Aortos vožtuvo operacija: apžvalga

By Cristiano Antonino On Balandžio 24, 2023

Aortos vožtuvo operacijas atlieka širdies chirurgai, gydydami dviburį vožtuvą, kitus įgimtus aortos vožtuvo sutrikimus, aortos vožtuvo stenozę ir aortos vožtuvo regurgitaciją.

Kas yra aortos vožtuvas?

Širdis susideda iš keturių vožtuvų: mitralinio, trišakio, aortos ir plaučių.

Aortos vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio (apatinės širdies siurbimo kameros) ir aortos, kuri yra didžiausia kūno arterija.

Vožtuvai palaiko vienakryptį kraujo tekėjimą per širdį.

Kas yra aortos vožtuvo liga?

Aortos vožtuvo liga atsiranda, kai aortos vožtuvas neveikia tinkamai.

Jį gali sukelti:

Aortos vožtuvo stenozė: dėl šių standžių, susiliejusių, sustorėjusių, nelanksčių vožtuvo lapelių susiaurėja aortos vožtuvas ir ribojama kraujotaka. Aortos vožtuvo stenozė progresuoja, kai ant vožtuvų lapelių nusėda kalcis, todėl jų mobilumas dar labiau ribojamas. Stenozė gali pasireikšti pacientams, turintiems triburį (3 lapeliai) arba dviburį (2 lapeliai) aortos vožtuvą.
Aortos vožtuvo regurgitacija (taip pat vadinama vožtuvo nepakankamumu, nekompetencija arba „nesandariu vožtuvu“): šie vožtuvo sklendės neužsidaro iki galo. Dėl regurgitacijos iš širdies išmestas kraujas iš karto grįžta atgal į ją, kai tik širdis nustoja spausti ir atsipalaiduoja. Regurgitacija gali atsirasti dėl lanksčių lapelių (prolapso), nenormalių įgimtų deformuotų vožtuvų (dviburio ar vienaburio), vožtuvo infekcijos (endokardito), lapelių nesugebėjimo sandariai užsidaryti dėl aortos išsiplėtimo (aneurizma), skylučių lapeliai arba vožtuvo reumatinė liga.

Kokios yra aortos vožtuvo ligos priežastys?

Aortos vožtuvas gali būti nenormalus gimimo metu (paprastai įgimtas dviburis aortos vožtuvas) arba laikui bėgant susirgti, dažniausiai vyresnio amžiaus pacientams (įgyta vožtuvo liga).

Įgimta aortos vožtuvo liga

Pacientai, turintys dviburį aortos vožtuvą, gimsta su juo ir yra apie 1-2% gyventojų.

Vietoj įprastų trijų lapelių ar kaušelių dviburiame aortos vožtuve yra tik du.

Be trečiojo lapelio vožtuvo anga gali neužsidaryti iki galo ir nepratekėti (regurgitacija) arba gali neatsidaryti iki galo ir susiaurėti (stenozė) arba nutekėti.

Daugeliu atvejų dviburis aortos vožtuvas gali normaliai funkcionuoti keletą metų, nereikalaujant gydymo.

Apie 25% pacientų, kuriems yra dviburis aortos vožtuvas, gali padidėti aorta virš vožtuvo.

Jei aorta yra stipriai išsiplėtusi, ji vadinama aneurizma.

Įgytos aortos vožtuvo ligos

Esant įgytoms aortos vožtuvo patologijoms, atsiranda vožtuvo struktūros pokyčių.

Įgytos aortos vožtuvo sąlygos apima:

Infekcinis endokarditas yra bakterinė vožtuvo infekcija, atsirandanti, kai bakterijos patenka į kraują iš nuotolinės infekcijos vietos ir prisitvirtina prie širdies vožtuvų paviršiaus. Dantų valymas ar net nedidelė infekcija, pavyzdžiui, danties abscesas, gali sukelti sunkų bakterinį aortos vožtuvo endokarditą.
Reumatinę karštligę dažniausiai sukelia bakterinė gerklės infekcija, pvz., STREP. Sergant reumatu, pats vožtuvas nėra užkrėstas, tačiau organizmo sukurti antikūnai kovai su infekcija reaguoja su širdies vožtuvais, todėl aortos vožtuvo lapeliai sustingsta ir susilieja.
Aortos vožtuvo degeneracija dėl nusidėvėjimo yra dar viena įgytos aortos vožtuvo ligos priežastis. Daugeliui pacientų aortos vožtuvo lapeliai laikui bėgant išsigimsta ir kalcifikuojasi. Šis reiškinys dažniausiai sukelia aortos stenozę, tačiau gali sukelti ir aortos regurgitaciją. Tai dažniausia aortos stenozės priežastis vyresniems nei 65 metų žmonėms.
Kitos aortos vožtuvo ligos priežastys yra: reumatoidinis artritas, lėtinės uždegiminės ligos, vilkligė, sifilis, aukštas kraujospūdis, aortos aneurizmos, jungiamojo audinio ligos, rečiau – vėžys, tam tikrų rūšių vaistai ir spinduliuotė nuo vėžio ar limfomų.

Kokie yra aortos vožtuvo ligos simptomai?

Daugelis pacientų, sergančių aortos vožtuvo liga, yra besimptomiai (neturi jokių simptomų), net jei stenozė (susiaurėjimas) ar regurgitacija (nutekėjimas) yra sunki.

Pradiniai aortos vožtuvo ligos simptomai paprastai yra:

nuovargis
Lengvas nuovargis
Energijos nuostoliai
Patinimas kulkšnių srityje
Palpitacijos (papildomi arba praleisti širdies plakimai)

Labiau pažengę simptomai gali apimti

Dusulys
krūtinės skausmas
Galvos svaigimas arba sąmonės netekimas

Kaip diagnozuojama aortos vožtuvo liga?

Aortos vožtuvo liga diagnozuojama po to, kai gydytojas peržiūri simptomus, atlieka fizinį patikrinimą ir išklauso ūžesį bei įvertina diagnostinių tyrimų rezultatus.

Per fizinį apžiūrą, naudodamas stetoskopą, gydytojas gali išgirsti ūžesį, kuris rodo turbulentinį kraujo tekėjimą per nenormalų vožtuvą.

Aortos vožtuvo ligos diagnozę patvirtina specializuotas širdies ultragarsas, vadinamas echokardiograma.

Echokardiograma leidžia gydytojui vizualizuoti širdies vožtuvus ir nustatyti aortos vožtuvo ligos sunkumą ir galimą priežastį.

Daugumai pacientų vožtuvui vizualizuoti pakanka standartinės transtorakalinės echokardiogramos (kurios metu ant krūtinės odos uždedamas geliu užpildytas zondas vaizdams perduoti).

Egzaminas gali būti derinamas su mankšta arba intravenine vaistų infuzija, kad gydytojas galėtų aiškiau matyti susiaurėjimo laipsnį.

Kartais norint atidžiau apžiūrėti vožtuvą, prireikia transesofaginės echokardiogramos (TEE – kai vamzdelis per burną įvedamas į stemplę).

TEE yra ambulatorinė procedūra.

Kaip gydoma aortos vožtuvo liga?

Jei nėra simptomų ar širdies pažeidimo, vožtuvas turi būti apsaugotas nuo tolesnio pažeidimo, laikantis atsargumo priemonių infekcinio endokardito rizikai sumažinti, todėl gali prireikti vaistų.

Be to, jei turite simptomų, širdies pažeidimo požymių ar širdies nepakankamumo, gali prireikti operacijos.

Aortos vožtuvo operacija

Yra dviejų tipų aortos vožtuvo chirurgija: aortos vožtuvo taisymas ir aortos vožtuvo keitimas.

Aortos vožtuvo operacijos metu, įskaitant aortos operaciją, aortos vožtuvas gali būti suremontuotas arba pakeistas.

Siekiant nustatyti, ar aortos vožtuvo taisymas ar pakeitimas yra geriausias paciento gydymo būdas, bus atsižvelgta į diagnostinių tyrimų rezultatus, širdies struktūrą, amžių, kitų sveikatos būklių buvimą ir kitus veiksnius.

Aortos vožtuvo operacija gali būti atliekama naudojant tradicinę vožtuvo operaciją arba naudojant minimaliai invazinius metodus.

Tradicinė aortos vožtuvo operacija

Tradicinės aortos vožtuvo operacijos metu chirurgas padaro 6–8 colių pjūvį krūtinkaulio centre ir padalija dalį arba visą krūtinkaulio, kad būtų galima tiesiogiai patekti į širdį.

Chirurgas pataiso arba pakeičia nenormalų širdies vožtuvą ar vožtuvus.

Minimaliai invazinė aortos vožtuvo operacija

Minimaliai invazinė aortos vožtuvo operacija yra aortos vožtuvo taisymo operacija, atliekama per mažesnius, 2–4 colių, pjūvius, neatidarant visos krūtinės.

Paprastai tai daroma su "J" pjūviu ir palieka krūtinę stabilią.

Minimaliai invazinė chirurgija sumažina kraujo netekimą, traumas, buvimo ligoninėje trukmę ir gali pagreitinti sveikimą.

Dauguma pacientų, kuriems reikalinga izoliuota aortos vožtuvo operacija, yra kandidatai į minimaliai invazinę aortos vožtuvo operaciją, tačiau jūsų chirurgas peržiūrės jūsų diagnostinius tyrimus ir nuspręs, ar esate kandidatas į tokio tipo operaciją.

Aortos vožtuvo remontas

Nors aortos vožtuvas paprastai pakeičiamas, aortos vožtuvas gali būti remontuojamas.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandžio 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandžio 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

„Airbus-H145“ 728 × 90 šalutinis logotipas

Dviburio aortos vožtuvo remontas

Dviburis aortos vožtuvas gali būti pataisytas pertvarkant aortos vožtuvo lapelius taip, kad vožtuvas atsidarytų ir užsidarytų pilniau.

Dviburio aortos vožtuvo taisymas gali būti galimybė gydyti nesandarius vožtuvus, tačiau juo negalima gydyti stenozuojančio ar susiaurėjusio dviburio aortos vožtuvo.

Dviburio aortos vožtuvo taisymas gali būti atliekamas naudojant minimaliai invazinę „J“ pjūvio chirurginę metodiką.

Aortos vožtuvo operacija yra techniškai sudėtinga ir ją turi atlikti chirurgas, turintis aortos vožtuvo taisymo patirties.

Padidėjusios aortos taisymas

Aortos vožtuvo liga dažnai siejama su kylančiosios aortos, pradinės aortos dalies (pagrindinės kūno kraujagyslės, kylančios iš aortos vožtuvo), padidėjimu (aneurizma).

Jei aorta labai padidėjusi (dažniausiai jos skersmuo yra didesnis nei 4.5–5 cm), gali tekti pakeisti šią aortos dalį.

Keitimas atliekamas taisant arba keičiant aortos vožtuvą.

Pacientams, kurių aortos vožtuvas yra sugedęs ir padidėjusi aorta, gali būti atliekama speciali procedūra (Davido procedūra).

Davido procedūra leidžia chirurgams pataisyti aortos vožtuvą ir kartu pakeisti išsiplėtusią kylančiąją aortą.

Įtrūkimų ar vožtuvų skylių taisymas

Be to, jei vožtuvo lapeliuose yra įplyšimų ar skylių, chirurgas gali juos susiūti audinių lopais.

Aortos vožtuvo keitimas

Jei vožtuvo taisymas nėra galimybė, chirurgas gali pakeisti vožtuvą.

Pradinis (originalus) vožtuvas pašalinamas ir naujas vožtuvas susiuvamas prie pradinio vožtuvo žiedo.

Naujasis vožtuvas gali būti mechaninis arba biologinis.

Biologinio vožtuvo keitimas

Dauguma aortos vožtuvų pakeičiami bioprotezu.

Audinių vožtuvai (taip pat vadinami audinių arba bioproteziniais vožtuvais) yra pagaminti iš audinio, tačiau gali turėti dirbtinių dalių, kurios suteikia papildomą atramą ir leidžia susiūti vožtuvą.

Apie 80% aortos vožtuvų pakeičiami bioprotezais.

Audinių vožtuvai gali būti pagaminti iš kiaulienos (kiaulių) audinių, galvijų (galvijų) perikardo audinio arba kitų rūšių perikardo audinio.

Šiuos vožtuvus saugu įstatyti, jie tarnauja ilgai (15–20 metų) ir leidžia pacientams visą gyvenimą nevartoti antikoaguliantų (kraują skystinančių vaistų).

Aortos vožtuvo pakeitimas žmogaus homotransplantu (taip pat vadinamas alotransplantatu)

Homotransplantatas yra aortos arba plaučių vožtuvas, paimtas iš dovanotos žmogaus širdies, laikomas, gydomas antibiotikais ir užšaldomas steriliomis sąlygomis.

Homograftai dažniausiai naudojami, kai aortos šaknis sunaikina endokarditas (infekcija).

Mechaninių vožtuvų keitimas

Mechaniniai vožtuvai yra pagaminti tik iš mechaninių dalių, nereaguojantys ir gerai toleruojami kūno.

Dažniausiai naudojamas bileaflet vožtuvas.

Jį sudaro du pirolitinės anglies lakštai (kaip deimantai) žiede, padengtame poliesterio audiniu.

Visi pacientai, kuriems protezuojami mechaniniai vožtuvai, visą likusį gyvenimą turėtų vartoti kraują skystinančius vaistus varfariną (Coumadin), kad sumažintų kraujo krešėjimo ir insulto riziką.

Tai padidina kraujavimo riziką.

Rosso procedūra (taip pat vadinama perjungimo procedūra)

Ross operacija paprastai atliekama jaunesniems nei 30 metų pacientams, kurie nori visą gyvenimą po operacijos nevartoti kraują skystinančių vaistų (kraują skystinančių vaistų).

Šios procedūros metu pašalinamas normalus paciento plaučių vožtuvas ir pakeičiamas sergantis aortos vožtuvas.

Tada plaučių vožtuvas pakeičiamas plaučių homograftu.

Ross operacija palieka du vožtuvus, kuriems gresia vėlesnis gedimas.