Kokia yra Trendelenburgo padėtis ir kada ji būtina?

By Cristiano Antonino On Kov 2, 2023

Trendelenburgo padėtis (TP) yra klinikinė technika, kai kūnas pakreipiamas į gulimą padėtį, kad galva būtų žemiau kūno ir kojų.

Gydytojai paprastai skiria PT maždaug 16° kampu.(1)

Modifikuotas Trendelenburgo pozicija (mTP) yra viso kūno atlošas, kai galva ir kūnas yra lygiai, o kojos šiek tiek pakeltos.(2)

Ar Trendelenburgo pozicija iš tikrųjų naudinga?

Tiesą sakant, tai jau daugelį metų vyksta karštos diskusijos medicinos bendruomenėje.

Istorija ir ankstyvas naudojimas

Trendelenburgo pareigybės sukūrimas priskiriamas XIX amžiaus vokiečių chirurgui Friedrichui Trendelenburgui.

Iš pradžių chirurgai naudojo šį metodą, kad pagerintų dubens organų apšvitą ir matomumą (3).

Pirmojo pasaulinio karo metu Walteris Cannonas, amerikiečių fiziologas, propagavo PT kaip šoko gydymo priemonę.

Po karo ši technika tapo plačiai naudojama.

Laikui bėgant gydytojai pradėjo naudoti PT, kad išvengtų oro embolijos centrinės venos kaniuliacijos metu ir padidintų gydymo veiksmingumą. Stuburas anestezija.3

Vėliau Cannonas atšaukė savo rekomendaciją dėl PT, kuri vis dėlto išliko populiari medicinos bendruomenėje.

Argumentai už Trendelenburgo pozicijos naudojimą

Net ir šiandien daugelis naudoja PT kaip neatidėliotiną intervenciją hipotenzijai ir hipovoleminiam šokui pagerinti.2

Be to, šalininkai teigia, kad PT yra naudinga norint padidinti veninį grįžimą į širdį.

Todėl padėtis padidina širdies tūrį, skatindama kraujotaką iš apatinių galūnių.2

Chirurgai taip pat naudoja PT ant operacinio stalo atliekant operacijas apatinėje pilvo dalyje ir dėl centrinių venų kateterių.

Be to, PT dažniausiai naudojamas ginekologinėse ir urogenitalinėse procedūrose.1

Prieštaravimai dėl Trendelenburgo pozicijos naudojimo

Nors kai kurie gydytojai ir toliau giriasi jos privalumais, kai kurie mano, kad Trendelenburgo pozicija yra pasenusi technika, kuri šiuolaikinėje medicinoje nenaudinga.

Žvelgiant į tyrimus, vis dar sunku rasti aiškų atsakymą.

Per visą istoriją Trendelenburgo padėties tyrimai geriausiu atveju parodė nepatenkinamus rezultatus.

Pavyzdžiui, 1967 m. Taylor ir Weil atliktas tyrimas išbandė metodo veiksmingumą šešiems hipotenzija sergantiems pacientams ir penkiems normalios kraujospūdžio kontrolės dalyviams.

Devyniems iš šių vienuolikos pacientų Trendelenburgo padėtis nebuvo naudinga.3

Buvo atlikti naujesni tyrimai; tačiau 2012 m. literatūros apžvalgoje buvo pasiūlyta, kad imties dydis buvo per mažas, o teigiamas poveikis buvo minimalus ir laikinas.2

Tyrimai taip pat buvo nenuoseklūs vartojant TP ir (arba) mTP. Tai geriausiu atveju duoda neaiškių rezultatų.2

Be klinikinių įrodymų trūkumo, kai kurie ekspertai įspėja apie rimtą Trendelenburg padėties naudojimo pavojų.

Pavyzdžiui, rizika gali būti paslydimas, kirpimas ir sužeidimai spaudimu.

Be to, susirūpinimą kelia potvynio tūris ir plaučių atitiktis, venų sąstingis į galvą, smegenų edema, tinklainės atsiskyrimas, peties nervo paralyžius, sumažėjusi plaučių talpa ir net aspiracija.3, 4

Be to, ekspertai pataria nenaudoti Trendelenburgo padėties nutukusiems ir sunkiai nutukusiems asmenims.1

Ar Trendelenburgo pozicija tikrai naudinga?

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Kai kurie specialistai teigia, kad Trendelenburgo pozicija iš tikrųjų išpildo klinikinius pažadus, kiti mano, kad moksliniai įrodymai teigia priešingai ir kad rizika yra didelė.

Kiekvienas praktikas turi derinti mokslinius tyrimus su savo klinikine patirtimi, kad įvertintų kiekvieno paciento poreikius.

Baigus tolesnius tyrimus, tikimasi gauti galutinį atsakymą dėl PT vartojimo klinikinio pagrįstumo.

Trendelenburgo padėtis: kada tai rekomenduojama?

Trendelenburgo pozicija taip pat vadinama anti-šoku.

Priežastis? Jis naudojamas, kai pacientas operacijos metu patiria šoką, bet ne tik: yra daugybė situacijų, kai reikia taip atsigulti ir šiandien norime jas išsiaiškinti.

Trendelenburgo pozicija: kada ji naudojama ir iš ko ji susideda? Trumpa santrauka

Pareigos pavadintos vokiečių gydytojo Friedricho Trendelenburgo, to paties pavadinimo filosofo sūnaus, vardu ir, nemažos dalies gydytojų nuomone, reikalingos įvairiose situacijose.

kai šoko ištiktam pacientui prireikia operacijos
atliekant tam tikrus radiologinius tyrimus
tam tikrų ginekologinių ir pilvo operacijų metu

Visais šiais atvejais pacientas turi gulėti taip, kad galva būtų žemiau dubens ir kelių.

Tikslas yra panaudoti gravitacijos jėgą, kad būtų didesnė perfuzija (daugiau kraujo patekimas) į vadinamuosius kilnius organus, ty smegenis, širdį ir inkstus.

Todėl šis žingsnis yra būtinas, kai žmogaus kūne sunkiai cirkuliuoja kraujas ir tai gali sukelti sąmonės netekimą arba hemoraginį šoką.

Be to, TP taip pat naudojamas vaizdavimui.

Iš tiesų, atliekant rentgeno tyrimą su kontrastine medžiaga, tiriant galimą gastroezofaginį refliuksą.

Galiausiai, jis taip pat nurodomas, kai natūraliam gimdymui būdingas sumažėjęs gimdos kaklelio išsiplėtimas arba būsimas vaikas yra sėdmenimis.

Visais šiais atvejais TP yra labai naudinga sėkmingam tyrimui ir operacijai.

Bibliografinės nuorodos

„Steris Healthcare“. (2020 m. spalio 15 d.). Galutinis Trendelenburgo pozicijos vadovas. Trendelenburgo padėtis: privalumai ir kada naudoti [su nuotraukomis] | Žinių centras. Gauta 3 m. gruodžio 2021 d https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill universiteto sveikatos centras: Slaugos tyrimų skyrius ir MUHC bibliotekos. (2015, spalis). Greitos peržiūros ir įrodymų santrauka: Trendelenburg vartojimas hipotenzijai gydyti. McGill universiteto sveikatos centras. Gauta 2 m. gruodžio 2021 d https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S. ir Henderson, S. (2004). Mitas: Trendelenburgo padėtis pagerina kraujotaką šoko atvejais. Kanados skubios medicinos žurnalas, 6(1). doi: 10.1017 / S1481803500008915
JEMS. (2020 m. gruodžio 21 d.). Trendelenburgo pozicijos mitas. Skubiosios medicinos mokslų žurnalas. Gauta 3 m. gruodžio 2021 d https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.