Organų transplantacija: iš ko ji susideda, kokie yra etapai ir kas laukia ateityje
Organų transplantacija – tai chirurginė procedūra, kurios metu vienas ar keli sergantys organai (kurių funkcionalumas nebeatstatomas) pakeičiami vienu ar daugiau organų, paimtų iš donoro (lavono arba gyvo).
Operacija, kurios šaknys konceptualiai yra ankstyviausioje žmonijos istorijoje (apie ją pirmieji kalbėjo kinų gydytojai), vis dėlto tai yra labai naujas terapinis sprendimas: žinios, kurios leido tai padaryti (imunologija, antigenų tyrimas...) įsigytas tik XX amžiaus pradžioje.
Nuo 1950 m. transplantacija tapo nusistovėjusiu pasirinkimu gydant tas patologijas, kurios sukelia nepataisomą organo sunaikinimą, taigi ir paciento mirtį.
Tačiau transplantacija yra ne tik paskutinė perspektyva tiems, kurių gyvybei gresia pavojus: ši operacija leidžia pagerinti ir pacientų, sergančių lėtinėmis negalią sukeliančiomis ligomis (pvz., inkstų transplantacija dializuojamiems pacientams), gyvenimo kokybę.
Transplantacijos ateitis dar nebraižoma, tačiau ji labai aiški mokslininkų ir tyrinėjančių gydytojų galvose: dirbtinių organų ar organų, paimtų iš genetiškai modifikuotų gyvūnų implantavimas (ksenotransplantacija), klonavimas ir kamieninių ląstelių implantavimas – tai tik keletas dalykų. krypčių, kuriomis juda pasaulio mokslo kraštovaizdis.
Organų transplantacijos chirurgija
Žodis „persodinimas“ dažnai redukciniu būdu reiškia operaciją, kai sergantis organas pakeičiamas sveiku.
Tiesą sakant, už šios operacijos slypi visa organizacija ir pasiruošimas, susijęs su ypatingu tikslumu ir žmonių bei instrumentų sinchronizavimu.
Operacijos praktika skiriasi priklausomai nuo donoro: jei organas pašalinamas iš gyvo žmogaus, iš tikrųjų galima planuoti operaciją; o tai akivaizdžiai neįmanoma, jei organai paimti iš lavono donoro, kuris mirė dėl atsitiktinių ir nenumatytų priežasčių.
Medicinos komisijai gavus šeimos sutikimą ir paskelbus apie įvykusią potencialaus donoro smegenų mirtį, pradedami jo duomenų vertinimai: suderinamumas su potencialiais recipientais laukiančiųjų sąrašuose, ligos istorija, imuninės charakteristikos, kraujo grupė ir kt.
Organų transplantacija vystosi keliais etapais
1 fazė
Asmuo, patyręs traumų, kurios galėtų būti donoru (pavyzdžiui, labai sunkią galvos traumą), patenka į reanimaciją.
Gydytojas kalbasi su šeima apie galimybę dovanoti savo organus; jei jie yra, nedelsiant perspėjamas koordinavimo centras, kuris yra atsakingas už potencialaus donoro pranešimą ir galimo recipiento nustatymą.
Tuo tarpu vertinami donoro paciento duomenys: suderinamumas su potencialiais recipientais sąraše, ligos istorija, imuninės savybės. Prasideda 6 valandų stebėjimo laikotarpis, kuris yra privalomas prieš patvirtinant smegenų mirtį.
2 fazė
Eksplantacijos komanda yra aktyvuota ir turi būti pasiekiama per labai trumpą laiką.
Į įstaigą gydytojai dažniausiai atvyksta sraigtasparniu. Tuo tarpu į ligoninę, kurioje bus atliekama transplantacija, recipientas kviečiamas atlikti įvairius tyrimus, įvertinti jo sveikatos būklę.
Taip pat atliekama daug dovanojamų organų patikrinimų, kad būtų išvengta infekcinių ligų ar navikų perdavimo iš donoro recipientui.
3 fazė
Stebėjimo laikotarpio pabaigoje, jei visi požymiai rodo negrįžtamos smegenų mirties diagnozę, galima pradėti eksplantaciją (maždaug 2 valandas).
Recipientas patenka į operacinę ir yra paruošiamas operacijai. Dabar pradedami skirti imunosupresiniai vaistai, kad limfocitai neatpažintų organo kaip svetimkūnio ir nesukeltų atmetimo.
4 fazė
Organas pagaliau atkeliauja, panardinamas į specialų tirpalą, kad apsaugotų jo ląsteles, ir gabenamas į specialų indą, pripildytą ledo, kad sulėtintų jo ląstelių veiklą.
Viena gydytojų komanda ruošia recipientą, kita rūpinasi persodinamo organo valymu.
5 fazė
Dabar galima pradėti transplantaciją: kraujagyslės sujungtos, kraujavimas kontroliuojamas.
STEP 6
Pacientas išeina iš operacinės, tačiau jam vis dar taikoma anestezija, kuri bus pratęsta dar mažiausiai 6–8 valandoms, kad naujasis organas priprastų prie temperatūrų skirtumo tarp talpyklos su ledu ir kūno bei žinoma, į patį organą.
Pacientas lieka prijungtas prie aparato, kad galėtų kvėpuoti.
STEP 7
Pacientas pabunda intensyviosios terapijos skyriuje; jei jo bendra būklė gera, jis nuimamas nuo dirbtinio kvėpavimo aparato.
Po maždaug 4 dienų jis vėl pradeda vaikščioti ir valgyti.
Po maždaug 10 dienų jis galės palikti ligoninę ir gyventi su naujuoju organu.
Iš pradžių jis turės kasdien grįžti į ligoninę imunologiniams patikrinimams; po metų jis galės grįžti kartą per du mėnesius.
Organų pašalinimas
Nustačius smegenų mirtį ir gavus šeimos sutikimą (jei nėra aiškaus donoro pageidavimo), potencialiam donorui nebepadeda mechaninis respiratorius, o organai gali būti paimti transplantacijai toje pačioje ligoninėje, kurioje nustatytas tinkamumas. .
Anksčiau įspėta komanda patenka į operacinę, kad būtų atlikta pašalinimo operacija.
Priešintis pašalinimui niekada nereiškia padėti pacientui gauti geresnę priežiūrą; priežiūra iš tikrųjų baigiasi tuo metu, kai nustatoma smegenų mirtis; Todėl priešintis jam reikštų tik atimti kažkam kitam geresnį gyvenimą dėl naujo organo.
Šiandien populiarėja ir kita transplantacijos rūšis – iš gyvų žmonių.
Iš tiesų, dabar ypač rizikingiems žmonėms, kurie neišgyventų laukiančiųjų sąraše, persodinti galima inksto, kepenų ar plaučių skiltį.
Dažniausiai tai būna vaikai – tiek dėl vaikų transplantacijos organų trūkumo, tiek dėl mažo dydžio, o tai taip pat reiškia, kad donorui nekyla per didelė rizika.
Paėmus organus reikia specialių procedūrų, kad būtų galima išsaugoti juos transplantacijai.
Kiekvienam organui yra nustatytas maksimalus išsaugojimo laikas, per kurį audiniai, nebegaunantys kraujo, taigi ir deguonies, nekrozės būdu, ty jų ląstelės miršta, todėl yra netinkamos naudoti.
Šie laikai skiriasi įvairiems organams: širdžiai (4-6 val.), plaučiams (4-6 val.), kepenims (12-18 val.), inkstams 48-72 val., kasai (12-24 val.).
Organų transplantacija: atmetimas
Atmetimas yra organizmo recipiento reakcija į persodintą organą ar audinį.
Tiesą sakant, recipiento imuninė sistema atpažįsta organą kaip svetimą ir puola jį taip, lyg tai būtų patogenas.
Yra keturi atmetimo tipai
- hiperūminis atmetimas: tai greičiausias ir pasireiškia per kelias minutes ar valandas po transplantacijos;
- pagreitėjęs atmetimas: dažnai pasireiškia pacientams, kuriems jau buvo atlikta transplantacija, ir pasireiškia praėjus 3-4 dienoms po operacijos;
- ūminis atmetimas: atsiranda po 5–90 dienų laikotarpio; specifiniai simptomai yra edema, karščiavimas ir persodinto organo funkcijos praradimas;
- lėtinis atmetimas: išsivysto praėjus maždaug 3 mėnesiams po transplantacijos ir gali sukelti naujo organo audinių pažeidimą iki funkcijos praradimo.
Persodinto organo atmetimo patyrimas nebūtinai reiškia jo neišvengiamą praradimą; priešingai, atmetimas sėkmingai išgydomas, jei per pagrįstą laikotarpį imamasi veiksmų naudojant imunosupresinius vaistus.
Imunosupresantai, kuriuos gydytojas skiria po transplantacijos, padės persodintam organui nerizikuoti atmetimu ir išlikti sveikam.
Kadangi imuninės sistemos ląstelės yra skirtingos, skirsis ir imunosupresijai skirti vaistai.
Indikacijos ir kontraindikacijos organų transplantacijai
Didžiausia ir skubiausia transplantacijos indikacija yra negrįžtamas gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip inkstai, kepenys, plaučiai, kasa, taip pat ragenos, kaulų čiulpų, žarnyno, nepakankamumas.
Iš tiesų tokiais atvejais transplantacija yra vienintelis veiksmingas gydymas, užtikrinantis išgyvenimą.
Todėl bet kokia patologinė būklė, kuri trukdo organui funkcionuoti taip, kad keltų grėsmę paciento išgyvenimui, laikytina transplantacijos indikacija.
Pooperacinė priežiūra
Po transplantacijos recipientai pirmosiomis dienomis patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame pradedama imunosupresinė terapija.
Pacientas, kurio imunitetas nusilpęs, turi būti izoliuotas „steriliose“ patalpose, specialiai sukurtose, kad būtų išvengta bet kokio užteršimo iš išorinės aplinkos.
„Dėžutė“, į kurią patenka recipientas po transplantacijos operacijos, yra visiškai izoliuota nuo likusio gaivinimo skyriaus, naudojamo įprastinei operacijai.
Griežtos izoliacijos būklė išlieka tol, kol pacientas įveikia kritinę pooperacinę fazę (dažniausiai 5-6 dienas), arba tais atvejais, kai reikalingas gydymas nuo atmetimo.
Vizitai pas pacientus, kuriems atlikta transplantacija
Iškart po operacijos leidžiama lankytis pas artimus giminaičius, jei jie yra tinkamai apsirengę (pagal įėjimo į švarią patalpą tvarką).
Kiekvienas asmuo į filtravimo zoną įleidžiamas po vieną ir, žinoma, asmenys, turintys įtarimų ir/ar požymių, kad yra infekcinės ligos, gali būti neįleidžiami.
Ateities pokyčiai
Rimčiausios problemos transplantacijos medicinoje yra, viena vertus, persodinto organo atmetimas ir, kita vertus, dovanojamų organų nepakankamumas, palyginti su tais, kurių reikia.
Abiejų krypčių tyrimai eksperimentuoja su įvairiais šių problemų sprendimo būdais.
Kalbant apie atmetimą, bandoma sukurti sprendimus, kurie pavyktų apgauti imuninę sistemą, taip sumažinant šiuo metu taikomą imunosupresinį gydymą, arba kurie apsaugotų persodintą organą nuo T limfocitų, atsakingų už medžiagų pašalinimą iš organizmo, atakos. .
Kita vertus, eksperimentuojama su organų trūkumu, dirbtiniais organais, audinių inžinerija ar ksenotransplantacija, galinčia pakeisti žmogaus organus.
Genų terapija
Taikant genų terapiją galima nuvykti į problemos šaltinį ir pašalinti genetinius defektus tiesiogiai paveiktose ląstelėse, audiniuose ar organuose.
Sveikas genas įvedamas tiesiai į pažeistą vietą, kur pradeda gaminti tas medžiagas, kurių sergantis organizmas pats pasigaminti negali.
Tačiau genų terapija dar toli gražu netaikoma. Kad svetimą DNR būtų galima pernešti į ląstelės branduolį, reikalingi specialūs „vektoriai“ – virusai, praradę infekcines savybes, tačiau vis dar galintys atakuoti ląsteles ir perduoti joms genetinį paveldą.
Kad būtų išvengta atmetimo, persodinamas organas turėtų būti gydomas laboratorijoje, perkeliant į jį genus, kurie leistų jam apsiginti nuo recipiento imuninės sistemos.
Dabar genai žinomi, bet su jais dar netvarkoma reikiamai tiksliai. Kitas žingsnis bus ieškoti tobulo genų derinio, kuris neleidžia veikti visiems recipiento imunologiniams mechanizmams.
Audinių inžinerija
Šio tipo terapijos tikslas – rasti alternatyvą žmogaus organams.
Jau dabar mokslininkai gali gaminti tokius audinius kaip kraujagyslės, širdies vožtuvai, kremzlės ir oda laboratorijoje.
Šią naują ribą pavyko įveikti dėl to, kad ląstelės linkusios agreguotis, sudarydamos organus ir audinius.
Kamieninės ląstelės
Kamieninės ląstelės yra nediferencijuotos ląstelės, randamos žmogaus embrionuose praėjus savaitei po apvaisinimo.
Jos taip pat yra „pradžios“ ląstelės, iš kurių vystysis gimsiančio vaiko audiniai ir organai.
Jų funkcija yra reguliuoti kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių, baltieji kraujo kūneliai ir trombocitai) bei imuninės sistemos (limfocitai).
Šiandien šioms ląstelėms surinkti naudojamos kompiuterizuotos mašinos, separatoriai, leidžiantys atrinkti reikiamas ląsteles. Ląstelių recipientai yra pacientai, sergantys odos ligomis, kraujo ligomis ar solidiniais navikais.
Be to, kad kamieninės ląstelės vis dar iš esmės nežinomos, yra ir etinė problema: embrioninių kamieninių ląstelių surinkimas reiškia embriono mirtį.
Būtent todėl tobulinamas būdas paimti kamienines ląsteles iš suaugusiųjų.
Klonavimas
Klonavimo technika leistų visiškai apeiti organų atmetimo problemą.
Tai apimtų paciento ląstelės branduolio su visu jo genetiniu paveldu įvedimą į žmogaus embriono arba oocito kamienines ląsteles, kurios anksčiau neturėjo savo branduolio.
Laboratorijoje in vitro kultivuojamos šios modifikuotos ląstelės būtų genetiškai identiškos paciento imuninės sistemos ląstelėms, kuri jų neatpažintų kaip svetimų.
Šis metodas šiuo metu nėra perspektyvus pasirinkimas, nes tiek klonavimas, tiek kamieninių ląstelių surinkimas, tiek beatodairiškas oocitų naudojimas yra draudžiami įstatymu.
Ksenotransplantacija
Atrodo, kad ksenotransplantacija, ty gyvūnų ląstelių, audinių ir organų persodinimas į žmones, yra ateities sprendimas, kaip išspręsti transplantacijai skirtų organų trūkumą.
Eksperimentai šioje srityje yra daug ir susiduria su etinėmis, psichologinėmis ir, galiausiai, imuninėmis problemomis.
Tie keli bandymai (kiaulės kepenys ir babuino širdis, persodintos dviem skirtingiems žmonėms) nedavė norimų rezultatų.
Tiesą sakant, atmetimo krizė buvo ypač žiauri ir jos neįmanoma suvaldyti.
Tačiau ši technika tikrai gali būti organų trūkumo sprendimas.
Tiesą sakant, labiausiai baiminamasi dėl įprastų gyvūnų infekcijų, perduodamų žmonėms per patogenus, esančius persodinamame organe, o tai gali būti pražūtinga.
Galima šios negalios alternatyva galėtų būti gyvūnų donorų genetinės modifikacijos; praktiškai gyvūnai būtų veisiami sterilioje aplinkoje ir genetiškai modifikuojami, kad jų organai būtų labiau suderinami su recipiento organizmu.
Tačiau kol kas kai kurie etapai buvo pasiekti; tai ląstelių ksenotransplantai, o ne organų ksenotransplantai, pvz., kiaulių embrionų ląstelės, skirtos Parkinsono ligai gydyti, babuinų čiulpų ląstelės, persodintos nepagydomai sergantiems AIDS sergantiems pacientams, siekiant atkurti paciento imuninę sistemą, arba kasos izoliacijos iš kiaulių, kurios vis dar yra stimuliuojamos. insulino gamybai kaip diabeto gydymui.
Organų transplantacija: dirbtiniai organai
Kitas organų nepakankamumo, pavyzdžiui, atmetimo, sprendimas yra dirbtiniai organai.
Pagrindinė problema yra biologinis suderinamumas; tai juk mechaniniai organai, kurie turi prisitaikyti prie biologinio organizmo.
Biologinis suderinamumas turi apimti visas morfologines, fizines, chemines ir funkcines savybes, kurios gali užtikrinti organo funkcionalumą ir kartu jo išlikimą be atmetimo rizikos.
Dėl visų šių padarinių dirbtinių organų, galinčių visiškai ir tobulai pakeisti „natūralius“ organus, gamyba yra sudėtinga.
Skaityti taip pat:
Organų transplantacija: laukiančių pacientų diagnostika ir priežiūra
Kas yra širdies transplantacija? Apžvalga
Kaip atliekama veido transplantacija? – VIDEO