Aukštos kaklo stuburo traumos vaikams: kas tai yra, kaip įsikišti
Didelės kaklo stuburo traumos (C0-C1-C2) atsiranda dėl griuvimų ar nelaimingų atsitikimų keliuose, ypač vaikams iki 8 metų. Jiems gali prireikti imobilizacijos arba operacijos, netgi sudėtingos operacijos
Bet koks trauminis įvykis (netyčinis kritimas, susidūrimas, nelaimingas atsitikimas sporte), susijęs su kaulinėmis struktūromis, raiščiais, kraujagyslėmis ar nervų struktūromis. kaklas, ir daugiau ar mažiau pakeičia normalią jų funkciją, apibrėžiama kaip gimdos kaklelio trauma.
AR NORĖTE SUŽINTI SU RADIJOEMAIS? APLANKYKITE RADIJOEMŲ GELBĖJIMO BODYNĘ EMERGENCY EXPO
Gimdos kaklelio stuburo traumos vaikų amžiuje gali būti suskirstytos į 2 pagrindines grupes:
- Traumos, apimančios aukštą arba ašinį kaklo stuburą (C0-C1-C2 slanksteliai);
- Traumos, apimančios apatinį arba subaksialinį kaklo stuburą (C3–C7 slanksteliai).
Aukšto kaklo stuburo traumos dažniau pasitaiko jaunesniems vaikams, dažniausiai iki 8 metų amžiaus.
Jie yra jautresni dėl kelių priežasčių:
- Mažesnė raiščių, stabilizuojančių tarp jų esančius kaklo slankstelius, laikymo jėga (laisvumas);
- Daugiausia kremzlinė (todėl mažiau kieta) sąnarių struktūra ir slankstelių forma, kuri juos „sukelia“ į didesnį nestabilumą nei suaugusiųjų;
- Didesnis galvos dydis, palyginti su suaugusiojo kūnu;
- Dideli gimdos kaklelio lūžiai sudaro mažiau nei 1% visų vaikų lūžių. Jas dažniausiai sukelia jaunesnių vaikų sporto traumos, o paauglių – dviračių ar motociklų avarijos.
Pagrindinės ir dažniausiai pasitaikančios didelės kaklo stuburo traumos pasekmės gali būti skiriamos:
- Kaulų lūžiai (C0-C1-C2);
- C2 slankstelio danties lūžiai, dar vadinami epistrofu (epistrofinio danties lūžiai);
- C1-C2 dislokacija/subluksacija.
Lūžiai gali apimti įvairias slankstelių dalis:
- Dažniausiai pasitaikantys epistrofinio danties (C2) lūžiai, kurie dažni jaunesniems nei 7 metų vaikams ir dažnai atsiranda dėl kritimo iš aukščio arba eismo įvykių, kai vaikai pritvirtinti automobilinėje kėdutėje priekiu atsuktu kryptimi. kelionės (trauma dėl staigaus lėtėjimo);
- atlaso lanko lūžiai (C1);
- Retesni yra ir pakaušio kaulo pažeidimai (C0).
C1-C2 subluksacija yra įprastų sukimosi santykių tarp atlaso (C1) ir epistrofo (C2) pasikeitimas.
Subluksacija gali būti skirtingo sunkumo laipsnio (nuo 1 iki 4), kuriai reikalingas įvairus gydymas – konservatyvus arba chirurginis.
Kita vertus, dislokacija yra įprasto anatominio ryšio tarp C1 ir C2 praradimas, o tai gali turėti labai rimtų neurologinių pasekmių, jei nebus nedelsiant imtasi veiksmų.
Dislokacijai dažniausiai naudingas ilgalaikis chirurginis / konservatyvus gydymas.
Kalbant apie klinikines apraiškas, būdinga intensyvi ir skausminga kaklo raumenų kontraktūra, sukelianti „torticollis“ arba vaiko laikysena, išlenkusi galvą į priekį ir polinkis, ne taip sunkiais atvejais, apsisaugoti rankomis. šoniniai galvos judesiai.
Neurologiniai pakitimai su daliniu rankų ir kojų judėjimo sutrikimu arba simptomais, tokiais kaip sąmonės netekimas, yra rimtesni rodikliai.
Didelė gimdos kaklelio stuburo trauma, nuo diagnozės skubios pagalbos skyriuje iki žalos įvertinimo
Diagnozė grindžiama paciento apžiūra, paprastai atliekama palatoje, įvertinus bet kokį kraujagyslių ar neurologinį pažeidimą.
Diagnozės pagrindas yra rentgeno vaizdų, padarytų tiksliomis projekcijomis, gavimas pagal klinikinį įtarimą.
Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija užbaigia vaizdą ir, atlikus tikslius kompiuterinius matavimus, leidžia diagnozuoti nestabilumą su subluksacija, išnirimu ar lūžiu.
Klinikinis įvertinimas yra svarbus, nes klaidingo teigiamo (ty akivaizdžios subluksacijos, bet iš tikrųjų tai yra šoninė galvos padėtis darant minėtą rentgeno vaizdą) galimybė yra dažna.
Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Abiem atvejais gali prireikti mažinimo manevrų su anestezija arba be jos, kad būtų galima teisingai pakeisti C1 ir C2 padėtį, kad būtų atkurtas normalus šių dviejų slankstelių sąnario santykis.
Konservatyvus gydymas apima naudojimą imobilizacija apykakles įvairiam laikotarpiui, priklausomai nuo sužalojimo masto, kartu su priešuždegiminių, skausmą malšinančių ir raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimu.
Apykaklės gali būti minkštos (pvz., Schanz karoliai) arba standus (pvz., Filadelfijos apykaklė) ir turi būti nepertraukiamai dėvimas skirtingą laiką, priklausomai nuo lūžio suskirstymo arba sumažinimo ir priežiūros koreguojant dislokaciją / subliuksiją.
Antkakliai leidžia išgydyti sužeistas struktūras, imobilizuojant judesius, kuriuose jos dalyvauja.
Chirurginis gydymas dėl didelės kaklo stuburo traumos gali apimti:
- Aureolės transkranijinės traukos išdėstymas: taikant bendrą nejautrą aplink galvą uždedamas metalinis žiedas (halo), keliomis vinimis pritvirtinamas prie vaiko kaukolės. Aureolė nėra skausminga ir paprastai yra gerai toleruojama. Prie žiedo pritvirtinami svoriai, kurie išlaiko nestabilius slankstelius ir užfiksuoja (sumažinus) traukiant galvą stuburo atžvilgiu. Gali praeiti kelios savaitės, kol šis prietaisas bus saugiai pašalintas;
- Varžtų (arba kabliukų) ir strypų įdėjimas nestabiliems arba lūžusiems slanksteliams tinkamoje padėtyje pritvirtinti prie gretimų „sveikų“ slankstelių. Ši intervencija vadinama „stabilizavimu“, kuri gali būti laikina arba galutinė. Jei jis yra galutinis, jis tiksliau vadinamas „artrodeze“. Ši intervencija skirta sunkiam nestabilumui su lūžiais arba be jų, išnirimo, kuris išlieka, nepaisant pakartotinių bandymų taikant kitus aprašytus gydymo būdus, ypač kai yra rimta neurologinė rizika jauniems pacientams.
Norint įvertinti nestabilumo progresą ir lūžio gijimą, šiems gydymo būdams reikalingas dažnas klinikinis ir radiografinis stebėjimas.
Antkakliai arba aureolė nuimami paprastai ne anksčiau kaip po 4–6 savaičių, tačiau sunkiais atvejais gali įvykti ir po 3 mėnesių.
Skaitykite taip pat
KED ištraukimo įtaisas traumoms ištraukti: kas tai yra ir kaip jį naudoti
Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje
Ar atkūrimo padėtis teikiant pirmąją pagalbą iš tikrųjų veikia?
Ar uždėti ar nuimti gimdos kaklelio apykaklę pavojinga?
Gimdos kaklelio apykaklės: 1 ar 2 dalių įrenginys?
Kas yra trauminis smegenų pažeidimas (TBI)?
Krūtinės ląstos traumos patofiziologija: širdies, didžiųjų kraujagyslių ir diafragmos sužalojimai
Širdies ir plaučių gaivinimo manevrai: LUCAS krūtinės kompresoriaus valdymas
Krūtinės ląstos trauma: klinikiniai aspektai, terapija, kvėpavimo takų ir ventiliacijos pagalba
Priešširdinis krūtinės smūgis: prasmė, kada tai padaryti, gairės
Ambu krepšys, išgelbėjimas pacientams, kuriems trūksta kvėpavimo
Aklieji kvėpavimo takų įtaisai (BIAD)
JK / Greitosios pagalbos kambarys, vaikų intubacija: procedūra, kai vaikas yra rimtos būklės
Kiek laiko trunka smegenų veikla po širdies sustojimo?
Greitas ir purvinas krūtinės traumų vadovas
Širdies sustojimas: kodėl kvėpavimo takų valdymas yra svarbus CPR metu?