ອາການຫາຍໃຈຍາກ (ARDS): ການປິ່ນປົວ, ການລະບາຍອາກາດກົນຈັກ, ການຕິດຕາມ
ໂຣກຫາຍໃຈລໍາບາກແບບສ້ວຍແຫຼມ (ເພາະສະນັ້ນຄໍາສັບ 'ARDS') ແມ່ນພະຍາດທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ເກີດຈາກສາເຫດຕ່າງໆແລະມີລັກສະນະການແຜ່ກະຈາຍຂອງຄວາມເສຍຫາຍຂອງເສັ້ນເລືອດໃນ alveolar ນໍາໄປສູ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈຮ້າຍແຮງກັບເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ hypoxemia refractory ກັບການບໍລິຫານອົກຊີເຈນ.
ດັ່ງນັ້ນ, ARDS ໄດ້ຖືກສະແດງໂດຍການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງອົກຊີເຈນໃນເລືອດ, ເຊິ່ງທົນທານຕໍ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍ O2, ຫມາຍຄວາມວ່າຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນນີ້ບໍ່ເພີ່ມຂຶ້ນຫຼັງຈາກການບໍລິຫານອົກຊີເຈນໃຫ້ກັບຄົນເຈັບ.
ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈ Hypoxaemic ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກ lesion ຂອງເຍື່ອ alveolar-capillary, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ permeability vascular pulmonary ເພີ່ມຂຶ້ນ, ນໍາໄປສູ່ການ oedema interstitial ແລະ alveolar.
ການປິ່ນປົວຂອງ ARDS ແມ່ນ, ໂດຍພື້ນຖານ, ສະຫນັບສະຫນູນແລະປະກອບດ້ວຍ
- ການປິ່ນປົວສາເຫດຂອງຕົ້ນນ້ໍາທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດ ARDS;
- ການຮັກສາອົກຊີເຈນທີ່ພຽງພໍຂອງເນື້ອເຍື່ອ (ການລະບາຍອາກາດແລະການຊ່ວຍເຫຼືອ cardiopulmonary);
- ສະຫນັບສະຫນູນດ້ານໂພຊະນາການ.
ARDS ເປັນໂຣກທີ່ເກີດຂື້ນໂດຍປັດໃຈທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການລ່ວງລະເມີດທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ນໍາໄປສູ່ຄວາມເສຍຫາຍຂອງປອດທີ່ຄ້າຍຄືກັນ
ໃນບາງສາເຫດຂອງ ARDS ມັນບໍ່ສາມາດແຊກແຊງໄດ້, ແຕ່ໃນກໍລະນີທີ່ເປັນໄປໄດ້ (ເຊັ່ນ: ອາການຊ໊ອກຫຼື sepsis), ການປິ່ນປົວໄວແລະປະສິດທິຜົນກາຍເປັນສິ່ງສໍາຄັນເພື່ອຈໍາກັດຄວາມຮຸນແຮງຂອງໂຣກແລະເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ. ໂອກາດຂອງການຢູ່ລອດຂອງຄົນເຈັບ.
ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຢາຂອງ ARDS ແມ່ນແນໃສ່ແກ້ໄຂຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ຕິດພັນແລະສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນການເຮັດວຽກຂອງ cardiovascular (ຕົວຢ່າງ: ຢາຕ້ານເຊື້ອເພື່ອປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອແລະ vasopressors ເພື່ອປິ່ນປົວ hypotension).
ການອອກຊິເຈນຂອງເນື້ອເຍື່ອແມ່ນຂຶ້ນກັບການປ່ອຍອົກຊີທີ່ພຽງພໍ (O2del), ເຊິ່ງເປັນຫນ້າທີ່ຂອງລະດັບອົກຊີເຈນໃນເສັ້ນເລືອດແດງແລະຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈ.
ນີ້ ໝາຍ ຄວາມວ່າທັງການລະບາຍອາກາດແລະການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນຕໍ່ການຢູ່ລອດຂອງຄົນເຈັບ.
ຄວາມກົດດັນທາງບວກທາງບວກ (PEEP) ການລະບາຍອາກາດທາງກົນແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອຮັບປະກັນການອອກຊິເຈນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ພຽງພໍໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ ARDS.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການລະບາຍອາກາດທາງບວກ, ສາມາດ, ຄຽງຄູ່ກັບການປັບປຸງອົກຊີເຈນທີ່, ຫຼຸດຜ່ອນຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈ (ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້). ການປັບປຸງການອອກຊິເຈນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງແມ່ນມີປະໂຫຍດຫນ້ອຍຫຼືບໍ່ມີເລີຍຖ້າການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມດັນຂອງ intrathoracic ພ້ອມກັນເຮັດໃຫ້ເກີດການຫຼຸດລົງທີ່ສອດຄ່ອງຂອງຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈ.
ດັ່ງນັ້ນ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ລະດັບສູງສຸດຂອງ PEEP ທີ່ຄົນເຈັບທົນໄດ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈ.
ARDS ຮ້າຍແຮງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການເສຍຊີວິດຍ້ອນການ hypoxia ຂອງເນື້ອເຍື່ອໃນເວລາທີ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍນ້ໍາສູງສຸດແລະຕົວແທນ vasopressor ບໍ່ໄດ້ປັບປຸງຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈຢ່າງພຽງພໍສໍາລັບລະດັບຂອງ PEEP ທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຮັບປະກັນການແລກປ່ຽນອາຍແກັສ pulmonary ທີ່ມີປະສິດທິພາບ.
ໃນຄົນເຈັບທີ່ຮຸນແຮງທີ່ສຸດ, ແລະໂດຍສະເພາະແມ່ນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການລະບາຍອາກາດດ້ວຍກົນຈັກ, ສະພາບການຂາດສານອາຫານມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຜົນ.
ຜົນກະທົບຂອງການຂາດສານອາຫານໃນປອດປະກອບມີ: ພູມຕ້ານທານ (ການຫຼຸດຜ່ອນ macrophage ແລະກິດຈະກໍາ T-lymphocyte), ການກະຕຸ້ນການຫາຍໃຈຫຼຸດລົງໂດຍ hypoxia ແລະ hypercapnia, ການທໍາງານຂອງ surfactant impaired, ຫຼຸດລົງຂອງກ້າມເນື້ອ intercostal ແລະ diaphragm, ການຫຼຸດລົງຂອງກໍາລັງຂອງກ້າມເນື້ອຫາຍໃຈ, ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ່າງກາຍ. ກິດຈະກໍາ catabolic, ດັ່ງນັ້ນການຂາດສານອາຫານສາມາດມີອິດທິພົນຕໍ່ປັດໃຈສໍາຄັນຫຼາຍ, ບໍ່ພຽງແຕ່ສໍາລັບປະສິດທິພາບຂອງການຮັກສາແລະການປິ່ນປົວແບບສະຫນັບສະຫນູນ, ແຕ່ຍັງສໍາລັບການ weaning ຈາກ ventilator ກົນຈັກ.
ຖ້າປະຕິບັດໄດ້, ການໃຫ້ອາຫານຜ່ານທາງທໍ່ກະເພາະອາຫານແມ່ນດີກວ່າ; ແຕ່ຖ້າການເຮັດວຽກຂອງກະເພາະລໍາໄສ້ຖືກທໍາລາຍ, ການໃຫ້ອາຫານ parenteral (ທາງເສັ້ນເລືອດ) ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອໃຫ້ຄົນເຈັບມີທາດໂປຼຕີນ, ໄຂມັນ, ຄາໂບໄຮເດດ, ວິຕາມິນແລະແຮ່ທາດທີ່ພຽງພໍ.
ລະບົບລະບາຍອາກາດໃນ ARDS
ການລະບາຍອາກາດດ້ວຍກົນຈັກແລະ PEEP ບໍ່ໄດ້ປ້ອງກັນຫຼືປິ່ນປົວ ARDS ໂດຍກົງ, ແຕ່, ແທນທີ່ຈະ, ຮັກສາໃຫ້ຄົນເຈັບມີຊີວິດຢູ່ຈົນກ່ວາ pathology ພື້ນຖານໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂແລະການເຮັດວຽກຂອງປອດທີ່ພຽງພໍໄດ້ຖືກຟື້ນຟູ.
ຫຼັກຂອງການລະບາຍອາກາດແບບກົນຈັກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (CMV) ໃນລະຫວ່າງ ARDS ປະກອບດ້ວຍການລະບາຍອາກາດແບບ 'ຕາມປະລິມານ' ແບບດັ້ງເດີມໂດຍໃຊ້ປະລິມານນໍ້າທະເລ 10-15 ມລ/ກລ.
ໃນໄລຍະສ້ວຍແຫຼມຂອງພະຍາດ, ການຊ່ວຍເຫຼືອທາງຫາຍໃຈເຕັມຮູບແບບແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ (ໂດຍປົກກະຕິໂດຍວິທີການ 'ຊ່ວຍຄວບຄຸມ' ການລະບາຍອາກາດຫຼືການລະບາຍອາກາດທີ່ຖືກບັງຄັບເປັນໄລຍະ [IMV]).
ປົກກະຕິແລ້ວການຊ່ວຍເຫຼືອທາງຫາຍໃຈບາງສ່ວນແມ່ນໃຫ້ໃນເວລາການຟື້ນຕົວ ຫຼືການຫົດຈາກເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ.
PEEP ສາມາດນໍາໄປສູ່ການສືບຕໍ່ການລະບາຍອາກາດໃນເຂດ atelectasis, ການຫັນປ່ຽນພື້ນທີ່ປອດທີ່ຖືກ shunted ໃນເມື່ອກ່ອນເຂົ້າໄປໃນຫນ່ວຍທາງຫາຍໃຈທີ່ເຮັດວຽກ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ການປັບປຸງອົກຊີເຈນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງໃນສ່ວນຕ່ໍາຂອງອົກຊີເຈນທີ່ດົນໃຈ (FiO2).
ການລະບາຍອາກາດຂອງ atelectatic alveoli ແລ້ວຍັງເພີ່ມຄວາມສາມາດທີ່ເຫຼືອທີ່ມີປະໂຫຍດ (FRC) ແລະການປະຕິບັດຕາມປອດ.
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ເປົ້າໝາຍຂອງ CMV ກັບ PEEP ແມ່ນເພື່ອບັນລຸ PaO2 ສູງກວ່າ 60 mmHg ທີ່ FiO2 ຕ່ຳກວ່າ 0.60.
ເຖິງແມ່ນວ່າ PEEP ມີຄວາມສໍາຄັນໃນການຮັກສາການແລກປ່ຽນອາຍແກັສປອດທີ່ພຽງພໍໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ ARDS, ຜົນຂ້າງຄຽງແມ່ນເປັນໄປໄດ້.
ການຫຼຸດຜ່ອນການປະຕິບັດຕາມປອດເນື່ອງຈາກການ overdistension alveolar, ຫຼຸດລົງການກັບຄືນ venous ແລະ cardiac output, PVR ເພີ່ມຂຶ້ນ, ເພີ່ມຂຶ້ນ ventricular afterload ຂວາ, ຫຼື barotrauma ອາດຈະເກີດຂຶ້ນ.
ສໍາລັບເຫດຜົນເຫຼົ່ານີ້, ລະດັບ PEEP 'ທີ່ດີທີ່ສຸດ' ແມ່ນແນະນໍາ.
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ລະດັບ PEEP ທີ່ດີທີ່ສຸດແມ່ນຖືກກໍານົດເປັນມູນຄ່າທີ່ O2del ທີ່ດີທີ່ສຸດໄດ້ຮັບຢູ່ທີ່ FiO2 ຕ່ໍາກວ່າ 0.60.
ຄ່າ PEEP ທີ່ປັບປຸງການອອກຊິເຈນແຕ່ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈແມ່ນບໍ່ເຫມາະສົມ, ເພາະວ່າໃນກໍລະນີນີ້ O2del ຍັງຫຼຸດລົງ.
ຄວາມກົດດັນບາງສ່ວນຂອງອົກຊີໃນເລືອດປະສົມ (PvO2) ໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການອອກຊິເຈນຂອງເນື້ອເຍື່ອ.
A PvO2 ຕ່ໍາກວ່າ 35 mmHg ແມ່ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການອອກຊິເຈນຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ດີທີ່ສຸດ.
ການຫຼຸດລົງຂອງຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈ (ເຊິ່ງສາມາດເກີດຂື້ນໃນລະຫວ່າງການ PEEP) ສົ່ງຜົນໃຫ້ PvO2 ຕໍ່າ.
ສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, PvO2 ຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການກໍານົດ PEEP ທີ່ດີທີ່ສຸດ.
ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ PEEP ກັບ CMV ທໍາມະດາແມ່ນເປັນເຫດຜົນເລື້ອຍໆທີ່ສຸດສໍາລັບການປ່ຽນໄປສູ່ການລະບາຍອາກາດທີ່ມີອັດຕາສ່ວນ inspiratory / expiratory (I:E).
ການລະບາຍອາກາດແບບ Reverse I:E ປະຈຸບັນແມ່ນປະຕິບັດເລື້ອຍໆກ່ວາການລະບາຍອາກາດທີ່ມີຄວາມຖີ່ສູງ.
ມັນໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າກັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນອໍາມະພາດແລະເຄື່ອງລະບາຍອາກາດໄດ້ກໍານົດເວລາເພື່ອໃຫ້ແຕ່ລະການຫາຍໃຈໃຫມ່ເລີ່ມຕົ້ນທັນທີທີ່ exhalation ທີ່ຜ່ານມາໄດ້ເຖິງລະດັບ PEEP ທີ່ດີທີ່ສຸດ.
ອັດຕາການຫາຍໃຈສາມາດຫຼຸດລົງໂດຍການຫາຍໃຈຫາຍໃຈດົນນານ.
ນີ້ມັກຈະເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມກົດດັນ intrathoracic ສະເລ່ຍ, ເຖິງວ່າຈະມີການເພີ່ມຂື້ນຂອງ PEEP, ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ການປັບປຸງ O2del ໄກ່ເກ່ຍໂດຍການເພີ່ມຂື້ນຂອງຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈ.
ການລະບາຍອາກາດດ້ວຍຄວາມກົດດັນທາງບວກຄວາມຖີ່ສູງ (HFPPV), ການລະບາຍອາກາດຄວາມຖີ່ສູງ (HFO), ແລະການລະບາຍອາກາດ 'jet' ຄວາມຖີ່ສູງ (HFJV) ແມ່ນວິທີການທີ່ບາງຄັ້ງສາມາດປັບປຸງການລະບາຍອາກາດ ແລະ ອົກຊີເຈນໄດ້ໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ປະລິມານ ຫຼື ຄວາມດັນສູງຂອງປອດ.
ພຽງແຕ່ HFJV ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການປິ່ນປົວ ARDS, ໂດຍບໍ່ມີຂໍ້ໄດ້ປຽບທີ່ສໍາຄັນກວ່າ CMV ທໍາມະດາກັບ PEEP ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນຢ່າງແນ່ນອນ.
Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) ໄດ້ຖືກສຶກສາໃນຊຸມປີ 1970 ເປັນວິທີການທີ່ສາມາດຮັບປະກັນການອອກຊິເຈນທີ່ພຽງພໍໂດຍບໍ່ມີການໃຊ້ວິທີການລະບາຍອາກາດແບບກົນຈັກ, ປ່ອຍໃຫ້ປອດສາມາດປິ່ນປົວຈາກບາດແຜທີ່ຮັບຜິດຊອບສໍາລັບ ARDS ໂດຍບໍ່ມີການຂຶ້ນກັບຄວາມກົດດັນທີ່ສະແດງໂດຍຄວາມກົດດັນໃນທາງບວກ. ລະບາຍອາກາດ.
ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ຄົນເຈັບທີ່ຮຸນແຮງຫຼາຍທີ່ພວກເຂົາບໍ່ຕອບສະຫນອງຢ່າງພຽງພໍກັບການລະບາຍອາກາດແບບດັ້ງເດີມແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງມີສິດໄດ້ຮັບ ECMO, ມີບາດແຜປອດທີ່ຮຸນແຮງທີ່ເຂົາເຈົ້າຍັງຄົງເປັນໂຣກ fibrosis pulmonary ແລະບໍ່ເຄີຍຟື້ນຕົວການເຮັດວຽກຂອງປອດປົກກະຕິ.
ຢຸດເຄື່ອງລະບາຍອາກາດໃນ ARDS
ກ່ອນທີ່ຈະເອົາຄົນເຈັບອອກຈາກເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ, ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າໂອກາດທີ່ຈະຢູ່ລອດຂອງລາວໂດຍບໍ່ມີການຊ່ວຍເຫຼືອທາງຫາຍໃຈ.
ຕົວຊີ້ວັດກົນຈັກເຊັ່ນ: ຄວາມກົດດັນສູງສຸດຂອງແຮງບັນດານໃຈ (MIP), ຄວາມອາດສາມາດທີ່ສໍາຄັນ (VC), ແລະປະລິມານ spontaneous tidal (VT) ປະເມີນຄວາມສາມາດຂອງຄົນເຈັບໃນການຂົນສົ່ງທາງອາກາດໃນແລະອອກຈາກຫນ້າເອິກ.
ບໍ່ມີມາດຕະການເຫຼົ່ານີ້, ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ານທານຂອງກ້າມຊີ້ນຫາຍໃຈທີ່ຈະເຮັດວຽກ.
ຕົວຊີ້ວັດດ້ານສະລີລະວິທະຍາບາງອັນ, ເຊັ່ນ: pH, ອັດຕາສ່ວນຂອງພື້ນທີ່ຕາຍຕໍ່ກັບປະລິມານນໍ້າທະເລ, P(Aa)O2, ສະຖານະໂພຊະນາການ, ຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈ, ແລະຄວາມສົມດຸນຂອງທາດອາຊິດ-ເບດໃນລະບົບເມຕາໂບລິກສະທ້ອນເຖິງສະພາບທົ່ວໄປຂອງຄົນເຈັບ ແລະຄວາມສາມາດໃນການທົນທານຕໍ່ຄວາມກົດດັນຂອງການຫ່ຽວແຫ້ງຈາກທໍ່ລະບາຍອາກາດ. .
ການຫົດຕົວຈາກການລະບາຍອາກາດກົນຈັກເກີດຂື້ນຢ່າງກ້າວຫນ້າ, ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະພາບຂອງຄົນເຈັບແມ່ນພຽງພໍເພື່ອຮັບປະກັນການຫາຍໃຈ spontaneous, ກ່ອນທີ່ຈະເອົາ cannula endotracheal ອອກ.
ໄລຍະນີ້ມັກຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບມີຄວາມຫມັ້ນຄົງທາງການແພດ, ມີ FiO2 ຕ່ໍາກວ່າ 0.40, PEEP ຂອງ 5 ຊຕມ H2O ຫຼືຫນ້ອຍແລະຕົວກໍານົດການຫາຍໃຈ, ອ້າງເຖິງກ່ອນຫນ້ານີ້, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງໂອກາດທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຂອງການຟື້ນຕົວ spontaneous.
IMV ແມ່ນວິທີທີ່ນິຍົມສໍາລັບການຫົດລູກດ້ວຍ ARDS, ເພາະວ່າມັນອະນຸຍາດໃຫ້ໃຊ້ PEEP ເລັກນ້ອຍຈົນກ່ວາ extubation, ຊ່ວຍໃຫ້ຄົນເຈັບຄ່ອຍໆຮັບມືກັບຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບການຫາຍໃຈ spontaneous.
ໃນໄລຍະການຫົດລູກນີ້, ການຕິດຕາມກວດກາຢ່າງລະມັດລະວັງແມ່ນສໍາຄັນເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມສໍາເລັດ.
ການປ່ຽນແປງຂອງຄວາມດັນເລືອດ, ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຫຼືການຫາຍໃຈເພີ່ມຂຶ້ນ, ການອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນທີ່ຫຼຸດລົງຕາມການວັດແທກໂດຍ pulse oximetry, ແລະການເຮັດວຽກທາງຈິດທີ່ຊຸດໂຊມລົງທັງຫມົດຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຂັ້ນຕອນ.
ການຊ້າລົງຂອງການຫົດລູກເທື່ອລະກ້າວອາດຈະຊ່ວຍປ້ອງກັນຄວາມລົ້ມເຫຼວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການອິດເມື່ອຍຂອງກ້າມຊີ້ນ, ເຊິ່ງອາດຈະເກີດຂື້ນໃນລະຫວ່າງການຫາຍໃຈແບບອັດຕະໂນມັດຄືນໃຫມ່.
ຕິດຕາມກວດກາໃນໄລຍະ ARDS
ການຕິດຕາມເສັ້ນເລືອດແດງໃນປອດອະນຸຍາດໃຫ້ວັດແທກຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈແລະ O2del ແລະ PvO2 ຈະຖືກຄິດໄລ່.
ຕົວກໍານົດການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການປິ່ນປົວອາການແຊກຊ້ອນ hemodynamic ທີ່ເປັນໄປໄດ້.
ການຕິດຕາມເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary ຍັງອະນຸຍາດໃຫ້ວັດແທກຄວາມກົດດັນຂອງການຕື່ມ ventricular ຂວາ (CVP) ແລະຄວາມກົດດັນການຕື່ມ ventricular ຊ້າຍ (PCWP), ເຊິ່ງເປັນຕົວກໍານົດການທີ່ເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບການກໍານົດຜົນຜະລິດຫົວໃຈທີ່ດີທີ່ສຸດ.
catheterisation ເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary ສໍາລັບການກວດສອບ hemodynamic ກາຍເປັນສິ່ງສໍາຄັນໃນກໍລະນີທີ່ຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າລົງເພື່ອຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ vasoactive (ຕົວຢ່າງ: dopamine, norepinephrine) ຫຼືຖ້າການເຮັດວຽກຂອງ pulmonary ຫຼຸດລົງເຖິງຈຸດທີ່ຕ້ອງການ PEEP ຫຼາຍກວ່າ 10 cm H2O.
ເຖິງແມ່ນວ່າການກວດຫາຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງເຄື່ອງກົດດັນ, ເຊັ່ນ: ຕ້ອງການການຖອກນ້ໍາຂະຫນາດໃຫຍ່, ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດ cardiac ຫຼືລະບົບຫາຍໃຈ precarious, ອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຈັດວາງຂອງສາຍທໍ່ເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary ແລະຕິດຕາມກວດກາ hemodynamic, ເຖິງແມ່ນວ່າກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ຢາ vasoactive. ບໍລິຫານ.
ການລະບາຍອາກາດທາງບວກອາດຈະປ່ຽນແປງຂໍ້ມູນການກວດສອບ haemodynamic, ນໍາໄປສູ່ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄ່າ PEEP.
ຄ່າ PEEP ສູງສາມາດຖືກສົ່ງໄປຫາທໍ່ຕິດຕາມແລະຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄ່າ CVP ແລະ PCWP ທີ່ຖືກຄິດໄລ່ທີ່ບໍ່ສອດຄ່ອງກັບຄວາມເປັນຈິງ (43).
ອັນນີ້ເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍກວ່າຖ້າປາຍທໍ່ທໍ່ທໍ່ຕັ້ງຢູ່ໃກ້ກັບກຳແພງໜ້າເອິກ (ເຂດ I), ໂດຍໃຫ້ຄົນເຈັບນອນຢູ່ຂ້າງໜ້າ.
ເຂດ I ແມ່ນພື້ນທີ່ປອດທີ່ບໍ່ມີການເສື່ອມໂຊມ, ບ່ອນທີ່ເສັ້ນເລືອດໄດ້ຖືກກະຈາຍຫນ້ອຍທີ່ສຸດ.
ຖ້າທໍ່ທໍ່ທໍ່ນັ້ນຕັ້ງຢູ່ໃນລະດັບໜຶ່ງຂອງມັນ, ຄ່າຂອງ PCWP ຈະໄດ້ຮັບອິດທິພົນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກຄວາມກົດດັນຂອງ alveolar, ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຈະບໍ່ຖືກຕ້ອງ.
ເຂດ III ກົງກັບພື້ນທີ່ປອດທີ່ຫົດຕົວທີ່ສຸດ, ບ່ອນທີ່ເສັ້ນເລືອດເກືອບສະເຫມີຖືກກະຈາຍ.
ຖ້າທໍ່ທໍ່ທໍ່ຢູ່ໃນພື້ນທີ່ນີ້, ການວັດແທກທີ່ປະຕິບັດຈະໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຫນ້ອຍທີ່ສຸດຈາກຄວາມກົດດັນຂອງລະບາຍອາກາດ.
ການຈັດວາງ catheter ໃນລະດັບຂອງເຂດ III ສາມາດກວດສອບໄດ້ໂດຍການ X-ray ຫນ້າເອິກການຄາດຄະເນຂ້າງຄຽງ, ເຊິ່ງຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນປາຍ catheter ຂ້າງລຸ່ມນີ້ atrium ຊ້າຍ.
ການປະຕິບັດຕາມແບບຄົງທີ່ (Cst) ສະຫນອງຂໍ້ມູນທີ່ເປັນປະໂຫຍດກ່ຽວກັບຄວາມແຂງກະດ້າງຂອງປອດແລະຫນ້າເອິກ, ໃນຂະນະທີ່ການປະຕິບັດຕາມແບບເຄື່ອນໄຫວ (Cdyn) ປະເມີນຄວາມຕ້ານທານທາງອາກາດ.
Cst ຖືກຄິດໄລ່ໂດຍການແບ່ງປະລິມານ tidal (VT) ໂດຍ static (plateau) ຄວາມກົດດັນ (Pstat) ລົບ PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).
Pstat ແມ່ນຄິດໄລ່ໃນລະຫວ່າງການຫາຍໃຈຫາຍໃຈສັ້ນຫຼັງຈາກຫາຍໃຈສູງສຸດ.
ໃນການປະຕິບັດ, ນີ້ສາມາດບັນລຸໄດ້ໂດຍໃຊ້ຄໍາສັ່ງຢຸດຊົ່ວຄາວຂອງເຄື່ອງລະບາຍອາກາດກົນຈັກຫຼືໂດຍການປິດບັງດ້ວຍມືຂອງເສັ້ນຫມົດອາຍຸຂອງວົງຈອນ.
ຄວາມກົດດັນຖືກກວດສອບຢູ່ໃນ manometer ventilator ໃນລະຫວ່າງການຢຸດຫາຍໃຈແລະຕ້ອງຕ່ໍາກວ່າຄວາມກົດດັນທາງເດີນຫາຍໃຈສູງສຸດ (Ppk).
ການປະຕິບັດຕາມແບບເຄື່ອນໄຫວແມ່ນຄິດໄລ່ໃນລັກສະນະທີ່ຄ້າຍຄືກັນ, ເຖິງແມ່ນວ່າໃນກໍລະນີນີ້ Ppk ຖືກນໍາໃຊ້ແທນທີ່ຈະເປັນຄວາມກົດດັນຄົງທີ່ (Cdyn = VT / Ppk – PEEP).
Cst ປົກກະຕິແມ່ນຢູ່ລະຫວ່າງ 60 ຫາ 100 ມລ/ຊມ H2O ແລະສາມາດຫຼຸດລົງປະມານ 15 ຫຼື 20 ມລ/ຊມ H20 ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງຂອງພະຍາດປອດບວມ, ອັກເສບປອດ, ອັກເສບປອດ, ອັກເສບ, ເສັ້ນໄຍ ແລະ ARDS.
ເນື່ອງຈາກຄວາມກົດດັນທີ່ແນ່ນອນແມ່ນຕ້ອງການເພື່ອເອົາຊະນະຄວາມຕ້ານທານຂອງທໍ່ຫາຍໃຈໃນລະຫວ່າງການລະບາຍອາກາດ, ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄວາມກົດດັນສູງສຸດທີ່ພັດທະນາໃນລະຫວ່າງການຫາຍໃຈກົນຈັກສະແດງເຖິງຄວາມຕ້ານທານການໄຫຼວຽນຂອງທໍ່ຫາຍໃຈແລະວົງຈອນລະບາຍອາກາດ.
ດັ່ງນັ້ນ, Cdyn ວັດແທກຄວາມບົກຜ່ອງໂດຍລວມຂອງການໄຫຼຂອງທາງອາກາດຍ້ອນການປ່ຽນແປງທັງການປະຕິບັດຕາມແລະການຕໍ່ຕ້ານ.
Cdyn ປົກກະຕິແມ່ນຢູ່ລະຫວ່າງ 35 ຫາ 55 ມລ / ຊຕມ H2O, ແຕ່ສາມາດໄດ້ຮັບຜົນກະທົບທາງລົບຈາກພະຍາດດຽວກັນທີ່ຫຼຸດລົງ Cstat, ແລະຍັງໂດຍປັດໃຈທີ່ສາມາດປ່ຽນແປງຄວາມຕ້ານທານ (bronchoconstriction, oedema ທາງອາກາດ, ການຮັກສາຄວາມລັບ, ການບີບອັດທາງເດີນຫາຍໃຈໂດຍ neoplasm).
ອ່ານຍັງ:
ມີຊີວິດສຸກເສີນຫຼາຍຂຶ້ນ…ສົດ: ດາວໂຫລດແອັບຟຣີໃໝ່ຂອງໜັງສືພິມຂອງເຈົ້າສຳລັບ IOS ແລະ Android
Obstructive Sleep Apnoea: ມັນແມ່ນຫຍັງ ແລະວິທີປິ່ນປົວມັນ
Obstructive Sleep Apnea: ອາການ ແລະການປິ່ນປົວສໍາລັບອາການຢຸດຫາຍໃຈຝືດ
ລະບົບຫາຍໃຈຂອງພວກເຮົາ: ການທ່ອງທ່ຽວແບບເສມືນຢູ່ໃນຮ່າງກາຍຂອງພວກເຮົາ
FDA ອະນຸມັດ Recarbio ເພື່ອຮັກສາໂລກປອດອັກເສບປອດທີ່ເກີດຈາກໂຮງ ໝໍ ແລະລະບາຍອາກາດ
ການທົບທວນຄືນທາງດ້ານຄລີນິກ: ໂຣກຫາຍໃຈຍາກ
ຄວາມຄຽດແລະຄວາມທຸກໃນເວລາຖືພາ: ວິທີປ້ອງກັນທັງແມ່ແລະລູກ
ພະຍາດທາງເດີນຫາຍໃຈ: ອາການຂອງອາການຫາຍໃຈຍາກໃນເດັກເກີດໃຫມ່ແມ່ນຫຍັງ?
ການເຂົ້າເຖິງທາງເສັ້ນເລືອດ Prehospital ແລະການຟື້ນຟູນ້ໍາໃນ Sepsis ຮ້າຍແຮງ: ການສຶກສາກຸ່ມສັງເກດການ
Sepsis: ການສໍາຫຼວດເປີດເຜີຍໃຫ້ເຫັນຜູ້ຂ້າທົ່ວໄປທີ່ຊາວອົດສະຕາລີສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ເຄີຍໄດ້ຍິນ
Sepsis, ເປັນຫຍັງການຕິດເຊື້ອແມ່ນອັນຕະລາຍແລະເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຫົວໃຈ