neurogene a Spinal.

Spinal distributive Schock

Distributive Schock ass eng Zort Schock verursaacht duerch eng Disproportioun tëscht dem vaskuläre Bett, deen anormal erweidert ass, an dem zirkuléierende Bluttvolumen, deen - obwuel net absolut reduzéiert - net genuch gëtt wéinst der erstallt Vasodilatioun.

Spinal Schock ass eng selten Aart vu Verdeelungsschock, an deem periphere Vasodilatioun duerch Verletzung vum Spinalkord verursaacht gëtt spin kolonn.

Dës Form sollt net mat engem ähnlechen, neurogene Schock verwiesselt ginn.

A verschiddenen Texter sinn déi zwou Zorte vu Schock assoziéiert, awer am Fall vu Spinalschock gëtt e Verloscht vu Spinalkord-mediéierte Reflexe beobachtet.

Schock ass dacks déi éischt Manifestatioun vun enger Spinalkordverletzung.

TRAINING AN ÉISCHT HËLLEF? BEZICHT DEN DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH OP EMERGENCY EXPO

An dëser Aart vu Spinalschock gëtt et, fir ze vereinfachen, dës Sequenz vun Eventer:

Nerve Schued féiert zu enger Ofsenkung vun den Nervemechanismen déi d'Blutzirkulatioun kontrolléieren;
periphere Vasodilatatioun geschitt;
periphere Vasodilatatioun féiert zu arteriellen Hypotonie;
arteriell Hypotonie féiert zu Tissue Hypoperfusioun;
Tissue Hyperfusioun féiert zu Tissue Anoxie;
ischämesch Awierkung féiert zu Nekrose (Doud) vu Stoffer, déi ophalen ze funktionéieren.

Symptomer an Zeeche vum Spinalschock

Déi folgend klinesch Schëlder a Symptomer kënnen an dëser Aart vu Schock gesi ginn:

arteriell Hypotonie
Middegkeet;
verännert Atmungsrate;
Bradykardie oder Tachykardie (verréngert oder erhéicht Häerzfrequenz);
Symptomer an Unzeeche vu Multi-Organ Dysfunktioun;
Zesummebroch vum Blutdrock;
Häerzstéck;
pulmonal Arrêt;
staark Reduktioun vum Niveau vum Bewosstsinn;
Coma;
Doud.

Dës Symptomer an Schëlder mussen och mat anere Symptomer a Schëlder verbonne sinn, verursaacht duerch den Upstream Zoustand an/oder Pathologie, déi de Schock verursaacht hunn, sou wéi déi vun der Wirbelsäule Kompressioun, wat zu Motordefiziter féiere kann (z.B. Lähmung vun den ënneschte Gliedmaart oder souguer déi iewescht Gliedmaart am Fall vun der Gebärmutterhalsverletzung) a sensoresche Defiziter.

Sensatiounsverloscht a Bewegung trëfft ënner der Verletzungsplaz, also wat méi héich d'Verletzung ass (zB Gebärmutterkierper Fraktur), wat méi schwéier de Schued allgemeng ass.

RETTINGSRADIO AN DER WELT? BEZICHT DEN EMS RADIO BOOTH AN EMERGENCY EXPO

Aner direkt Symptomer kënnen enthalen:

Péng am Beräich vun der Verletzung
Muskel Spastik;
Kribbelen an Tauche an de Gliedmaart;
Priapismus bei Männercher;
dyspnoea;
Otemschwieregkeeten;
Häerzarrhythmie;
Verloscht vun der Blasefunktioun;
Verloscht vun der Darmfunktioun.

Laangfristeg Effekter vum Spinal Trauma variéieren jee no der Plaz an der Schwéierkraaft vun der Verletzung: Wéi schonn erwähnt, wat méi héich de Schued an der Wirbelsäule ass, wat méi schwéier, am Allgemengen, d'Symptomer sinn.

Zum Beispill, eng Verletzung vun der Gebärmutterhëllef beaflosst all véier Gliedmaart, wéi och d'Muskelen déi d'Atmung an aner wesentlech Funktiounen kontrolléieren.

Eng Verletzung vun der Lendegerwirbelsäule, op der anerer Säit, beaflosst déi ënnescht Glieder (net déi iewescht Glieder) an d'Darm- a Blasefunktioun, awer beaflosst normalerweis keng aner Organer oder Systemer.

Komplett héich Hals Verletzung an Trauma komplizéiert duerch aner schlëmm Verletzungen kënnen direkten Doud verursaachen oder zu enger schwéierer Behënnerung vun der Autonomie féieren, schlussendlech total Hëllef fir de Rescht vum Liewen vum Patient erfuerderen.

Stadien vum Spinalschock

Dës Zort vu Schock gëtt a véier verschidde Phasen ënnerscheet baséiert op de Verlaf vun de Reflexer:

Phase 1 Verloscht vu Reflexer (Areflexie);
Phase 2 no ongeféier zwee Deeg Deel vun de Reflexer sinn erëmfonnt;
Phase 3 Hyperreflexie geschitt;
Phase 4 spastesch Phase.

Laut aneren Autoren kann Spinalschock an zwou Phasen opgedeelt ginn:

- akut Phase

areflexia;
Retention vun Evakuéierungsweeër;
vasoparalysis;
Hauthypothermie;
paraplegie;
Muskelhypotonie;

- chronesch Phase:

Hyperflexie;
Spastik;
Spinal Automatismus.

Dës Phasen enthalen allgemeng eng Zäitspan vun dräi bis sechs Wochen; an e puer Fäll ass d'total Dauer vun dëse Phasen e puer Méint.

An der Period direkt no der Verletzung (dauerhafter Stonnen oder Deeg), Spinalschock gëtt duerch Flacciditéit, Verloscht vun autonomen Funktiounen a kompletter Anästhesie ënner der Verletzung charakteriséiert, déi méi laang d'Verletzung selwer am ieweschten Deel vun der Wirbelsäule ass; dëst Bild gëtt progressiv duerch Spastik erfollegt.

Ursaachen a Risikofaktoren vum Spinalschock

Pathologien a Bedéngungen, déi meeschtens neurogene Schock verursaachen an / oder förderen, sinn Spinalkordverletzungen mat Quadriplegie oder Paraplegie.

Eng heefeg Trauma ass d'Fraktur vun enger Wirbel an / oder seng Dislokatioun, déi zu Kompressioun an / oder Verletzung vum Spinalkord resultéiert.

Esou Aarte vun Trauma geschéien dacks am Verkéier oder Sport Accidenter, oder an Falen oder Verletzungen duerch Pistoul Schoss verursaacht.

Spinalkord Trauma kann sinn

direkt (zou oder penetréierend);
Zesummenhang mat der Iwwerschreiden vun de Beweegungsgrenzen, déi dem Spinalkord am Spinalkanal ginn (exzessiv Hyperextensioun, Hyperflexioun oder Torsioun).

Spinal Schock ass och heiansdo eng Konsequenz vu Spinal Tumoren oder eng Anomalie, déi no der Gebuert optrieden kann wéinst Stress-Zesummenhang Evenementer.

Kurs vum Spinalschock

Dräi verschidde Phasen kënnen allgemeng an engem Schock identifizéiert ginn:

initial kompensatoresch Phase: d'Kardiovaskulär Depressioun verschlechtert an de Kierper léist Kompensatiounsmechanismen aus, déi vum sympathesche Nervensystem vermëttelt ginn, Katecholaminen a Produktioun vu lokale Faktoren wéi Zytokine. Déi initial Phase ass méi einfach ze behandelen. Fréi Diagnos féiert zu enger besserer Prognose, awer et ass dacks schwéier well d'Symptomer an d'Schëlder an dëser Phase verschwonn oder net spezifesch sinn;
Progressiounsphase: d'Kompensatiounsmechanismen ginn net effikass an de Perfusiounsdefizit fir vital Organer verschlechtert sech séier, verursaacht schwéier pathophysiologesch Ongläichgewiichter mat Ischämie, Zellschued an Akkumulation vu vasoaktiven Substanzen. Vasodilatioun mat verstäerkter Tissue Permeabilitéit kann zu disseminéierter intravaskulärer Koagulatioun féieren.
Irreversibilitéitsphase: Dëst ass déi schwéierst Phase, wou markéiert Symptomer a Schëlder d'Diagnostik erliichteren, wat awer an dëser Phase duerchgefouert gëtt, dacks zu ineffektive Therapien an enger schlechter Prognose féiert. Irreversibel Koma a reduzéierter Herzfunktioun kënnen optrieden, bis zu Häerzstëllstand an Doud vum Patient.

Diagnos vum Spinalschock

D'Diagnostik vum Schock baséiert op verschidden Tools, dorënner:

Anamnese;
objektiv Ënnersichung;
Laboratoire Tester;
Hämochrom;
Hämogasanalyse;
CT SCAN;
coronarography;
pulmonal Angiographie;
Elektrokardiogramm;
Këscht Röntgen;
Echokardiogramm mat Colordoppler.

Déi meescht üblech Untersuchungen, déi fir d'Differentialdiagnos benotzt ginn, sinn CT-Scan, Echokardiographie, Häerzkatheteriséierung, Bauch-Ultraschall, souwéi Labo Tester fir Blutungen a Koagulatiounsstéierungen auszeschléissen.

Anamnese an objektiv Untersuchung si wichteg a musse ganz séier gemaach ginn.

Am Fall vun engem onbewosst Patient kann d'Geschicht mat der Hëllef vu Familljememberen oder Frënn geholl ginn, wann et ass.

Bei objektiver Untersuchung stellt d’Thema mat Schock oft blass, mat kale, klamme Haut, Tachykardie, mat reduzéierter Carotis-Puls, Behënnerung vun der Nierfunktioun (Oligurie) a behënnert Bewosstsinn.

Wärend der Diagnostik ass et néideg fir d'Atemwege-Patenz bei Patienten mat behënnerter Bewosstsinn ze garantéieren, de Sujet an der Anti-Schock-Positioun (supine) ze setzen, d'Affer ze decken, ouni datt hien Schweess mécht, fir Lipotimie ze vermeiden an doduerch eng weider Vergréisserung vum Zoustand vun der Krankheet. Schock.

Mat Bezuch op Laboratoire Tester, fundamental an der Diagnostik vum Schock ass arteriell oder venös Hämogasanalyse, fir d'Säure-Basis Gläichgewiicht vum Kierper ze bewäerten.

Charakteristesch ass Schock begleet vun engem Bild vun der metabolescher Acidämie mat verstäerkten Laktaten a Basisdefizit.

Verbonnen Posts

Gesondheetsausgaben an Italien: eng wuessend Belaaschtung fir de Stot

Abr 11, 2024

Aviary Alert: Tëscht Virus Evolutioun a Mënscherechter

Abr 4, 2024

En Dag am Giel géint Endometriose

Mar 28, 2024

Hoffnung an Innovatioun am Kampf géint Bauchspeicheldrüs Kriibs

Mar 27, 2024

CT an MRI Scans vun der Wirbelsäule si wesentlech fir Spinalkordschued z'entdecken

Diagnos a Gestioun vu Spinalkordverletzung kann schwiereg sinn a Verletzungen, déi net fréi diagnostizéiert ginn, kënne sérieux Komplikatioune verursaachen.

Wann eng Spinalkordverletzung verdächtegt ass, muss d'Wirbelsail zu all Moment während der Evaluatioun an der Diagnostik geschützt an immobiliséiert ginn.

Déi initial Bewäertung enthält medizinesch Geschicht, klinesch Untersuchung a virun allem Imaging (Röntgen, CT Scan, MRI), déi d'ganz Wirbelsäule muss enthalen, net nëmmen d'Regioun wou d'Verletzung verdächtegt ass.

D'Wiel vun diagnostesche Techniken variéiert jee no dem Bewosstsinn vum Patient an der Präsenz vun anere Verletzungen.

Am Spinalverdeelungsschock geschitt dës Situatioun:

preload: erofgoen / normal
afterload: reduzéiert;
Kontraktilitéit: normal;
zentrale venöse satO2: variéiert; bei arteriovenösen Shunt gëtt et eng Erhéijung;
Hb Konzentratioun: normal;
diuresis: normal / ofgeholl;
periphere Resistenz: ofgeholl;
sensoresch: normal an neurogenic a spinal Schock; Agitatioun / Duercherneen am septesche an allergesche Schock.

Loosst eis drun erënneren datt d'systolesch Ausgab vum Starling's Gesetz iwwer d'Preload, Afterload a Kontraktilitéit vum Häerz hänkt, wat klinesch indirekt duerch verschidde Methoden iwwerwaacht ka ginn:

Preload: Duerch d'Messung vum zentrale venösen Drock duerch d'Benotzung vum Swan-Ganz-Katheter, bewosst datt dës Variabel net an der linearer Funktioun mat der Preload ass, awer dëst hänkt och vun der Steifheet vun de Maueren vum richtege Ventrikel of;
Afterload: duerch Messung vum systemesche arteriellen Drock (besonnesch diastolesch, also de 'Minimum');
Kontraktilitéit: duerch Echokardiogramm oder myokardial Scintigraphie.

Déi aner wichteg Parameteren am Fall vu Schock ginn duerch:

Hämoglobin: duerch Hämochrom;
Sauerstoff Sättigung: mat Hëllef vun engem Sättigungsmeter fir de systemesche Wäert an duerch eng speziell Prouf aus der zentrale Venekatheter fir venös Sättigung (den Ënnerscheed mam arterielle Wäert weist de Sauerstoffverbrauch vun de Stoffer un)
arteriell Sauerstoffdrock: iwwer Hämogasanalyse
Diuresis: iwwer Blasekatheter.

Wärend der Diagnostik gëtt de Patient kontinuéierlech beobachtet, fir ze kontrolléieren wéi d'Situatioun sech entwéckelt, ëmmer de 'ABC Regel' am Kapp, dh Kontrollen

Patenz vun den Atemwege
Präsenz vun Atmung;
Präsenz vun Circulatioun.

Dës dräi Faktore si wesentlech fir d'Iwwerliewe vum Patient, a mussen an där Reiefolleg kontrolléiert a wann néideg nees opgestallt ginn.

Therapie

Therapie hänkt vun der Upstream Ursaach vum Schock of. Sauerstoffverwaltung gëtt normalerweis duerchgefouert, gefollegt vun der Upassung vun de Flëssegkeeten vum Individuum fir déi richteg Volemie ze restauréieren: isotonesch Kristalloide ginn fir dësen Zweck benotzt; a méi schwéiere Fäll, wou normal Therapie net erfollegräich schéngt, gëtt Dopamin oder Noradrenalin benotzt.

Speziell, Therapie ëmfaasst

Immobiliséierung vum Kapp, Hals a Réck;
Ëmsetzung vu spezifesche Moossnamen am Zesummenhang mat der Upstream Ursaach vum Schock, zB neurologesch an / oder orthopädesch chirurgesch Therapie am Fall vun Tumoren an / oder traumatesch Verletzungen vu Wirbelen a Spinalkord;
Austrëtt vu vasodilatoreschen Drogen;
volaemia Expansioun: Infusioun vun ev Kristalloid Léisung (1 Liter iwwer 20-30 Minutten, weider bis zentrale Venen Drock Wäerter normaliséieren). Kolloiden kënnen och an dëser Aart vu Schock benotzt ginn;
vasoconstrictor Drogen: dës géint periphere Vasodilatioun an arteriell Hypotonie. D'Verwaltung vun Dopamin an Dosen vu 15-20 mg/kg/min oder Noradrenalin an Dosen vun 0.02-0.1 mcg/kg/min ass nëtzlech (d'Infusioun soll ugepasst ginn fir net 100 mmHg systolesche Blutdrock ze iwwerschreiden).

Rehabilitatioun am Spinalschock:

Zousätzlech zu den Therapien, déi hei uewen opgezielt sinn, ginn physiotherapeutesch Rehabilitatiounsbehandlunge mat der Zäit kombinéiert fir sou vill wéi méiglech déi sensoresch an/oder motoresch Funktioun ze restauréieren déi duerch d'Spinalkordverletzung verluer ass.

Kierperlech, berufflech, Ried a Rehabilitatiounstherapie si wichteg Deeler vum laangfristeg Erhuelungsprozess.

D'Rehabilitatioun konzentréiert sech op d'Préventioun vu Muskelatrophie a Kontraktur, hëlleft de Patienten ze léieren, e puer vun hiren Muskelen ze trainéieren fir de Verloscht vun aneren ze kompenséieren, a kann d'Kommunikatioun an engem Patient verbesseren, deen e puer Fäegkeet verluer huet ze schwätzen an ze bewegen.

Leider ginn d'Behandlungen net ëmmer d'Resultater op déi de Patient hofft.

Ofhängeg vun der Schwéierkraaft vun der Verletzung, kënne laangfristeg Interventiounen néideg sinn fir alldeeglech Funktiounen z'erhalen, zum Beispill kënnen se enthalen:

mechanesch Belëftung fir d'Atmung ze erliichteren;
Blasenkatheter fir d'Blase ze drainéieren;
Ernierungsröhre fir zousätzlech Ernärung a Kalorien ze bidden.

Evolutioun an Prognose vum Spinalschock

Schwéier Spinalschock, deen net séier behandelt gëtt, huet dacks eng schlecht Prognose, besonnesch am Fall vun der Gebärmutterhalsverletzung.

Och wann medezinesch Interventioun rechtzäiteg ass, ass d'Prognose heiansdo inauspicious.

Wann de Prozess deen de Syndrom ausgeléist huet, féiert Tissue Hypoperfusioun zu enger Multi-Organ Dysfunktioun, wat den Zoustand vum Schock erhéicht a verschlechtert: verschidde Substanzen ginn an den Zirkulatiounsstroum vu Vasokonstriktoren wéi Katecholaminen, op verschidde Kinine, Histamin, Serotonin gegoss, Prostaglandine, fräi Radikaler, Ergänzungssystemaktivéierung an Tumornekrosefaktor.

All dës Substanze maachen näischt anescht wéi vital Organer wéi d'Nier, d'Häerz, d'Liewer, d'Lunge, den Darm, d'Bauchspaicheldrüs an d'Gehir.

Schwéier Spinalschock, deen net an der Zäit behandelt gëtt, huet eng schlecht Prognose, well et kann zu irreversiblen Motor an/oder sensoreschen Nerve Schued, Koma an Doud vum Patient féieren.

Dauer vun e puer Stonnen bis e puer Wochen, Spinal Schock kann mat der Zäit ofhuelen fir de richtegen Ausmooss vum Schued z'entdecken, wat awer dacks schwéier an irreversibel ass, mat wéineg Äntwert op d'Rehabilitatiounstherapie.

Wat kann een maachen?

Wann Dir de Verdacht datt iergendeen u Schock leid, kontaktéiert d'Single Emergency Number.

De Sujet gëtt immobiliséiert mam Hals unzefänken, dee mat enger Halsschnouer gespaart gëtt, duerno sinn d'Réck, iewescht Gliedmaart, Becken an ënnescht Gliedmaart immobiliséiert.

Fir dësen Zweck kënnen Riemen oder Rimmer benotzt ginn fir d'Bewegungen vum Sujet ze immobiliséieren.

Wa méiglech, Plaz de Sujet an der Anti-Schock Positioun, oder Trendelenburg Positioun, wat erreecht gëtt andeems de Affer op de Buedem leien, réckgängeg, 20-30° gekippt mam Kapp op de Buedem ouni Këssen, mam Becken liicht erhëtzt (z.B. mat engem Këssen) an déi ënnescht Gliedmaart erop.