Kas yra pleura? Pleura yra plona membrana, kuri supa kiekvieną iš dviejų plaučių. Mezotelio ląstelių lakštai, sudarantys pleurą, atlieka pagrindinę funkciją: išskirti labai tepantį skystį, kuris leidžia plaučiams judėti šonkaulių narvelyje ir mažina trintį.

Anatomiškai išskiriama visceralinė pleura, kuri iškloja plaučius ir kurioje nėra nervinių skaidulų, ir parietalinė pleura, kuri iškloja vidinį krūtinės ląstos, diafragmos ir tarpuplaučio paviršių, o vietoj to yra jautrių skaidulų.

Abu lakštai yra atskirti ertme, kurioje yra nuo 5 iki 10 ml skysčio, su anksčiau paminėtomis tepimo funkcijomis.

Skystis nėra statinis, bet nuolat keičiasi: gaminamas parietalinės pleuros, jį reabsorbuoja limfiniai kapiliarai, esantys daugiausia apatiniame diafragmos ir tarpuplaučio lygmenyse.

Padidėjus hidrostatiniam slėgiui pleuros ertmėje arba kai sumažėja onkotinis slėgis (kurį sukelia normalus baltymų buvimas pleuros skystyje), padaugėja paties skysčio, kuriame mažai baltymų, kuris vadinamas transudatu ir kuris charakterizuoja neinfekcines pleuros ligas.

Kita vertus, kai limfos kapiliarai yra užsikimšę arba patys išskiria skystį, baltymų turinčio pleuros skysčio tūrio padidėjimas vadinamas eksudatu, kaip ir esant visoms uždegimo ir infekcijos sąlygoms.

Aspiruojant pleuros skystį (toracentezę), galima pastebėti esminius šių dviejų skysčių gamybos tipų skirtumus, kurie yra šie:

• transudatas = baltymas 60 mg/dl
• eksudatas = baltymai > 3 g/dl ir gliukozė

Kas yra pleuritas

Darant šią anatominę-fiziologinę prielaidą, būtina patikslinti, kad žodis pleuritas reiškia įvairių veiksnių sukeltą uždegiminę pleuros serozinę būklę, kurią reikia atskirti nuo neuždegiminių pleuros skysčių.

Transudato buvimas (be uždegimo) beveik visada yra trijų lėtinių ligų pasekmė

• stazinis širdies nepakankamumas
• kepenų cirozė;
• inkstų nepakankamumas dėl nefrozinio sindromo.

Kita vertus, kai kalbame apie pleuritą, mes kalbame apie eksudato buvimą, dažniausiai dėl infekcijos.

Šiuo atveju tinkamiau kalbama apie para-pneumoninį efuziją, nes pleuritas yra tuo pat metu arba po pneumonijos ar plaučių absceso.

Jei išsiliejimas paprastas, jį galima reabsorbuoti taikant tinkamą gydymą antibiotikais; jei sudėtinga, būtinas drenažas į išorę toracentezės būdu.

Skirtumas tarp paprasto ir sudėtingo efuzijos daromas tiriant nedidelį pleuros skysčio mėginį, paimtą per krūtinės ląstos sienelės punkciją: jei efuzija yra paprasta, ji paprastai yra mažo tūrio, yra nedaug. baltieji kraujo kūneliai, turi tokią pat gliukozės koncentraciją kaip plazmoje, pH > 7.30, o LDH koncentracija 1,000 U/l.

Kuo daugiau šių kriterijų, tuo greitesnis turi būti drenažas vamzdeliu, įkištu į pleuros ertmę: jei po 48-72 valandų karščiavimas išlieka, tai reiškia, kad drenažas nebuvo pilnas (dėl uždarų skysčių sandarioje ertmėje). tarpai) arba netinkamas gydymas antibiotikais arba neteisinga infekcinio pleurito diagnozė.

Jei yra uždarų (saccuotų) efuzijų, dažnai būtina operacija su atviru drenavimu, kad nesusidarytų pleurobronchinės fistulės ir infekcija neišplistų į visą organizmą (sepsis).

Pleurito priežastys

Pleuros uždegimą sukelia daug veiksnių, todėl juos galime suskirstyti į šias formas:

• Infekcinių medžiagų sukeltas pleuritas

Jie sudaro didžiausią grupę dėl bakterijų, virusų, grybelių ar parazitų.

• Tuberkuliniai pleuritai: jie buvo dažniausia forma daugelį metų ir net šiandien, nepaisant didelio tuberkuliozės sumažėjimo, jie toli gražu nėra reti. Pleuritas yra dažniausia ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma, kuria dažniausiai serga jauni pacientai ir gali pasireikšti paprastu fibrininiu uždegimu (sausu pleuritu) arba gausiu eksudato susidarymu. Priešingai nei būtų galima manyti, tuberkuliozinės mikobakterijos patenka ne iš plaučių, o dažnai dėl pradinės ne plaučių lokalizacijos, Kocho baciloms pasklidus limfiniais takais.
• Be mikobakterijų, pleuritą dažnai sukelia brucelos (tipiškas galvijų augintojų ir veterinarijos gydytojų pleuritas), stafilokokai (dažnai susiję su plaučių uždegimu ir būdingu pūlingo skysčių susidarymu), klebsiella, pseudomonas ir kitos rečiau pasitaikančios bakterijos.
• Virusai taip pat gali sukelti pleuritą, tačiau manoma, kad tai labai retos formos, kurių dažnis tikriausiai neįvertintas dėl šių formų diagnostikos sunkumų.
• Galiausiai, labai retai pasitaiko grybelių (aspergili ir candida) ir parazitų (entamoeba) sukeltų pleuritų.

Pleuritas dėl imuninių ir (arba) alerginių reiškinių

Esant šioms formoms, pasireiškia tiesioginis arba uždelstas alerginis padidėjęs jautrumas, sukeliantis daugiau ar mažiau ryškų imuninės sistemos sutrikimą.

Jie priklauso šiai kategorijai:

• Padidėjusio jautrumo tuberkulinui pleuritas, atsirandantis ne dėl mikobakterijų agresijos, o dėl tuberkulino dirgiklių, kurie paveikia pleuros ertmę po to, kai tiriamasis jau įgijo imunitetą; jie būdingi tiems, kurie dirba aplinkoje, kurioje kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais, ir yra labiau paplitę jauniems žmonėms.
• Reumatinis pleuritas, atsirandantis ūminio sąnarių reumato metu ne dėl tiesioginio streptokoko veikimo, o dėl imunologinių pakitimų, kaip ir visos reumatinės ligos apraiškos (endokarditas, artritas, serozitas).
• Eozinofilinis pleuritas, kuriam būdingas didelis eozinofilinių leukocitų kiekis pleuros skystyje (15–20 % visų leukocitų), nebūtinai kartu su eozinofilija kraujyje. Juos gali sukelti alerginė vaskulopatija, parazitozė arba būti Loeffler sindromo, kai plaučių infiltratas nenustatytas, dalis.
• Kolagenopatijų sukeltas pleuritas, atsirandantis dėl reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, sklerodermijos, mazginio panarterito ir dermatomiozito, ty kartu su kolageno liga.

Pleuritas dėl metabolinių veiksnių

Šiai grupei priskiriamas retas cholesterolio pleuritas, dažniausiai pūkuotas, dažnai senų tuberkuliozės serofibrininių išsiliejimo rezultatas.

Disprotidemija, uremija, histiocitozė X ir Gošė liga taip pat gali sukelti pleuritą. Tačiau tai labai neįprastos formos.

Trauminis pleuritas

Kaip galima suprasti iš žodžio, tai pleuritas, susijęs su uždara arba atvira krūtinės ląstos trauma, su greitu (dažniausiai hemoraginiu) arba vėlyvu efuzijos susidarymu, serozinio ar fibrininio pobūdžio.

Šiai grupei taip pat priskiriami tam tikri chiloiniai išsiliejimas, atsiradęs dėl trauminio krūtinės ląstos latako suspaudimo.

Pleuritas dėl širdies ir kraujagyslių veiksnių

Sergant širdies ir kraujotakos ar širdies ir plaučių ligomis gali pasireikšti dviejų skirtingų tipų pleuros kančios: transudato susidarymas, susijęs su hemodinamikos sutrikimais, arba tikro eksudato susidarymas dėl organinių plaučių procesų (plaučių). infarktai) ar širdies procesai (širdies infarktas su pleuritu po infarkto, Dresslerio perikarditas).

Navikinis pleuritas

Yra daug navikų formų, susijusių su pleuros pažeidimu: be pirminių pleuros navikų (mezoteliomos, asbestozės), turime plaučių piktybinių navikų ir ekstrapulmoninių piktybinių navikų (krūties vėžio, limfomos) pleuros metastazių.

Pleurito simptomai

Visas simptomų rinkinys priklauso nuo susijusio pleurito tipo.

Sausas pleuritas

Jie dažnai visiškai nepastebimi, turi trumpalaikius ir nespecifinius simptomus, todėl dažnai diagnozuojami po metų, atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą dėl kitų priežasčių.

Kita vertus, jei simptomai yra ryškūs, pagrindinis radinys yra krūtinės skausmas, kuris yra punktualus, fiksuotas, dažnai stiprus, sustiprėja dėl kosulio, gilių įkvėpimų ir gulėjimo pažeistoje pusėje.

Karščiavimas dažniausiai neaukštas, pablogėja bendra būklė, nuolat jaučiamas sausas kosulys.

Objektyviai ištyrus, sumažėja pažeisto pusrutulių išsiplėtimas ir ryškus skausmas spaudžiant krūtinės ląstos pagrindą.

Perkusijos metu jaučiamas blankumas, o klausant girdimas būdingas pleuros trynimas, kartais labai švelnus (panašus į plaukų šiurkštumą), kartais šiurkštus (panašus į ką tik suminkšto sniego garsą).

Radiologija patvirtina diagnozę, nustačius kosto-diafragminio sinuso šydą.

Eksudacinis pleuritas

Jie išberia ūmiai, ypač infekcinėmis formomis.

Pradžia būdingas šaltkrėtis ir staigus temperatūros pakilimas, kuris greitai pasiekia 39–40 °, pastoviai išlieka tokiame lygyje 4–5 dienas, o vėliau tampa remituojantis (temperatūra svyruoja tarp dviejų reikšmių, abi viršijančios normalią) arba su pertraukomis. (temperatūra svyruoja tarp hipertermijos ir normalių verčių).

Sergant reumatinėmis formomis, dažnas gausus prakaitavimas, kuris, sergant tuberkulioze, ypač pasireiškia nakties valandomis.

Būdingiausias požymis taip pat šiuo atveju yra krūtinės skausmas: labai ankstyvas, geliantis, deginantis ar gravituojantis, fiksuotoje vietoje, sustiprėjęs judesiais, kosuliu ir giliu kvėpavimu.

Tačiau, kai tik atsiranda efuzija, skausmas sumažėja, o kartais išnyksta, kaip ir kosulys, dar vienas dažnas simptomas.

Tačiau kartu su kosulio ir skausmo sumažėjimu, dėl skysčio, užimančio pleuros erdvę, pasunkėja kvėpavimas: iš pradžių fizinio krūvio metu, o vėliau ir atsiranda tachipnėja (skubus kvėpavimas) ir dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas). ramybėje.

Šiame etape tachikardija taip pat yra pastovi dėl tarpuplaučio suspaudimo ir dėl to širdies poslinkio.

Skirtingai nuo sauso pleurito, sergant eksudaciniu pleuritu, pacientas nori gulėti ant pažeisto šono, kad priešingas plaučiai galėtų išsiplėsti iki galo: apžiūrėjus pažeisto pusrutulių tūris padidėja, dažnai suplokštėja tarpšonkauliniai tarpai; palpuojant lytėjimo vokalinis tremoras (garsusis „tarkim 33“) sumažėja arba išnyksta, o perkusijos metu hipofonezė yra aštri, klausantis dažnai pasiekia tikrą blankumą, pūslinis ūžesys sumažėja arba išnyksta, o ties viršutine efuzijos riba gali būti girdimas švelnus, vyraujantis iškvėpimo bronchų ūžesys, esantis pereinamojoje zonoje tarp pleuros efuzijos sutraiškyto plaučių ir virš jo esančio sveiko plaučių.

Pleurito diagnozė

Kaip visada, klinika turi būti pagrindinis diagnozės pagrindas: pirma, ligos istorija, kai pacientas buvo paveiktas patologinių veiksnių ar traumų.

Antra, objektyvi apžiūra visada atliekama pagal klasikines senųjų klinikinių meistrų indikacijas: apžiūra, palpacija, perkusija ir klausymas, atliekama tokia tvarka, nieko nepraleidžiant. Galiausiai radiologinis tyrimas, kuris lengvai užbaigs ir patvirtins diagnozę.

Pleurito gydymas

Gydymas, kaip visada, turi būti etiologinis, kad būtų kuo greičiau reaguota į provokuojančias priežastis, kartu su priemonėmis, padedančiomis atleisti pacientą nuo diskomforto: absoliučiu ir privalomu lovos režimu, bent jau pradinėse ligos stadijose, su nuskausminančiais vaistais. , priešuždegiminiai ir karščiavimą mažinantys vaistai, iš dalies palengvinantys simptomus.

Sergant sausu pleuritu, dažniausiai tuberkuliozės kilmės, farmakologinis gydymas turi būti nukreiptas prieš mikobakterijas, o antibiotikų naudojimas yra privalomas, kaip ir netuberkuliozinių bakterijų formų atveju.

Kartu su bakterijų likvidavimu turi būti taikomas priešuždegiminis ir palaikomasis gydymas bendrai paciento būklei, kuri gali būti labai pažeista.

Esant eksudaciniams pleuritams, diskursas yra panašus, bet dar ryžtingesnis, nes prie intervencijų, kuriomis siekiama pašalinti efuziją, reikia pridėti antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų, tuo labiau, jei jis yra impozantiškas: toracentezė reikalinga esant efuzijai, kuri išstumia tarpuplautį, kurie sukelia sunkų kvėpavimo sutrikimą arba sutrikdo širdies ir kraujagyslių sistemą.

Šis medicininis manevras, išskyrus ekstremalias situacijas, kylančias dėl sunkių širdies ir kvėpavimo takų situacijų, turėtų būti atliekamas ne ūminėje fazėje, o laukiant dalinio apraiškų išnykimo, pacientui sveikstant.

Be to, tiesioginis patekimas į pleuros ertmę leidžia vaistus (antibiotikus ir kortizoną) patalpinti tiesiai į pleurito proceso vietą, o tai turi veiksmingą antiflogistinį ir prevencinį poveikį, mažinantį sąaugų susidarymą, kurie dažnai yra nuolatinės ligos pasekmės. pleuritas.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Oro takų valdymas po avarijos kelyje: apžvalga

Pneumotoraksas ir hemotoraksas: krūtinės ląstos trauma ir jos pasekmės

Kas yra Empyema? Kaip susidoroti su pleuros efuzija?

Skausmo valdymas blyškioje krūtinės ląstos traumoje

Britų vaikams nustatytas ūmus hiperuždegiminis šokas. Nauji Covid-19 vaikų ligų simptomai?

Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?

Trauminis pneumotoraksas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Įtempto pneumotorakso diagnozė: siurbimas ar pūtimas?

Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas

šaltinis:

Pagine Mediche