Paediatrics, ພະຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເກີດກ່ອນກໍານົດ: necrotising enterocolitis

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On ອາດ 24, 2023

Necrotising enterocolitis ແມ່ນພະຍາດກະເພາະລໍາໄສ້ທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເກີດກ່ອນກໍານົດ. ອາການຈະປາກົດຢູ່ໃນອາທິດທີສອງຂອງຊີວິດ

ການປິ່ນປົວແມ່ນທາງການແພດຫຼືການຜ່າຕັດຂຶ້ນກັບຄວາມຮຸນແຮງ

Necrotising Enterocolitis (NEC ຈາກ Necrotizing EnteroColitis) ແມ່ນພະຍາດລໍາໄສ້ທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງເດັກເກີດໃຫມ່.

'Entero' ຫມາຍຄວາມວ່າລໍາໄສ້.

'colitis' ຫມາຍເຖິງການອັກເສບຂອງລໍາໄສ້.

'Necrotizing' ຫມາຍເຖິງຄວາມເສຍຫາຍແລະການຕາຍຂອງເຊນຂອງລໍາໄສ້.

ສຸຂະພາບຂອງເດັກນ້ອຍ: ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການແພດໂດຍການໄປຢ້ຽມຢາມປຶ້ມຢູ່ໃນງານວາງສະແດງສຸກເສີນ.

Necrotizing enterocolitis (NEC) ແມ່ນພະຍາດກະເພາະລໍາໃສ້ທີ່ມີອັດຕາການຕາຍສູງສຸດໃນອາຍຸເດັກເກີດໃຫມ່.

ມັນມີຜົນກະທົບປະມານ 1 ໃນ 1000 ການເກີດມີຊີວິດ, ແລະສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ເຖິງ 7% ຂອງເດັກເກີດລູກທີ່ມີນ້ໍາຫນັກຕໍ່າຫຼາຍ.

ມັນເປັນສາເຫດຂອງການເສຍຊີວິດໃນປະມານ 15-30% ຂອງເດັກນ້ອຍກ່ອນໄວອັນຄວນໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.

ມັນເປັນພະຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເກີດກ່ອນໄວອັນຄວນ.

ເດັກນ້ອຍໄລຍະທີ່ພັດທະນາ enterocolitis necrotising ໂດຍທົ່ວໄປມີປັດໃຈສ່ຽງເຊັ່ນ: ພະຍາດຫົວໃຈມາແຕ່ກໍາເນີດ, septicemia ຫຼື hypotension (ຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາ).

ສາເຫດພື້ນຖານແມ່ນບໍ່ຮູ້ຈັກຢ່າງສົມບູນແລະອາດຈະເປັນຫຼາຍ.

Necrotising enterocolitis ແມ່ນເຊື່ອວ່າເປັນພະຍາດອັກເສບທີ່ເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ ໂພຊະນາການຂອງອະໄວຍະວະ ແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນໃນອາທິດທີສອງຂອງຊີວິດ, ເຊິ່ງມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ໃນເດັກນ້ອຍທີ່ມີນ້ໍາຫນັກຕ່ໍາ.

mucosa ລໍາໄສ້ຂອງເດັກເຫຼົ່ານີ້ຖືກໂຈມຕີໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນການສະຫນອງເລືອດຢ່າງຮຸນແຮງ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການບາດແຜຂອງພື້ນຜິວຂອງລໍາໄສ້.

ບາດແຜເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຕິດເຊື້ອໄດ້ເຖິງຈຸດຂອງ necrosis ຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ອາດຈະຕ້ອງການການໂຍກຍ້າຍຂອງພາກສ່ວນລໍາໄສ້ທີ່ຖືກກະທົບ.

ປົກກະຕິແລ້ວການໂຈມຕີ ischemic ເກີດຂື້ນຢູ່ໃນລະດັບຂອງ ileum (ສ່ວນສຸດທ້າຍຂອງລໍາໄສ້ນ້ອຍ) ແຕ່, ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ພາກສ່ວນໃດຂອງລໍາໄສ້ສາມາດໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.

Necrotising enterocolitis ຖືກຈັດປະເພດຕາມຄວາມຮຸນແຮງຂອງຄວາມເສຍຫາຍທາງດ້ານຄລີນິກຕາມຂັ້ນຕອນຂອງ Bell (ດັດແກ້ໂດຍ Walsh ແລະ Kliegman)

ຂັ້ນຕອນທີ I (ສົງໃສວ່າເກີດ necrotising enterocolitis);
ຂັ້ນຕອນ II (ແນ່ນອນຂັ້ນຕອນ necrotising enterocolitis);
ໄລຍະ III (ຂັ້ນຕອນຂອງການກ້າວຫນ້າທາງດ້ານ necrotising enterocolitis).

ໃນໄລຍະຕົ້ນ, ອາການຂອງ necrotising enterocolitis (NEC) ແມ່ນ

ຄວາມບໍ່ທົນທານຕໍ່ການໃຫ້ອາຫານທາງປາກ/ເຂົ້າ;
stagnation ກະເພາະອາຫານ;
ເຈັບທ້ອງ;
ໄບນາລີ ອາການປວດຮາກ;
Macroscopic (ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນດ້ວຍຕາເປົ່າ) ຫຼື occult ເລືອດຢູ່ໃນອາຈົມ.

ໃນຂັ້ນຕອນທີສອງ, necrotising enterocolitis manifests ຕົວຂອງມັນເອງດ້ວຍອາການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້

ທ້ອງແຫນ້ນແລະເຈັບປວດເທິງ palpation;
ອາການກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍ;
lethargy (ລັດນອນຫລັບເລິກ);
ຢຸດຫາຍໃຈ (ການຢຸດຊົ່ວຄາວຂອງການເຄື່ອນໄຫວທາງເດີນຫາຍໃຈ);
ບັນຫາ cardiovascular ທີ່ອາດຈະຕ້ອງການ recourse ກັບການດູແລແບບສຸມ.

ແຕ່ລະຂັ້ນຕອນຂອງພະຍາດແມ່ນຂຶ້ນກັບການປິ່ນປົວທີ່ແຕກຕ່າງກັນ

Necrotising enterocolitis (NEC) ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດສາມາດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງດ້ວຍການປິ່ນປົວທາງການແພດ, ແຕ່ມີໂອກາດ 20-40% ທີ່ຈະຕ້ອງໄດ້ໃຊ້ການຜ່າຕັດ (ຕົວຊີ້ວັດການຜ່າຕັດແມ່ນຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂອງພະຍາດ).

ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນແນ່ນອນກໍລະນີທີ່ອັດຕາການຕາຍທັນທີທັນໃດແມ່ນສູງທີ່ສຸດ (ເຖິງ 50%), ໂດຍສະເພາະຖ້າເດັກເກີດມີນ້ໍາຕ່ໍາ.

Necrotising enterocolitis (NEC) ຍັງນໍາໄປສູ່ການຜ່າຕັດກະເພາະລໍາໄສ້ແລະມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ຄວາມເຈັບປ່ວຍໃນໄລຍະຍາວທີ່ສໍາຄັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເລີ່ມຕົ້ນຂອງໂຣກລໍາໄສ້ສັ້ນ (SBS).

ໂຣກ bowel ສັ້ນ (SBS), ເຊິ່ງເປັນສະພາບທາງ pathological ຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ມີກໍລະນີທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ (ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເພີ່ມຂື້ນຂອງອັດຕາການເກີດກ່ອນໄວອັນຄວນ) ແລະການຄຸ້ມຄອງໄລຍະຍາວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຕັກນິກການໂພຊະນາການແລະການຜ່າຕັດແລະວິທີການຫຼາຍວິຊາ.

ການກວດສອບໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນອາການທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ.

ການທົດສອບຫ້ອງທົດລອງທີ່ຈໍາເປັນແມ່ນ

ການທົດສອບ CBC ສະແດງໃຫ້ເຫັນເພີ່ມຂຶ້ນ ຈຸລັງເລືອດຂາວ ແລະຈໍານວນ platelet ຕ່ໍາ;
ຄວາມດຸ່ນດ່ຽງຂອງອາຊິດ - ພື້ນຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມເປັນກົດຂອງທາດແປ້ງ;
ນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດທີ່ອາດຈະສະແດງສູງ (hyperglycemia) ຫຼືຕໍ່າ (hypoglycemia);
ທາດໄຟຟ້າ.

ການທົດສອບເຄື່ອງມືຍັງມີຄວາມຈໍາເປັນ

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກະທູ້

ການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບໃນອິຕາລີ: ພາລະທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົວເຮືອນ

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ລະຫວ່າງວິວັດທະນາການໄວຣັສ ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງມະນຸດ

Apr 4, 2024

ມື້ຫນຶ່ງໃນສີເຫຼືອງຕ້ານ endometriosis

Mar 28, 2024

ຄວາມຫວັງແລະນະວັດຕະກໍາໃນການຕໍ່ສູ້ຕ້ານມະເຮັງ Pancreatic

Mar 27, 2024

X-ray ຂອງທ້ອງສະແດງໃຫ້ເຫັນການປະກົດຕົວຂອງລະດັບ hydroaerial. ຕໍ່ມາ, ພະຍາດປອດບວມໃນກະເພາະ ລຳ ໄສ້ (ການປະກົດຕົວຂອງອາຍແກັສພາຍໃນ ລຳ ໄສ້) ແລະຊ່ອງຫວ່າງທາງອາກາດ (ການປະກົດຕົວຂອງອາຍແກັສຢູ່ໃນລະບົບ venous ປະຕູ) ອາດຈະເກີດຂື້ນ. ການພັດທະນາຂອງ pneumoperitoneum (ການປະກົດຕົວຂອງອາກາດໃນ peritoneum, ie ໃນທ້ອງຢູ່ນອກລໍາໄສ້) ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວິວັດທະນາໄປສູ່ການ perforation ລໍາໄສ້.
ເດັກນ້ອຍທີ່ມີໂຣກ enterocolitis necrotising (NEC) ທີ່ບໍ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດ (NEC ທາງການແພດ) ມີຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບເດັກເກີດກ່ອນກໍານົດທີ່ບໍ່ມີໂຣກ necrotising enterocolitis (NEC).
ໃນໂຣກ enterocolitis necrotising ທີ່ຖືກສົງໃສ (ພະຍາດ Bell's stage I), ເດັກນ້ອຍໄດ້ຖືກອົດອາຫານ (ການພັກຜ່ອນໃນລໍາໄສ້) ແລະໃຫ້ລໍາໄສ້ decompression (ການດູດຊຶມ orogastric ຕ່ໍາ intermittent) ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອຢ່າງກວ້າງຂວາງ.
ການປິ່ນປົວເພີ່ມເຕີມລວມທັງການສະຫນັບສະຫນູນ cardiovascular (ຄວາມດັນເລືອດ, ປະລິມານ), pulmonary support (ອົກຊີເຈນ, ການລະບາຍອາກາດ) ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອ hematological (ການສົ່ງເລືອດ) ອາດຈະຕ້ອງການຕາມຄວາມເຫມາະສົມ.
ຖ້າຫຼັກສູດທາງດ້ານຄລີນິກແລະຜົນການທົດສອບທາງຮັງສີແລະຫ້ອງທົດລອງຍັງຄົງສອດຄ່ອງກັບການສົງໃສວ່າໂຣກ enterocolitis necrotising ຫຼືພະຍາດ Bell's stage I, ໄລຍະເວລາຂອງການປິ່ນປົວທາງການແພດຈະຖືກກໍານົດໂດຍການພິຈາລະນາທາງດ້ານຄລີນິກ.
ໃນທີ່ສົງໃສວ່າ necrotising enterocolitis (NEC) (stage I) ແລະແນ່ນອນ NEC (stage II) ການປິ່ນປົວທາງການແພດຄວນໄດ້ຮັບການສືບຕໍ່ສໍາລັບ 7-14 ມື້ແລະຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດສໍາລັບການ evolution ທີ່ເປັນໄປໄດ້ III (ກ້າວຫນ້າ NEC).

ຫຼັກການຕົ້ນຕໍໃນການປິ່ນປົວໂຣກ necrotising enterocolitis ທາງການແພດ (NEC) (ໄລຍະ I ແລະ II) (ແລະການປ້ອງກັນການຜ່າຕັດ NEC) ແມ່ນ.

a) ການຄຸ້ມຄອງການໄດ້ຮັບນ້ໍາທີ່ເຫມາະສົມ;
b) ໂພຊະນາການ;
c) ການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ເຫມາະສົມ;
d) ການຄຸ້ມຄອງຄວາມເຈັບປວດ;
e) ການປະເມີນຜົນ, ການສືບສວນແລະການຄຸ້ມຄອງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.

ໃນບາງກໍລະນີ, ການຜ່າຕັດແມ່ນຕ້ອງການ.

ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການຜ່າຕັດປະກອບມີການເສື່ອມສະພາບທາງດ້ານຄລີນິກ, perforation, peritonitis, ການອຸດຕັນແລະມະຫາຊົນທ້ອງ.

ການສົ່ງຕໍ່ການບໍລິການຜ່າຕັດຄວນເຮັດທັນທີຫຼັງຈາກການວິນິດໄສຂອງພະຍາດທີ່ກ້າວຫນ້າ.

ໃນເວລາທີ່ການຜ່າຕັດລໍາໄສ້ແມ່ນຕ້ອງການ (Bell Stage III ຫຼືການຜ່າຕັດ NEC) ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຈື່ຈໍາວ່າການປະຕິບັດການຜ່າຕັດມີຜົນກະທົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ການຄາດຄະເນແລະການຄຸ້ມຄອງໂພຊະນາການໃນອະນາຄົດ, ດັ່ງນັ້ນການຜ່າຕັດຄວນມີຈຸດປະສົງຕົ້ນຕໍ 3 ຈຸດປະສົງ.

ເພື່ອເກັບຮັກສາເນື້ອເຍື່ອ ລຳ ໄສ້ໃຫ້ຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້: ຄວາມຍາວຂອງກະເພາະ ລຳ ໄສ້ທີ່ຖືກຕັດອອກແລະເພາະສະນັ້ນ ລຳ ໄສ້ທີ່ຕົກຄ້າງມີຜົນສະທ້ອນໃນໄລຍະຍາວທີ່ ສຳ ຄັນ.

a) ນີ້ແມ່ນສິ່ງສໍາຄັນຫຼາຍທີ່ວັນນະຄະດີແລະການປະຕິບັດການຜ່າຕັດຂອງມື້ນີ້, ໃນຕອນທໍາອິດເບິ່ງການຜ່າຕັດແມ່ນຈໍາກັດພຽງແຕ່ລໍາໄສ້ທີ່ມີ necrosis ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ, ໃນ laparotomies ຫຼາຍຄັ້ງຕໍ່ມາ, ດໍາເນີນການຜ່າຕັດຕື່ມອີກພຽງແຕ່ຖ້າບໍ່ປັບປຸງ. ຈຸດປະສົງແມ່ນຊັດເຈນ: ເພື່ອຊ່ວຍປະຢັດເນື້ອເຍື່ອຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.

b) ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອຕັບ: ໂດຍສະເພາະແມ່ນເດັກເກີດກ່ອນໄວອັນຄວນທີ່ມີນ້ໍາຫນັກຕົວຕໍ່າຫຼາຍມີ parenchyma ຕັບທີ່ອ່ອນແອທີ່ສຸດແລະເຖິງແມ່ນວ່າການບາດເຈັບທີ່ຂ້ອນຂ້າງນ້ອຍກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຕົກເລືອດທີ່ມີຜົນສະທ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງ.

c) ສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງ venous ທີ່ຫມັ້ນຄົງສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດແລະການຄຸ້ມຄອງໂພຊະນາການ parenteral (NP).

ການບໍລິຫານຂອງນົມແມ່ຫຼືນົມທີ່ບໍລິຈາກຂອງມະນຸດແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນໃນທັງການປ້ອງກັນໂຣກ necrotising enterocolitis (NEC) ແລະການປິ່ນປົວໂຣກ necrotising enterocolitis (NEC) (ໄລຍະ III, NEC ຂັ້ນສູງ).

ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ພວກເຮົາບໍ່ມີກົນລະຍຸດໂພຊະນາການທີ່ມີປະສິດທິພາບໃນການປ້ອງກັນໂຣກ necrotising enterocolitis (NEC), ແຕ່ຫຼັກຖານທີ່ພວກເຮົາໄດ້ແນະນໍາວ່າມັນປອດໄພທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນໂພຊະນາການພາຍໃນ 96 ຊົ່ວໂມງຂອງການເກີດລູກ, ເພີ່ມມັນໄວແລະໃຊ້ໂພຊະນາການ bolus.

ເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ທີ່ສັງເກດເຫັນໃນຍຸດທະສາດການໃຫ້ອາຫານ, ແນະນໍາໃຫ້ຢ່າງຫນ້ອຍທຸກໆຫນ່ວຍບໍລິການເບິ່ງແຍງເດັກເກີດໃຫມ່ຄວນມີໂປໂຕຄອນມາດຕະຖານສໍາລັບການລິເລີ່ມໂພຊະນາການເພື່ອຮັບປະກັນການສະຫນອງທີ່ພຽງພໍແລະຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນ.

ການສຶກສາເພີ່ມເຕີມແມ່ນຈໍາເປັນ

ປະຊາກອນແອນ້ອຍພິເສດ (ເດັກທີ່ມີນ້ໍາຫນັກຫນ້ອຍກວ່າ 1000 g ແລະອາຍຸຖືພາລະຫວ່າງ 28 ຫາ 32 ອາທິດ);
ເຄື່ອງຫມາຍທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງຄວາມຮຸນແຮງແລະຄວາມຄືບຫນ້າຂອງພະຍາດ;
ຜົນກະທົບຂອງສານອາຫານສະເພາະຕໍ່ຂະບວນການປັບຕົວຂອງລໍາໄສ້.

ກ່ຽວກັບຈຸດສຸດທ້າຍນີ້, ມີຫຼັກຖານ, ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ໄດ້ສະຫຼຸບ, ກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງອາຫານທີ່ມີໄຂມັນສູງ, ການໃຊ້ສູດ hydrolysed ແລະຜົນກະທົບປ້ອງກັນແລະປ້ອງກັນຂອງສູດປະສົມຫຼືບໍລິສຸດທີ່ມີນ້ໍາມັນປາເປັນແຫຼ່ງຂອງ lipids. ໂດຍການບໍລິຫານ parenteral ຕ້ານ cholestasis ແລະຕັບ ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນ ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລໍາໄສ້.