Hipertenzijos organų komplikacijos
Su hipertenzija susiję kraujagyslių pažeidimai: dauguma hipertenzija sergančių pacientų kraujagyslių traumų tiesiogiai priklauso nuo hipertenzijos sunkumo.
Šie sužalojimai gali sukelti audinių pažeidimą, tiek hemoraginį, tiek išeminį.
Hipertenzijos kraujagyslių pakitimai yra: arteriolių sustorėjimas, arteriosklerozė, arteriolių nekrozė, arterijų ir mikrovaskulinės aneurizmos, terpės fibromuskulinė hiperplazija.
Arterijų sustorėjimas lemia hipertenzijai būdingo periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą
Dėl šio kraujagyslių struktūros pokyčio sumažėja atskirų mioceliulinių ląstelių įtampa, išlieka tolesnio kraujagyslių susiaurėjimo gebėjimas, o tai apsaugo audinį nuo hiperperfuzijos rizikos, perkeliant viršutinę autoreguliacijos ribą į aukštesnius lygius, tačiau kelia hipoperfuzijos riziką. dėl staigių slėgio kritimų žemiau apatinės autoreguliacijos ribos.
Aterosklerozę hipertenzija skatina skirtingais mechanizmais, tuo labiau, jei kartu egzistuoja kiti rizikos veiksniai, o arteriolių nekrozė būdinga piktybinei fazei.
Dėl aortos aneurizmų kyla mirtino išpjaustymo pavojus, o mažos smegenų arterijų aneurizmos yra plyšimo vietos ir sukelia smegenų kraujavimą. Aterosklerozinės vaskulopatijos egzistavimo dokumentai yra naudingi rizikos stratifikacijai, taip pat terapiniams tikslams ir naudojami įprasti ultragarsiniai ir radiologiniai metodai.
Hipertenzija ir kairiojo skilvelio hipertrofija
Esant pirminei hipertenzijai, objektyviai ištyrus ir atlikus instrumentinius tyrimus (EKG, echokardiogramą ir krūtinės ląstos rentgenogramą) širdis iš pradžių gali atrodyti normali.
Laikui bėgant, lėtinė arterinės hipertenzijos sukelta hemodinaminė perkrova skatina miokardocitų tūrio ir skaičiaus padidėjimą dėl padidėjusio kairiojo skilvelio parietalinio streso.
Be hemodinaminės perkrovos, prie hipertrofijos patogenezės taip pat prisideda simpatinės nervų sistemos, kraujotakos ir audinių renino-angiotenzino sistemos suaktyvėjimas, augimo faktoriai ir genetika.
Miokardo masės padidėjimas normalizuoja vienos ląstelės įtampą.
Kairiojo skilvelio hipertrofija yra dažnas hipertenzija sergančių pacientų skrodimas.
Echokardiograma yra tiksliausias tyrimas, leidžiantis dokumentuoti kairiojo skilvelio hipertrofiją in vivo.
Jis savavališkai apibrėžiamas kaip kairiojo skilvelio masės padidėjimas daugiau nei 131 g/m2 vyrams ir 100 moterims.
Kairiojo skilvelio masė koreliuoja su tenzoriaus lygiais, tiek „atsitiktiniais“, tiek „ambulatoriniais“.
Kairiojo skilvelio hipertrofija yra susijusi su blogesne prognoze, nes padidėja aritmijų, miokardo infarkto, insulto, staigios mirties ir apatinių galūnių obliteracinės arteriopatijos rizika.
Kairiojo skilvelio hipertrofija iš dalies koreguojama antihipertenziniu gydymu, kuris atliekamas ilgą laiką.
Hipertenzinė retinopatija
Tinklainė yra vienintelė kūno dalis, kurioje galima tiesiogiai stebėti atsparumo arterioles.
Todėl akių dugno tyrimas yra labai svarbus hipertenzija sergančiam asmeniui, siekiant dokumentuoti ligos poveikį kraujagyslių lovai.
Pirmoji hipertenzinės retinopatijos klasifikacija yra Keith, Wagener ir Baker (1939).
Jo istorinis pranašumas yra tas, kad buvo nustatyti kai kurie elementarūs pažeidimai, tačiau šiuo metu pačių pažeidimų aprašymas yra pasenęs, nes kai kurie iš jų būdingi ir hipertenzijai, ir aterosklerozei, o skirtingi pažeidimai dažnai egzistuoja kartu ir nėra skirtingų stadijų išraiška. liga.
Sergant hipertenzija nustatyti pakitimai: padidėjęs arterijų vingiavimas, padidėjęs ašinis refleksas su „sidabrinių siūlų“ arterijomis, arterioveniniai susikirtimai ar suspaudimai, „liepsnos“ kraujavimai, minkšti arba medvilniniai eksudatai, kieti ir blizgūs eksudatai, papilodema.
Padidėjęs arterijų vingiavimas ir „sidabrinių siūlų“ arterijos yra susijusios ir su hipertenzija, ir su senėjimu. Padidėjęs ašinis refleksas yra kraujagyslės sienelės sustorėjimo išraiška.
Arterijų ir venų susikirtimai dažniausiai pastebimi normalioje tinklainėje, tačiau sustorėjus arteriolių sienelei, venos suspaudžiamos ir atrodo užsikimšusios.
Minkšti eksudatai yra tinklainės infarkto išraiška, o kietieji eksudatai susideda iš lipidų nuosėdų.
Papilės edema yra regos nervo disko patinimas, susijęs su smegenų edema.
Specifiniai hipertenzijos pokyčiai yra: kalibro pakitimai (vazospazmas pakaitomis su vazodilatacija, difuzinis vazospazmas su padidėjusiu venų ir arterijų kalibro santykiu), medvilnės eksudatai ir liepsnos hemoragijos, papilomos edema ir regos disko patinimas. Keith, Wagener ir Baker klasifikacija nustato šias klases:
- I laipsnis: nedideli kraujagyslių pokyčiai
- II laipsnis: sidabrinių siūlų pokyčiai, vingiuotumas ir arterioveniniai suspaudimai
- III laipsnis: tinklainės kraujavimai ir medvilnės dėmės ir (arba) kieti, blizgūs eksudatai
- IV laipsnis: tinklainės hemoragijos, eksudatai ir papilomos.
Hipertenzija sergančiam pacientui pažengę tinklainės pakitimai pasireiškia tik esant didesniam nei 125 mmHg diastoliniam spaudimui, kuris kurį laiką išlieka arba sparčiai didėja.
Norint diagnozuoti pažengusią hipertenzinę retinopatiją su kraujavimais ir eksudatais bei papilomos edema, reikia nedelsiant pradėti antihipertenzinį gydymą.
Hipertenzinė nefropatija: hipertenzija yra daugelio inkstų ligų priežastis ir pasekmė
Sisteminė arterinė hipertenzija yra bene svarbiausias progresuojančio inkstų funkcijos blogėjimo, atsirandančio dėl nuolatinio nefrono praradimo, rizikos veiksnys.
Kita vertus, daugumai normalios kraujospūdžio pacientų, sergančių inkstų liga, išsivysto hipertenzija, kuri pablogėja, kai inkstų funkcija palaipsniui mažėja.
Progresuojanti glomerulų sklerozė yra paskutinis daugelio inkstų ligų reiškinys, neišskiriant būdingų makroskopinių ir mikroskopinių anatomopatologinių požymių.
Iš to išplaukia, kad esant galutiniam inkstų nepakankamumui, pagrindinė priežastis yra neatpažįstama tiek anatomopatologiškai, tiek kliniškai.
Štai kodėl galutinėje fazėje dažnai sunku ar net neįmanoma atskirti hipertenzinę nefropatiją nuo hipertenzijos, kurią sukelia inkstų liga.
Hipertenzinės nefropatijos, apibūdinamos kaip galutinis inkstų nepakankamumas, kai ilgalaikė hipertenzija yra vienintelis etiologinis veiksnys, dažnis nežinomas.
Tačiau dauguma hipertenzija sergančių pacientų šiandien neturi sunkių inkstų komplikacijų.
Nepaisant to, šiuo metu manoma, kad hipertenzija po diabeto yra antra pagrindinė galutinės stadijos inkstų nepakankamumo priežastis ir sudaro beveik 50 naujų galutinės stadijos inkstų nepakankamumo atvejų per metus milijonui gyventojų.
Hipertenzija sergančių pacientų, kuriems atliekama dializė arba transplantacija, skaičius nuolat didėja, ypač sumažėjus mirtingumui nuo širdies ir smegenų kraujagyslių.
Anatomopatologiniu požiūriu hipertenzijai nefrosklerozei būdingi susitraukę inkstai su netaisyklingu ir stambiai granuliuotu paviršiumi.
Arteriolių sustorėjimas ir fibrozė, vidinės elastingos plokštelės skilimas ir jalinizacija.
Glomerulų pažeidimas yra židininis ir pasireiškia glomerulų kolapsu bei skleroze; kanalėlis yra atrofinis.
Hipertenzinę nefropatiją tikriausiai sukelia įvairūs mechanizmai, įskaitant išemiją su glomerulų hipoperfuzija (ypač pacientams, sergantiems nefrovaskuline hipertenzija), glomerulų hipertenziją (dėl netinkamo aferentinės arteriolės vazokonstrikcijos), hipercholesterolemiją, endotelio disfunkciją su padidėjusiu kapiliariniu smegenų kraujotakos sutrikimu ir intrakapiliariniu perėjimu. Bowman kapsulė, kuri skatina matricos komponentų sintezę ir vamzdelių pažeidimus.
Klinikiniu požiūriu hipertenzinės nefropatijos diagnozė dažniausiai yra spėjama
Šlapimo tyrimas leidžia atmesti kitas nefropatijos priežastis: nedidelė proteinurija (1.5–2 g per parą) be cilindrurijos yra dažna.
Kai kurių hipertenzinių pacientų albumino išskyrimas su šlapimu yra didesnis nei įprastai (15 mg/min.), tačiau tai nenustatoma atliekant standartinį lazdelės tyrimą.
Mikroalbuminurija (nuo 30 iki 300 mg/min.) yra kartu su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika ir tikriausiai yra daugiaračių endotelio pažeidimo išraiška.
Diagnostinė radiologija nepadeda apibrėžiant hipertenzinės nefropatijos, tačiau leidžia atmesti kitas inkstų ligos priežastis.
Biopsijos tyrimas dažnai yra mažai naudingas. Todėl hipertenzinės nefropatijos diagnozė dažnai yra numanoma ir tik tinkamai stebint hipertenzija sergančius pacientus, bus galima dokumentuoti tikrąjį jos paplitimą populiacijoje ir ilgalaikį antihipertenzinio gydymo poveikį.
Smegenų komplikacijos, susijusios su hipertenzija
Mirties ir nuolatinio neurologinio pažeidimo dėl smegenų kraujagyslių ligų rizika laipsniškai didėja su amžiumi, o vyresnio amžiaus žmonių smegenų kraujotakos sutrikimai sudaro 20 % mirties priežasčių.
Išgyvenusiems insultą nuolatinė neurologinė žala yra individuali ir socialinė kaina, kurią sunku apskaičiuoti.
Hipertenzija yra pagrindinis kraujagyslinės cerebropatijos rizikos veiksnys, tačiau iki šiol taikyta hipertenzijos terapija sumažino galvos smegenų kraujotakos sutrikimų skaičių populiacijoje tik 40 proc.
Tai rodo, kad hipertenzijos kontrolė vis dar yra nepakankama, kad iki šiol naudojami antihipertenziniai vaistai turi nepageidaujamą poveikį, mažinantį galimą jų naudą, ir kad dar ne visi širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai yra visiškai suprantami.
Smegenų ligos, susijusios su aukštu kraujospūdžiu, yra: aterotrombotinis smegenų infarktas, smegenų tromboembolija, kraujavimas į smegenis, subarachnoidinis kraujavimas ir trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis.
Insultas yra dažniausias baltųjų hipertenzijos pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ir lengva hipertenzija, smegenų pažeidimas.
Tačiau bendra insulto rizika hipertenzija sergantiems žmonėms yra maždaug perpus mažesnė nei miokardo infarkto rizika.
Dažnis yra apie 2% per metus pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo hipertenzija ir 0.5% pacientų, sergančių lengva hipertenzija.
Dažniausi smegenų kraujotakos sutrikimai yra smegenų infarktai.
Jie atsiranda dėl didelių intrakranijinių kraujagyslių aterotrombozės ir kliniškai pasireiškia kaip atviri insultai, lakūniniai infarktai ir trumpalaikiai išemijos priepuoliai.
Nors aterotrombozinis smegenų infarktas yra daugiafaktorinės kilmės, hipertenzija sergančių pacientų aterotrombotinis infarktas yra tris kartus dažnesnis, nei normalus, abiejų lyčių ir bet kokio amžiaus.
Rizika didėja didėjant sistoliniam ir diastoliniam kraujospūdžiui.
Tromboembolija atsiranda dėl kairiojo skilvelio arba kairiojo prieširdžio trombų, jei kartu yra prieširdžių virpėjimas.
Kitas embolijos šaltinis – išopėjusios ekstrakranijinių miego arterijų apnašos.
Klinikinis vaizdas yra akivaizdus insultas arba trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis.
Smegenų kraujavimas yra dažna sunkios hipertenzijos komplikacija, ypač juodaodžiams.
Dažniausiai tai sukelia intracerebrinių mikroaneurizmų plyšimas.
Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda dėl plyšusių Williso daugiakampio aneurizmų, dažniausiai apsigimimų.
Tikslių dokumentų apie hipertenzijos vaidmenį plyšimo patogenezėje nėra, tačiau hipertenzijos gydymas apsaugo nuo pasikartojimo.
Hipertenzijos smegenų kraujagyslių komplikacijų diagnozė visų pirma yra anamnezinė ir klinikinė, tačiau taip pat naudojami neuroradiologiniai ir ultragarsiniai metodai.
Skaityti taip pat:
Vaistai nuo aukšto kraujospūdžio: čia yra pagrindinės kategorijos
Kraujospūdis: kada jis aukštas ir kada normalus?
Vaikams, sergantiems miego apnėja iki paauglystės, gali padidėti kraujospūdis
Aukštas kraujospūdis: kokia yra hipertenzijos rizika ir kada reikia vartoti vaistus?
Trombozė: plaučių hipertenzija ir trombofilija yra rizikos veiksniai
Plaučių hipertenzija: kas tai yra ir kaip ją gydyti
Sezoninė depresija gali pasireikšti pavasarį: štai kodėl ir kaip su ja susidoroti
Kortizonai ir nėštumas: italų tyrimo, paskelbto endokrinologinių tyrimų žurnale, rezultatai
Paranoidinio asmenybės sutrikimo raidos trajektorijos (PDD)
Protarpinis sprogimo sutrikimas (IED): kas tai yra ir kaip jį gydyti
Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką
Įvertinkite savo antrinės hipertenzijos riziką: kokios būklės ar ligos sukelia aukštą kraujospūdį?
Nėštumas: kraujo tyrimas gali numatyti ankstyvus preeklampsijos įspėjamuosius ženklus, sakoma tyrime
Viskas, ką reikia žinoti apie H. kraujospūdį (hipertenziją)
Nemedikamentinis aukšto kraujospūdžio gydymas
Vaistų terapija aukštam kraujospūdžiui gydyti
Hipertenzija: simptomai, rizikos veiksniai ir prevencija