Šiame atvejo tyrime aprašytas incidentas įvyko kaimo apskrityje. Gali atsitikti taip, kad situacija gali nepasirodyti kontroliuojant ir situacijos iškraipymo atveju policija padėtų išspręsti situaciją.

EM praktikuojantiems žmonėms gyvybei pavojingos situacijos yra dažnos ir dažnos. #APSAUGA! bendruomenė pradėjo 2016 m., analizuodama kai kuriuos atvejus. Tai #Crimefriday istorija, skirta geriau išmokti išgelbėti savo kūną, komandą ir greitąją pagalbą nuo „blogos dienos biure“!

Gyvybei pavojingos situacijos: smurtinė reakcija atliekant nepaprastąją apžvalgą

"4 metus dirbau greitosios medicinos pagalbos automobilyje EMT (greitosios medicinos pagalbos techniku) Kanadoje. Apskrityje, kurioje įvyko atvejis, dirba 2 greitosios pagalbos automobiliai, kurie įveikia maždaug 3400 km² reljefo. Vidutinis reagavimo laikas gali būti labai įvairus - nuo kelių minučių iki 40 minučių, atsižvelgiant į atstumą iki iškvietimo vietos ir lengvą prieinamumą (dauguma kelių nėra asfaltuoti).

Vienoje greitosios pagalbos automobilyje yra personalas ir įrengta transporto priemonė ALS (Išplėstinė pagalba gyvenimui), o kituose darbuotojai yra aprūpinti jais BLS (Pagrindinė gyvenimo paramat) lygis. ALS padalinį valdo a paramedikas ir EMT ir sugeba atlikti visus ACLS (Advanced Cardiac Life Support) gydymas, kaip apibrėžta Amerikos širdies asociacija.

BLS skyriuje dirba 2 EMT ir jis negali atlikti ACLS, tačiau gali atlikti įvairius kitus gydymo būdus, nukreiptus į pradinį atsaką (pvz., IV, deguonies terapiją, supraglotinį kvėpavimo takų išdėstymą, širdies stebėjimą ir defibriliacija). BLS įrenginys taip pat gali suaktyvinti ALS įrenginį atsarginiam kopijavimui ir turi galimybę telefonu pasikonsultuoti su gydytoju.

Šį renginį iš pradžių lankė BLS padalinys, o ALS padalinys vėliau atvyko į atsarginę kopiją.

Širdies sustojimo ir atgaivinimo nutraukimo protokolai, pateikti toliau:

1. Širdies sustojimo protokolas

 2. Nutraukti atgaivinimo protokolą

Tai įvyko vienoje iš kelių Indijos rezervatų apskrityje. Rezervacijos yra federaliniu būdu paskirtos žemės, kurios yra skirtos naudoti tam tikrą aborigenų juostą (ar gentį). Jie egzistuoja ir veikia su tam tikra autonomija nuo visų gyventojų. Aš jokiu būdu nesu aborigenų santykių ekspertas Kanadoje, o mano šalyje tai gana ginčytinas klausimas. Taigi tikiuosi perteikti tik tai, kaip tai paveikė įvykusį incidentą ir kaip tai palengvino situacijos saugumą.

Gyvybei pavojingos situacijos Kanadoje: aborigenų socialinės sąlygos

Socialinės sąlygos įvairiose išlygose skiriasi, tačiau vidutiniškai jos yra kur kas prastesnės nei bendras gyventojų skaičius. Tik keletas trumpų statistinių duomenų, kad pabrėžtumėte šį punktą:

• Nedarbo lygis dėl rezervacijų yra maždaug 3 kartus didesnis už šalies vidurkį
• 61% jaunų aborigenų nebaigia vidurinės mokyklos, o 43.7% neturi jokio išsilavinimo pažymėjimo, diplomo ar laipsnio
• Smurtinių nusikaltimų, įvykdytų rezervuose, rodikliai buvo tokie pat kaip 2004: aštuonis kartus didesnė už užpuolimus, septynis kartus didesnė už seksualinę prievartą ir šešis kartus didesnė už žmogžudystes, nei likusiose Kanados dalyse
• Įkainiai psichikos sveikatos problemos yra daug didesnės tarp aborigenų nei tarp visų gyventojų, savižudybių skaičius yra 2.1 karto didesnis nei neaborigenų kanadiečių

Įvykio vieta atspindi daugelį šių statistinių duomenų. Ji turi neproporcingai didelį skurdo, smurto, psichikos sveikatos ir priklausomybės problemų.

Kanada taip pat turi ilgą kolonizacijos istoriją, kurioje istoriškai vyriausybė vykdė aborigenų asimiliaciją. Vadinasi, yra nuolatinis nepasitikėjimas vyriausybe dėl išlygų.

Gyvybei pavojingos situacijos: atvejis

Kadangi EMS ir kiti pirmieji reaguoja kaip vyriausybės darbuotojai, tai gali sudaryti kliūtį teikiant slaugą. Trumpai tariant, uniformos dėvėjimas kartais yra atviras kvietimas į priešiškumą.

ATVEJIS - Atsakėme į nežinomą „žmogus žemynsituacija nutolusioje Indijos rezervacijoje. Kelionės metu pateikti paciento būklės naujiniai buvo painūs ir nenuoseklūs. Geriausia turima informacija parodė, kad 50-metę moterį šeima aptiko be sąmonės. Į šį įvykį buvo išsiųsti keli vienetai, nors dėl atokumo ir nepasiekiamumo jie atsiliktų nuo mūsų maždaug 20 minučių.

Aikštelėje mes nustatėme, kad pacientas iš tikrųjų buvo širdies sustojimasir CPR buvo pradėta šeima. Mes tęsėme gaivinimas laukiant atsarginių kopijų. Per tą laiką iš šeimos buvo gauta daugiau informacijos su įrodymais, rodančiais, kad pacientas buvo negyvybingas. Iki artimiausios ligoninės 45 minutės, pacientas 30 minučių gavo CPR ir 20 minučių patvirtino asistoliją - mūsų protokolai leido nutraukti gaivinimą . Pasitarėme su a gydytojas telefonu ir sutiko nutraukti CPR ir paskelbti mirtį įvykio vietoje.

Tuo metu buvo atvykęs antrasis dalinys. Kreipėmės į policiją pagal standartinę procedūrą dėl netikėtos mirties namuose. 6 asmenų šeima susirinko bendrame kambaryje kitoje namo pusėje liūdėti. Kai susirinkome savo įranga, Išgirdau smūgius ir judesius iš miegamojo tiesiai priešais kambarį, kuriame gulėjo negyvas kūnas. Tuo metu mano partneris man pasakė, kad kol mes dirbome kodą, jis matė, kaip didelis vyras iš šio miegamojo iškišo galvą labai trumpai stebėti. Tada vyras pasitraukė atgal į kambarį ir uždarė savo duris. Būtent tuo metu supratome, kad scenoje turime asmenį, apie kurį nebuvo pranešta.

Mums pasirodė, kad šio vyro elgesys yra savotiškas keliais būdais. Faktas, kad jis buvo taip arti kūno, bet kai mes iš pradžių buvome atvykę, jis nebuvo tarp nė vieno iš šeimos narių, kurie bandė suteikti pagalbą ar kaip nors padėti CPR. Antra, jis nusprendžia atsiskirti nuo likusios gedinčios šeimos. Trečia, jis nebandė mums atskleisti savo buvimo. Mes su partneriu trumpai tai aptarėme, nebandydami atkreipti per daug dėmesio į mūsų pokalbį. Nors mums pasirodė, kad situacija yra keista, negalėjome rasti nieko akivaizdžiai įtartino ar užmegzti konkretų kenkėjišką tikslą šio vyro vardu, todėl sutikome tiesiog išlikti ypač budrūs ir palaikyti vizualų kontaktą su kūnu ir vienas kitu.

Po pirminio šoko mirties deklaracija šiek tiek nuskendo, nuėjau pasikalbėti su šeima apie mirusįjį. Turėjau keletą standartinių klausimų apie tapatybės įrodymą ir bet kokius ligos ar akivaizdžios mirties priežasties įrodymus. Šeima, nors ir vargusi, buvo labai kooperatyvi ir atvira mano buvimui ir klausimams. Tačiau, kai paklausiau apie vyrą, slepiantį nugaros miegamajame, jie labai dvejojo ​​teikti informaciją apie jį. Jie atsisakė žinoti savo pavardę ir teigiamai nenurodė, kokie jo santykiai buvo jiems ar mirusiam.

Jie atsisakė prieiti prie jo miegamojo ir pareiškė, kad „geriausia palikti jį ramybėje“. Tuo metu apklausdama šeimą pastebėjau, kad radijo skaitytuvas tyliai stebi policijos kanalus virtuvės lentynoje. Aš dažnai susidūriau su radijo skaitytuvais privačiose rezidencijos rezidencijos vietose, tačiau, mano patirtis, tai paprastai rodo, kad kažkas namuose bando išvengti policijos kontakto (arba dėl neįvykdytų arešto orderių, arba dėl dalyvavimo neteisėtoje veikloje). Taip pat pastebėjau, kad televizorius rodė turtą supančių apsaugos kamerų kanalus. Tokios saugumo priemonės yra nenormalios ir nenuoseklios mažam, mažas pajamas gaunančiam kaimo namų ūkiui.

Šiuo metu atvyko antrasis greitosios pagalbos automobilis. Aš juos įspėjau, kad esama įtartinų aplinkybių. Aš paklausiau jų, kad nors jie nieko negalėjo padaryti, likti scenoje su mumis saugumas skaičių, kol policija atvyko. Jie visiškai sutiko. Tada aš radijo dispečeris Tam, kad ETA policijai. Tačiau, kadangi policija ir EMS naudojasi 2 atskirais komunikacijos centrais, aš žinojau, kad net šios informacijos gavimas užims daug laiko.

Laukdamas policijos, užpakaliniame kambaryje pasislėpęs asmuo išėjo į priekį, prisistatė velionio vyru ir agresyviai nurodė nedelsiant palikti turtą. Jis taip pat reikalavo nedelsiant patekti į kūną. Bandžiau ramiai paaiškinti mūsų dabartį ir procedūras, kurios dabar įvyks. Aš taip pat aiškiai nustatiau, kad policija vyksta į įvykio vietą. Jis nebuvo suinteresuotas klausytis, toliau šaukė mane keiksmais, kol aš kalbėjau. Tada jis grįžo į savo miegamąjį ir tapo ramus.

Po gal 5 minučių jis grįžo ir pakartojo tą pačią tvarką. Kai jis grįžo į savo miegamąjį, paprašiau vieno iš kito įgulos narių pabandyti nukreipti tiesioginę liniją į policiją. Nepaisant visų mano pastangų sušvelninti situaciją, trečią kartą jis pradėjo stumti mane į sieną ir šaukti aiškinamuosius žodžius. Jis man davė aiškius nurodymus, kad aš turėčiau išvykti per kitas dvi minutes, kitaip man bus padaryta žala. Jis sakė, kad „mano kelyje žengia įskaudintas pasaulis“ ir kad „nežinau, kas mane ištiko“. Tada jis spjovė ant mano batų ir vėl grįžo į savo miegamąjį. Šiuo metu aš radijo ryšiu radijo kodą, nurodantį reaguoti į policiją reikėjo scenoje.

Kai atvyko policija, šis asmuo iš karto tapo nuolankus ir nuolankus, virsdamas visiškai kitokia asmenybe. Gavęs policijos nurodymą, jis ramiai išėjo iš savo kambario. Jis buvo mandagus ir pagarbus pareigūnui, netgi atsiprašė manęs už savo veiksmus. Dėl savo agresyvaus elgesio jis kaltino nelaimė matęs žmonos mirtį.

Vėliau mes peržiūrėjome šį kvietimą su susijusiais policijos pareigūnais. Jie pranešė mums, kad šis asmuo anksčiau buvo įkalintas dėl smurtinių nusikaltimų. Jis pripažino policijai, kad jo agresija EMS kilo iš jo neįtikėtino jausmo. Tuo metu jis buvo visiškai įsitikinęs, kad su savo ankstesniu įrašu jis būtų laikomas kaltu dėl jo žmonos mirties. Mano žiniomis, žmona praėjo nuo medicininių komplikacijų.

ANALIZĖ - Šis kvietimas buvo įdomus keliais lygmenimis, nors tuo metu man buvo neįtikėtinai baisu. Stūmimas buvo labai nedidelis, man jo fiziškai nebuvo padaryta. Grėsmės ir priesaikos nebuvo nieko, apie ką anksčiau negirdėjau. Spjaudymas buvo didžiulis, bet neturėjo jokio tikro biologinio pavojaus pavojaus. Vis dėlto bendras jo stresas paveikė mane ir pablogino mano pasitikėjimą mirties deklaracijomis.

Iš šio incidento buvo išmokta keletas pamokų:

Ankstyvas policijos aktyvavimas ir pasitenkinimas

Ankstyvas policijos aktyvinimas yra labai svarbus atokiose ir kaimo vietovėse. Žvelgdamas atgal, kai pradinė siuntimo informacija tapo prieštaringa ir paini, turėjau būti įtaresnė. Būtų buvę visiškai priimtina paprašyti policijos dalyvauti šiame iškvietime, kai mes dar buvome pakeliui. Mūsų organizacijoje visada buvo palaikoma ankstyva policijos aktyvacija, ir aš tai žinojau įvykio metu. Tai buvo daugiau tik pasitenkinimas, kad laikui bėgant buvau įpratęs atsakyti į skambučius turėdamas mažai arba prieštaringos informacijos (neturėdamas jokių pasekmių arba neturėdamas jų).

Priimtinos rizikos nustatymas

​Nors mums nuolat sakoma, kad mūsų svarbiausias prioritetas yra mūsų pačių saugumas, tiesą sakant, priešakyje dirbantiems darbuotojams tai gali būti kova tarp absoliutaus saugumo ir to, kas iš tikrųjų yra įmanoma. Radau šį skambutį, kas labiausiai paveikė mano vertinimą dėl priimtinos rizikos: tai buvo mano patirtis ir nepatyrimas. Mano ankstesnė patirtis paskatino mane įtariai vertinti vyrą dėl jo pradinių veiksmų scenoje (kai jis pasislėpė miegamajame nuo mūsų) ir jo šeimos bendravimo su juo. Tai taip pat paskatino mane įtarti nusikalstamą elementą, kai pastebėjau radijo skaitytuvą ir apsaugos įrangą. Tačiau tiesa buvo ta, kad nors pastebėjau, jog rizika kyla, aš vis tiek maniau, kad tai per priimtiną ribą tikriausiai dėl savo nepatyrimo. Mano nepatyrimas leido mano situacijos vertinimą paveikti daugybe idėjų, kurios buvo labiau orientuotos į mano bendraamžių suvokimą ir lūkesčius, o ne į tai, kas iš tikrųjų vyko. Kai kurios mintys, kurios kilo mano galvoje, buvo:

• Aš negaliu gauti policijos. Tačiau negaliu naudoti avarinio kodo radijo kodo, ty tik rimtoms situacijoms. Kaip ir tada, kai fizinis smurtas jau įvyko gydytojo atžvilgiu, ar ne?
• Policija reaguoja iš toli. Jie galėtų dalyvauti kituose prioritetuose. Aš galiu palaukti.
• Taigi, jei vaikinas veikia keistai. Man nereikia maišyti daug problemų, nes manau, kad jis yra „išjungtas“

Manau, kad vienintelis realus būdas kovoti su tokia idėja yra sukurti geresnę tarpusavio paramą tarp kolegų ir bendraamžių įvairiose agentūrose. Nepakanka mokyti, kad „saugumas yra mūsų prioritetas“. Turime dar labiau išplėsti supratimą, kad į jį būtų įtraukta ir kiekvienos rizikos riba. Tačiau, nepaisant to, žmogus apibrėžia savo ribą, kurią rems jų bendraamžiai ir policija.

Susipažinimas su sielvartu

Mūsų mokymai neparengė gerai spręsti šio konkretaus įvykio. Mirties deklaravimas nėra tema, kuri paprastai įtraukta į EMT programą. Šioje srityje turėjau 3 valandas mokymų, daugelis mano kolegų jų neturi. Mums visada buvo nurodyta, kad tai yra policijos atsakomybė, o ne tai, apie ką turime daug žinoti. Tai gerai tinka didmiesčiams, tačiau kaimo bendruomenėse neretai žuvusiųjų šeima ar bendražygiai atvyksta į įvykio vietą prieš tai, kai policija gali.

Manau, kad tai labai paveikė mūsų veiksmus įvykio metu. Kombinuota įtampa, kad reikia deklaruoti mirtį ir remti varginančią šeimą, bet tikrai nežinodama, kaip, iš tikrųjų paskatino mus neaiški, kaip vertinti žmogaus veiksmus ir elgesį. Tai taip pat paskatino mus nuvertinti spartaus smurto eskalavimo potencialą.

Po šio įvykio aš jį aptariau su savo kolegomis ir sužinojau, kad mano sprendimas tęsti mokymą šioje srityje yra didžiulis. Mes pasiekėme nukentėjusiųjų tarnybas (policijos, padedančios nukentėjusiems nuo nusikaltimų ar tragedijos, padalinį) ir surengėme mokymą apie geriausią mirties deklaracijos, šeimos pranešimų, sielvarto reakcijų ir policijos procesų, susijusių su netikėta mirtimi namuose, praktiką. .

Per pastaruosius metus šeimos buvimas gaivinant (FPDR) tapo aktualia tema mūsų sveikatos priežiūros sistemoje. Kai kurios pagrindinės organizacijos (pavyzdžiui, Amerikos širdies asociacija) skatina FPDR, pranešdami, kad tai yra pagrindinė teisė ir reikšminga pagalba sielvarto procese. Tai vis dar nėra įprasta praktika, ir tik vienas didelis traumų centras mūsų rajone aktyviai skatina FPDR. Tai buvo aptarta šių metų EMS klinikiniame simpoziume ir apskritai nustatyta, kad tai yra naudinga praktika, nors dauguma praktikų nežinojo, kaip tai geriausiai įgyvendinti, nepakenkiant pacientų gydymui ar įgulos saugumui.

Apibendrinant, mirties deklaracija, artimiausias giminės pranešimas, ir apskritai sprendžiant sielvartines reakcijas, nėra nusistovėjusi praktika mūsų EMS sistemoje. Tačiau neseniai yra tam tikra iniciatyva tai ištaisyti.