Šlapimo nelaikymas, pacientų priežiūra

By Cristiano Antonino On Gali 23, 2023

Šlapimo nelaikymas yra labai dažna problema: būdinga senėjimui, ji dažniau pasireiškia moterims nei vyrams

Kai kalbame apie šlapimo nelaikymą, kalbame tik apie suaugusiuosius

Kalbant apie vaikus, kalbama apie enurezę, kalbant apie nesugebėjimą kontroliuoti šlapinimosi.

Dažniausiai dėl senėjimo ar gerybinių ir lengvai pagydomų patologinių būklių, retais atvejais šlapimo nelaikymas yra rimtesnių patologijų (navikų, neurologinių sutrikimų) simptomas.

Pašalinus pagrindinę priežastį, pašalinamas ir šlapimo netekimas, todėl pagerėja asmens fizinė, psichologinė ir socialinė gerovė.

Šlapimo nelaikymas yra nevalingas šlapimo netekimas

Kai kuriems asmenims tai pasireiškia staigiu noru šlapintis, kitiems nutekėjimas atsiranda dėl čiaudėjimo ar kosėjimo.

Yra trys pagrindiniai šlapimo nelaikymo tipai

Streso šlapimo nelaikymas, kai priežastis yra stimulas (čiaudėjimas, kosulys, staigus juokas).
Šlapimo nelaikymas, kai priežastis yra staigus ir nekontroliuojamas noras šlapintis.
regurgitacinis šlapimo nelaikymas, kai šlapinantis negalite visiškai ištuštinti šlapimo pūslės.

Šlapimo pajėgumas priklauso nuo smegenų ir šlapimo takus sudarančių struktūrų bendradarbiavimo ir, konkrečiau, nuo valingų ir nevalingų raumenų veiksmų pusiausvyros.

Šlapimo pūslė veikia kaip šlapimo „rezervuaras“, o kai ji prisipildo maždaug trečdaliu, žmogus pajunta norą šlapintis: išsitempia šlapimo pūslės sienelės, nerviniai impulsai siunčiami į smegenis ir. Stuburas laidas.

Šiuo metu atsiranda ištuštinimo refleksas: detrusorinis raumuo gauna stimulą iš nugaros smegenų susitraukti, o vidinis sfinkteris atsipalaiduoja.

Žmogus susitraukia išorinio sfinkterio raumenis, kad sulaikytų šlapimą: jei negali šlapintis, ištuštinimas atidedamas; jei jis gali šlapintis, jis atpalaiduoja išorinį detrusorinį raumenį, kad šlapimas galėtų ištekėti.

Taigi yra du sfinkteriai, kurie leidžia susilaikyti: vienas yra šlapimo pūslės lygyje kaklas ir negali būti kontroliuojamas savanoriškai, kitas yra šlaplės lygyje ir yra valdomas valingos nervų sistemos.

Kai šlapimo pūslės kaklelis visiškai neužsidaro arba aplink šlapimo pūslę esantys raumenys susitraukia neteisingai, gali atsirasti šlapimo nelaikymas.

Šlapimo nelaikymo priežastys yra daug

Moterims, kurias ši problema labiausiai paliečia, pagrindinis vaidmuo tenka nėštumui ir gimdymui.
Dubens dugno raumenys, susiję su šlapimo nelaikymu, susilpnėja, todėl atsiranda būklė, vadinama „šlaplės hipermobilumu“ (šlaplė nėra visiškai uždaryta): pasireiškia 20–40 % gimdančių moterų, paprastai dėl šios priežasties atsiranda šlapimo nelaikymas. išnyksta savaime per kelias savaites po gimdymo.

Kitos šlapimo nelaikymo priežastys yra

gimdos prolapsas, dažniausiai sukeltas gimdymo;
menopauzė, laikotarpis, kai šlapimo netekimas atsiranda dėl raumenų susilpnėjimo, kurį sukelia estrogeno sumažėjimas;
prostatos padidėjimas;
prostatos vėžys;
radioterapija arba operacija, kuri susilpnina dubens dugną;
senėjimas;
gyvenimo būdas: alkoholio, kofeino ar apskritai skysčių perteklius;
diuretikų, vidurius laisvinančių, estrogenų, antidepresantų, benzodiazepinų vartojimas;
hipertenzija;
diabetas;
Alzheimerio liga;
nutukimas;
nugaros problemos;
Parkinsono liga;
spina bifida;
išsėtinė sklerozė;
insultas;
nugaros smegenų pažeidimai;
šlapimo takų infekcijos;
inkstų liga.

Priklausomai nuo priežasties, galima nustatyti skirtingus šlapimo nelaikymo tipus

Streso nelaikymas arba stresinis šlapimo nelaikymas atsiranda dėl padidėjusio pilvo spaudimo, atsirandančio dėl tokios veiklos kaip svorio kilnojimas, pasilenkimas, kosulys, juokas, šuolis ar čiaudėjimas.

Visos sąlygos, dėl kurių pažeidžiamas dubens dugnas, prisideda prie klinikinio vaizdo.

Šlapimo nutekėjimas yra minimalus.

Privalomas šlapimo nelaikymas pasireiškia kaip skubus poreikis šlapintis ir atsiranda dėl nevalingų detrusorinio raumens susitraukimų prisipildymo fazėje.

Šlapimo netekimas yra didelis.

Mišrus šlapimo nelaikymas atsiranda, kai prie stresinio šlapimo nelaikymo priežasčių pridedamos priverstinio šlapimo nelaikymo priežastys.

Regurgitacinis šlapimo nelaikymas susideda iš nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo ir atsiranda dėl vidurių užkietėjimo, diabeto, išsėtinės sklerozės, juostinės pūslelinės, gerybinės prostatos hiperplazijos.

Šlapimas netenkama lašais, po šlapinimosi.

Struktūrinis šlapimo nelaikymas atsiranda dėl įgimtų struktūrinių problemų, taip pat dėl sužalojimų ar ginekologinės traumos sukeltų fistulių.

Funkcinis šlapimo nelaikymas būdingas fizinės ar psichikos negalią turintiems žmonėms, taip pat ir dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, ir tai yra negalėjimas pasiekti tualeto ir nusišlapinti net nesant fizinių problemų.

Laikinas šlapimo nelaikymas praeina per trumpą laiką ir dažniausiai jį sukelia tam tikrų vaistų vartojimas.

Simptomai

Tipiškas šlapimo nelaikymo simptomas yra šlapimo netekimas, kuris gali pasireikšti kaip nekontroliuojamas kelių lašų išsiskyrimas arba labai gausus.

Paprastai nėra jokių kitų simptomų, išskyrus skausmą šlapinantis (kai kuriais atvejais) ir diskomfortą, kurį žmogus jaučia (šlapimo nelaikymas sukelia gėdą ir diskomfortą asmeniui).

Diagnozė

Šlapimo nelaikymo diagnozę nustato gydytojas urologas, remdamasis anamneze ir objektyviu tyrimu.

Gydytojas gaus informaciją apie paciento ligos istoriją, jo bendrą sveikatos būklę ir gyvenimo būdą, simptomus.

Tada jis arba ji atliks fizinį tyrimą, siekdamas išsiaiškinti, ar nėra išvaržų, gimdos prolapso, vidurių užkietėjimo, neurologinių ar šlapimo takų sutrikimų.

Tada specialistas paskirs kraujo ir šlapimo tyrimus, kad nustatytų bet kokias infekcijas, šlapimo takų akmenis ar kitas priežastis.

Jei mano, kad tai tikslinga, jis gali paprašyti atlikti cistoskopiją (šlapimo pūslės endoskopiją per šlaplę) arba urodinaminį tyrimą (diagnostinį tyrimą šlapimo pūslės ir šlaplės takų funkcijai tirti).

Terapijos

Šlapimo nelaikymo gydymo būdai yra skirtingi ir priklauso nuo problemos sunkumo ir jos priežasčių.

Gydymas turi būti pritaikytas kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į lytį, amžių ir bendrą sveikatos būklę.

Paprastai jis yra konservatyvus, farmakologinis ar kitaip minimaliai invazinis.

Tačiau nedidele dalimi atvejų gali prireikti operacijos.

Gyvenimo būdas, vaistų ir injekcijų terapija

Kaip pirmąją gydymo strategiją, patartina įsikišti į paciento gyvenimo būdą.

Norint numesti papildomų kilogramų, svarbu kontroliuoti kūno svorį, reguliariai mankštintis ir laikytis mažai kalorijų turinčios dietos.

Antsvoris silpnina dubens dugną.

Jei reikia, gydytojas pateiks nurodymus, kaip išvengti vidurių užkietėjimo, ir paprašys vengti per didelio fizinio krūvio ir piktnaudžiavimo kofeinu.

Jei vidurių užkietėjimo priežastis – dubens raumenų susilpnėjimas, jis pacientą pamokys ir Kėgelio pratimų.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandžio 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandžio 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Daugiausia skirtų moterims, bet naudingi ir vyrams, juos sudaro paprasti pratimai, kuriuos reikia atlikti kelis kartus per dieną.

Jei manoma, kad tai tinkama, specialistas gali skirti vaistų terapiją

Anticholinerginiai vaistai blokuoja nervinius impulsus, sukeliančius šlapimo nelaikymą, tačiau gali sukelti vidurių užkietėjimą, burnos džiūvimą, neryškų matymą ir karščio bangas; vietiniai estrogenai (kremai, pleistrai, žiedai) yra skirti moterims ir padeda tonizuoti makšties ir šlaplės sritis.

Galiausiai, tiems, kurie kenčia nuo mišraus šlapimo nelaikymo, gali būti naudinga vartoti imipraminą.

Kartais gydant šlapimo nelaikymą pasiteisina A tipo botulino toksino ar tūrinių medžiagų suleidimas: pirmasis skiriamas esant hiperaktyviai šlapimo pūslei, antroji – padeda uždaryti šlaplę.

Tačiau dėl minimalaus invaziškumo jie yra mažiau veiksmingi nei chirurginis gydymas.

Chirurgija

Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultato, problemą gali išspręsti chirurgija.

Specialistas, atsižvelgdamas į paciento pateiktą problemą, parenka tinkamiausią techniką.

Dažniausiai tiems, kurie kenčia nuo streso šlapimo nelaikymo, naudojama juostos technika.

„Tot“ (trans obturatorinė juosta) susideda iš trijų mažų pjūvių, kad juosta būtų perkelta per dubenį.

Operacija trunka apie tris ketvirtadalius valandos, atliekama taikant vietinę ar vietinę regioninę nejautrą, pacientas gali grįžti į savo gyvenimą iškart po išrašymo (taikant keletą atsargumo priemonių).

Alternatyvus metodas yra Sis (sling single incision), kuris apima juostos įkišimą per vieną pjūvį makšties sienelėje.

Tai labai subtili procedūra, kurią gali atlikti tik specializuoti šlapimo nelaikymo gydymo centrai. Ji skirta jauniems pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo šlapimo nelaikymu ir nenutukusiems.

Kolpo suspensija, taip pat skirta esant stresiniam šlapimo nelaikymui, naudojama dubens dugnui palaikyti.

Pjūvis daromas pilvo srityje, kad chirurgas galėtų susiūti šalia esančius audinius, laikančius šlapimo pūslės kaklelį ir šlaplę, tačiau operaciją galima atlikti ir laparoskopiškai.

Tam, kad pacientas atgautų šlapimo kontrolę, gali būti implantuojamas dirbtinis šlapimo sfinkteris (prostatos vėžiu sergantiems vyrams dažniausiai atliekama procedūra), o esant sunkiam šlapimo nelaikymui – suleisti silikono ar rezorbuojančių užpildų.

Jie yra naudingi susiaurinant šlaplės lataką ir naudojami, kai šlapimas nuteka net nesant pastangų ar stimuliacijos.

Nors silikonas yra „nuolatinis“, rezorbuojančius užpildus reikia kartoti kas vienerius ar dvejus metus.

Kitos chirurginės galimybės yra kateterizacija ir elektrinė stimuliacija.

Kateterizacija nurodoma esant regurgitaciniam šlapimo nelaikymui, kai yra kliūtis, kurią reikia pašalinti ir taisyti dubens organų prolapsą, stenozuoti šlaplę ar rezekuoti prostatos audinį.

Tačiau jei kliūties nėra, patartina pacientą išmokyti kateterizuoti save.

Tačiau naudojant šį metodą žymiai padidėja šlapimo takų infekcijos rizika.

Kita vertus, elektrinė stimuliacija yra naujoviška technika, kurią sudaro nedidelis širdies stimuliatorius, prijungtas prie kryžkaulio nervų, po sėdmenų oda, kad būtų stimuliuojamos šlapimo pūslės ir dubens dugno nervinės šaknys.

Veiksmingumo rodiklis yra apie 70%, o procedūra turi nedaug kontraindikacijų.

Šlapimo nelaikymo prognozė priklauso nuo problemos sunkumo, pagrindinių priežasčių ir bendros paciento sveikatos būklės.