Gaisrai, dūmų įkvėpimas ir nudegimai: terapijos ir gydymo tikslai
Gaisrai yra pagrindinė traumų, mirties ir ekonominės žalos priežastis. Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose įvyksta nuo 15 iki 25 milijonų gaisrų, dėl kurių žūsta apie 25,000 5,000 žmonių, žuvo 7 9 žmonių, o ekonominė žala siekia XNUMX–XNUMX milijardus dolerių.
Dūmų įkvėpimo sukelta žala smarkiai pablogina nudegusių pacientų mirtingumą: tokiais atvejais prie nudegimo žalos pridedama dūmų įkvėpimo žala, dažnai su mirtinomis pasekmėmis.
Šis straipsnis skirtas nudegimų gydymui, ypač nudegusių pacientų, įkvėpusių dūmų, plaučių ir sisteminių pažeidimų, o dermatologiniai pažeidimai bus išsamiau aptariami kitur.
Nudegusių pacientų kvėpavimo takų priežiūros tikslai yra užtikrinti
- kvėpavimo takų praeinamumas,
- efektyvi ventiliacija,
- pakankamas deguonies tiekimas,
- palaikyti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą,
- palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumą,
- greitas infekcijų gydymas.
Kai kuriais atvejais būtina atlikti escharotomiją, kad bet koks krūtinės ląstos rando audinys netrukdytų krūtinės judėjimui.
Odos nudegimų gydymo tikslai susideda iš
- negyvybingos odos pašalinimas
- gydomųjų tvarsčių su vietiniais antibiotikais uždėjimas,
- žaizdos uždarymas laikinais odos pakaitalais ir odos persodinimas iš sveikų vietų arba klonuotų egzempliorių į nudegusią vietą,
- sumažinti skysčių netekimą ir infekcijos riziką.
Norint palengvinti žaizdų taisymą ir išvengti katapolizmo, tiriamajam turėtų būti duodamas didesnis nei bazinis kalorijų kiekis.
Nudegusių pacientų gydymas
Nudegusius asmenis, patyrusius nedidelius viršutinių kvėpavimo takų sužalojimus arba turinčius kvėpavimo obstrukcijos ar plaučių pažeidimo požymių, reikia atidžiai stebėti.
Per nosies kaniulę reikia papildyti deguonimi, o pacientas turi būti paguldytas į aukštą Fowlerio padėtį, kad būtų sumažintas kvėpavimo darbas.
Bronchų spazmas turi būti gydomas β-agonistais aerozolyje (tokiais kaip orciprenalinas arba albuterolis).
Jei numatoma kvėpavimo takų obstrukcija, praeinamumą reikia užtikrinti tinkamo kalibro endotrachėjine kaniule.
Paprastai ankstyva tracheostomija nerekomenduojama nudegusiems pacientams, nes ši procedūra yra susijusi su didesniu sergamumu infekcijomis ir padidėjusiu mirtingumu, nors jos gali prireikti ilgalaikei kvėpavimo takų priežiūrai.
Pastebėta, kad ankstyva intubacija gali sukelti trumpalaikę plaučių edemą kai kuriems pacientams, patyrusiems sužalojimą įkvėpus.
Taikant nuolatinį teigiamą 5 arba 10 cm H2O slėgį (CPAP) gali padėti sumažinti ankstyvą plaučių edemą, išsaugoti plaučių tūrį, palaikyti edeminius kvėpavimo takus, optimizuoti ventiliacijos/perfuzijos santykį ir sumažinti ankstyvą mirtingumą.
Sisteminių kortikosteroidų skirti edemai gydyti nerekomenduojama, nes padidėja infekcijos rizika.
Komos ištiktų pacientų gydymas turi būti nukreiptas į sunkią hipoksiją ir apsinuodijimą CO ir yra pagrįstas deguonies skyrimu.
Karboksihemoglobino disociacija ir pašalinimas pagreitėja vartojant O2 papildus.
Asmenims, kurie įkvėpė dūmų, bet kurių Hbco kiekis padidėjo tik šiek tiek (mažiau nei 30 %) ir išlaiko normalią širdies ir plaučių funkciją, pageidautina, kad jie būtų gydomi 100 % O2 tiekimu per sandariai priglundančią, nekvėpuojančią veido kaukę (tai neleidžia ką tik iškvėptą orą vėl įkvėpti), 15 litrų per minutę srautu, išlaikant pilną rezervuarą.
Deguonies terapija turi būti tęsiama tol, kol Hbco kiekis nukrenta žemiau 10%.
Kaukė CPAP, naudojant 100 % O2, gali būti tinkama terapija pacientams, kuriems hipoksemija pablogėja ir kuriems nėra arba yra nedidelis veido ir viršutinių kvėpavimo takų terminis pažeidimas.
Pacientams, kuriems yra atspari hipoksemija arba inhaliacinis sužalojimas, susijęs su koma ar širdies ir plaučių nestabilumu, reikalinga intubacija ir kvėpavimo pagalba naudojant 100 % O2, todėl jie turi būti skubiai nukreipti hiperbarinei deguonies terapijai.
Pastarasis gydymas greitai pagerina deguonies transportavimą ir pagreitina CO pašalinimo iš kraujo procesą.
Pacientai, kuriems išsivysto ankstyva plaučių edema, SŪRS, arba sergant pneumonija, dažnai prireikia kvėpavimo pagalbos, kai yra teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP), kai atliekama hemogaanalizė, rodanti kvėpavimo nepakankamumą (PaO2 mažesnis nei 60 mmHg ir (arba) PaCO2 didesnis nei 50 mmHg, kai pH mažesnis nei 7.25).
PEEP nurodomas, jei PaO2 nukrenta žemiau 60 mmHg, o FiO2 poreikis viršija 0.60
Kvėpavimo pagalba dažnai turi būti pratęsta, nes nudegusiųjų medžiagų apykaita paprastai pagreitėja, todėl būtina padidinti kvėpavimo tūrį per minutę, kad būtų išlaikyta homeostazė.
Šios įranga naudojamas turi būti pajėgus tiekti didelį tūrį per minutę (iki 50 litrų), išlaikant aukštą didžiausią kvėpavimo takų slėgį (iki 100 cm H2O) ir stabilų įkvėpimo/iškvėpimo (I:E) santykį, net kai reikia padidinti. slėgio vertės.
Ugniai atspari hipoksemija gali reaguoti į nuo slėgio priklausomą ventiliaciją atvirkštiniu santykiu
Norint, kad kvėpavimo takai nebūtų skreplių, būtina tinkama plaučių higiena.
Pasyvi kvėpavimo takų fizioterapija padeda mobilizuoti sekretą ir užkirsti kelią kvėpavimo takų obstrukcijai bei atelektazei.
Neseniai atliktos odos transplantacijos netoleruoja smūgių ir vibracijos į krūtinę.
Norint atblokuoti kvėpavimo takus nuo sutirštėjusių sekretų, gali prireikti terapinės fibrobronchoskopijos.
Norint sumažinti šoko, inkstų nepakankamumo ir plaučių edemos riziką, būtina kruopščiai palaikyti vandens balansą.
Paciento vandens balanso atkūrimas, naudojant Parkland formulę (4 ml izotoninio tirpalo kilogramui kiekvienam nudegusio odos paviršiaus ploto procentiniam taškui, 24 val.) ir palaikant diurezę nuo 30 iki 50 ml/val., o centrinės venos slėgį nuo 2 iki 6 mmHg, išsaugo hemodinaminį stabilumą.
Įkvėpus traumų patyrusiems pacientams padidėja kapiliarų pralaidumas, o plaučių arterinio slėgio stebėjimas yra naudingas skysčių papildymo vadovas, be diurezės kontrolės.
Būtina stebėti gaisro aukas, elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą
Dėl nudegusio paciento hipermetabolinės būklės reikia atidžiai išanalizuoti mitybos pusiausvyrą, kad būtų išvengta raumenų audinio katabolizmo.
Šių pacientų metabolizmo intensyvumui įvertinti buvo naudojamos nuspėjamosios formulės (pvz., Harris-Benedict ir Curreri).
Šiuo metu parduodami nešiojamieji analizatoriai, leidžiantys atlikti rimtus netiesioginius kalorimetrijos matavimus, kurie, kaip įrodyta, leidžia tiksliau įvertinti mitybos poreikius.
Siekiant palengvinti žaizdų gijimą ir užkirsti kelią katabolizmui, pacientams, kuriems yra dideli nudegimai (daugiau nei 50 % odos paviršiaus), dažnai skiriamos dietos, kurių kalorijų kiekis sudaro 150 % ramybės būsenos suvartojamos energijos.
Kai nudegimai gyja, maistinių medžiagų suvartojimas palaipsniui mažinamas iki 130% bazinio metabolizmo.
Krūtinės ląstos nudegimų atveju randų audinys gali apriboti krūtinės sienelės judėjimą.
Escharotomija (chirurginis apdegusios odos pašalinimas) atliekama padarant du šoninius pjūvius išilgai priekinės pažasties linijos, pradedant dviem centimetrais žemiau raktikaulio iki devinto-dešimto tarpšonkaulinio tarpo, ir dar du skersinius pjūvius, ištemptus tarp pirmojo galų. kad būtų ribojamas kvadratas.
Ši operacija turėtų pagerinti krūtinės sienelės elastingumą ir užkirsti kelią rando audinio atsitraukimo suspaudimui.
Nudegimo gydymas apima negyvybingos odos pašalinimą, tvarsčių, gydomų vietiniais antibiotikais, uždėjimą, žaizdos uždarymą laikinais odos pakaitalais ir odos persodinimą iš sveikų vietų arba klonuotų mėginių į nudegusią vietą.
Tai sumažina skysčių netekimą ir infekcijos riziką.
Infekcijos dažniausiai atsiranda dėl koagulazės teigiamų Staphylococcus aureus ir gramneigiamų bakterijų, tokių kaip Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ir Pseudomonas.
Tinkama izoliavimo technika, aplinkos slėgis ir oro filtravimas yra kertiniai apsaugos nuo infekcijų akmenys.
Antibiotiko pasirinkimas grindžiamas serijinių kultūrų, atliktų iš žaizdos medžiagos, taip pat kraujo, šlapimo ir skreplių mėginių, rezultatais.
Šiems pacientams profilaktiškai negalima skirti antibiotikų, nes galima lengvai atrinkti atsparias padermes, sukeliančias gydymui atsparias infekcijas.
Asmenims, kurie ilgą laiką buvo imobilizuoti, heparino profilaktika gali padėti sumažinti plaučių embolijos riziką, todėl ypatingas dėmesys turi būti skiriamas slėgio opos.
Skaitykite taip pat
Gaisrai, dūmų įkvėpimas ir nudegimai: simptomai, požymiai, devynių taisyklė
Nudegimo paviršiaus ploto apskaičiavimas: 9 taisyklė kūdikiams, vaikams ir suaugusiems
Pirmoji pagalba, stipraus nudegimo nustatymas
Cheminiai nudegimai: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai
Elektros nudegimas: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai
6 faktai apie nudegimų priežiūrą, kuriuos turėtų žinoti traumų slaugytojai
Sprogimo sužalojimai: kaip įsikišti į paciento traumą
Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje
Kompensuotas, dekompensuotas ir negrįžtamas šokas: kas jie yra ir ką jie lemia
Nudegimai, pirmoji pagalba: kaip įsikišti, ką daryti
Pirmoji pagalba, nudegimų ir nuplikimų gydymas
Žaizdų infekcijos: kas jas sukelia, su kokiomis ligomis jos susijusios
Pakalbėkime apie ventiliaciją: kokie yra skirtumai tarp NIV, CPAP ir BIBAP?
Pagrindinis kvėpavimo takų įvertinimas: apžvalga
Neatidėliotinos kvėpavimo takų problemos: pacientų valdymas ir stabilizavimas
Kvėpavimo distreso sindromas (ARDS): terapija, mechaninė ventiliacija, stebėjimas
Naujagimių kvėpavimo sutrikimas: veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti
Vaikų kvėpavimo sutrikimo požymiai: pagrindai tėvams, auklėms ir mokytojams
Trys kasdienės praktikos, kad jūsų pacientai, dirbantys su ventiliatoriumi, būtų saugūs
Priešstacionarinio kvėpavimo takų valdymo (DAAM) nauda ir rizika
Klinikinė apžvalga: ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas
Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką
Kvėpavimo sutrikimas: kokie yra naujagimių kvėpavimo sutrikimo požymiai?
Ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas (ARDS): pacientų valdymo ir gydymo gairės
Patologinė anatomija ir patofiziologija: neurologiniai ir plaučių pažeidimai dėl skendimo