ໃນກໍລະນີຂອງການແຊກແຊງວາວຫົວໃຈ, ແອດສະໄພລິນກັບ Clopidogrel ຫຼືບໍ່? ສະມາຄົມໂຣກຫົວໃຈເອີຣົບໄດ້ເຜີຍແຜ່ການທົດລອງ TAVI ເຊິ່ງ ກຳ ລັງຈະທ້າທາຍ ຄຳ ແນະ ນຳ ໃນປະຈຸບັນກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວໂຣກຜີວຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຫລອດເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ກິນຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປາກ.

ຍຸດທະສາດການຕໍ່ຕ້ານທີ່ດີທີ່ສຸດ: ປຽບທຽບກັບ ຢາ aspirin ກັບ clopidogrel, ຢາ aspirin ດຽວ ຫຼຸດຜ່ອນການ ອັດຕາການເລືອດໄຫຼ ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ໂດຍມີການຫຼຸດຜ່ອນຢ່າງແທ້ຈິງຫຼາຍກວ່າ 10%. ນີ້ແມ່ນວິທີການທີ່ຜູ້ປະສານງານການສຶກສາປະສານງານ ທ່ານດຣ Jorn Brouwer ຂອງໂຮງ ໝໍ St. Antonius, Nieuwegein, ເນເທີແລນເລີ່ມຕົ້ນ. ແອດສະໄພລິນຢ່າງດຽວເມື່ອທຽບກັບແອດສະໄພລິນກັບຢາໂຄບດີໂດໄລບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການເພີ່ມຂື້ນຂອງກິດຈະ ກຳ ທີ່ເປັນກົດ ໜ່ວງ ດັ່ງທີ່ຖືກຈັບໃນຜົນໄດ້ຮັບຂັ້ນສອງ.

ແອດສະໄພລິນກັບ Clopidogrel: ພື້ນຖານການສຶກສາໄດ້ອີງໃສ່ຫຍັງ? ການທົດລອງ TAVI

ໂລກຕັບ Aortic ແມ່ນອັດຕາສ່ວນຫຼາຍທີ່ສຸດ ບັນຫາວາວຫົວໃຈ in ເອີຣົບ. ອີງຕາມສະມາຄົມການແພດຫົວໃຈເອີຣົບ, ທາວີ ແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ stortosis aortic ທີ່ມີອາການຮຸນແຮງ. ມັນໄດ້ຖືກຄາດຄະເນວ່າຈໍານວນຂັ້ນຕອນປະຈໍາປີໃນເອີຣົບສາມາດບັນລຸໄດ້ເຖິງ 177,000.

ຫຼັງຈາກ TAVI, ຄວາມສ່ຽງຂອງ ເລືອດໄຫຼແລະອາການແຊກຊ້ອນ ischemic ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສູງແລະມີສ່ວນພົວພັນກັບການເພີ່ມຂື້ນຂອງອັດຕາການຕາຍ. ຄຳ ແນະ ນຳ ແນະ ນຳ ນອກຈາກນັ້ນຂອງ Clopidogrel ກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ aspirin ສໍາລັບສາມຫາຫົກເດືອນຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນໃນການຫຼຸດຜ່ອນເຫດການ thromboembolic. ແຕ່ການສຶກສາຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບການຂຸດຄົ້ນໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການເພີ່ມຂື້ນຊົ່ວຄາວຂອງ clopidogrel ແມ່ນມີສ່ວນພົວພັນກັບອັດຕາການໄຫຼຂອງເລືອດທີ່ ສຳ ຄັນໂດຍບໍ່ມີການຫຼຸດລົງຂອງອາການແຊກຊ້ອນໃນເລືອດ.

ການທົດລອງ TAVI - ແອດສະໄພລິນກັບ Clopidogrel: ນີ້ແມ່ນສິ່ງທີ່ວິທີການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດຄວນແນະ ນຳ

“ ການທົດລອງຂອງ TAVI ໄດ້ສືບສວນສອບສວນ ການປິ່ນປົວດ້ວຍ antithrombotic ທີ່ດີທີ່ສຸດ ໃນສອງ cohorts: ຄົນເຈັບ ບໍ່ແມ່ນທາງປາກ ຢາຕ້ານເຊື້ອ (cohort A) ແລະ ຄົນເຈັບກ່ຽວກັບ anticoagulation ປາກຊໍາເຮື້ອ (cohort B). ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການຮ່ວມມື B ໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່. ທັງສອງ cohorts ໄດ້ຖືກຂັບເຄື່ອນແຍກຕ່າງຫາກເພື່ອຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສຶກສາ.

ການສຶກສາໃນປະຈຸບັນ (cohort A) ໄດ້ຍົກເວັ້ນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການກວດ stenting ເສັ້ນເລືອດແດງ ໃຊ້ stent-eluting ຢາພາຍໃນສາມເດືອນຫຼື stent ໂລຫະເປົ່າພາຍໃນຫນຶ່ງເດືອນກ່ອນ TAVI. ຈຳ ນວນຄົນເຈັບທັງ ໝົດ 665 ຄົນໂດຍບໍ່ມີຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບ anticoagulation ທາງປາກ ໄດ້ຖືກຈັດສັນໂດຍບັງເອີນໃຫ້ກັບແອດສະໄພລິນຢ່າງດຽວ (ຄົນເຈັບ 331 ຄົນ) ຫຼືແອດສະໄພລິນດ້ວຍ clopidogrel ສາມເດືອນ (ຄົນເຈັບ 334 ຄົນ).

ການສຶກສາໄດ້ທົດລອງສົມມຸດຕິຖານວ່າ ແອດສະໄພລິນ ທຽບເທົ່າກັບ ແອດສະໄພລິນກັບ clopidogrel ເປັນເວລາສາມເດືອນຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເປັນເລືອດໃນ ໜຶ່ງ ປີ. ຜົນໄດ້ຮັບຮ່ວມກັນປະກອບມີ: 1) ການຕົກເລືອດທັງ ໝົດ (ຕາມຂັ້ນຕອນແລະບໍ່ເປັນລະບຽບ) ແລະ 2) ເລືອດອອກທີ່ບໍ່ແມ່ນຂັ້ນຕອນ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ການສຶກສາໄດ້ທົດສອບສົມມຸດຕິຖານທີ່ກspirin ຢ່າງດຽວຈະບໍ່ຕໍ່າກ່ວາຢາ aspirin ກັບ clopidogrel ດ້ວຍຄວາມນັບຖືສອງຜົນໄດ້ຮັບຂັ້ນສອງໃນເວລາ ໜຶ່ງ ປີ. ຄັ້ງທໍາອິດໄດ້ກວດເບິ່ງເຫດການເລືອດໄຫຼແລະເສັ້ນເລືອດໃນສະ ໝອງ ແລະເປັນສ່ວນປະກອບຂອງການຕາຍຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈ, ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຂັ້ນຕອນ, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນສາເຫດທັງ ໝົດ, ຫຼືການລະເມີດຂອງ myocardial. ຄັ້ງທີສອງໄດ້ກວດເບິ່ງພຽງແຕ່ເຫດການ thromboembolic ແລະການປະສົມປະສານຂອງການເສຍຊີວິດຂອງລະບົບ cardiovascular, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic, ຫຼື infarction myocardial.

ກ່ຽວກັບຜົນໄດ້ຮັບການຮ່ວມມືຕົ້ນຕໍ, ຢາ aspirin ດຽວ ຜົນໄດ້ຮັບໃນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ ອາການເລືອດໄຫຼຕໍ່າ ປຽບ​ທຽບ​ກັບ ແອດສະໄພລິນກັບ clopidogrel ໃນເວລາ ໜຶ່ງ ປີ. ທຸກໆເລືອດໄຫຼເກີດຂື້ນໃນຄົນເຈັບ 50 ຄົນ (15.1%) ໄດ້ຮັບຢາ aspirin ດຽວທຽບກັບ 89 (26.6%) ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບຢາ aspirin ດ້ວຍ clopidogrel (ອັດຕາສ່ຽງ [RR] 0.57; ໄລຍະຫ່າງຄວາມ ໝັ້ນ ໃຈ 95% [CI] 0.42–0.77; p = 0.001). ອາການເລືອດໄຫຼທີ່ບໍ່ແມ່ນຂັ້ນຕອນທີ່ເກີດຂື້ນໃນ 50 ຄົນເຈັບ (15.1%) ແລະ 83 (24.9%) ຕາມ ລຳ ດັບ (RR 0.61; 95% CI 0.44–0.83; p = 0.005).

ສຳ ລັບຜົນໄດ້ຮັບຂັ້ນສອງກ່ຽວກັບເຫດການທີ່ມີເລືອດອອກແລະເລືອດໄຫຼ, ຢາ aspirin ດຽວແມ່ນດີກວ່າເມື່ອທຽບໃສ່ກັບການປິ່ນປົວແບບປະສົມ. ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນເກີດຂື້ນໃນຄົນເຈັບ 76 ຄົນ (23.0%) ໄດ້ຮັບຢາແອດສະໄພລິນຢ່າງດຽວເມື່ອທຽບກັບຄົນເຈັບ 104 ຄົນ (31.1%) ໄດ້ຮັບຢາແອດສະໄພລິນດ້ວຍ clopidogrel (ຄວາມແຕກຕ່າງ -8.2 ຈຸດສ່ວນຮ້ອຍ; 95% CI ສຳ ລັບຄວາມບໍ່ສະບາຍ -14.9 ເຖິງ -1.5; p <0.001; RR 0.74; 95% CI ສຳ ລັບຊັ້ນສູງ 0.57–0.95; p = 0.04).

ຜົນໄດ້ຮັບຂັ້ນສອງກ່ຽວກັບເຫດການທີ່ເກີດຂື້ນໃນ thromboembolic ເກີດຂື້ນໃນຜູ້ປ່ວຍ 32 ຄົນ (9.7%) ໄດ້ຮັບຢາ aspirin ດຽວທຽບກັບຄົນເຈັບ 33 ຄົນ (9.9%) ໄດ້ຮັບຢາ aspirin ກັບ clopidogrel (ຄວາມແຕກຕ່າງ -0.2 ຈຸດສ່ວນຮ້ອຍ; 95% CI ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນ -4.7 ເຖິງ 4.3; p = 0.004) .”

ໃນການສະຫລຸບ, ທ່ານດຣ Brouwer ກ່າວວ່າການທົດລອງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ຢາ aspirin ດຽວຄວນໃຊ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ ກຳ ລັງຜ່ານ TAVI ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນ anticoagulation ທາງປາກແລະບໍ່ດົນມານີ້ໄດ້ຮັບການ stenting ເສັ້ນໂລຫິດແດງ.

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ

ການສະແດງອອກທາງການແພດ