Lėtinė bronchopneumatinė liga yra didelė sveikatos problema: ligą skatinantys veiksniai yra rūkymas, aplinkos teršalai, pramoninis poveikis ir kiti plaučių infekciniai procesai.

Lėtinių bronchopneumatinių ligų triada, tiesiog vadinama LOPL, apima astmą, bronchitą ir emfizemą.

Nors ją taip dažnai gydo EMS, daugelį metų buvo sukurtos klaidingos nuomonės apie pradinį LOPL pacientų gydymą ikihospitalinėje aplinkoje.

Nesugebėjimas suprasti skirtingų ligų sąvokų gali sumažinti mūsų gebėjimą saugiai ir veiksmingai identifikuoti ir gydyti šiuos pacientus.

Svarbu žinoti LOPL viduje ir išorėje; dažnai tai pamatysi.

BPCO (lėtinė bronchopneumatinė liga): lėtinis bronchitas „mėlynasis pilvo pūtėjas“

Lėtinis bronchitas yra dažniausia LOPL forma.

Jai būdinga tai, kad oras yra įstrigęs plaučiuose dėl perteklinės gleivių gamybos, kurios užkemša kvėpavimo takus.

Įkvėpus dirginančių medžiagų (pvz., cigarečių dūmų) dirginami kvėpavimo takai ir atsiranda uždegimas.

Uždegimas skatina gleivių kaupimąsi liaukas, kurios gamina apsaugines gleives, didėti ir daugintis.

Padidėjusi gleivių gamyba ilgainiui sukelia mažųjų kvėpavimo takų obstrukciją ir lėtinį uždegimą dėl per didelio bakterijų dauginimosi.

Užburtas uždegimo dėl dirgiklių ir uždegimo dėl lėtinės bakterinės infekcijos ciklas smarkiai padidina LOPL simptomus.

Šis ciklas sukelia negrįžtamą didesnių kvėpavimo takų pažeidimą (bronchektazę).

Šie pokyčiai yra pavojingi, nes LOPL sukeliamas oro gaudymas sumažina deguonies (O2) kiekį ir padidina anglies dioksido (CO2) kiekį organizme.

CO2 kaupimasis yra pavojingiausias, nes dėl didelio CO2 kiekio pablogėja psichinė būklė, susilpnėja kvėpavimas ir galiausiai sutrinka kvėpavimas.

Emfizema „Rožinis pūkas“

Emfizema yra kita LOPL forma.

Tai veda prie to paties galutinio rezultato kaip ir lėtinis bronchitas, tačiau turi labai skirtingą etiologiją.

Dirgikliai pažeidžia plonasienius oro maišus (alveoles), kurie yra labai svarbūs deguonies ir anglies dioksido mainams.

Kadangi šie oro maišai yra sunaikinami, gebėjimas absorbuoti O2 ir išstumti CO2 palaipsniui mažėja bėgant dešimtmečiams.

Kai alveolės sunaikinamos, spyruoklinis plaučių audinys praranda didžiąją dalį savo „spyruokliškumo“, kuriuo plaučiai iškvėpdami išspaudžia orą.

Galiausiai dėl šio spyruokliškumo sumažėjimo labai apsunkinamas iškvėpimas, nors oras negali patekti į plaučius.

Tai derinama su nesugebėjimu apsikeisti O2 ir CO2 dėl alveolių sunaikinimo, kaip nurodyta aukščiau.

Šis procesas sukelia „kliūčių“, nes neįmanoma pakankamai greitai iškvėpti, kad patektų grynas oras.

Kūnas tai kompensuos naudodamas šonkaulių raumenis, kaklas, ir atgal, kad darytų spaudimą plaučiams.

Padeda jiems susitraukti iškvėpimo metu ir išstumti orą.

Dėl to smarkiai padidėja energijos, reikalingos kvėpavimui, kiekis.

Dėl šio energijos poreikio daugelis pacientų, sergančių emfizema, atrodo labai liesi ir liguistai.

Lėtinė bronchopneumatinė liga: LOPL realybė

Tiesą sakant, visi LOPL sergantys pacientai serga lėtiniu bronchitu ir emfizema.

• Lėtinis bronchitas neleidžia orui efektyviai patekti į plaučius
• Emfizema neleidžia orui veiksmingai išeiti iš plaučių
• Dėl abiejų sumažėjusio kraujo prisotinimo deguonimi (hipoksija)
• Abu padidina anglies dioksido kiekį kraujyje (hiperkapnija)

Nenuvertinkite pacientų, sergančių LOPL, jiems dažniausiai pasireiškia ūminis dusulys, pasireiškiantis ramybės būsenoje, padidės gleivių gamyba arba sustiprėja bendras negalavimas, kuris lydi ligą.

Šie pacientai jau yra pavargę, todėl bet koks pasunkėjęs dusulys gali sukelti išsekimą ir gresiantį kvėpavimo sustojimą, greitai!

Šie pacientai iš pirmo žvilgsnio dažnai duoda greitosios medicinos pagalbos specialistams patarimus.

Jie dažnai būna sunkūs kvėpavimo sutrikimas, rasta sėdinti vertikaliai, palinkusi į priekį trikojo pozicijoje, nesąmoningai bandant palengvinti kvėpavimą.

Jie taip pat gali kvėpuoti sučiauptomis lūpomis; Kvėpavimo pabaigoje kūnai bando išlaikyti atviras griūvančias alveoles.

 Astma

Astma, taip pat žinoma kaip „reaktyvioji kvėpavimo takų liga“, yra alerginė būklė, sukelianti lėtinius plaučių pokyčius.

Tai taip pat dažnai sukelia staigų ir stiprų simptomų, vadinamų „paūmėjimu“, padidėjimą.

Astma dažniausiai serga vaikai, o daugelis vaikų išauga nuo šios būklės ankstyvame gyvenime.

Suaugusieji, sergantys astma, paprastai būna paveikti visą gyvenimą įvairaus sunkumo laipsnio.

Astmos priepuoliai yra epizodai, pasireiškiantys staigiu kvėpavimo takų obstrukcija dėl lygiųjų raumenų, sudarančių bronchus, spazmų. Taip pat padidėja gleivių sekrecija, o tai dar labiau pablogina obstrukciją.

Taip pat įvyksta keletas kitų pokyčių.

• Dėl sukietėjusių gleivių kamščių gali užsikimšti visos plaučių sritys
• Dėl šio staigaus užsikimšimo sunku patekti orui į plaučius IR išeiti iš jų
• Sumažėjęs oro srautas į plaučius lemia žemą deguonies kiekį ir padidėjusį anglies dioksido kiekį
• Kūnas verčia krūtinės ląstos, kaklo ir pilvo raumenis ypač sunkiai dirbti, bandydamas nukreipti orą į plaučius.

Dauguma su astma susijusių mirčių įvyksta ne ligoninėje. Prieš ligoninę širdies sustojimas pacientams, sergantiems sunkia astma, buvo susijęs su šiais veiksniais:

• Pacientai pavargsta ir negali toliau naudoti krūtinės ląstos raumenų, kad išstumtų orą pro kliūtis
• Sunkus bronchų spazmas ir gleivių užsikimšimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir dėl to atsiranda PEA arba skilvelių virpėjimas
• Įtemptas pneumotoraksas dėl oro gaudymo ir per didelio plaučių išsiplėtimo

Astma sergančio paciento psichinė būklė yra geras kvėpavimo efektyvumo rodiklis. Letargija, išsekimas, susijaudinimas ir sumišimas yra rimti artėjančio kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Labai svarbi pradinė istorija, kurioje yra OPQRST/SAMPLE klausimų, taip pat praeities epizodų rezultatai (ty buvimas ligoninėje, intubacija, CPAP).

Auskultuojant astma sergančius plaučius, galima pastebėti užsitęsusią iškvėpimo fazę.

Švokštimas paprastai girdimas dėl oro judėjimo susiaurėjusiais kvėpavimo takais.

Įkvepiantis švokštimas nerodo viršutinių kvėpavimo takų okliuzijos.

Tai rodo, kad dideli ir vidutinio dydžio raumenų kvėpavimo takai yra užsikimšę, o tai rodo blogesnį obstrukciją nei tada, kai girdimas tik iškvėpimas.

Įkvėpimo švokštimas taip pat rodo, kad dideli kvėpavimo takai yra užpildyti gleivėmis.

Švokštimo sunkumas nesusijęs su kvėpavimo takų obstrukcijos laipsniu.

Švokštimo nebuvimas iš tikrųjų gali rodyti kritinį kvėpavimo takų obstrukciją; kadangi padidėjęs švokštimas gali rodyti teigiamą atsaką į gydymą.

Tyli krūtinė (ty nepastebėtas švokštimas ar oro judėjimas) gali reikšti rimtą kliūtį iki tokio lygio, kad neįmanoma išgirsti jokių kvėpavimo garsų.

Kiti svarbūs astmos požymiai ir simptomai:

• Sumažėjęs sąmonės lygis
• Diaforezė/blyškumas
• Krūtinkaulio/tarpšonkauliniai susitraukimai
• 1 ar 2 žodžių sakiniai nuo dusulio
• Prastas, suglebęs raumenų tonusas
• Pulsas > 130 bpm
• Kvėpavimas > 30 k./min
• Pulsus Paradoxus > 20 mmHg
• CO2 potvynio pabaigoje > 45 mmHg

BPCO, lėtinė bronchopneumatinė liga: astma, bronchitas ir emfizemos valdymas

Visi pacientai, kuriems pasireiškia dusulys, gaus deguonį.

Per daugelį metų buvo daug pasakyta ir yra daug klaidingos informacijos apie hipoksinį potraukį ir LOPL pacientus.

Aksioma „Visi pacientai, kuriems reikia deguonies, turėtų jį gauti lauke“ išlieka tiksli ir priežiūros standartas.

• Astma sergantys pacientai turi būti greitai ir agresyviai gydomi bronchus plečiančiais vaistais ir deguonimi.
• Su žinoma LOPL istorija. 4–6 l/min O2 ir stebėti SpO2. Jei ne sunkus dusulys, naudokite 10–15 l/min NRB, kad SpO2 būtų >90
• GMP turėtų paklausti paciento ar paciento šeimos, kokie vaistai pacientui yra skirti, kad pacientas nebūtų per daug gydomas ar neduodamas vaistų, kuriems jo astma priešinasi.
• Pradėkite IV įprasto fiziologinio tirpalo KVO greičiu, daugiausia vaistų vartojimui. Skysčių boliusas paprastai nerekomenduojamas sergant astma.
• Jei pacientas judina pakankamą oro kiekį: pradėkite gydymą rankiniu purkštuvu, naudodami 2.5 mg albuterolio su 6–10 lpm deguonies.
• Jei pacientas per daug pavargęs laikyti purkštuvą, jį galima prijungti prie nekvėpuojančios kaukės su 12–15 lpm deguonies. (patikrinkite vietinį protokolą). (Jei pacientas negali pakankamai giliai kvėpuoti, kad vaistai patektų į bronchioles, paciento kvėpavimas turi būti palengvintas naudojant BVM, prie kurio prijungtas purkštuvas).
• Svarbu pažymėti, kad paramedikas ir pacientas turės dirbti kartu, nes gydytojas turi kvėpuoti tuo pačiu metu, kai kvėpuoja pacientas.
• Tokiose situacijose yra pagunda nuraminti ir intubuoti pacientą. Jei pagalbinis kvėpavimas nepavyksta, reikia atlikti greitosios sekos intubaciją (RSI), tačiau, jei įmanoma, pacientui reikia leisti išlikti sąmoningam.
• Neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija (NPPV) yra būdas palaikyti paciento kvėpavimo takus be intubacijos. CPAP ir BI-PAP yra NPPV formos, kurios naudojamos LOPL sergantiems pacientams ventiliuoti. NPPV ypač sėkmingas ūminės astmos atvejais. (patikrinkite vietinį protokolą).
• Kadangi pacientas vis dar sąmoningas, jis gali iškvėpti kiek įmanoma didesne jėga. Tai leidžia daugiau įkvėptų vaistų patekti į plaučius ir giliau prasiskverbti į apatinius kvėpavimo takus, kur vaistų gali prireikti labiausiai.
• Pacientams, kuriems buvo atlikta intubacija, plaučių ištuštinimas priklauso nuo plaučių ir šonkaulių elastingumo.
• Jei paciento sąmonės lygis pablogėja, reikia atlikti intubaciją, siekiant pagerinti paciento kvėpavimo tūrį ir apsaugoti kvėpavimo takus nuo aspiracijos. Intubuotam astma sergančiam pacientui reikia lėtai giliai įkvėpti.
• Plaučius reikia laikyti išpūstus ilgiau nei įprastai, kad deguonis ir vaistai galėtų prasiskverbti į gleives. Taip pat reikia skirti ilgą galiojimo laiką, kad plaučiai ištuštėtų. Pabaigos potvynio stebėjimas yra ypač naudingas, nes galite matyti, kada pacientas nustojo iškvėpti.
• Intubuojamus pacientus reikia vartoti atsargiai. Pneumotoraksas gali atsirasti, kai naudojamas PEEP vožtuvas arba kai pacientas yra agresyviai vėdinamas. Tai ypač aktualu, kai plaučiai jau yra pernelyg išsiplėtę, o gydymas sukelia didesnį išsipūtimą, nei gali toleruoti plaučių pleuros gleivinė.
• Atminkite, kad „viskas, kas švokščia, nėra astma“. Pacientams, sergantiems ŠN ir astma, švokštimas gali būti taip pat lengvai susijęs su ŠN, kaip ir astma.
• Beveik visais atvejais geriausias paciento gydymas yra greitas nuvežimas į greitosios pagalbos skyrių. Daugiau laiko praleidžiama lauke, todėl pasirinkimo galimybės baigiasi dar nepasiekus galutinės priežiūros.
• Sunkiais atvejais, kai numatomas ilgas transportavimo laikas, reikėtų apsvarstyti galimybę gabenti oru.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Aklieji kvėpavimo takų įtaisai (BIAD)

Deguonies ir ozono terapija: kokioms patologijoms ji skirta?

Hiperbarinis deguonis žaizdų gijimo procese

Venų trombozė: nuo simptomų iki naujų vaistų

Intraveninė patekimas į ligoninę ir gaivinimas skysčiais sergant sunkiu sepsiu: stebėjimo kohortos tyrimas

Kas yra intraveninė kaniuliacija (IV)? 15 procedūros žingsnių

Nosies kaniulė deguonies terapijai: kas tai yra, kaip ji pagaminta, kada ją naudoti

Plaučių emfizema: kas tai yra ir kaip ją gydyti. Rūkymo vaidmuo ir mesti rūkyti

Plaučių emfizema: priežastys, simptomai, diagnozė, tyrimai, gydymas

Išorinė, vidinė, profesinė, stabili bronchų astma: priežastys, simptomai, gydymas

šaltinis:

Medicininiai testai