ຄຳສັບທາງການແພດ 'ທ້ອງສ້ວຍແຫຼມ' ໝາຍເຖິງພາບທາງຄລີນິກຂອງອາການເຈັບທ້ອງຫຼາຍ ແລະກະທັນຫັນ.

ໃນຂົງເຂດການແພດ, ບາງຄົນຂັດແຍ້ງກັບຄໍາວ່າ ທ້ອງສ້ວຍແຫຼມ, ມັກຄໍາວ່າ 'ເຈັບທ້ອງນ້ອຍ' ເພື່ອເນັ້ນຫນັກໃສ່ບົດບາດຂອງອາການຕົ້ນຕໍ, ຄວາມເຈັບປວດ.

ທ້ອງອືດສ້ວຍແຫຼມເປັນລະຄັງເຕືອນທີ່ບໍ່ຄວນຄາດຄະເນ, ຍ້ອນວ່າມັນມັກຈະປະກົດຢູ່ໃນກໍລະນີຂອງອາການແຊກຊ້ອນຮ້າຍແຮງໃນໄລຍະຂອງພະຍາດສະເພາະໃດຫນຶ່ງ, ບໍ່ສະເພາະທ້ອງ, ເຊັ່ນ: perforation ລໍາໄສ້, ເລືອດອອກ endo-cavitary ແລະ pancreatitis necrotic ສ້ວຍແຫຼມ.

ໃນເວລາອື່ນ, ທ້ອງສ້ວຍແຫຼມອາດຈະກາຍເປັນຫນຶ່ງໃນຊ່ວງເວລາຂອງເຫດການທາງ pathological, ນໍາສະເຫນີຕົວຂອງມັນເອງໃນກໍລະນີຂອງ cholecystitis ສ້ວຍແຫຼມ, colic renal ແລະ appendicitis ສ້ວຍແຫຼມ.

ການຈັດປະເພດສາເຫດຂອງທ້ອງອືດ

ເຖິງແມ່ນວ່າມັນເກີດຂື້ນຢູ່ໃນທ້ອງ, ທ້ອງນ້ອຍບໍ່ຈໍາເປັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດຂອງອະໄວຍະວະຕ່າງໆທີ່ມີຢູ່ໃນຊ່ອງທ້ອງ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສາມາດຈໍາແນກສາເຫດໄດ້.

• endo-abdominal: ເມື່ອອະໄວຍະວະທີ່ຕັ້ງຢູ່ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ: ລໍາໄສ້, ຕັບ, ຕັບ, ຕັບ;
• extra-abdominal: ຈາກອະໄວຍະວະຫ່າງໄກ: ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, aorta thoracic, ຫົວໃຈ, ປອດ;
• ລະບົບຫຼືທົ່ວໄປ: ໃນກໍລະນີຂອງ pathologies ບໍ່ໄດ້ເຊື່ອມຕໍ່ໂດຍສະເພາະກັບອະໄວຍະວະຫນຶ່ງແຕ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອົງການຈັດຕັ້ງທັງຫມົດ.

aetiology ທີ່ແຕກຕ່າງກັນດັ່ງກ່າວອະທິບາຍຄວາມຖີ່, ຄິດໄລ່ຫຼາຍກ່ວາ 10%, ເຊິ່ງມັນໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນໃນ. ຫ້ອງ​ສຸກ​ເສີນ ການບໍລິການ.

ມັນອາດຈະແກ້ໄຂ spontaneous ຫຼື, ໃນກໍລະນີທີ່ມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງພາຍໃນ, ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຢາ, ແຕ່ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຕ້ອງການການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດທັນທີ, ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເປັນສາເຫດຫນຶ່ງທີ່ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆຂອງການເຂົ້າໄປຫາພະແນກການຜ່າຕັດສຸກເສີນ.

ອາການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບທ້ອງອືດ

ທ້ອງສ້ວຍແຫຼມ manifests ຕົວຂອງມັນເອງໂດຍອາການທີ່ເຈັບປວດແມ່ນເດັ່ນຊັດ.

ອາການອື່ນໆແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບມັນ, ເຊັ່ນ: ອາການປວດຮາກ, ການລົບກວນການເຮັດວຽກຂອງລໍາໄສ້, ຄວາມກະວົນກະວາຍຂອງມໍເຕີ, ອາການໄຂ້, tachycardia, hypotension ແລະແມ້ກະທັ້ງອາການຊ໊ອກ.

ອາການເຈັບປວດ

ມັນເປັນອາການທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດແລະເປັນຕົວແທນຂອງການຕອບສະຫນອງຕໍ່ການກະຕຸ້ນຂອງ a

• ສານເຄມີ: ສານທີ່ປ່ອຍອອກມາໃນລະຫວ່າງການອັກເສບຫຼືຂະບວນການ necrotic ຫຼືເຂົ້າມາພົວພັນກັບ peritoneum ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ perforations ຫຼື hemorrhages (ອາຊິດ hydrochloric, ເລືອດ, ນໍ້າບີ, ນ້ໍາ pancreatic)
• ກົນຈັກ: ເນື່ອງຈາກການຂະຫຍາຍແຄບຊູນຂອງອະໄວຍະວະ parenchymatous, ການຂະຫຍາຍອອກສ້ວຍແຫຼມຂອງອະໄວຍະວະທີ່ເປັນຮູຫຼື spasm ຂອງກ້າມຊີ້ນລຽບ, ການບີບອັດແລະການແຊກຊຶມຂອງປາຍເສັ້ນປະສາດ sensory.

ຄວາມເຈັບປວດເປັນອາການທີ່ສໍາຄັນແຕ່ຄວາມສັບສົນຂອງ genesis ແລະຄວາມຫລາກຫລາຍຂອງການສະແດງອອກຂອງມັນເຮັດໃຫ້ມັນບໍ່ຫນ້າເຊື່ອຖືສໍາລັບຈຸດປະສົງຂອງການວິນິດໄສຄວາມແນ່ນອນ.

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການສືບສວນຢ່າງລະມັດລະວັງຈາກທັດສະນະທາງດ້ານການປິ່ນປົວແລະທາງດ້ານການຊ່ວຍເພາະວ່າສໍາລັບບາງພະຍາດ, ຄຸນລັກສະນະຂອງມັນອາດຈະເປັນພະຍາດ:

A) ເວລາແລະຮູບແບບການເລີ່ມຕົ້ນ: ຄວາມເຈັບປວດອາດຈະປາກົດຂຶ້ນຢ່າງກະທັນຫັນ, ມີລັກສະນະໂຫດຮ້າຍ, ເຂົ້າຫາມັນຢ່າງໄວວາ, ເຊັ່ນດຽວກັບກໍລະນີຂອງລໍາໄສ້ perforation (ຄົນເຈັບມັກຈະຫມາຍເຖິງມັນເປັນ 'degger blow') ຫຼື infarction ລໍາໄສ້. , ໃນເວລາອື່ນໆມັນອາດຈະມີລັກສະນະທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນຫນ້ອຍແລະການວິວັດທະນາການເທື່ອລະກ້າວເຊັ່ນໃນກໍລະນີຂອງການອັກເສບ appendicular.

ຂ) ສະຖານທີ່:

• ຄວາມເຈັບປວດ, ໃນໄລຍະເບື້ອງຕົ້ນ, ອາດຈະຖືກທ້ອງຖິ່ນຢູ່ໃນ quadrant ເປັນຕົວແທນຂອງການຄາດຄະເນຜິວຫນັງຂອງອະໄວຍະວະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ໂຣກ cholecystitis ສ້ວຍແຫຼມອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍຄວາມເຈັບປວດທີ່ຖືກກັກຂັງຢູ່ໃນ hypochondrium ທີ່ຖືກຕ້ອງ; ບາດແຜຂອງ duodenal perforation ດ້ວຍຄວາມເຈັບປວດໃນ hypochondrium ຂວາຫຼື epigastrium. ໃນ pathology ຮວຍໄຂ່, ອາການເຈັບປວດຈະໄດ້ຮັບການທ້ອງຖິ່ນກັບ fossa iliac ທີ່ສອດຄ້ອງກັນ; ໄປຫາ iliac fossa ຂວາ, ຫຼື ileo-cecal fossa, ອາການເຈັບປວດຂອງ appendicitis ຫຼືຂອງ ureteral calculus ຂວາຈະຖືກອ້າງເຖິງ.
• ໃນກໍລະນີອື່ນໆ, ອາການເຈັບປວດ, ໃນເບື້ອງຕົ້ນ vague, ເລິກແລະຫມາຍເຖິງເສັ້ນກາງ, ຕໍ່ມາຈະ localize ພື້ນທີ່ສະເພາະ. ຕົວຢ່າງຂອງອາການນີ້ແມ່ນອັກເສບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ, ເຊິ່ງອາດຈະມີການແຜ່ກະຈາຍ, ບໍ່ໄດ້ກໍານົດ, ເຈັບ periumbilical (ອາການເຈັບປວດ visceral protopathic) ແລະຕໍ່ມາ circumscribe ກັບ iliac fossa ທີ່ຖືກຕ້ອງ, ສະຖານທີ່ທາງກາຍະສາດຂອງມັນ (ຄວາມເຈັບປວດ epicritic parietal somatic ຮອງກັບການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ peritoneal parietal).
• ເວລາອື່ນ, ການອ້າງອິງພື້ນທີ່ຂອງຄວາມເຈັບປວດອາດຈະເຮັດໃຫ້ເຂົ້າໃຈຜິດ, ນໍາໄປສູ່ຄວາມຜິດພາດການວິນິດໄສທີ່ຮ້າຍແຮງ. ການເຈາະຂອງກະເພາະອາຫານມັກຈະເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍຄວາມເຈັບປວດ 'ຄ້າຍຄືດາກ' ທີ່ຮຸນແຮງຢູ່ໃນເຂດ epigastric ເຊິ່ງ, ເມື່ອເວລາຜ່ານໄປ, ອາດຈະຖືກທ້ອງຖິ່ນໄປຫາ ileo-cecal fossa (ບ່ອນທີ່ peritoneum ຖືກກະຕຸ້ນໂດຍນ້ໍາກະເພາະອາຫານທີ່ເກັບກໍາຢູ່ທີ່ນັ້ນເນື່ອງຈາກ. ຕໍ່ກັບແຮງໂນ້ມຖ່ວງຫຼັງຈາກຫຼົບໜີອອກຈາກການເຈາະ), ການຈຳລອງພະຍາດທີ່ອ້າງອີງໃສ່ພື້ນທີ່ນັ້ນຫຼາຍຂື້ນ ເຊັ່ນ: ໜິ້ວ ຫຼື ຮວຍໄຂ່. ໃນໄລຍະຂອງ pancreatitis ຫຼື cholecystitis ອາການເຈັບປວດອາດຈະຖືກກ່າວເຖິງ ກະດູກສັນຫລັງ ຫຼືເຂດ subscapular ສິດຕາມລໍາດັບ. ຄວາມຜິດປົກກະຕິເລື້ອຍໆຂອງຕໍາແຫນ່ງແລະ morphology ຂອງ vermiform appendix ແມ່ນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບຮູບພາບ appendicular atypical ກັບອາການເຈັບປວດໃນ hypochondrium ຂວາ simulating a biliary colic, ຫຼືອາການເຈັບປວດທ້ອງຖິ່ນໃນ retro- ຫຼື suprapubic ພາກພື້ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນພະຍາດພົກຍ່ຽວຫຼື gynecological, ເຊື່ອມຕໍ່ກັບຄວາມຍາວຫຼາຍເກີນໄປຂອງ. ອະໄວຍະວະທີ່ເອົາປາຍຂອງມັນເຂົ້າໄປໃນບໍລິເວນຍ່ອຍອາຫານ ຫຼື pelvic ຕາມລໍາດັບ.

C) ລັກສະນະແລະປະເພດ: ອາການເຈັບປວດອາດຈະຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ປົກກະຕິຂອງ pathologies ອັກເສບຫຼື intermittent ກັບລັກສະນະຂອງ colic, ຖ້າມີການເຊື່ອມໂຍງກັບພະຍາດຂອງ viscera ເປັນຮູເຊັ່ນລໍາໄສ້, ureter, tract biliary. ມັນປະກົດວ່າເປັນອາການປວດຮາກໃນຮູບແບບເບື້ອງຕົ້ນຂອງການອຸດຕັນໃນລໍາໄສ້, ຄ້າຍຄືສາຍແອວຫຼືຄ້າຍຄື rod ໃນ pancreatitis ຫຼືເຈາະ 'ຄ້າຍຄື dagger' ໃນ pathologies perforative.

D) ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນແລະການວິວັດທະນາການ: ຄວາມເຈັບປວດ, ເປັນອາການທາງວິຊາການ, ແມ່ນປະສົບການທີ່ແຕກຕ່າງກັນໂດຍຄົນເຈັບກ່ຽວກັບຄວາມສາມາດຄວາມທົນທານຫຼືຂອບເຂດຮັບຮູ້ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ສໍາລັບບາງ pathologies, ໂຣກ pancreatitis necrotic, ການຜ່າຕັດຂອງ aortic aneurysm, infarction ລໍາໄສ້, ຮູບພາບອາການເຈັບປວດແມ່ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ຈ) ຄວາມສາມາດໃນການຂັບໄລ່. ຄວາມເຈັບປວດທີ່ເປັນອາການແມ່ນເປັນຫົວຂໍ້, ແຕ່ຍັງສາມາດຖືກປະເມີນວ່າເປັນສັນຍານຈຸດປະສົງໂດຍການກະຕຸ້ນມັນດ້ວຍການບັງຄັບໃຊ້ໂດຍສະເພາະຫຼືໂດຍການກົດດັນໃນພື້ນທີ່ສະເພາະ:

• ການຝຶກຊ້ອມຂອງ Murphy. ມັນປະກອບດ້ວຍ palpation ເລິກຂອງ hypochondrium ຂວາໂດຍການງໍປາຍນິ້ວມືຂອງນິ້ວມືເພື່ອ hook ທ້ອງຟ້າ costal. ການຫາຍໃຈເລິກທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກເຊື້ອເຊີນໂດຍການຫຼຸດ diaphragm ອະນຸຍາດໃຫ້ຕິດຕໍ່ຂອງນິ້ວມືກັບຂອບຕັບແລະຕ່ອມຂົມ. ໃນທີ່ປະທັບຂອງພະຍາດຕ່ອມຂົມແລະທໍ່ biliary, maneuver ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດແລະບັງຄັບໃຫ້ຄົນເຈັບຢຸດເຊົາການຫາຍໃຈ. ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວນີ້, maneuver ເອີ້ນວ່າໃນທາງບວກ.
• Giordano manoeuvre. ຜູ້ກວດກາຕີກັບຂອບ ulnar ຂອງມືຂອງ loggia renal ຂອງຄົນເຈັບໃນຂະນະທີ່ນັ່ງແລະກັບລໍາຕົ້ນ flexed. ມັນເປັນທາງບວກໃນເວລາທີ່ການຟັນເຮັດໃຫ້ເຈັບປວດຮຸນແຮງແລະນີ້ເກີດຂື້ນໃນທີ່ປະທັບຂອງ pathologies renal ຫຼື ureter.
• Blumberg manoeuvre. maneuver ນີ້​ປະ​ກອບ​ດ້ວຍ​ຄ່ອຍໆ​ຜ່ອນ​ນິ້ວ​ມື​ຂອງ​ມື​ກ່ຽວ​ກັບ​ກໍາ​ແພງ​ທ້ອງ​ຂອງ​ຄົນ​ເຈັບ​, ຈົມ​ລົງ​ເທື່ອ​ລະ​ກ້າວ (ຂັ້ນ​ທໍາ​ອິດ​) ແລະ​ຫຼັງ​ຈາກ​ນັ້ນ​ຍົກ​ມັນ​ຢ່າງ​ກະ​ທັນ​ຫັນ (ໄລຍະ​ທີ​ສອງ​)​. ມັນໄດ້ຖືກກ່າວວ່າເປັນບວກຖ້າຫາກວ່າຄວາມເຈັບປວດທີ່ຄົນເຈັບຮູ້ສຶກໃນໄລຍະທໍາອິດຂອງ maneuver ແລະແມ່ນເລັກນ້ອຍ, ໃນໄລຍະທີສອງເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄວາມຮຸນແຮງກາຍເປັນຄວາມຮຸນແຮງ. ມັນເປັນອາການໂດຍກົງຂອງ peritonitis.
• ການ​ຊ້ອມ​ຮົບ​ຮ່ວມ. ຄວາມກົດດັນຖືກນໍາໃຊ້ດ້ວຍນິ້ວມືແລະຝາມືຂອງມືຢູ່ໃນລະດັບຂອງ iliac fossa ຊ້າຍ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ມືໄດ້ຖືກເລື່ອນຂຶ້ນເລື້ອຍໆເພື່ອບີບອັດລໍາໄສ້ທີ່ຫຼຸດລົງ. ຖ້າຫາກວ່າ maneuver evokes ອາການເຈັບປວດໃນ iliac fossa ທີ່ຖືກຕ້ອງ, ມັນໄດ້ຖືກກ່າວວ່າເປັນບວກແລະເປັນອາການທີ່ບໍ່ຄົງທີ່ຂອງ appendicitis ສ້ວຍແຫຼມ.
• psoas manoeuvre. ໃນກໍລະນີທີ່ຄົນເຈັບຖືຂາ flexed ໃນໄລຍະ pelvis ຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງ antalgic, ການບັງຄັບການຂະຫຍາຍຂອງແຂນ evokes ອາການເຈັບປວດໃນ iliac fossa ຂ້າງດຽວກັນ. manoeuvre ອີກອັນຫນຶ່ງ, ທີ່ເປັນບວກໃນ appendicitis, ປະກອບດ້ວຍການບີບອັດ iliac fossa ທີ່ຖືກຕ້ອງໃນຂະນະທີ່ຍົກແຂນຂາຂອງຄົນເຈັບດ້ວຍຫົວເຂົ່າແຂງ. ການຫົດຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນ psoas ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມກົດດັນຕໍ່ cecum ແລະ appendix ອັກເສບ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດ.
• ຄວາມກົດດັນກ່ຽວກັບຈຸດສະເພາະ: ໃນຈຸດ McBurney ໃນກໍລະນີຂອງ appendicitis ສ້ວຍແຫຼມ, ໃນການຂຸດຄົ້ນ Douglas ທີ່ສາມາດບັນລຸໄດ້ໃນເພດຍິງດ້ວຍການສໍາຫລວດຊ່ອງຄອດແລະໃນຜູ້ຊາຍທີ່ມີການຂຸດຄົ້ນທາງຮູທະວານ, ໃນກໍລະນີຂອງ peritonitis.

ອາການອື່ນໆຂອງທ້ອງອືດ

A) ຮາກ.

• ອາດຈະເປັນປະກົດການ neurovegetative ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອາການປວດຮາກແລະເຫື່ອອອກ.

ມັນມັກຈະມາພ້ອມກັບຄວາມເຈັບປວດທີ່ຫຼຸດລົງຫຼັງຈາກອາການປວດຮາກ. ມັນເປັນປະກົດການປົກກະຕິຂອງ biliary colic.

ໃນບາງກໍລະນີ, ມັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການເລີ່ມຕົ້ນຂອງພະຍາດ. ອາການປວດຮາກ ແລະອາຈຽນມັກຈະເປັນອາການທຳອິດ ແລະອັນດຽວຂອງເຍື່ອຫຸ້ມສະໝອງອັກເສບ. ນີ້ສາມາດນໍາໄປສູ່ການວິນິດໄສຢ່າງໄວວາຂອງ 'ອາຫານຍ່ອຍ'. ຍັງໄດ້ປະກອບສ່ວນກັບຄວາມຜິດພາດນີ້, ເຊິ່ງສາມາດສົ່ງຜົນສະທ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງ, ແມ່ນການປະກົດຕົວໃນເວລາຕໍ່ມາຂອງຄວາມເຈັບປວດຂອງປະເພດທີ່ພວກເຮົາເອີ້ນວ່າ visceral protopathic ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຖືກລາຍງານວ່າມີຄວາມເລິກແລະຖືກທ້ອງຖິ່ນຢູ່ໃນພື້ນທີ່ peri-umbilical ແລະບໍ່ຢູ່ໃນ. iliac fossa ທີ່ຖືກຕ້ອງ, ສະຖານທີ່ທາງກາຍະສາດຂອງເອກະສານຊ້ອນທ້າຍ!

• ມັນອາດຈະເປັນການຂັດຂວາງໃນທໍາມະຊາດ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ປະເພດ, ປະລິມານແລະຄຸນນະພາບຂອງອາການປວດຮາກຈະໃຫ້ບໍລິການເພື່ອກໍານົດລະດັບຂອງ occlusion ໄດ້.

ໃນ occlusions ສູງມັນຈະເປັນຕົ້ນແລະປະກອບດ້ວຍນ້ໍາ gastric ທີ່ສໍາຄັນ. ການມີຫຼືບໍ່ມີນ້ໍາປະປາ (ຊຶ່ງຖືກ secreted ໃນລະດັບຂອງສ່ວນ duodenal ທີສອງ) ຈະຊ່ວຍໃຫ້ຈໍາແນກລະດັບຂອງການຂັດຂວາງຕື່ມອີກ.

ໃນປານກາງ, ຕ່ໍາ, ລໍາໄສ້ອຸດຕັນແລະ colic, ອາການປວດຮາກຈະເກີດຂຶ້ນຕໍ່ມາ, ມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຫມາຍຂອງ faecaloid ແລະກາຍເປັນຫນ້ອຍຫຼືບໍ່ມີຢູ່ໃນການອຸດຕັນທາງຮູທະວານ.

ອາການຮາກແມ່ນຮັບຜິດຊອບ, ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດ, ສໍາລັບຄວາມບໍ່ສົມດຸນຂອງ hydro-electrolyte ແລະອາຊິດຖານ

A) ການປ່ຽນແປງໃນ alvus. ຫນຶ່ງ​ສາ​ມາດ​ຊອກ​ຫາ​:

• ຖອກທ້ອງ: ໃນບາງເຍື່ອຫຸ້ມອັກເສບແລະ peritonitis
• ການອຸດຕັນຂອງອາຈົມແລະອາຍແກັສ: ໃນລໍາໄສ້ occlusions ແລະ peritonitis ບາງ
• melaena: ຢູ່ໃນເສັ້ນເລືອດໃນລໍາໄສ້ເທິງ (ກະເພາະອາຫານ, duodenum, ລໍາໄສ້ນ້ອຍ)
• rectorrhagia: ໃນເສັ້ນເລືອດໃນລໍາໄສ້ຕ່ໍາ (ລໍາໄສ້ໃຫຍ່ແລະຮູທະວານ)

ຂ) ຊ໊ອກ. ມັນອາດຈະເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງຮູບທ້ອງສ້ວຍແຫຼມທີ່ເກີດຂື້ນໂດຍ pathologies ຮ້າຍແຮງໂດຍສະເພາະຫຼືບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ:

C) cardio-vascular ເຊັ່ນ infarction myocardial ຫຼື infarction ລໍາໄສ້,

D) ເລືອດອອກໃນທ້ອງ ເຊັ່ນ: ມ້າມແຕກ ຫຼື ການຖືພານອກມົດລູກ.

E) endo-luminal haemorrhagic ເນື່ອງຈາກ gastro-duodenal, ລໍາໄສ້, ເລືອດອອກຂອງລໍາໄສ້.

F) septic ແລະເປັນພິດອັນເນື່ອງມາຈາກການ reabsorption peritoneal ຂອງສານບາງ: ຫນອງ (ການຕິດເຊື້ອ), ອຸປະກອນ necrotic (ການຕິດເຊື້ອແລະ tumours), ນ້ໍາເສຍ enteric (perforations).

ການວິນິດໄສຂອງທ້ອງອືດ

ການວິນິດໄສຂອງທ້ອງນ້ອຍ, ເຊິ່ງເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໃນທີ່ປະທັບຂອງຮູບພາບທາງດ້ານການຊ່ວຍທ້ອງຖິ່ນກັບທ້ອງນ້ອຍແລະມີລັກສະນະເຈັບປວດ, ແມ່ນພຽງແຕ່ຈຸດເລີ່ມຕົ້ນຂອງເສັ້ນທາງທີ່ສັບສົນຫຼາຍບາງຄັ້ງເພື່ອແນໃສ່ການສ້າງຕັ້ງ.

• ບໍ່ວ່າຈະເປັນຮູບທ້ອງເປັນລັກສະນະທາງການແພດຫຼືການຜ່າຕັດແລະຜົນສະທ້ອນຂອງຈຸດຫມາຍປາຍທາງຂອງຄົນເຈັບ, ຜູ້ທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສົ່ງຈາກຫ້ອງສຸກເສີນໄປພະແນກທີ່ເຫມາະສົມ: ຢາປົວພະຍາດທົ່ວໄປ, ການຜ່າຕັດສຸກເສີນ, ຫນ່ວຍບໍລິການດູແລ coronary intensive, ການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດ.
• ບໍ່ວ່າຈະເປັນສະຖານະການ, ໃນກໍລະນີຂອງຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຂອງການຜ່າຕັດ, ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະລໍຖ້າການກໍານົດການວິນິດໄສ aetiological ແລະດັ່ງນັ້ນເພື່ອເຮັດໃຫ້ການບົ່ງມະຕິການຜ່າຕັດ 'ເປົ້າຫມາຍ', ຫຼືແທນທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການແຊກແຊງອັນຮີບດ່ວນແລະ indefensible ທີ່ບໍ່ສົນໃຈການຢືນຢັນຂອງສາເຫດ triggering ໄດ້. ຕົວຊີ້ບອກການຜ່າຕັດ 'ທົ່ວໄປ' ນີ້ມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ໃນກໍລະນີຂອງ:

1. ເສັ້ນເລືອດໃນ endocavitary ກໍາລັງດໍາເນີນ: ການບາດເຈັບຕໍ່ອະໄວຍະວະ parenchymatous spleen ແລະຕັບ, ການຖືພາ ectopic.
2. perforation ຂອງ viscera ເປັນຮູ: ກະເພາະອາຫານ, duodenum, ລໍາໄສ້, ທໍ່ນ້ໍາປະປາ.
3. ເສັ້ນເລືອດແດງ ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນ ຂອງອະໄວຍະວະ: strangulation ຂອງ hernias ພາຍໃນ, volvulus, ການສ້າງຕັ້ງຂອງ bridles cicatricial, infarction ລໍາໄສ້.

ເຖິງແມ່ນວ່າໃນມື້ນີ້, ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ມັນເປັນເຄື່ອງມືແລະການສືບສວນຫ້ອງທົດລອງທີ່ສະຫນອງອົງປະກອບທີ່ຕັດສິນກໍານົດສໍາລັບການວິນິດໄສ, semeiotics ຄລາສສິກຍັງຄົງຄວາມສໍາຄັນຂອງມັນ.

ມັນແມ່ນມາຈາກການສັງເກດຄົນເຈັບແລະການປຽບທຽບຂໍ້ມູນທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍການສືບສວນເຄື່ອງມືວ່າການກໍານົດເສັ້ນທາງການວິນິດໄສທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນຂຶ້ນກັບ, ການເລືອກການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດແບບເລັ່ງດ່ວນຫຼືການກໍານົດການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຢາບາງຊະນິດ, ເມື່ອນໍາໃຊ້ໃນລັກສະນະທັນເວລາ. ສາມາດປ່ຽນແປງການຄາດຄະເນຂອງພະຍາດທີ່ຮ້າຍແຮງເຊັ່ນ: ການໂຈມຕີຫົວໃຈຫຼື ketoacidosis ພະຍາດເບົາຫວານ.

ປະຫວັດການແພດ

ຂໍ້ມູນ Anamnestic ສາມາດເກັບກໍາໄດ້ໂດຍກົງຈາກຄົນເຈັບຫຼື, ໃນກໍລະນີທີ່ລາວບໍ່ສາມາດສະແດງໃຫ້ເຂົາເຈົ້າ, ຈາກສະມາຊິກຄອບຄົວຫຼືຜູ້ເບິ່ງແຍງທີ່ເປັນໄປໄດ້.

ມັນສະຫນອງຂໍ້ຄຶດທີ່ສໍາຄັນ: ປະຫວັດຂອງພະຍາດ peptic ຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງອາການແຊກຊ້ອນ perforative ທີ່ເປັນໄປໄດ້, ຫນຶ່ງຂອງ arrhythmia cardiac ໄປສູ່ infarction ລໍາໄສ້, ເຫດການ traumatic ຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການບາດເຈັບຂອງອະໄວຍະວະພາຍໃນສົ່ງຜົນໃຫ້ haemoperitoneum.

ການກວດກາດ້ານຮ່າງກາຍ

• ການ​ກວດ​ສອບ​ຂອງ​ຄົນ​ເຈັບ​: ອະ​ນຸ​ຍາດ​ໃຫ້​ການ​ປະ​ເມີນ​ຂອງ​ຜິວ​ຫນັງ​ຂອງ​ຄົນ​ເຈັບ​, ຮູບ​ລັກ​ສະ​ນະ​, decubitus​, ລະ​ດັບ​ຄວາມ​ຫຍຸ້ງ​ຍາກ​.

ໃນລະຫວ່າງການເປັນໂຣກ biliary ຫຼື renal colic, ຄົນເຈັບຈະມີອາການກະວົນກະວາຍແລະກະວົນກະວາຍ, ຖ້າຢູ່ໃນ peritonitis ລາວຈະສະແດງໃບຫນ້າທີ່ເຈັບປວດຫຼາຍ, "peritonitis facies" ແລະຕໍາແຫນ່ງລັກສະນະໃນ decubitus ຂ້າງກັບຂາ flexed ສຸດ pelvis.

• Semeiotics ຂອງທ້ອງ.

1. ການກວດສອບ: ນີ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະເມີນລະດັບຂອງຄວາມດັນຂອງກໍາແພງ, ການປະກົດຕົວຂອງ hernias, laparoceles ຫຼືການຕິດຢູ່ຂອງລໍາໄສ້ທີ່ມີຮອຍແປ້ວຈາກການຜ່າຕັດທີ່ຜ່ານມາວ່າດ້ວຍເຫດຜົນຕ່າງໆເຮັດໃຫ້ເກີດການອຸດຕັນຂອງລໍາໄສ້.
2. percussion: ທີ່ຫນຶ່ງສາມາດເນັ້ນໃສ່ພື້ນທີ່ຂອງ 'obtuseness' ເນື່ອງຈາກການຮົ່ວໄຫລຂອງນ້ໍາຫຼື 'tympanism' ເນື່ອງຈາກການປະກົດຕົວຂອງອາກາດ, ຢູ່ໃນຊ່ອງຫວ່າງຫຼື sequestered ໃນປະລິມານຫຼາຍໃນ loops ລໍາໄສ້ dilated ເນື່ອງຈາກປະກົດການ occlusive.
3. auscultation: ເປັນປະໂຫຍດໃນການກໍານົດການປະກົດຕົວແລະຂອບເຂດຂອງ peristalsis ລໍາໄສ້ແລະສິ່ງລົບກວນ hydro-aerial ໃດ.
4. palpation: ຕັດສິນກໍານົດໃນການກວດສອບ

• ໃນທາງບວກຂອງ manoeuvres ບາງຢ່າງ: ສັນຍານຂອງ Murphy, ສັນຍານຂອງ Blumberg, ສັນຍານຂອງ Rovsing,
• ຄວາມເຈັບປວດຂອງບາງຈຸດ: cystic, McBurney's
• ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ contracture ຂອງກໍາແພງຫີນທີ່ຈະກາຍເປັນແຂງ, ຂອງຄວາມສອດຄ່ອງ 'ligneous' ແລະເປັນຕົວແທນທີ່ສໍາຄັນຂອງ peritonitis.

5. ການສຳຫຼວດຮູທະວານ ແລະ ກວດພະຍາດທາງອະໄວຍະວະເພດ. ທີ່ມີເຄື່ອງຫມາຍຄວາມອ່ອນໂຍນຕໍ່ຄວາມກົດດັນຢູ່ທີ່ຮູຂອງ Douglas.

6. ການກວດຫາ: ຄວາມຖີ່ແລະຄຸນລັກສະນະຂອງກໍາມະຈອນເສັ້ນເລືອດແດງແລະການຫາຍໃຈ, ຄວາມດັນເລືອດ, ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍ.

ການບົ່ງມະຕິທີ່ແຕກຕ່າງກັນ

ໃນທີ່ປະທັບຂອງທ້ອງນ້ອຍ, ການຕັດສິນໃຈທີ່ສໍາຄັນຈໍານວນຫນຶ່ງແມ່ນຕ້ອງເຮັດ, ເຊິ່ງໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເກີດຂື້ນໃນຄໍາສັ່ງນີ້:

A) ການສ້າງຕັ້ງວ່າມັນເປັນຮູບການຜ່າຕັດຂອງທ້ອງແທ້ຫຼືບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ດັ່ງທີ່ມັກຈະເອີ້ນວ່າເປັນຜົນມາຈາກພະຍາດຂອງຢາພາຍໃນ:

• Porphyria, ພະຍາດຄໍລາເຈນ, ວິກິດການຂອງ hemolytic, ketoacidosis ພະຍາດເບົາຫວານ, ພະຍາດທາງເດີນປັດສາວະ, ພະຍາດປອດອັກເສບ, ຄວາມດັນເລືອດສູງ glissonian.

B) ໃນສະພາບການຂອງ pathologies ມີຄວາມສົນໃຈໃນການຜ່າຕັດ, ຮັບຮູ້ສະຖານະການທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການແຊກແຊງທັນທີທັນໃດ:

• Peritonitis ກໍາລັງດໍາເນີນຢູ່

ຈາກຂະບວນການ phlogistic ຜົນກະທົບຕໍ່ອະໄວຍະວະ: appendix, gallbladder, intestine, salpingi, ແລະອື່ນໆ.

ຈາກການເຈາະຂອງອະໄວຍະວະທີ່ເປັນຮູ: ກະເພາະອາຫານ, duodenum, ລໍາໄສ້ນ້ອຍ, ລໍາໄສ້ໃຫຍ່, ຕ່ອມຂົມ, ຕ່ອມຂົມ ...

• ເລືອດອອກທາງ endocavitary: rupture ຂອງ spleen ຫຼືຕັບ, ການຖືພາ ectopic…
• ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຂອງເສັ້ນເລືອດ: infarction ລໍາໄສ້, ຄວາມເຄັ່ງຄັດຂອງ hernial, bridles adhesion

ສໍາລັບຄົນອື່ນຕັດສິນໃຈ 'ຖ້າ' ແລະ 'ເວລາໃດ' ທີ່ຈະແຊກແຊງ.

ທ້ອງຜ່າຕັດບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຫມາຍເຖິງການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດ, ຫຼືຢ່າງຫນ້ອຍການປິ່ນປົວຮີບດ່ວນ.

ຕາມຫຼັກການ, ການໃຊ້ວິທີການປິ່ນປົວແບບຜ່າຕັດແມ່ນດີກວ່າການປິ່ນປົວແບບເລັ່ງດ່ວນ, ເພາະວ່າມັນຊ່ວຍໃຫ້ການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກວາງແຜນແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງໄດ້ປະຕິບັດ laparatomies ເປົ້າຫມາຍ, ແຕ່ເຫນືອສິ່ງທັງຫມົດ, ມັນຊ່ວຍໃຫ້ຄົນເຈັບກຽມພ້ອມຢ່າງພຽງພໍ.

ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, pathologies ຫຼາຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າຮ້າຍແຮງ, ສາມາດແກ້ໄຂ spontaneous ຫຼືຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວທາງການແພດ.

ກໍລະນີທີ່ເປັນສັນຍາລັກແມ່ນຂອງ pathology appendicular.

ເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບແມ່ນຫນຶ່ງໃນສາເຫດຂອງການເປັນໂຣກການຜ່າຕັດ, ມີຫຼັກສູດທີ່ບໍ່ສາມາດຄາດເດົາໄດ້, ໃນຫຼາຍໆກໍລະນີມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການວິນິດໄສ, ແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ແຕກຕ່າງກັນ; ໃນທີ່ສຸດ, ມັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການລໍຖ້າຢ່າງລະມັດລະວັງ.

ການວິນິດໄສທີ່ແຕກຕ່າງກັນດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງມີວຽກທີ່ຍາກທີ່ສຸດ.

ໂຊກດີ, ມັນສາມາດໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອໂດຍການສືບສວນເຄື່ອງມືຈໍານວນຫລາຍ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການສະແກນ CT, ແລະການສືບສວນຫ້ອງທົດລອງ, ແຕ່ແນ່ນອນວ່າພື້ນຖານຂອງການຕັດສິນໃຈໃດໆຍັງຄົງເປັນການສັງເກດທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຄົນເຈັບເພາະວ່າມັນຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ຫນຶ່ງສາມາດເຂົ້າໃຈເຖິງເວລາທີ່, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາ, ທ້ອງນ້ອຍສ້ວຍແຫຼມ. ຮູບ​ພາບ​ກາຍ​ເປັນ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​ທ້ອງ​ຟ້າ​ສຸກ​ເສີນ​: ໃນ​ເວ​ລາ​ທີ່​ກໍາ​ແພງ​ຂອງ​ທ້ອງ​ປະ​ຈຸ​ບັນ​, ບໍ່​ມີ​ເວ​ລາ​ທີ່​ຈະ​ປຶກ​ສາ​ຫາ​ລື​ອຸນ​ຫະ​ພູມ​, ຊຶ່ງ​ອາດ​ຈະ​ເປັນ​ປົກ​ກະ​ຕິ​, ເຕັ້ນ​ກໍາ​ມະ​ຈອນ​ສິບ​ຄັ້ງ​ທີ່​ເບິ່ງ​ຄື​ວ່າ​ຄວາມ​ຫມັ້ນ​ໃຈ​, ດີ​ໃຈ​ເພາະ​ອາ​ການ​ບໍ່​ໄດ້​ຮ້າຍ​ແຮງ​ຂຶ້ນ​. . ເວລາສໍາລັບການປຶກສາຫາລືແລະການສົນທະນາໄດ້ຜ່ານໄປໃນເວລາທີ່, ດ້ວຍຄວາມແນ່ນອນທັງຫມົດ, ມັນແມ່ນເວລາສໍາລັບ scalpel.

ການປິ່ນປົວທົ່ວໄປສໍາລັບການເຈັບທ້ອງ

ທຸກໆອາການທ້ອງນ້ອຍຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັກສາ, ຕັ້ງແຕ່ເລີ່ມຕົ້ນ, ໂດຍມີມາດຕະການຕ່າງໆເພື່ອປ້ອງກັນຫຼືແກ້ໄຂຄວາມບໍ່ສົມດຸນຂອງ hydro-electrolyte ທີ່ເກີດຈາກພະຍາດຕ່າງໆເຊັ່ນ: ລໍາໄສ້ອຸດຕັນຫຼືອາຈຽນແລະຖອກທ້ອງຍັງກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດອື່ນໆ, ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການເຄື່ອນໄຫວຂອງຫົວໃຈແລະອາການປວດຮາກ. ແລະໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງທີ່ພຽງພໍກັບຢາຕ້ານເຊື້ອ.

ການປິ່ນປົວອາການເຈັບປວດສົມຄວນໄດ້ຮັບການສົນທະນາແຍກຕ່າງຫາກນັບຕັ້ງແຕ່, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນເຫມາະສົມແລະມັກຈະຫຼີກລ້ຽງບໍ່ໄດ້, ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດດ້ວຍຄວາມຮັບຮູ້ວ່າການບໍລິຫານຂອງຢາຊະນິດນີ້ສາມາດປ່ຽນແປງປະເພດຂອງຄວາມເຈັບປວດແລະປິດບັງສະຖານະການທີ່ຮ້າຍແຮງເຊັ່ນການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ peritonitis.

ການປິ່ນປົວສະເພາະ

ມີຫຼາຍເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ການເຈັບທ້ອງແລະແຕ່ລະຄົນຕ້ອງການການປິ່ນປົວສະເພາະຂອງຕົນເອງ.

ກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດ, ຕ້ອງມີຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງການແຊກແຊງ 'ການສໍາຫຼວດ' ແລະ 'ປິ່ນປົວ'.

ສຸດທ້າຍ, ແນໃສ່ການຄວບຄຸມແລະລົບລ້າງສາເຫດທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດ, ຂຶ້ນກັບ pathology ໃນ: tumour, ອັກເສບ, degenerative.

ອັນທີ່ເອີ້ນວ່າການດໍາເນີນງານ laparotomy 'exploratory', ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຍັງມີຈຸດປະສົງເພື່ອປິ່ນປົວ.

ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ການຜ່າຕັດ laparoscopic ໄດ້ກາຍເປັນສິ່ງສໍາຄັນຫຼາຍຂື້ນແລະເປັນທີ່ນິຍົມໂດຍນັກຜ່າຕັດຫຼາຍຄົນໃນການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມ.

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນຖືກ contraindicated ຫຼືບໍ່ເຫມາະສົມໃນບາງສະຖານະການເຊັ່ນ: hemorrhagic ຫຼື perforative states ແລະໃນລັດ occlusive ກ້າວຫນ້າ, ມັນມີຂໍ້ດີຫຼາຍ:

• ຈາກທັດສະນະການວິນິດໄສ, ມັນເປັນການແກ້ໄຂທີ່ເຫມາະສົມເພາະວ່າມັນອະນຸຍາດໃຫ້ຂຸດຄົ້ນຊ່ອງທ້ອງທັງຫມົດໂດຍໃຊ້ເສັ້ນທາງເຂົ້າເຖິງຫນ້ອຍທີ່ສຸດ.
• ມີການຮຸກຮານຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ມັນມີຜົນກະທົບຫນ້ອຍຕໍ່ສະພາບທົ່ວໄປຂອງຄົນເຈັບແລະຫຼີກເວັ້ນການ sequelae ທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ laparatomies ແບບດັ້ງເດີມເຊັ່ນ laparocele.
• ຈາກທັດສະນະການປິ່ນປົວ, ມັນເຮັດໃຫ້ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະແກ້ໄຂສະຖານະການທາງ pathological ບາງຢ່າງຢ່າງໄວວາເຊັ່ນ: lysis ຂອງ adhesions ລະຫວ່າງ viscera ຫຼືການໂຍກຍ້າຍຂອງຂົວ stenotizing, ແລະແກ້ໄຂຢ່າງພຽງພໍອື່ນໆຈໍານວນຫຼາຍ.

ເມື່ອມັນພິສູດວ່າບໍ່ພຽງພໍຫຼືບໍ່ເຫມາະສົມ, ມັນສາມາດຖືກ 'ປ່ຽນ' ເປັນ laparatomy ແບບດັ້ງເດີມຢ່າງໄວວາ.

ອ່ານຍັງ:

ມີຊີວິດສຸກເສີນຫຼາຍຂຶ້ນ…ສົດ: ດາວໂຫລດແອັບຟຣີໃໝ່ຂອງໜັງສືພິມຂອງເຈົ້າສຳລັບ IOS ແລະ Android

ສິ່ງທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຈັບທ້ອງຂອງເຈົ້າແລະວິທີປິ່ນປົວ

ການຕິດເຊື້ອໃນລໍາໄສ້: ການຕິດເຊື້ອ Dientamoeba Fragilis ສັນຍາແນວໃດ?

ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການຂັ້ນຕົ້ນຂອງ Parenteral ຕັດການຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດທ້ອງໃຫຍ່

ທີ່​ມາ​:

ຢາອອນໄລນ໌