Giliųjų venų trombozė: kas tai yra, priežastys, gydymas ir paciento valdymas

By Cristiano Antonino On Vasaris 8, 2023

Giliųjų venų trombozė atsiranda, kai vienoje ar keliose giliosiose kūno venose, dažniausiai kojų, susidaro kraujo krešulys (trombas).

Kas yra giliųjų venų trombozė?

Giliųjų venų trombozė yra būklės, vadinamos venų tromboembolija, dalis.

Giliųjų venų trombozė gali sukelti kojų skausmą ar patinimą, tačiau gali pasireikšti be jokių simptomų.

Giliųjų venų trombozė yra rimta būklė, nes venose esantys kraujo krešuliai gali išsiskirti, prasiskverbti per kraują ir užkimšti plaučius, blokuodami kraujotaką.

Nors tiksli giliųjų venų trombozės priežastis lieka neaiški, yra mechanizmų, kurie, kaip manoma, vaidina svarbų vaidmenį jos vystymuisi.

Sumažėjusi kraujotaka. Venų sąstingis atsiranda, kai sumažėja kraujotaka, kai išsiplečia venos ir kai sumažėja skeleto raumenų susitraukimas.
Žala. Pažeidus intymią kraujagyslių sienelę, susidaro krešulių susidarymo vieta.
Flebitas. Trombo susidarymas dažnai lydi flebitą, kuris yra venų sienelių uždegimas.
Trombocitų agregatai. Venų trombai yra trombocitų sankaupos, prisitvirtinusios prie venos sienelės, turinčios uodegą primenantį priedą, kuriame yra fibrino, baltieji kraujo kūneliaiir daug raudonųjų kraujo kūnelių.
Uodega. „Uodega“ gali augti arba plisti kraujo tekėjimo kryptimi, nes susidaro vienas po kito einantys trombo sluoksniai.
Suskaidymas. Trombo suskaidymas gali atsirasti spontaniškai, nes jis natūraliai ištirpsta, arba gali atsirasti esant padidėjusiam veniniam slėgiui.
Rekanalizacija. Po ūminio GVT epizodo kraujagyslės spindis paprastai rekanalizuojamas arba atkuriamas.

Giliųjų venų trombozės, kuri atsiranda kartu su plaučių embolija, dažnis yra:

GVT dažnis yra 10–20 % bendrosios medicinos pacientų, 20–50 % pacientų, patyrusių insultą, ir iki 80 % kritinės būklės pacientų.

Apskaičiuota, kad net 30% pacientų, hospitalizuotų dėl GVT, išsivysto ilgalaikės potrombozinės komplikacijos.

Tiksli giliųjų venų trombozės priežastis lieka nežinoma, tačiau yra veiksnių, galinčių ją dar labiau pabloginti

Tiesioginė trauma. Tiesioginės kraujagyslių traumos, tokios kaip lūžiai ar išnirimai, venų ligos ir cheminis venų sudirginimas dėl IV vaistų ir tirpalų, gali pažeisti venas.
Kraujo krešėjimas. Padidėjęs kraujo krešėjimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems antikoaguliantų vartojimas buvo staiga nutrauktas.
Geriamieji kontraceptikai. Geriamieji kontraceptikai taip pat sukelia hiperkoaguliaciją.
Nėštumas. Įprastą nėštumą lydi krešėjimo faktorių padidėjimas, kuris gali grįžti į pradinį lygį tik praėjus daugiau nei 8 savaitėms po gimdymo, todėl padidėja trombozės rizika.
Pasikartojantys judesiai. Pasikartojantys judesiai gali sudirginti kraujagyslės sienelę, sukelti uždegimą ir vėliau trombozę.

Pagrindinė problema, susijusi su GVT atpažinimu, yra ta, kad požymiai ir simptomai yra nespecifiniai

Edema. Užkimšus giliąsias venas, atsiranda edema ir galūnių patinimas, nes sutrinka veninio kraujo nutekėjimas.
Phlegmasia cerulea dolens. Taip pat vadinama masine iliofemoralinių venų tromboze, visa galūnė labai patinsta, įsitempia, skausminga ir vėsta liesti.
Švelnumas. Švelnumas, kuris dažniausiai atsiranda vėliau, atsiranda dėl venos sienelės uždegimo ir gali būti nustatomas švelniai apčiuopiant pažeistą galūnę.
Plaučių embolija. Kai kuriais atvejais plaučių embolijos požymiai ir simptomai yra pirmasis GVT požymis.

Giliųjų venų trombozės galima išvengti, ypač jei atpažįstami pacientai, kuriems yra didelė rizika, ir nedelsiant imamasi prevencinių priemonių.

Graduuotos kompresinės kojinės. Kompresinės kojinės apsaugo nuo trombo išslinkimo.
Pneumatinis suspaudimo įtaisas. Pertraukiami pneumatiniai suspaudimo įtaisai padidina kraujo greitį, nei sukuria kojinės.
Pratimai kojoms. Skatinkite ankstyvą mobilizaciją ir kojų pratimus, kad kraujas cirkuliuotų tinkamai.

Reikia stebėti ir gydyti šias komplikacijas:

Kraujavimas. Pagrindinė gydymo antikoaguliantais komplikacija yra spontaniškas kraujavimas, kurį galima nustatyti mikroskopu tiriant šlapimą.
Trombocitopenija. Gydymo heparinu komplikacija gali būti heparino sukelta trombocitopenija, kuri apibrėžiama kaip staigus trombocitų skaičiaus sumažėjimas bent 30 % pradinio lygio.
Vaistų sąveika. Kadangi geriamieji antikoaguliantai sąveikauja su daugeliu kitų vaistų ir vaistažolių bei maisto papildų, būtina atidžiai stebėti paciento gydymo grafiką.

Įvertinimas ir diagnostikos išvados

Aptikti ankstyvus apatinių galūnių venų sutrikimų požymius galima:

Doplerio ultragarsas. Doplerio keitiklio antgalis yra 45–60 laipsnių kampu virš numatomos arterijos vietos ir lėtai pasukamas, kad būtų galima nustatyti arterinę kraujotaką.
Kompiuterizuota tomografija. Kompiuterinė tomografija suteikia minkštųjų audinių skerspjūvio vaizdus ir vizualizuoja galūnės tūrio pokyčius ir skyrių, kuriame vyksta pokyčiai.

GVT gydymo tikslai yra užkirsti kelią trombų augimui ir suskaidymui, pasikartojančioms tromboembolijoms ir posttromboziniam sindromui.

Endovaskulinis valdymas. Endovaskulinis gydymas yra būtinas sergant GVT, kai antikoaguliantų ar trombolizinių terapijų gydymas yra kontraindikuotinas, plaučių embolijos pavojus yra labai didelis arba venų nutekėjimas yra toks rimtas, kad tikėtinas nuolatinis galūnės pažeidimas.
Vena cava filtras. Trombektomijos metu gali būti dedamas tuščiosios venos filtras; šis filtras sulaiko vėlyvuosius embolius ir apsaugo nuo plaučių embolijos.

Farmakologinė terapija

Pacientams, sergantiems giliųjų venų tromboze, nurodomos priemonės, skirtos užkirsti kelią arba sumažinti kraujo krešėjimą kraujagyslių sistemoje.

Nefrakcionuotas heparinas. Nefrakcionuotas heparinas švirkščiamas po oda, kad būtų išvengta GVT išsivystymo, arba su pertraukomis arba nuolatine IV infuzija 5 dienas, kad būtų išvengta trombo plitimo ir naujų trombų susidarymo.
Mažos molekulinės masės heparinas (LMWH). Poodiniai LMWH, kurių sudėtyje gali būti tokių vaistų kaip dalteparinas ir enoksaparinas, yra veiksmingas gydymas kai kuriais GVT atvejais; jie neleidžia trombui plisti ir atsirasti naujiems trombams.
Geriamieji antikoaguliantai. Varfarinas yra vitamino K antagonistas, skirtas ilgalaikiam koaguliantų gydymui.
Xa faktoriaus inhibitorius. Fondaparinuksas selektyviai slopina Xa faktorių.
Trombolitinė terapija. Skirtingai nei heparinai, kateteriu nukreiptas trombolizinis gydymas lizuoja ir ištirpdo trombus mažiausiai 50 % pacientų.

Giliųjų venų trombozės slaugos gydymas apima:

Slaugos įvertinimas

Paciento, sergančio giliųjų venų tromboze, įvertinimas apima:

Požymių ir simptomų pateikimas. Jei pacientui atsiranda GVT požymių ir simptomų, įvertinkite bendrą ligos istoriją ir atlikite fizinę apžiūrą, kad pašalintumėte kitas priežastis.
Šulinio diagnostikos algoritmas. Dėl klinikinių požymių nepatikimumo buvo patvirtintas Well diagnostikos algoritmas, pagal kurį pacientai klasifikuojami kaip turintys didelę, vidutinę arba mažą GVT išsivystymo tikimybę.

Slaugos diagnostika

Remiantis įvertinimo duomenimis, pagrindinės slaugos diagnozės yra šios:

Neveiksminga audinių perfuzija, susijusi su veninės kraujotakos sutrikimu.
Sumažėjęs komfortas, susijęs su kraujagyslių uždegimu ir dirginimu.
Sumažėjusio fizinio mobilumo rizika, susijusi su diskomfortu ir saugos priemonėmis.
Trūksta žinių apie būklės patofiziologiją, susijusią su informacijos trūkumu ir klaidingu aiškinimu.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Slaugos planavimas ir tikslai

Pagrindiniai paciento tikslai yra šie:

Individualiai parodykite padidintą perfuziją.
Verbalizuoti supratimą apie būklę, gydymą, režimą, šalutinį vaistų poveikį ir kada kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
Įsitraukite į elgesį ar gyvenimo būdo pokyčius, kad padidintumėte lengvumo lygį.
Verbalizuokite komforto ar pasitenkinimo jausmą.
Išlaikykite funkcinę padėtį ir odos vientisumą, kaip rodo kontraktūrų nebuvimas, pėdų kritimas, gulėjimas ir pan.
Išlaikyti arba padidinti paveiktos ir (arba) kompensuojamosios kūno dalies stiprumą ir funkciją.

Slaugos intervencijos

Pagrindinės slaugos intervencijos, kurias turėtų stebėti slaugytojas, yra šios:

Suteikti komfortą. Pažeistos galūnės pakėlimas, graduotos kompresinės kojinės, šiltas naudojimas ir vaikščiojimas yra papildomos terapijos priemonės, kurios gali pašalinti arba sumažinti diskomfortą.
Kompresinė terapija. Laipsniškos kompresinės kojinės sumažina paviršinių kojų venų kalibrą ir padidina pratekėjimą giliosiose venose; išoriniai suspaudimo įtaisai ir įvyniojimai yra trumpi tampri elastiniai įvyniojimai, kurie uždedami nuo kojų pirštų iki kelių 50 % spiralės persidengimu; su pertrūkiais pneumatiniai suspaudimo įtaisai padidina kraujo greitį, nei sukuria kojinės.
Padėties nustatymas ir mankšta. Pacientui gulint lovoje, pėdos ir blauzdos turi būti periodiškai pakeltos aukščiau širdies lygio, atlikti aktyvius ir pasyvius kojų pratimus venų tekėjimui padidinti.

Vertinimas

Numatomi paciento rezultatai:

Individualiai įrodyta padidėjusi perfuzija.
Žodžiu supratimas apie būklę, gydymą, režimą, šalutinį vaistų poveikį ir kada kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
Užsiima elgesiu ar gyvenimo būdo pokyčiais, kad padidėtų lengvumo lygis.
Verbalizuotas komforto ar pasitenkinimo jausmas.
Išlaikoma funkcinė padėtis ir odos vientisumas, kaip rodo kontraktūrų, pėdų kritimo, gulėjimo ir tt nebuvimas.
Pažeistos ir (arba) kompensuojamosios kūno dalies stiprumas ir funkcija išlaikoma arba padidėja.

Iškrovimo ir priežiūros namuose gairės

Slaugytoja taip pat turi skatinti paciento išrašymą ir priežiūrą namuose.

Narkotikų švietimas. Slaugytoja turėtų išmokyti apie paskirtą antikoaguliantą, jo paskirtį ir būtinybę vartoti reikiamą kiekį konkrečiu paskirtu laiku.
Kraujo tyrimai. Pacientas turi žinoti, kad norint nustatyti, ar reikia keisti vaistus ar dozę, būtina periodiškai atlikti kraujo tyrimus.
Venkite alkoholio. Asmuo, kuris atsisako nutraukti alkoholio vartojimą, neturėtų vartoti antikoaguliantų, nes nuolatinis alkoholio vartojimas mažina jų veiksmingumą.
Veikla. Paaiškinkite, kaip svarbu pakelti kojas ir tinkamai mankštintis.

Dokumentacijos gairės

Pagrindinis dėmesys dokumentams apima:

Problemos pobūdis, mastas ir trukmė, poveikis savarankiškumui ir gyvenimo būdui.
Diskomforto ypatybės.
Impulsai ir AKS.
Veiksniai, turintys įtakos diskomforto jausmui.
Vaistų vartojimas ir nefarmakologinės priemonės