Kai kaulas lūžta, fiziologinėmis sąlygomis prasideda biologinis atstatymo procesas, dėl kurio laikui bėgant susidaro „kaulinis kaulas“.

Kaulų kaliusas yra atstatomasis audinys, susidarantis kalogogenezės procese, kuris paprastai įvyksta praėjus trims savaitėms po trauminio įvykio, dėl kurio įvyko lūžis.

Kaulo kaulas suvirina lūžusio kaulo fragmentus ir palaipsniui moduliuojasi, reaguodamas į jį veikiančias mechanines jėgas, tampa vis atsparesnis.

Per kitas savaites ar mėnesius kaulo nuospauda atkuria pažeisto skeleto segmento vientisumą ir normalias biomechanines charakteristikas, tačiau, jei kalcifikacijos procesas yra toks kondicionuojamas arba nutrūksta, kad neleidžia konsoliduotis, lūžis gali neužgyti tinkamai.

Tokiu atveju susidaro skaidulinis kaliusas, dėl kurio atsiranda skausmas ir funkcinis apribojimas (pseudoartrozė), todėl dažnai prireikia operacijos. Kai kuriais atvejais galima kalbėti apie „uždelstą konsolidaciją“, kai kaulas pradeda formuotis, bet užtrunka ilgiau nei įprastai, kol jis visiškai išgydomas.

Kaulų gijimą gali trukdyti tam tikri rizikos veiksniai, tokie kaip medžiagų apykaitos ligos ar cigarečių rūkymas.

Kokie veiksniai gali turėti įtakos kaulų gijimui ir kaulų nuospaudų susidarymui?

Kaulas užgyja, kai lūžis yra stabilus ir turi pakankamai kraujagyslių, kad susidarytų kaulo nuospaudos.

Tinkama mityba vaidina svarbų vaidmenį gydant kaulus.

• Stabilumas, išsidėstymas, dalių tarpusavio kontaktas, nejudrumas: svarbiausia taisyklė, kad lūžus kaulams, lūžusios dalys turi būti iš naujo išlygiuotos, liestis ir nejudėti tol, kol nesugis, kaip net nedideli judesiai formuojantis kaulo nuospaudai. gali sutrikdyti gijimą ir sukelti pseudoartrozę. Kai kuriuos lūžius galima stabilizuoti tiesiog gipsu, kitus reikia chirurginio gydymo, sumažinant ir stabilizuojant sintetinėmis priemonėmis, tokiomis kaip plokštės, varžtai, vinys ar išoriniai fiksatoriai.
• Kraujagyslių susidarymas: kraujo tiekimas yra būtinas norint išgydyti lūžį, nes per kraują yra transportuojami visi veiksniai, kurie yra būtini kaulų kaliui susidaryti.
• Mityba: tinkama mityba yra svarbi norint palengvinti kaulų gijimą, nes sveika ir subalansuota mityba, kurioje yra kalcio, baltymų, vitamino C ir D, yra tinkamo kaulų gijimo pagrindas. Maisto papildai, viršijantys kasdienius poreikius, nėra būtini (reti Išimtis yra sunkiai prastos mitybos pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos ligomis arba daugelio organų pažeidimais, tokiu atveju gydytojas gali patarti dėl geriausių mitybos rekomendacijų ir galbūt pridėti maisto papildų).

Lūžių reparacinės osteogenezės etapai

Apibendrinant galima pasakyti, kad lūžio gijimo fazės yra šios:

• hematomos susidarymo ir organizavimo fazė (= hemoraginis perpylimas);
• audinių proliferacijos ir diferenciacijos fazė osteogenetine prasme (hematomos ląstelės lūžio vietoje diferencijuojasi į osteocitus);
• brendimo fazė (ty sukietėjimas, kalio kalcifikacija) ir tada remodeliavimosi fazė (ty kalio remodeliavimas, dėl kurio išnyksta tikrosios lūžio žymės).

Pseudoartrozės priežastys

Kaulas negyja ir pereina į pseudoartrozę, kai jam trūksta stabilumo arba sutrinka kraujotaka – situacijos, kurios kartais gali egzistuoti kartu.

Pavyzdžiui, didelės energijos trauma, pvz., automobilio avarija, gali sukelti rimtą sužalojimą, dėl kurio ne tik lūžta kaulas, bet ir dėl aplinkinių minkštųjų audinių sužalojimo pablogėja kraujagyslės.

Yra keletas rizikos veiksnių, kurie padidina lūžių, sukeliančių pseudoartrozę, tikimybę:

• tabako ar nikotino vartojimas slopina lūžių gijimą ir padidina pseudoartrozės atsiradimo tikimybę
• vyresnis amžius
• sunki anemija
• diabetas
• mažas vitamino D kiekis
• Hipotirozė
• prasta ar prasta mityba
• liūdnai pagarsėjusių vaistų, tokių kaip acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas ir kortizonas, vartojimas (gydytojas turi žinoti, kokius vaistus vartoja pacientai, patyrę lūžius, kad įvertintų galimybę nutraukti gydymą lūžių gijimo laikotarpiu)
• infekcijos
• atviri lūžiai (kai kaulas išsikišo iš odos)
• vaskuliarizacijos sutrikimas

Kai kurie kaulai, pavyzdžiui, pėdos, turi vidinį stabilumą ir puikų aprūpinimą krauju, tokiu atveju jie gali užgyti net nechirurginiu būdu ir minimaliai stabiliai.

Kai kuriuose kauluose, pvz., šlaunikaulio galvutėje ar riešo kaulo kaulo dalyje, dėl lūžio sutrinka vaskuliarizacija, todėl pseudoartrozės rizika yra didelė.

Kai kurie kaulai, pavyzdžiui, blauzdikaulis, turi vidutinį aprūpinimą krauju; didelės energijos trauma gali pabloginti odos būklę ir paskatinti lūžio pseudoartrozę šiame rajone.

Pseudoartrozės simptomai

Pseudoartrozė dažniausiai yra skausminga, o atsiradusi atsiranda praėjus tam tikram savijautos laikotarpiui po lūžio gydymo, tada skausmas prasideda praėjus mėnesiams po lūžio ir gali tęstis mėnesius ar metus, arba gali prasidėti lūžus rankai ar koja arba gali būti net ramybės būsenoje.

Pseudoartrozės diagnozė

Pseudoartrozei diagnozuoti ortopedas taiko rentgeno tyrimus, o priklausomai nuo paveikto rajono gali prireikti ir paprastų rentgeno ar labiau specializuotų tyrimų, tokių kaip KT ar MRT.

Atlikdamas šiuos tyrimus, gydytojas nustato gijimo eigą arba pseudoartrozės buvimą.

Paprastai sakoma, kad pseudartrozė yra, kai gydytojas ortopedas nustato klinikinių ir radiografinių tyrimų metu.

• ilgalaikis skausmas lūžio vietoje ilgiau nei 6 mėnesius
• kaulų kalio susidarymo stoka per atitinkamą biologinį laikotarpį ir per tolesnius tyrimus ateinančiais mėnesiais
• lūžio kelmų ar tarpo tarp jų rezorbcija

Jei diagnozuojama pseudartrozė, gydytojas gali paprašyti atlikti kai kuriuos kraujo tyrimus, kad išsiaiškintų, ar nėra vitaminų ar kalcio trūkumo, medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip diabetas ir hipotirozė, ar infekcija.

Pseudartrozės gydymas

Gydymas gali būti chirurginis arba nechirurginis, o jūsų ortopedas aptars su jumis tinkamiausias gydymo galimybes, apibūdins riziką ir naudą, susijusią su pasirinkimu sprendžiant pseudoartrozės atvejį.

1) Nechirurginis gydymas. Naudojant kaulų stimuliatorių, pvz., magnetoterapiją arba PEMF (impulsinius elektromagnetinius laukus), odai taikoma pseudartrozės sritis, šis mažas prietaisas duoda ultragarso elektromagnetines bangas arba impulsus, kurie skatina kaulų gijimą. Prietaisą reikia tepti kasdien nuo 20 minučių iki kelių valandų, atsižvelgiant į ortopedo ar fiziatro nurodymus.

2) Chirurginis gydymas. Chirurgija būtina, kai tradiciniai gydymo metodai nepadeda. Jei pirmasis gydymas nepadėjo lūžio išgydyti, gali prireikti naujo chirurginio gydymo. Chirurginės galimybės apima pakartotinę lūžio sintezę, autologinį arba organo donoro kaulo transplantaciją (alograftą) arba kaulo pakaitalus ir vidinę ir (arba) išorinę sintezę.

• Autologinis kaulo persodinimas: šios procedūros metu chirurgas ortopedas paima kaulą iš kitos srities, pavyzdžiui, iš dubens, ir įdeda jį į pseudoartrozės vietą po to, kai iš lūžio pašalina patologinį gydantį audinį. Naudojamas kaulas atlieka funkcinės ir biologinės paramos funkciją, ty sustiprina sintezės stabilumą ir aprūpina ląsteles bei gydomuosius faktorius į lūžio vietą. Dažniausiai naudojama vieta kaulams paimti yra dubens, tokiu atveju chirurgas padaro pjūvį klubinės dalies krašte ir iš ten paima pakankamai kaulinio audinio pseudartrozei gydyti.
• Allograftas (organų donoro transplantatas): alotransplantatas leidžia išvengti paciento kaulų atėmimo ir taip sumažina operacijos trukmę bei pooperacinį skausmą. Jis sudaro karkasą, taigi ir funkcinę atramą lūžių stabilumui užtikrinti, tačiau nesuteikia biologinio indėlio, nes tai negyvybingas kaulas, todėl dažnai naudojamas kartu su kaulu, paimtu iš paciento dubens. Laikui bėgant, alotransplantatas bus rezorbuojamas arba pakeistas gyvybingu kaulu.
• Kaulų pakaitalai: kaip ir alotransplantacijos atveju, kaulų pakaitalai turi pranašumą, nes sutrumpina operacijos laiką ir sumažina pooperacinį skausmą, jie nesuteikia funkcinės ar biologinės paramos, yra gydomi tam tikromis medžiagomis, kurios aktyvina ir skatina kaulų formavimąsi.

Labai dažnai pseudoartrozės atveju lūžio stabilumo neužtikrina kaulo transplantatas, tačiau tai turi būti siejama su stabilizavimu sintezės būdu naudojant vidinius fiksatorius, pvz., plokšteles ir varžtus, vinis arba išorinius fiksatorius:

• Vidinė fiksacija: jei po vidinės sintezės operacijos atsiranda pseudoartrozė, chirurginis pasirinkimas gali būti nauja vidinė sintezė, siekiant padidinti stabilumą. Chirurgas gali pakeisti intramedulinį nagą didesnio skersmens, kad padidintų lūžio stabilumą ir paskatintų kraujavimą pseudoartrozės vietoje, arba pakeisti plokštelę, kad padidintų stabilumą, taip pat naudodamas kaulo transplantatus, kad paskatintų gijimą.
• Išorinis fiksatorius yra išorinis karkasas, pritvirtintas prie kaulo per standžius Fiches kaiščius, kurie įsukami į patį kaulą toliau nuo lūžio, o ant šių kaiščių išorėje pastoliai yra pastatyti stabilizuoti lūžį. Išorinė fiksacija gali būti naudojama ir esant infekuotai pseudoartrozei, pašalinus vidinį fiksavimo įtaisą.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Traumos gydymas: kada man reikia kelio įtvaro?

Riešo lūžis: kaip jį atpažinti ir gydyti

Riešo kanalo sindromas: diagnozė ir gydymas

Kelio raiščių plyšimas: simptomai ir priežastys

Šoninis kelio skausmas? Gali būti Iliotibinės juostos sindromas

Kelių patempimai ir menisko pažeidimai: kaip juos gydyti?

Streso lūžiai: rizikos veiksniai ir simptomai

Kas yra OCD (obsesinis kompulsinis sutrikimas)?

RICE gydymas minkštųjų audinių pažeidimams

POLICIJA vs RICE: skubi ūmių sužalojimų pagalba

Kaip ir kada naudoti turniketą: turniketo kūrimo ir naudojimo instrukcijos

Atviri lūžiai ir kaulų lūžiai (sudėtiniai lūžiai): kaulų sužalojimai su susijusiais minkštųjų audinių ir odos pažeidimais

šaltinis:

Medicina internetu