ການກໍານົດ tachycardia: ມັນແມ່ນຫຍັງ, ສາເຫດແລະວິທີການແຊກແຊງໃນ tachycardia.

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On Aug 26, 2022

ຄົນເຈັບທີ່ມີ tachycardia: ການກໍານົດ tachycardias ບໍ່ແມ່ນວິທະຍາສາດບັ້ງໄຟຢ່າງແທ້ຈິງ, ແຕ່ມັນສາມາດເປັນຕາຢ້ານ. ຢ່າປ່ອຍໃຫ້ຄວາມໄວຂອງມັນຖິ້ມເຈົ້າໄປ!

ການຮູ້ສິ່ງທີ່ຕ້ອງຊອກຫາແລະເຂົ້າໃຈການປິ່ນປົວຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດກໍານົດ tachycardias ໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະກະກຽມທ່ານໃນການຕັດສິນໃຈທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບ.

tachycardia, ໃຫ້ເບິ່ງເງື່ອນໄຂທີ່ຕ້ອງຮູ້:

ອັດຕາ:

ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈຂອງຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ພັກຜ່ອນປົກກະຕິແມ່ນຢູ່ລະຫວ່າງ 60-90 bpm.

ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈທີ່ເຄື່ອນໄຫວປົກກະຕິ (aerobic) ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນຢູ່ລະຫວ່າງ 110-180 bpm ໃນລະຫວ່າງການເຄື່ອນໄຫວ ແລະເປັນເວລາສັ້ນໆທັນທີຫຼັງຈາກໄລຍະ “ເຢັນລົງ”.

QRS:

ສະລັບສັບຊ້ອນ QRS ກວ້າງແມ່ນອັນໃດກໍໄດ້ > 0.12 ວິນາທີ (120 ມິນລິວິນາທີ) ຫຼື 3 ກ່ອງນ້ອຍ.

ສະລັບສັບຊ້ອນ QRS ແຄບແມ່ນ < 0.12 ວິນາທີ (120 ມິນລິວິນາທີ).

ຄວາມເປັນປົກກະຕິ:

ຈັງຫວະຂອງຫົວໃຈເປັນປົກກະຕິບໍ? ຄິດວ່າ: "ຄວາມເປັນປົກກະຕິຂອງ sinus ປົກກະຕິ."

ຈັງຫວະຫົວໃຈເຕັ້ນບໍ່ປົກກະຕິບໍ? ຄິດວ່າ: "ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ atrial fibrillation."

ບໍລິສັດຊັ້ນນໍາຂອງໂລກສໍາລັບເຄື່ອງ defibrillators ແລະອຸປະກອນການແພດສຸກເສີນ'? ເຂົ້າໄປທີ່ຮ້ານ ZOLL ຢູ່ທີ່ EXPO ສຸກເສີນ

ຄົນເຈັບທີ່ມີ TACHYCARDIA, ອາການ vs asyMPTOMATIC:

ຄົນເຈັບມີອາການຈືດຈາງ, ເຢັນແລະ clammy ກັບການກ່າວເຖິງການປ່ຽນແປງແລະ HR ຂອງ 170 ບໍ?

ພວກເຂົາເຈົ້ານັ່ງສະຫງົບຢູ່ໃນຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍຂອງເຂົາເຈົ້າ, ມີອາການບໍ່ສະບາຍ, ມີ HR ຂອງ 150?

ໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດທຽບກັບຄວາມໝັ້ນຄົງ:

ບາງສິ່ງບາງຢ່າງຕ້ອງເຮັດທັນທີ (IV / IO, cardioversion, CPR) ຫຼືທ່ານປະຕິບັດຫນ້າທີ່ປົກກະຕິຂອງທ່ານ (IV, ການຕິດຕາມຫົວໃຈ, 12-lead, ASA) ແລະຕິດຕາມການປ່ຽນແປງບໍ?

ຄົນເຈັບຄົນນີ້ບໍ່ມີກຳມະຈອນທາງຂ້າງ ແລະ ບໍ່ຕອບສະໜອງໃນອັດຕາ 210 ບໍ?

ຄົນເຈັບອ່ອນແອ, A+Ox4, normotensive ແລະ a ກຊສ ຂອງ 15 ໃນ HR ຂອງ 160?

tachycardias ທີ່ຫນ້າສັງເກດ

NARROW-COMPLEX TACHYCARDIAS: QRS < 120 ມິນລິວິນາທີ

Supraventricular Tachycardia (SVT): A dysrhythmia ມີຕົ້ນກໍາເນີດຢູ່ຫຼືຂ້າງເທິງຂໍ້ atrioventricular (AV) ແລະຖືກກໍານົດໂດຍສະລັບສັບຊ້ອນແຄບ (QRS < 120 milliseconds) ໃນອັດຕາ> 100 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ (bpm).

TACHYCARDIAS WIDE-COMPLEX: QRS > 0.12 ວິນາທີ:

Ventricular Tachycardia (VT),

Ventricular Fibrillation (VF),

ຈັງຫວະເຕັ້ນຂອງ ventricular

TACHYCARDIAS ບໍ່ປົກກະຕິ:

A-fib,

A-flutter,

Polymorphic VT.

ຢາ (ຕາມ "ACLS Tachycardia ໃນຜູ້ໃຫຍ່" algorithm):

ADENOSINE: ຄັ້ງທີ່ 1 6mg–RAPID IVP; ຄັ້ງທີ່ 2 12mg– RapID IVP.

Adenosine "ປັບ" ກິດຈະກໍາໄຟຟ້າໃນຫົວໃຈແລະພະຍາຍາມແກ້ໄຂການເຂົ້າໃຫມ່ໂດຍການຂັດຂວາງໄຟຟ້າທີ່ເດີນທາງຜ່ານ AV node.

ທ່ານອາດຈະສັງເກດເຫັນໄລຍະເວລາຂອງ bradycardia (ຫຼືແມ້ກະທັ້ງ asystole) ຫຼັງຈາກໃຫ້ຄົນເຈັບຂອງທ່ານທີ່ຈະແກ້ໄຂພາຍໃນ 5-30 ວິນາທີ.

ກະກຽມຄົນເຈັບຂອງທ່ານສໍາລັບການນີ້ກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ Adenosine - ເປັນຄວາມຄິດທີ່ດີແທ້ໆ.

Antiarrythmic Infusions ສໍາລັບ tachycardias ກວ້າງ - ສະລັບສັບຊ້ອນ STABLE:

ProcainaMIDE: 20-50mg/ນາທີ ດ້ວຍປະລິມານ MAX ທີ່ 17mg/kg/ນາທີ.

AMIODARONE: 150mg ໃນໄລຍະ 10 ນາທີ, ເຮັດຊ້ຳຖ້າ VT ເກີດຂຶ້ນຄືນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໃຫ້ 1mg/ນາທີ ເປັນເວລາ 6 ຊົ່ວໂມງ.

SOLATOL: 100mg ໃນໄລຍະ 5 ນາທີ (1.5mg/kg). ►ຫຼີກເວັ້ນການທີ່ມີ QT ຍາວ.

ກໍານົດແລະປິ່ນປົວສາເຫດພື້ນຖານ (H's & T's)

ຖ້າຄົນເຈັບທີ່ເປັນບາດແຜທີ່ມີເລືອດໄຫຼອອກຈາກຂາທີ່ຄວບຄຸມບໍ່ໄດ້ດ້ວຍອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ 155, ຢຸດເລືອດ!

ຖ້າພວກເຂົາມີອາການໄຂ້ 103.9° ແລະມີສຽງປອດປຽກ ແລະ ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຢູ່ທີ່ 140, ພະຍາດຊຶມເຊື້ອແມ່ນເປັນຄວາມກັງວົນອັນໃຫຍ່ຫຼວງຢູ່ທີ່ນີ້ ແລະຄວນເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດ.

ອາການ & ອາການຂອງ TACHYCARDIA PERSISTENT

tachycardia ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງຮ່າງກາຍ. ອາການທີ່ອາດມີຄື:

ຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ.
ສະຖານະພາບຈິດໃຈທີ່ມີການປ່ຽນແປງ.
ອາການຊ໊ອກ.
ຄວາມອ່ອນເພຍແລະຄວາມງ້ວງຊຶມເພີ່ມຂຶ້ນ.
ເຈັບເອິກ.
Hypoxia.

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກະທູ້

ການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບໃນອິຕາລີ: ພາລະທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົວເຮືອນ

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ລະຫວ່າງວິວັດທະນາການໄວຣັສ ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງມະນຸດ

Apr 4, 2024

ມື້ຫນຶ່ງໃນສີເຫຼືອງຕ້ານ endometriosis

Mar 28, 2024

ຄວາມຫວັງແລະນະວັດຕະກໍາໃນການຕໍ່ສູ້ຕ້ານມະເຮັງ Pancreatic

Mar 27, 2024

ຕົກໃຈຫຼືບໍ່ຕົກໃຈ: ນັ້ນແມ່ນຄໍາຖາມ

ຖ້າຄົນເຈັບມີອາການດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງນີ້ ແລະບໍ່ພົບສາເຫດອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ການບາດເຈັບ ຫຼືການຕິດເຊື້ອທີ່ເປັນໄປໄດ້), ສານເຄມີ ແລະ/ຫຼື ໄຟຟ້າ cardioversion ແມ່ນຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປ.

ອີງຕາມ ACLS algorithm ສໍາລັບ tachycardia ໃນຜູ້ໃຫຍ່, ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການ synchronized cardioversion ກັບ sedation ທີ່ເປັນໄປໄດ້.

ຢ່າຊັກຊ້າ cardioversion ຖ້າຄົນເຈັບບໍ່ສະຖຽນລະພາບທີ່ສຸດ.

ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ tachycardia ແຄບປົກກະຕິເຊັ່ນ SVT, adenosine ແມ່ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນ.

PULSE vs NO PULSE:

ກວດເບິ່ງກໍາມະຈອນຢູ່ຂ້າງຄຽງສະເໝີ. ຖ້າພວກເຂົາບໍ່ຕອບສະຫນອງ, ໃຫ້ກວດເບິ່ງສູນກາງ (carotid / femoral).

►ຖ້າບໍ່ມີກຳມະຈອນ, ໃຫ້ເລີ່ມ CPR!

Symptomatic vs Asymptomatic

ຄົນເຈັບເປັນແນວໃດ?
ພວກເຂົາເຈົ້າແມ່ນຈືດໆ, ເຢັນແລະ diaphoretic?
ພວກເຂົາເຈົ້າແມ່ນ tachypneic?
ພວກເຂົາເຈົ້າມີການປ່ຽນແປງ? ຫຼືພວກເຂົາເບິ່ງຄືວ່າບໍ່ມີຫຍັງຜິດປົກກະຕິແລະພວກເຂົາບໍ່ແນ່ໃຈວ່າເປັນຫຍັງເຈົ້າມີຮູບລັກສະນະທີ່ຫນ້າເປັນຫ່ວງນັ້ນ?
ເຊັ່ນດຽວກັນກັບສິ່ງອື່ນໃນການປະເມີນຄົນເຈັບຂອງພວກເຮົາ, ການປ່ຽນແປງຂອງສະພາບຜິວຫນັງ, ການຫາຍໃຈ, ແລະສະຖານະພາບທາງຈິດສາມາດເປັນຕົວຊີ້ວັດທີ່ສໍາຄັນຂອງບາງສິ່ງບາງຢ່າງທີ່ຜິດພາດ.

ຕົວຢ່າງ, ທ່ານ Smith ທີ່ມີອາຍຸ 73 ປີແລະເບິ່ງຄືວ່າລາວຫາກໍ່ສໍາເລັດການແຂ່ງຂັນ Boston Marathon ດ້ວຍອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈທີ່ຍືນຍົງ 180 ຕ້ອງການຄວາມສົນໃຈໃນທັນທີແລະຫຼາຍກວ່າການແຊກແຊງຫົວໃຈ.

ຕິດຕາມສາເຫດທີ່ປີ້ນກັບກັນດ້ວຍ H ແລະ T ແລະປິ່ນປົວຕາມຄວາມຈໍາເປັນ.

Vagal Maneuvers

“Puttin 'ສຸດຫ້າມລໍ້”: vagus ສິດທິໃນການເປັນ inhibitor parasympathetic ຂອງ SA node ກະຕຸ້ນ; vagus ຊ້າຍແມ່ນຕົວຍັບຍັ້ງ parasympathetic ຢູ່ AV node.

ດ້ວຍ SVT, ຜົນກະທົບຂອງ maneuvers vagal ຈະເດັ່ນໃນ SA node, ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນວິທີທໍາອິດແລະປອດໄພ - ການຫຼຸດລົງອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈໃນ tachycardia supraventricular. ມັນເຮັດວຽກຢູ່ໃນ 7 ອອກຈາກ 10 SVTs.

Vagal maneuvers ແມ່ນການກະຕຸ້ນ parasympathetic ທີ່ປ່ອຍ acetylcholine ທີ່:

SA node impulses ຊ້າລົງ.
ການນໍາຂອງ AV node ຊ້າລົງ (ໄລຍະເວລາການສະທ້ອນແສງໄດ້ດົນຂຶ້ນ).

ປະເພດຂອງການເດີນຂະບວນ:

Valsalva – ອາດຈະໃຊ້ໄດ້ດີທີ່ສຸດກັບ SVT, ສະນັ້ນເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍມັນ. ມັນປະກອບດ້ວຍຄວາມພະຍາຍາມ (ສະກັດ) ການຫມົດອາຍຸຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕໍ່ກັບດັງປິດແລະປາກ.

“ດັດແກ້” Valsalva Maneuver–ເຮັດ Valsalva ຈາກນັ້ນໃຫ້ຄົນເຈັບນອນຫງາຍດ້ວຍການຍົກຂາຂຶ້ນມຸມ 45° ເປັນເວລາ 15 ວິນາທີ.

ການນວດ carotid sinus- ເປັນປະໂຫຍດໃນເວລາທີ່ມີ carotid sinus hypersensitivity- ກັບຄົນເຈັບ supine, ນໍາໃຊ້ຄວາມກົດດັນຄົງທີ່ (ບາງການເຄື່ອນໄຫວເປັນວົງຢ່າງແຂງແຮງ) ກັບ sinus carotid ຫນຶ່ງສໍາລັບ 5-10 ວິນາທີ; ຖ້າບໍ່ມີການຕອບໂຕ້ໃຫ້ອີກຝ່າຍ. (ຖ້າຫາກວ່າບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະຫນອງທີ່ຄາດວ່າຈະໄດ້ຮັບ, ຂັ້ນຕອນການແມ່ນຊ້ໍາອີກດ້ານຫນຶ່ງຫຼັງຈາກການຊັກຊ້າຫນຶ່ງຫາສອງນາທີ.)

Diving Reflex-ສັບສົນ, ສະນັ້ນບໍ່ສູງຢູ່ໃນລາຍການທີ່ຕ້ອງເຮັດສໍາລັບ SVT.

ໂດຍຄົນເຈັບຂອງເຈົ້ານັ່ງຢູ່ຕໍ່ໜ້າອ່າງນໍ້າເຢັນ, ໃນຂະນະທີ່ຕິດຢູ່ກັບໂທລະທັດ, ລາວຫາຍໃຈເຂົ້າເລິກໆ, ຖືມັນ, ແລ້ວເອົາໜ້າຂອງລາວລົງໃນອ່າງນໍ້າປະມານເຄິ່ງນາທີ, ຖ້າເປັນໄປໄດ້. ສໍາລັບ 20 ຫາ 30 ວິນາທີ. ທັງການສໍາຜັດກັບຄວາມເຢັນຂອງໃບຫນ້າ (ການສໍາຜັດເຢັນກັບພະແນກ ophthalmic ຂອງເສັ້ນປະສາດ trigeminal - ສໍາຄັນສໍາລັບການຕອບສະຫນອງ) ແລະລົມຫາຍໃຈເຮັດໃຫ້ທັງສອງ bradycardia parasympathetic ແລະ vasoconstriction peripheral sympathetic, ສິ້ນສຸດ SVT.

Oculocardiac Reflex-ກົດໃສ່ລູກຕາຈະກະຕຸ້ນເສັ້ນປະສາດ vagus (ຜ່ານການກະຕຸ້ນຂອງ ophthalmic ສາຂາຂອງ trigeminal ບໍ່ເຄີຍ. ໂດຍປົກກະຕິ, vagal maneuver ນີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້.

Adenosine ຂອງຜູ້ຊາຍທີ່ທຸກຍາກ: ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈແລະຈັງຫວະຫຼັງຈາກ maneuver vagal ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບການບໍລິຫານຂອງ adenosine:

SA node ຊ້າ.

ຍັບຍັ້ງ AV node, ເຊິ່ງຈະເຮັດໃຫ້ການເຄື່ອນໄຫວຂອງ atrial ສັງເກດເຫັນໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນ.

ສິ້ນສຸດ SV.

ແນ່ນອນ, ຄໍາຕອບທີ່ເປັນໄປໄດ້ຫນຶ່ງແມ່ນບໍ່ມີການຕອບສະຫນອງ. (ຮັກສາ adenosine ກຽມພ້ອມ – 6 mg ໄວ IV bolus ໃນໄລຍະ 1-2s; ຫຼັງຈາກ 1-2 ນາທີ, 12-mg dose ໃນໄລຍະ 1-2 ວິນາທີ; IV ດ້ວຍ 20cc flush.)