Širdis, bradikardija: kas tai yra, ką ji apima ir kaip ją gydyti
Bradikardija apibrėžiama kaip širdies susitraukimų dažnis < 60 k./min. b Tai funkcinis apibrėžimas, pagrįstas funkcija, nes paprastai pacientui simptomai nepasireiškia iki < 50 k./min.
Pastebėjus bradikardiją, reikia stebėti:
- Kvėpavimo takų kontrolė: išlaikyti atvirus kvėpavimo takus; prireikus padėti kvėpuoti.
- Širdies ritmas, vertinamas per širdies monitorių.
- Kraujo spaudimas, an
- O2 sat: duokite deguonies, jei yra hipoksemija: hipoksemija yra dažna bradikardijos priežastis.
Sukurti IV/IO prieigą.
12 laidų EKG, jei įmanoma, bet ne, jei tai atitolina gydymą.
Bradikardija, stabili ar nestabili?
NESTABILUS:
Nestabilus, mūsų vartojamas, reiškia, kad pacientui gresia žala, jei esama būklė tęsis.
Nestabilūs simptomai gali būti, be kita ko,
- hipotenzija,
- krūtinės skausmas,
- dusulys,
- pakitusi psichinė būklė ar silpnumas.
PROTOKOLAS: Jei bradikardija sergantis pacientas yra NESTABILUS, pirminis gydymas yra atropinas.
►Atropinas įšvirkščiamas 1 mg IV/IO stūmimo būdu ir gali būti kartojamas kas 3–5 minutes, kol bendra maksimali dozė yra 3 mg (iš viso 3 dozės).
Jei atropinas nepalengvina nestabilios bradikardijos simptomų, kita intervencija yra transkutaninis stimuliavimas, o vėliau – dopaminas arba epinefrinas kaip antros eilės vaistai (bet kuris, ne abu).
TRANSKUTANIS stimuliavimas: Simptominė nestabili bradikardija, atspari visiems vaistams, turėtų pagrįsti svarstymą apie transkutaninį stimuliavimą.
Daugumai suaugusiųjų turėtumėte nustatyti 60–70 dūžių per minutę tempą ir pradėti didinti energijos lygį. Vaikams gali prireikti greitesnio širdies susitraukimų dažnio (>80), kad būtų pakeista pažeista širdies ir kraujagyslių liga. Elektros stimuliatorius sukurs aštrų vertikalų EKG sekimo smaigalį.
Stimuliuojant pacientą, siekiama „elektros gaudymo“: tai apibrėžiama kaip QRS komplekso buvimas po kiekvieno EKG stimuliatoriaus signalo smaigalio. „Mechaninis fiksavimas“ yra dar vienas dažnai vartojamas terminas. Jis apibrėžiamas kaip apčiuopiamas impulsas po kiekvieno QRS komplekso EKG.
Jei nuspręsite vartoti epinefriną, rekomenduojama dozė yra infuzija 2–10 mikrogramų per minutę greičiu, titruojant iki 60 dūžių per minutę.
Dopaminas vartojamas rečiau, bet gali būti pradėtas nuo 5–20 mcg/kg/min, taip pat titruojant iki 60 dūžių per minutę širdies susitraukimų dažnio. Atkreipkite dėmesį, kad dopaminas dozuojamas pagal svorį!
Jei nustatote, kad šie „nestabilūs simptomai“ yra antriniai dėl pačios bradikardijos, AHA nori, kad įsikištumėte ir stabilizuotumėte juos.
STABILI:
Jei paciento būklė stabili, tęskite pagal protokolą arba internetinę medicininę kontrolę ir stebėkite, ar nėra pablogėjimo požymių.
- Nėra hipotenzijos,
- Nepasikeitusi psichinė būsena,
- Jokių šoko ženklų,
- nėra išeminio krūtinės skausmo,
- Nėra ūminio širdies nepakankamumo.
PROTOKOLAS: toliau stebėkite grįžtamąsias priežastis (Hs ir Ts):
H's
Hipovolemija – nepakanka tūrio.
Hipoksija – nepakanka deguonies.
Vandenilio jonų perteklius - Acidozė (žemas pH).
Hipoglikemija - nepakankamas cukraus kiekis kraujyje. Hipokalemija - elektrolitų pusiausvyros sutrikimas - nepakankamas kalio kiekis.
Hiperkalemija – elektrolitų disbalansas – per daug kalio.
Hipotermija – šalčio poveikis, sukeliantis žalą.
T's
Įtempimas pneumotoraksas – oras įstrigęs pleuros ertmėje.
Širdies tamponada – skystis maišelyje aplink širdį, ribojantis susitraukimus.
Toksinai – Jūsų pacientas buvo paveiktas nuodų ar toksiškų medžiagų.
Trombozė - kraujo krešulys užkimšo arteriją, nutraukdamas distalinę kraujotaką.
Trauma.
Skaityti taip pat:
Defibriliatorius: kas tai yra, kaip jis veikia, kaina, įtampa, rankinis ir išorinis
Paciento EKG: kaip paprastai nuskaityti elektrokardiogramą
Staigaus širdies sustojimo požymiai ir simptomai: kaip sužinoti, ar kam nors reikia gaivinimo
Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas
Greitas atradimas ir gydymas - insulto priežastis gali užkirsti kelią daugiau: naujos gairės
Prieširdžių virpėjimas: simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį
Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra ir kaip jį gydyti
Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)
Laikina naujagimio tachipnėja: naujagimių šlapių plaučių sindromo apžvalga
Tachikardija: ar yra aritmijos rizika? Kokie yra skirtumai tarp šių dviejų?
Širdies nepakankamumas: priežastys, simptomai, diagnozės ir gydymo testai
Išeminė širdies liga: lėtinė, apibrėžimas, simptomai, pasekmės
Širdies ligoniai ir karštis: kardiologo patarimai saugiai vasarai
Tylus širdies priepuolis: kas yra tylus miokardo infarktas ir ką tai reiškia?
Kas yra bradikardija ir kaip ją gydyti