Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Kas yra reumatoidinis artritas?

By Cristiano Antonino On Vasaris 25, 2023

Sveikata slankiklį

Reumatoidinis artritas priskiriamas difuzinei jungiamojo audinio ligai

Reumatoidinis artritas (RA) yra neaiškios kilmės autoimuninė liga

Ji priskiriama difuzinei jungiamojo audinio ligai ir yra lėtinė.

Jam būdingas difuzinis uždegimas ir degeneracija jungiamajame audinyje.

Reumatoidinio artrito patofiziologija yra trumpa ir glausta

Autoimuninė reakcija. Sergant RA, autoimuninė reakcija pirmiausia pasireiškia sinoviniame audinyje.
Fagocitozė. Fagocitozė gamina fermentus sąnaryje.
Kolageno skilimas. Fermentai skaido kolageną, sukeldami edemą, sinovijos membranos proliferaciją ir galiausiai panoso susidarymą.
Žala. Pannus naikina kremzles ir ardo kaulus.
Pasekmės. Pasekmės yra sąnarių paviršių ir sąnarių judėjimo praradimas.
Degeneraciniai pokyčiai. Raumenų skaidulos patiria degeneracinius pokyčius, prarandamas sausgyslių ir raiščių elastingumas bei susitraukimo galia.

Reumatoidinis artritas yra paplitęs visame pasaulyje

Reumatoidiniu artritu serga 1% viso pasaulio gyventojų.

Moterų ir vyrų, sergančių RA, santykis yra nuo 2:1 iki 4:1.

Priežastys

Difuzinės jungiamojo audinio ligos turi nežinomų priežasčių, tačiau manoma, kad jos taip pat yra imunologinių anomalijų pasekmė.

Genetika. Tyrėjai įrodė, kad žmonės, turintys specifinį geno žymenį, vadinamą HLA bendru epitopu, turi penkis kartus didesnę tikimybę susirgti reumatoidiniu artritu nei žmonės be šio žymens.
Infekciniai agentai. Infekciniai sukėlėjai, tokie kaip bakterijos ir virusai, gali paskatinti ligos vystymąsi žmogui, kurio genai padidina tikimybę ja susirgti.
Moteriški hormonai. 70% RA sergančių žmonių yra moterys, ir tai atsitinka dėl moteriškų hormonų svyravimų.
Aplinkos faktoriai. Aplinkos veiksniai, tokie kaip cigarečių dūmų poveikis, oro tarša ir insekticidai.
Profesinės apšvitos. Tokios medžiagos kaip silicio dioksidas ir mineralinė alyva gali pakenkti darbuotojui ir sukelti sąlytį dermatitas.

Klinikinės RA apraiškos skiriasi, dažniausiai atspindinčios tge ligos stadiją ir sunkumą

Sąnarių skausmas. Vienas iš klasikinių požymių – skausmingi sąnariai nėra lengvai judinami.
Patinimas. Funkcijos apribojimas atsiranda dėl patinusių sąnarių.
Šiluma. Pažeistame sąnaryje yra šiluma, o palpuojant sąnariai yra kempingi arba pelkėti.
Eritema. Pažeistos vietos paraudimas yra uždegimo požymis.
Funkcijos trūkumas. Dėl skausmo pažeistos vietos mobilizavimas turi apribojimų.
Deformacijos. Rankų ir pėdų deformacijas gali sukelti netinkamas išsidėstymas, dėl kurio atsiranda patinimas.
Reumatoidiniai mazgai. Pacientams, sergantiems labiau pažengusiu RA, gali būti pastebėti reumatoidiniai mazgeliai, jie nėra jautrūs ir judantys poodiniame audinyje.

Reumatoidiniam artritui gydyti naudojami vaistai gali sukelti rimtų ir nepageidaujamų šalutinių poveikių

Kaulų čiulpų slopinimas. Netinkamas imunosupresantų vartojimas gali sukelti kaulų čiulpų slopinimą.
Anemija. Imunosupresiniai vaistai, tokie kaip metotreksatas ir ciklofosfamidas, yra labai toksiški ir gali sukelti anemiją.
Virškinimo trakto sutrikimai. Kai kurie NVNU gali sukelti skrandžio dirginimą ir išopėjimą.

Įvertinimas ir diagnostikos išvados

Keletas veiksnių prisideda prie RA diagnozės.
Antinuklearinių antikūnų (ANA) titras: reumatinių sutrikimų atrankos testas, padidėjęs 25–30 % RA pacientų. Norint nustatyti specifinius reumatinius sutrikimus, reikalingi tolesni tyrimai, pvz., anti-RNP naudojamas diferencinei sisteminės reumatinės ligos diagnostikai.
Reumatoidinis faktorius (RF): teigiamas daugiau nei 80 % atvejų (Rose-Waaler testas).
Latekso fiksavimas: teigiamas 75% tipiškų atvejų.
Agliutinacijos reakcijos: teigiamas daugiau nei 50 % tipiškų atvejų.
Serumo komplementas: C3 ir C4 padidėjo ūmaus pasireiškimo metu (uždegiminis atsakas). Dėl imuninės sistemos sutrikimo / išsekimo sumažėja bendras komplemento lygis.
Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR): paprastai labai padidėja (80–100 mm/val.). Simptomams pagerėjus, gali grįžti į normalią būseną.
CBC: paprastai atskleidžia vidutinio sunkumo anemiją. WBC padidėja, kai yra uždegiminių procesų.
Imunoglobulinas (Ig) (IgM ir IgG): padidėjimas stipriai rodo, kad autoimuninis procesas yra RA priežastis.
Pažeistų sąnarių rentgeno spinduliai: atskleidžia minkštųjų audinių patinimą, sąnarių eroziją ir osteoporozė gretimo kaulo (ankstyvųjų pakitimų), progresuojančių iki kaulo cistos susidarymo, sąnario tarpo susiaurėjimo ir subluksacijos. Galima pastebėti tuo pačiu metu vykstančius osteoartrito pokyčius.
Radionuklidų skenavimas: nustatykite uždegiminį sinoviją.
Tiesioginė artroskopija: Vietos vizualizavimas atskleidžia kaulų nelygumus / sąnario degeneraciją.
Sinovinis/skysčio išsiurbimas: gali atskleisti didesnį nei įprasta tūrį; nepermatoma, drumsta, geltona išvaizda (uždegiminis atsakas, kraujavimas, degeneracinės atliekos); padidėjęs leukocitų ir leukocitų kiekis; sumažėjęs klampumas ir komplementas (C3 ir C4).
Sinovinės membranos biopsija: atskleidžia uždegiminius pokyčius ir pannus (uždegusio sinovinio granuliacinio audinio) vystymąsi.

Medicininis gydymas yra suderintas su kiekviena reumatoidinio artrito faze

Poilsis ir mankšta. Pacientui, sergančiam RA, turi būti suplanuotas poilsio ir mankštos balansas.
Kreipimasis į bendruomenės agentūras, tokias kaip Artrito fondas, galėtų padėti pacientui gauti daugiau paramos.
Biologinio atsako modifikatoriai. Atsirado alternatyvus RA gydymo metodas – biologinio atsako modifikatoriai, kai uždegiminėse reakcijose dalyvauja medžiagų grupė, susidedanti iš imuninės sistemos ląstelių gaminamų molekulių.
Terapija. Formali programa su darbo ir kineziterapija skiriama siekiant šviesti pacientą apie sąnarių apsaugos, tempimo veiklos, darbo supaprastinimo, judesių diapazono ir raumenų stiprinimo pratimų principus.
Mityba. Maisto pasirinkimas turėtų apimti kasdienius pagrindinių maisto produktų grupių poreikius, daugiausia dėmesio skiriant maisto produktams, kuriuose yra daug vitaminų, baltymų ir geležies, kad būtų galima formuoti ir atkurti audinius.

Kiekvienoje reumatoidinio artrito fazėje naudojami vaistai:

Ankstyvas reumatoidinis artritas

NVNU. COX-2 vaistai blokuoja fermentą, susijusį su uždegimu, o fermentas, atsakingas už skrandžio gleivinės apsaugą, lieka nepakitęs.
Metotreksatas. Metotreksatas šiuo metu yra standartinis RA gydymas, nes jis sėkmingai apsaugo nuo sąnarių sunaikinimo ir ilgalaikės negalios.
Analgetikai. Esant dideliam skausmui, gali būti paskirta papildoma analgezija.

Vidutinio sunkumo erozinis reumatoidinis artritas

Ciklosporinas. Neoral, imunosupresantas, pridedamas siekiant sustiprinti ligą modifikuojantį metotreksato poveikį.
Nuolatinis erozinis reumatoidinis artritas
Kortikosteroidai. Sisteminiai kortikosteroidai naudojami, kai pacientas turi nenutrūkstamą uždegimą ir skausmą arba jam reikia „jungiamojo“ vaisto, laukiant, kol pradės veikti lėtesni DMARD.

Pažengęs, nenutrūkstamas reumatoidinis artritas

Imunosupresantai. Imunosupresiniai vaistai skiriami dėl jų gebėjimo paveikti antikūnų gamybą ląstelių lygiu.
Antidepresantai. Daugumai pacientų, sergančių RA, dėl depresijos ir miego trūkumo gali prireikti trumpai vartoti mažas antidepresantų dozes, tokias kaip amitriptilinas, paroksetinas ar sertralinas, kad būtų atkurtas tinkamas miego režimas ir valdomas lėtinis skausmas.

Chirurginis valdymas

Esant nuolatiniam eroziniam RA, dažnai taikoma rekonstrukcinė chirurgija.

Rekonstrukcinė chirurgija. Rekonstrukcinė chirurgija nurodoma, kai konservatyviomis priemonėmis skausmo malšinti nepavyksta ir kyla savarankiškumo praradimo grėsmė.
Sinovektomija. Sinovektomija yra sinovijos membranos iškirpimas.
Tenoragija. Tenoragija yra sausgyslės susiuvimas.
Artrodezė. Artrodezė yra chirurginis sąnario suliejimas.
Artroplastika. Artroplastika – tai chirurginis sąnario taisymas ir pakeitimas.

Slaugos valdymas

RA sergančio paciento slauga turi būti vykdoma pagal pagrindinį priežiūros planą.

Slaugos įvertinimas

Paciento, sergančio RA, įvertinimas gali prisidėti prie jo diagnozės.

Istorija ir fizinis egzaminas. Istorija ir fizinė apžiūra sprendžia tokias apraiškas kaip dvišalis ir simetriškas sąnarių standumas, jautrumas, patinimas ir temperatūros pokyčiai.
Ekstrasąnariniai pokyčiai. Pacientas taip pat vertinamas dėl ekstrasąnarinių pokyčių, įskaitant svorio mažėjimą, jutimo pokyčius, limfa mazgo padidėjimas ir nuovargis.

Slaugos diagnostika

Remiantis įvertinimo duomenimis, pagrindinės pacientui tinkamos slaugos diagnozės yra šios:

Ūmus ir lėtinis skausmas, susijęs su uždegimu ir padidėjusiu ligos aktyvumu, audinių pažeidimu, nuovargiu arba sumažėjusiu tolerancijos lygiu.
Nuovargis, susijęs su padidėjusiu ligos aktyvumu, skausmu, nepakankamu miegu / poilsiu, kūno atsigavimu, netinkama mityba ir emociniu stresu / depresija
Sumažėjęs fizinis mobilumas, susijęs su sumažėjusiu judesių diapazonu, raumenų silpnumu, skausmu judant, ribota ištverme, ambulatorinių prietaisų trūkumu arba netinkamu naudojimu.
Savęs priežiūros trūkumas, susijęs su kontraktūromis, nuovargiu ar judėjimo praradimu.
Sutrikęs kūno vaizdas, susijęs su fiziniais ir psichologiniais pokyčiais bei priklausomybe dėl lėtinių ligų.
Neveiksmingas susidorojimas, susijęs su faktiniais ar įsivaizduojamais gyvenimo būdo ar vaidmens pokyčiais.

Slaugos planavimas ir tikslai

Pagrindiniai pacientų, sergančių RA, tikslai yra šie:

Komforto lygio pagerėjimas.
Skausmo valdymo metodų įtraukimas į kasdienį gyvenimą.
Strategijų, reikalingų nuovargiui pakeisti, įtraukimas į kasdienę veiklą.
Pasiekite ir palaikykite optimalų funkcinį mobilumą.
Prisitaikykite prie fizinių ir psichologinių pokyčių, kuriuos sukelia reumatinė liga.
Veiksmingos įveikos elgsenos naudojimas sprendžiant faktinius ar numanomus apribojimus ir vaidmenų pokyčius.

Slaugos intervencijos

Pacientui, sergančiam RA, reikia informacijos apie ligą, kad galėtų priimti savarankiškus sprendimus ir susidoroti su lėtine liga.

Skausmo ir diskomforto malšinimas

Numatyti įvairias komforto priemones (pvz., karščio ar šalčio naudojimas; masažas, padėties keitimas, poilsis; porolono čiužinys, atraminė pagalvė, įtvarai; atsipalaidavimo technikos, nukreipiamoji veikla).
Vartokite priešuždegiminius, analgetikus ir lėtai veikiančius vaistus nuo reumato, kaip nurodyta.
Individualiai sureguliuokite vaistų grafiką, kad patenkintumėte paciento skausmo valdymo poreikį.
Skatinkite išreikšti jausmus apie skausmą ir ligos chroniškumą.
Mokyti skausmo ir reumatinių ligų patofiziologijos ir padėti pacientui atpažinti, kad skausmas dažnai sukelia neįrodytus gydymo metodus.
Padėkite identifikuoti skausmą, dėl kurio reikia naudoti neįrodytus gydymo metodus.
Įvertinkite subjektyvius skausmo pokyčius.

Nuovargio mažinimas

Pateikite nurodymus apie nuovargį: Apibūdinkite ligos aktyvumo ryšį su nuovargiu; apibūdinti komforto priemones jas teikiant; ugdyti ir skatinti miego rutiną (šiltos vonios ir atsipalaidavimo technikos, skatinančios miegą); paaiškinti poilsio svarbą atpalaiduojant sistemingą, sąnarių,
ir emocinis stresas.
Paaiškinkite, kaip naudoti energijos taupymo būdus (tempimą, delegavimą, prioritetų nustatymą).
Nustatykite fizinius ir emocinius veiksnius, kurie gali sukelti nuovargį.
Padėti sudaryti tinkamą veiklos/poilsio grafiką.
Skatinkite laikytis gydymo programos.
Peržiūrėkite kondicionavimo programą ir skatinkite ją.
Skatinkite tinkamą mitybą, įskaitant geležies šaltinį iš maisto ir papildų.

Mobilumo didinimas

Skatinkite kalbėjimą apie mobilumo apribojimus.
Įvertinkite profesinės ar fizinės terapijos konsultacijos poreikį: Pabrėžkite pažeistų sąnarių judesių diapazoną; skatinti naudoti pagalbinius ambulatorinius prietaisus; paaiškinti saugios avalynės naudojimą; naudokite individualią tinkamą padėtį / laikyseną.
Padėkite nustatyti aplinkos kliūtis.
Skatinkite mobilumo savarankiškumą ir prireikus padėkite: Skirkite pakankamai laiko veiklai; suteikti poilsio laiką po veiklos; sustiprinti sąnarių apsaugos ir darbo supaprastinimo principus.
Inicijuoti kreipimąsi į bendruomenės sveikatos agentūrą.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Savęs priežiūros palengvinimas

Padėkite pacientui nustatyti savisaugos trūkumus ir veiksnius, trukdančius atlikti savitarnos veiklą.
Parengti planą, pagrįstą paciento suvokimu ir prioritetais, kaip nustatyti ir pasiekti tikslus, kad būtų patenkinti savisaugos poreikiai, įtraukiant sąnarių apsaugos, energijos taupymo ir darbo supaprastinimo koncepcijas: Pasirūpinti atitinkamomis pagalbinėmis priemonėmis; sustiprinti teisingą ir saugų pagalbinių priemonių naudojimą; leisti pacientui kontroliuoti savisaugos veiklos laiką; kartu su pacientu ištirkite įvairius sudėtingų užduočių atlikimo būdus arba būdus, kaip pasitelkti kieno nors kito pagalbą.
Pasikonsultuokite su bendruomenės sveikatos priežiūros įstaigomis, kai asmenys pasiekė maksimalų savisaugos lygį, tačiau vis dar turi tam tikrų trūkumų, ypač saugos atžvilgiu.

Kūno įvaizdžio ir įveikos įgūdžių tobulinimas

Padėkite pacientui nustatyti ligos simptomų kontrolės ir gydymo elementus.
Skatinkite pacientą išreikšti savo jausmus, suvokimą ir baimes.
Nustatykite ligos paveiktas gyvenimo sritis. Atsakykite į klausimus ir išsklaidykite galimus mitus.
Sukurkite planą, kaip valdyti simptomus ir pasitelkti šeimos bei draugų paramą, kad būtų skatinama kasdienė veikla.

Galimų komplikacijų stebėjimas ir valdymas

Padėkite pacientui atpažinti šalutinį vaistų poveikį ir susidoroti su juo.
Stebėkite vaistų šalutinį poveikį, įskaitant kraujavimą iš virškinimo trakto ar dirginimą, kaulų čiulpų slopinimą, toksinį poveikį inkstams ar kepenims, padidėjusį infekcijų dažnį, burnos opas, bėrimus ir regėjimo pokyčius. Kiti požymiai ir simptomai yra mėlynės, kvėpavimo sutrikimai, galvos svaigimas, gelta, tamsus šlapimas, juodos arba kruvinos išmatos, viduriavimas, pykinimas ir vėmimas, ir galvos skausmai.
Atidžiai stebėkite, ar nėra sisteminių ir vietinių infekcijų, kurias dažnai gali užmaskuoti didelės kortikosteroidų dozės.

Mokymo taškai

Sutelkti dėmesį į paciento mokymą apie ligą, galimus su ja susijusius pokyčius, paskirtą gydymo režimą, šalutinį vaistų poveikį, savarankiškumo ir funkcijų palaikymo strategijas bei saugumą namuose.
Skatinkite pacientą ir šeimos narius išreikšti savo rūpesčius ir užduoti klausimus.
Prieš pradėdami mokymo programą, spręskite skausmą, nuovargį ir depresiją, nes jie gali trukdyti paciento gebėjimui mokytis.
Supažindinkite pacientą apie pagrindinį ligos valdymą ir būtinus gyvenimo būdo pritaikymus.

Tęstinė priežiūra

Jei reikia, kreipkitės į namų priežiūrą (pvz., silpnas pacientas, kurio funkcija labai ribota).
Įvertinti namų aplinką ir jos tinkamumą pacientų saugai ir sutrikimo valdymui.
Nustatykite visas kliūtis, trukdančias laikytis reikalavimų, ir tinkamai nukreipkite.
Pacientams, kuriems gresia pažeistas odos vientisumas, stebėkite odos būklę, taip pat nurodykite, aprūpinkite arba prižiūrėkite pacientą ir jo šeimą, kaip atlikti prevencines odos priežiūros priemones.
Įvertinti paciento pagalbos poreikį namuose ir prižiūrėti pagalbininkus namuose.
Nustačius problemas ir didėjant apribojimams, kreipkitės į kineziterapeutus ir ergoterapeutus.
Įspėkite pacientą ir šeimos narius, kad jie gautų paramos paslaugas, pvz., „Meals on Wheels“ ir vietinio artrito fondo skyrius.
Įvertinti paciento fizinę ir psichologinę būklę, simptomų valdymo adekvatumą ir valdymo plano laikymąsi.
Pabrėžkite tolesnių susitikimų svarbą pacientui ir jo šeimai.

Vertinimas

Numatomi rezultatai:

Pagerintas komforto lygis.
Skausmo valdymo metodai įtraukiami į kasdienį gyvenimą.
Įtrauktos strategijos, būtinos norint pakeisti nuovargį kaip kasdienės veiklos dalį.
Pasiektas ir išlaikytas optimalus funkcinis mobilumas.
Pritaikytas prie fizinių ir psichologinių pokyčių, kuriuos sukelia reumatinė liga.
Naudojo veiksmingą įveikimo būdą, kad susidorotų su faktiniais ar numanomais apribojimais ir vaidmenų pasikeitimais.

Iškrovimo ir priežiūros namuose gairės

Pacientų mokymas yra esminis išrašymo ir priežiūros namuose aspektas.

Švietimo sutrikimas. Pacientas ir jo šeima turi sugebėti paaiškinti ligos pobūdį ir ligos valdymo principus.
Vaistai. Pacientas arba slaugytojas turi sugebėti apibūdinti gydymo režimą (vaistų pavadinimą, dozę, vartojimo grafiką, atsargumo priemones, galimą šalutinį poveikį ir pageidaujamą poveikį).
Skausmo valdymas. Pacientas turi sugebėti apibūdinti ir parodyti skausmo valdymo metodų naudojimą.
Nepriklausomybė. Pacientas turi sugebėti savarankiškai arba su pagalbinėmis priemonėmis atlikti savitarnos veiklą.

Dokumentacijos gairės

Pagrindinis dėmesys dokumentams apima:

Kliento atsako į skausmą aprašymas.
Skausmo inventoriaus specifika.
Skausmo valdymo lūkesčiai.
Priimtinas skausmo lygis.
Nuovargio apraiškos ir kiti vertinimo rezultatai.
Sutrikimo laipsnis ir poveikis gyvenimo būdui.
Funkcijų lygis, galimybė dalyvauti konkrečioje ar pageidaujamoje veikloje.
Funkcinis lygis ir apribojimų specifika.
Reikalingi ištekliai ir prisitaikantys įrenginiai.
Bendruomenės išteklių prieinamumas ir naudojimas.
Stebėjimai, netinkamo elgesio buvimas, emociniai pokyčiai, savarankiškumo lygis.
Ankstesnis vaistų vartojimas.
Priežiūros planas.
Mokymo planas.
Reagavimas į intervencijas, mokymus ir atliktus veiksmus.
Pasiekimas arba pažanga siekiant norimų rezultatų.
Priežiūros plano pakeitimai.
Ilgalaikiai poreikiai.