Sužinokime daugiau apie perikarditą jo ūmine forma: perikardas yra apsauginė maišelio struktūra, kuri supa širdį ir susideda iš dviejų skirtingų membranų (perikardo lapelių).

Parietalinis perikardas yra išorinis pluoštinis sluoksnis, o vidinis sluoksnis, besiliečiantis su miokardo paviršiumi, yra visceralinis perikardas.

Du lapeliai yra atskirti 5-15 ml skaidraus skysčio, kurį gamina visceralinis perikardas, kuris veikia kaip tepalas tarp širdies ir aplinkinių struktūrų.

Kai perikardas užsidega, jis vadinamas „perikarditu“.

Ūminio perikardito priežastys ir rizikos veiksniai

Ūminį perikarditą sukelia visceralinio ir parietalinio perikardo uždegimas.

Šį uždegimą savo ruožtu gali sukelti įvairios priežastys, tačiau daugeliu atvejų etiologija lieka nežinoma.

Virusinės infekcijos yra dažniausia priežastis ir manoma, kad jos yra atsakingos už daugelį idiopatinių atvejų.

Nors ir rečiau, bakterinis ar tuberkuliozinis perikarditas gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Perikardo uždegimas po miokardo infarkto (Dresslerio sindromas) yra rečiau paplitusi klinikinė diagnozė šiandieninėje revaskuliarizacinio gydymo, naudojant trombolizinius vaistus ir vainikinių arterijų angioplastiką, eros.

Toliau pateikiamas išsamus patologijų, kurios gali turėti įtakos perikardui, sąrašas:

A) Mikrobiologinės priežastys

• Virusai (echovirusas, koksaki virusas, adenovirusas, citomegalovirusas, hepatitas B, infekcinė mononukleozė, ŽIV/AIDS)
• Bakterijos (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Laimo liga, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
• Mikobakterijos (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
• Grybai (histoplazmozė, kokcidioidomikozė)
• Pirmuonys.

B) Imuninės uždegiminės priežastys

• Jungiamojo audinio liga* (sisteminė raudonoji Iupus, reumatoidinis artritas, sklerodermija, mišri)
• Arteritas (mazginis poliarteritas, laikinas arteritas).

C) Jatrogeninės priežastys

• prokainamidas,
• hidralazinas,
• izoniazidas,
• ciklosporinas.

D) Onkologinės priežastys

Neoplastinės ligos

• Pirminės: mezoteliomą, fibrosarkomą, lipomą.
• Antrinės: krūties ir plaučių karcinomos, limfomos, leukemijos.

E) Chirurginės priežastys

• susiję su širdies/krūtinės ląstos chirurgija
• Susijęs su prietaisu ir chirurgine procedūra
• Koronarinė angioplastika, implantuojami defibriliatoriai, širdies stimuliatoriai.

F) Trauminės priežastys

• uždara trauma
• prasiskverbianti trauma;
• pokardiopulmoninis gaivinimas.

G) Įgimtos priežastys

• cistos;
• įgimtas nebuvimas.

H) Kitos priežastys

• Lėtinis inkstų nepakankamumas, susijęs su dializėmis
• Iškart po miokardo infarkto
• Kurį laiką po miokardo infarkto (Dresslerio sindromo), po kardiotomijos ar torakotomijos, po vėlyvos traumos
• Hipotireozė
• Amiloidozė
• Aortos dissekcija.

Ūminio perikardito simptomai, požymiai ir diagnozė

Klasikinis perikardito pasireiškimas yra krūtinės skausmas.

Kadangi skausmas dėl miokardo išemijos ar plaučių embolijos taip pat gali būti panašus į perikardito skausmą, kartais gali būti sunku nustatyti diferencinę diagnozę.

Perikardito simptomai paprastai pasireiškia staiga, veriantis skausmas, susijęs su paciento padėtimi; šiek tiek palengvėja sėdint, stovint ir pasilenkus į priekį.

Objektyviai ištyrus, perikardo trynimas rodo kontaktą tarp dviejų uždegusių perikardo lapelių.

Perikardo trynimas sukelia aukšto dažnio, į odą panašų triukšmą, kurį sudaro trys komponentai, atitinkantys širdies judėjimą širdies ciklo metu (skilvelių sistolė, skilvelio protodiastolė ir prieširdžių susitraukimas).

Kadangi trintis gali būti pertraukiama ir įvairaus intensyvumo, gali būti tik vienas ar du garsiniai komponentai, jas aptikti reikia atlikti serijinius širdies tyrimus.

Tačiau svarbu atsiminti, kad trynimo negirdėjimas nebūtinai atmeta perikardito buvimą.

Elektrokardiograma

Perikardito metu dažniausiai stebimi EKG (elektrokardiogramos) pokyčiai, kurie laikui bėgant vystosi.

Ūminės fazės metu difuzinis ST segmento pakilimas ir PR segmento pakilimas yra klasikiniai radiniai; jie atsiranda dėl paviršinio širdies uždegimo.

EKG modelį galima supainioti su transmuralinės išemijos pažeidimo srove, kuri atsiranda ūminio miokardo infarkto metu.

Tačiau perikarditas yra susijęs su daugybe EGC laidų, o veidrodinis ST segmento perpjovimas išeminėmis sąlygomis gali padėti atskirti du patologinius objektus.

Dauguma EKG anomalijų išnyksta per kelias dienas ar savaites, nors T bangos anomalijos gali išlikti ilgiau.

Echografija ir krūtinės ląstos rentgenograma

Echokardiografiniai radiniai ir krūtinės ląstos rentgenograma yra normalūs daugeliu ūminio perikardito atvejų, nebent jį komplikuoja perikardo efuzija.

Ūminis perikarditas ir laboratoriniai vaistai

Laboratoriniai tyrimai, kuriais siekiama atmesti specifines perikardito priežastis, yra odos tuberkulino tyrimas, inkstų ir skydliaukės funkcijos įvertinimas, antibranduoliniai antikūnai, komplementemija, reumatoidinis faktorius ir serologinis žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) tyrimas.

Padidėjusios eritrocitų nusėdimo greičio (ESR), C reaktyviojo baltymo (CRP) ar leukocitų skaičiaus reikšmės rodo uždegimą aktyvioje fazėje, tačiau išlieka nespecifiniai etiologiniam veiksniui.

Virusologiniai tyrimai pasirodė esą nejautrūs ir apskritai jų nepakanka, kad būtų pakeistas terapinis sprendimas.

Širdies fermentų kiekis gali padidėti, jei kartu yra ir miokardo pažeidimas.

Ūminio perikardito gydymas yra skirtas pagrindinės etiologijos valdymui ir skausmo malšinimui

Daugeliui pacientų nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) veiksmingai malšina krūtinės skausmą ir perikardo uždegimą.

Veiksminga alternatyva gali būti geriamieji kolchicinai (vieni arba kartu su NVNU).

Gydymas gliukokortikoidais turėtų būti skirtas perikarditui, kuris yra antrinis dėl neoplazijos arba nereaguoja į kombinuotą gydymą, nes kai kurie tyrimai rodo, kad ankstyvas gliukokortikoidų vartojimas gali padidinti pasikartojimo riziką.

Nors dauguma atvejų praeina savaime ir praeina be pasekmių, pasikartojantys epizodai nėra neįprasti.

Be to, komplikuoti perikardito atvejai gali sukelti širdies tamponadą, konstrikcinį perikarditą ir miokardo pažeidimą, kai procesas išsivysto į mioperikarditą.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Argono dujos gelbsti neuronus po širdies sustojimo: išbandytas su pirmuoju pasaulyje pacientu Milano poliklinikoje

Miokarditas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Konstrikcinis perikarditas ir eksudacinis konstrikcinis perikarditas

Kardiomegalija: simptomai, įgimta, gydymas, diagnozė rentgeno spinduliais

Širdies tamponada: simptomai, EKG, paradoksalus pulsas, gairės

Pirmoji pagalba perdozavus: greitosios pagalbos iškvietimas, ką daryti laukiant gelbėtojų?

Squicciarini Rescue pasirenka skubią parodą: Amerikos širdies asociacijos BLSD ir PBLSD mokymo kursai

„D“ mirusiems, „C“ - kardioversijai! - Defibriliacija ir virpėjimas vaikams

Širdies uždegimai: kokios yra perikardito priežastys?

Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)

Žinodami, kad trombozė gali įsikišti į kraujo krešulį

Paciento procedūros: kas yra išorinė elektrinė kardioversija?

EMS darbuotojų skaičiaus didinimas, pasauliečių mokymas naudotis AED

Skirtumas tarp spontaninės, elektrinės ir farmakologinės kardioversijos

Kas yra Kardioverteris? Implantuojamo defibriliatoriaus apžvalga

Defibriliatoriai: kokia yra teisinga AED trinkelių padėtis?

Kada naudoti defibriliatorių? Atraskime šokiruojančius ritmus

šaltinis:

Medicina internetu