Konstrikcinis perikarditas ir eksudacinis konstrikcinis perikarditas
Pakalbėkime apie konstrikcinį perikarditą. Perikardas yra plona širdį supanti membrana, susidedanti iš dviejų sluoksnių: pluoštinio perikardo (išorinio sluoksnio) ir serozinio perikardo (vidinio sluoksnio).
Konstrikcinis perikarditas išsivysto dėl nuolatinio perikardo randų, reaguojant į įvairias uždegimines sąlygas
Jam būdingas sustorėjęs, fibrozinis (arba kalcifikuotas) perikardas, kuris riboja diastolinį širdies užpildymą.
Patologinis procesas dažnai būna difuzinis ir simetriškas, todėl visose keturiose širdies kamerose diastolinis spaudimas yra padidėjęs ir išlygintas.
Tačiau skirtingai nuo tamponados, kai skilvelių prisipildymas sutrinka per visą diastolę, ankstyvas diastolinis prisipildymas nepablogėja sergant konstrikciniu perikarditu.
Ši aplinkybė lemia greitą ankstyvą skilvelių prisipildymą, antrinį padidėjusį prieširdžių spaudimą, o po to staigus skilvelio slėgio padidėjimas ir plato (kvadratinės šaknies ženklas) mezo- ir telediastolės metu, kai tik skilvelio tūris pasiekia ribą, kurią nustato neišsiplečiantis. Širdplėvė.
Obstrukcinio perikardito priežastys
Perikardo susiaurėjimo priežastys yra panašios į tas, kurios sukelia perikarditą ir yra infekcija, radiacijos poveikis, jungiamojo audinio sutrikimai ir uremija.
Be to, ši būklė gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams ar metams po širdies operacijos.
Prieš pradedant veiksmingą antituberkuliozės gydymą, tuberkuliozės mikobakterijos buvo dažniausia priežastis.
Tačiau, kaip ir perikardito atveju, dauguma perikardo susiaurėjimo atvejų neturi identifikuojamos etiologijos, todėl yra vadinami idiopatiniais.
Obstrukcinio perikardito simptomai ir požymiai
Pacientai, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo susiaurėjimas, skundžiasi pilvo skausmu ir apatinių galūnių patinimu dėl kepenų perkrovos ir periferinės edemos.
Procesui pablogėjus, sumažėjęs širdies tūris sukelia sunkesnę asteniją ir dusulį, o plaučių perkrova gali sukelti kosulį, paroksizminį naktinį dusulį (PND) ir ortopnėją.
Obstrukcinio perikardito diagnozė
Objektyviai ištyrus, jungo venos yra išsiplėtusios ir paradoksaliai išsiplėtusios įkvėpus (Kussmaulio ženklas), o tai atsiranda dėl to, kad neigiamas intratorakalinis spaudimas neperduodama į perikardą arba esant susiaurėjusiai fiziologijai.
Dėl to veninis grįžimas iš dešiniojo prieširdžio ir skilvelio negali būti padidintas, o jungo venos dar labiau išsiplėtė.
Centrinio veninio slėgio padidėjimą lydi ryškios neigiamos x ir y bangos.
Neigiama y banga, kurios nėra arba sumažėja tamponadoje, išryškėja ir sutrumpėja dėl greito slėgio padidėjimo mezodiastolyje.
Konstrikcinio perikardito atveju paradoksalaus pulso paprastai nėra, nes įkvėpus nepadidėja skilvelių prisipildymas.
Kiti objektyvūs radiniai apima dešiniojo skilvelio dekompensacijos požymius, tokius kaip hepatomegalija, ascitas ir periferinė edema.
Objektyviai ištyrus, gali būti įvertintas protodiastolinis tonusas (perikardo insultas) kairėje krūtinkaulio pakraštyje iškart po S2 aortos komponento ir atitinka greito protodiastolinio užpildymo nutraukimą.
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas gali parodyti perikardo kalcifikaciją ir pleuros ertmę
Elektrokardiogramoje (EKG) QRS įtampa gali būti sumažinta dėl nespecifinių ST segmento ir T bangos anomalijų.
Nors daugelis pacientų palaiko sinusinį ritmą, kai kuriems išsivysto ektopija arba prieširdžių virpėjimas.
Echokardiografijos metu perikardas gali atrodyti sustorėjęs ir nejudantis.
Taip pat dažnai nustatomi tarpskilvelinės pertvaros parietalinės kinetikos sutrikimai ir apatinės tuščiosios venos išsiplėtimas.
Echokolordopleris rodo nenormalų tėkmės greitį plaučių ir kepenų venose ir nenormalų diastolinio skilvelių užpildymo modelį.
KT ir MRT taip pat naudojami perikardo storiui matuoti.
Kaip ir atliekant echokardiografiją, MRT gali būti vertingas nustatant konstrikcinio perikardito hemodinamines pasekmes.
Daugeliui pacientų diagnozei nustatyti būtina dešiniosios širdies kateterizacija.
Tipiški radiniai yra padidėjęs ir išlygintas prieširdžių ir skilvelių diastolinis spaudimas.
Centrinio veninio slėgio padidėjimą lydi ryškios neigiamos x ir y bangos.
Neigiama y banga, kurios nėra arba sumažėja tamponadoje, yra ryški dėl greito prieširdžių ištuštinimo protodiastolės atveju, bet sutrumpėja dėl greito dešiniojo skilvelio slėgio padidėjimo mezodiastolės metu.
Tiek dešiniojo, tiek kairiojo skilvelio diastolinis spaudimas rodo protodiastolės sumažėjimą, po kurio sparčiai didėja mezo- ir telediastolė, o tai yra kvadratinės šaknies požymis, nes tolesniam užpildymui trukdo neišsiplečiantis perikardas.
Priešingai nei ribojanti kardiomiopatija, dešiniojo ir kairiojo skilvelio diastolinio spaudimo pėdsakai beveik sutampa ir nesikeičia apkrovos ar fizinio aktyvumo metu.
Sunkiais atvejais, kai neaišku, ar galima atskirti nuo ribojančios kardiomiopatijos, gali būti naudinga atlikti perikardo arba miokardo biopsiją.
Obstrukcinio perikardito gydymas
Obstrukcinis perikarditas yra progresuojanti liga.
Gydant pacientus, sergančius lengvu konstrikciniu perikarditu, ribojant druskos vartojimą ir skiriant diuretikų, galima pasiekti puikių rezultatų.
Sinusinė tachikardija yra kompensacinis mechanizmas, todėl širdies ritmą lėtinančių vaistų (beta adrenoblokatorių ar kalcio antagonistų) vartojimas reikalauja tam tikro atsargumo.
Daugeliui simptominių pacientų pasirenkamas chirurginis perikardo pašalinimas (perikardiektomija).
Pacientams, sergantiems konstrikciniu perikarditu, atsirandančiu dėl radiacijos poveikio, ilgalaikė prognozė yra santykinai blogesnė.
Perikardo liga su susiaurėjimu lemia sportininko pašalinimą iš visų varžybų sporto šakų.
Eksudacinis konstrikcinis perikarditas
Eksudacinis konstrikcinis perikarditas reiškia klinikinį hemodinaminį sindromą, kai širdies susiaurėjimas atsiranda visceraliniu perikardu, esant įtemptai efuzijai laisvoje perikardo erdvėje.
Tai gali būti tarpinis konstrikcinio perikardito vystymosi etapas.
Eksudacinio konstrikcinio perikardito priežastys yra tokios pačios kaip ir konstrikcinio perikardito.
Tačiau eksudacinis konstrikcinis perikarditas dažniau pasireiškia radiacijos sukeltu perikarditu ir santykinai rečiau – pooperaciniais atvejais.
Klinikiniai požymiai yra panašūs į tamponadą ir susiaurėjimą, o dešiniojo skilvelio dekompensacijos požymiai yra dažnesni.
Nepaisant neinvazinių tyrimų, tokių kaip echokardiografija, MRT ir KT, naudingumo, diagnozė paprastai nustatoma po sėkmingai atliktos perikardiocentezės.
Skysčių nutekėjimui ir intraperikardo slėgiui nukritus iki nulio, intrakardinis slėgis išlieka padidėjęs ir yra susitraukiančios fiziologijos.
Skilvelinio slėgio atsekimas rodo tipišką kvadratinės šaknies ženklą, o prieširdžių slėgis ir jungo venų pulsas rodo ryškią neigiamą y bangą.
Vadinasi, perikardiocentezė nepalengvina paciento simptomų.
Chirurginis gydymas pašalinant perikardą arba visceralinį ir parietalinį dažniausiai yra veiksmingas.
Skaityti taip pat:
Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)
Žinodami, kad trombozė gali įsikišti į kraujo krešulį
Širdies uždegimai: kokios yra perikardito priežastys?
Perikarditas: kokios yra perikardo uždegimo priežastys?
Pirmoji pagalba perdozavus: greitosios pagalbos iškvietimas, ką daryti laukiant gelbėtojų?
Perikarditas vaikams: ypatumai ir skirtumai nuo suaugusiųjų
„D“ mirusiems, „C“ - kardioversijai! - Defibriliacija ir virpėjimas vaikams
Širdies uždegimai: kokios yra perikardito priežastys?
Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)
Žinodami, kad trombozė gali įsikišti į kraujo krešulį
Paciento procedūros: kas yra išorinė elektrinė kardioversija?
Kada naudoti defibriliatorių? Atraskime šokiruojančius ritmus