Apie akluosius kvėpavimo takų įtaisus (BIAD): atsižvelgdamos į kvėpavimo takų palaikymo svarbą ir didžiulį pacientų, patiriančių kvėpavimo takų pažeidimą, skaičių, kelios įmonės sukūrė prietaisus, palengvinančius „galutinio kvėpavimo takų“ gavimo procesą.

Galutiniai kvėpavimo takai yra tie, kurių negalima lengvai pažeisti vemti, išskyros ar patinimas. (pvz., plastikinis vamzdis, kuris bet kokia kaina palaiko kelią orui).

Anksčiau šį vaidmenį tradiciškai atliko intubacija ir endotrachėjinio vamzdelio įdėjimas.

Tačiau šios procedūros sudėtingumas lemia dažnus gedimus nekontroliuojamoje EMS aplinkoje. BIAD yra įrankiai, kurie supaprastina šį procesą, pagal pavadinimą juos galima įterpti aklai; be balso stygų vizualizavimo, kad būtų patvirtinta vieta.

Šiame skyriuje bus apžvelgtos BIAD naudojimo indikacijos, du dažniausiai pasitaikantys tipai ir BIADS naudojimas apskritai.

Aklieji kvėpavimo takų įtaisai (BIAD): indikacijos, kontraindikacijos ir komplikacijos

INDIKACIJOS: BIAD naudojami, kai reikalingas galutinis / išplėstinis kvėpavimo takas ir intubacija nesėkminga arba nerealu.

Pažangių kvėpavimo takų indikacijos yra šios:

• Nereaguojantis pacientas, kuriam yra hipoksija, nepaisant tinkamos BVM ventiliacijos
• Pacientas, patyręs veido traumą/kaklas kuris patiria patvirtintą ar įtariamą patinimą.
• Prasiskverbiantis galvos ar kaklo sužalojimas
• Daugiau įprastinių sužalojimų, įtariamų ilgais transportavimo laikotarpiais

KONTRAINDIKACIJOS: BIAD kontraindikacijos yra susijusios su vėmimu, kraujavimu arba galimu gerklų / stemplės perforavimu.

Jie yra tokie:

• nepažeistas dusulio refleksas
• žinoma stemplės liga (vėžys, venų varikozė, susiaurėjimas)
• Vėžinis audinys yra labai trapus – galite lengvai perforuoti stemplę (arba trachėją gerklų ar trachėjos vėžio atveju) net nejausdami atsparumo pažeidimo!
• laringektomija su stoma
• prarijus šarminę medžiagą arba nudegus kvėpavimo takus
• ūgis < 4 pėdos

KOMPLIKACIJOS: BIAD naudojimo komplikacijos yra susijusios su standaus vamzdelio įstumimu į santykinai minkštą audinį ir jame esančio baliono pripūtimu (trauma/suspaudimas), kartu su skrandžio išpūtimo rizika.

• Skrandžio pripūtimas, dėl kurio atsiranda regurgitacija ir skrandžio turinio aspiracija
• kaklo kraujagyslių struktūrų suspaudimas
• kvėpavimo takų/stemplės trauma
• „gerklų nervų“, kontroliuojančių balso stygas, nervų pažeidimas.

Hipotenzija dėl teigiamo slėgio ventiliacijos ir (arba) klajoklio nervo stimuliacijos.

„Supraglottic Airways“.

„Combitube“ buvo labiausiai paplitęs BIAD priešligoninėje aplinkoje.

Tačiau dėl technologijų pažangos ir geresnių duomenų dabar labiau paplitę yra King LT airway ir i-Gel supraglottic kvėpavimo takų prietaisas.

Abu šie kvėpavimo takai yra dviejų liumenų prietaisai.

Vienas iš pagrindinių „Combitube“ ir „King LT“ skirtumų yra tas, kad „King LT“ turi tik vieną pripūtimo manžetą, o „Combitube“ – du.

„i-Gel“ neturi nei vieno, nei kito ir veikia panašiai kaip LMA, kurią aptarsime kitame šio įrenginio skyriuje.

Combitube tikslas yra įterpimas į stemplę. Kadangi stemplė yra daug lengviau pasiekiama, apatinis balionas paprastai jį užsandarina, tada viršutinis balionas natūraliai užsandarina ryklės apačią.

Tai leidžia orui pasiųsti per antrinį spindį, išeiti tarp dviejų balionų ir patekti į gerklas.

Tai patvirtina klausantis kvėpavimo garsų ir stebint, ar kyla krūtinė.

Tais retais atvejais, kai vamzdelis įkišamas į gerklas, pirminis spindis gali būti naudojamas vėdinimui, kaip ir tradicinis ET vamzdelis.

Tai įtariama, kai dėl antrinio spindžio vėdinimo nesigirdi kvėpavimo garsų ar nepakyla krūtinė.

Šio vamzdelio naudojimas tampa sudėtingas, jei pacientas turi abipusį pneumotoraksą, o tokiu atveju auskultacija nėra patikimas įdėjimo patvirtinimo metodas.

Gerklų kaukės

Gerklų kaukės kvėpavimo takai (LMA) iš esmės yra ET vamzdelis, kuris eina per gerklas, o ne į jas.

Šie prietaisai yra mažiau paplitę nei „King LT“ ar net „Combitube“ už ligoninės ribų.

„i-Gel“ užėmė LMA vietą ikihospitalinėje aplinkoje ir taip pat yra aklinai.

Nustačius paciento svorį, jis perkeliamas į burnos ir ryklės sritį, kol susidurs su pasipriešinimu.

„i-Gel“ užsandarina, kai paciento kūno temperatūra sušildo gelio tipo distalinį prietaiso galą ir užtikrina individualų pritaikymą, kad apsaugotų kvėpavimo takus ventiliacijos metu.

Tinkamai padėjus, jis atsisės ant balso aparato ir apsaugo kvėpavimo takus nuo vėmimo / kraujo / išskyrų.

Kvėpavimo garsų auskultacija ir potvynio pabaigos kapnografija yra tinkamiausias būdas patvirtinti vietą.

 BIAD naudojimas

Norėdami įdėti bet kokį BIAD:

• įsitikinkite, kad pacientas bent 100 sekundžių yra iš anksto aprūpinamas deguonimi 2 % O30.
• surinkti savo įranga: siurbimas, tepalas, deguonis, BVM ir bent du pilni tinkamo dydžio BIAD įrenginiai.
• Patikrinkite įrangą, kad įsitikintumėte, jog ji veikia.
• (Jei pasirinktas BIAD yra King LTD kvėpavimo takai arba Combitube, įsitikinkite, kad rankogaliai išsipūs iki tinkamo slėgio.)
• Sutepkite distalinį BIAD galiuką ir atidarykite paciento kvėpavimo takus.
• Pašalinkite bet kokias papildomas medžiagas (OPA, NPA) ir išsiurbkite kvėpavimo takus iš sekretų.
• Įdėkite BIAD 90º kampu (nukreipdami į dešinįjį arba kairįjį burnos kampą), distaliniu antgaliu slinkdami atgal per paciento liežuvį.
• Pasukite BIAD, kad jis atitiktų paciento kvėpavimo takus.
• Toliau kelkite prietaisą į priekį, kol falanga atsirems į paciento dantis.
• Pripūskite bandomąjį balioną oro iš pridedamo švirkšto iki gamintojo nurodyto slėgio.
• Norėdami patvirtinti teisingą padėtį, prisijunkite prie kapnografijos arba kapnometrijos, tada prie BVM ir auskultuokite pilvą, kai kvėpuojate.
• Jei pilvo srityje negirdite kvėpavimo garsų, pirmiausia pakelkite L plaučius, tada R (dešinio pagrindinio stiebo padėtis yra reta, bet įmanoma).
• Jei pilve girdite kvėpavimo garsus, šiek tiek išleiskite orą iš priekinio (bandomojo) baliono ir atitraukite BIAD kelis centimetrus, nepamiršdami iš naujo pripūsti baliono, kai baigsite. Auskultuojant per skrandį neturėtų sklisti kvėpavimo garsų.
• Jei L plaučiuose negirdima kvėpavimo garsų, tačiau jie yra R plaučiuose, atlikite tą patį metodą, kaip aprašyta pilvo kvėpavimo garsams, ir įvertinkite iš naujo, kol L ir R plaučiuose bus girdėti vienodi garsai.
• Pritvirtinkite prietaisą komerciniu vamzdelio laikikliu arba kitomis protokole nurodytomis priemonėmis ir stebėkite, ar SPO2 ir ETCO2 nėra pakitimų.

ĮSPĖJIMAI:

Turėkite omenyje, kad pneumotoraksas gali užkirsti kelią dvišaliams kvėpavimo garsams, net jei jis yra tinkamai išdėstytas.

Jei reikia, visada naudokite vandens pagrindo lubrikantą, pvz., KY želė, Trachjell. Niekada ne naftos pagrindu, pvz., vazelinas.

Combitubes draudžiama vartoti jaunesniems nei 16 metų arba jaunesniems nei 5′ ūgio vaikams.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Pagrindinis kvėpavimo takų įvertinimas: apžvalga

JK / Greitosios pagalbos kambarys, vaikų intubacija: procedūra, kai vaikas yra rimtos būklės

Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus

Krūtinės ląstos trauma: klinikiniai aspektai, terapija, kvėpavimo takų ir ventiliacijos pagalba

Endotrachėjinė intubacija: kas yra VAP, su ventiliatoriumi susijusi pneumonija

Sedacija ir analgezija: vaistai, palengvinantys intubaciją

Anksiolitikai ir raminamieji vaistai: vaidmuo, funkcija ir valdymas naudojant intubaciją ir mechaninę ventiliaciją

Bronchitas ir pneumonija: kaip juos atskirti?

Naujosios Anglijos medicinos žurnalas: sėkmingos intubacijos naudojant didelio srauto nosies terapiją naujagimiams

Intubacija: rizika, anestezija, gaivinimas, gerklės skausmas

Kas yra intubacija ir kodėl ji atliekama?

Kas yra intubacija ir kodėl ji reikalinga? Vamzdžio įkišimas kvėpavimo takams apsaugoti

šaltinis:

Medicininiai testai