Uno dei rapporti che vanno creati nella gestione delle emergenze di oggi è sicuramente il rapporto fra servizi sanitari e forze dell'ordine pavaduoti įsikišimą į scenari di attacco terroristico. Ci sono realtà oggi, ma le più importanti sono le UOPI e il 118, che sono le due strutture in ambito urbano pavaduotojas intervenciją už premjerą. E 'importante quindi che il personalale sanitario impari come eseguire gli ordini delle Forze dell'Ordine e - viceversa - che le FF.OO. imparino dai sanitari i principi dell'automedicazione e dell'evacuazione di un paziente. „Abbiamo intervistato quindi il dottor Federico Politi“, „Vicenza di 118“ ir „NISS“ idėjos, „Nucleo di Intervento Sanitario Speciale“, taip pat bendradarbiaujant JAV kariuomenės bazėje, JAV „Ederle“ ir asmeninėje „Polizia di Stato“ asmeninėje rinktinėje UOPI ei sanit siano pronti a dialogare effectace in uno scenarijus ostile.

 

VICENZA - Gli attacchi terroristici improvvisi in ambiente urbano sono drammaticamente in aumento negli ultimi anni in Europa. Germania, Francia, Inghilterra, Belgio e Svezia sono paesi dove sono stati commessi attentati dinamitardi, con mezzi pesanti, con armi da fuoco o con armi da taglio che hanno creato molto panico e sono stati affrontati eroicamente dai soccorritori dei diversi paesi, che in alcuni casi hanno addestramenti speciali e in altri casi si sono trovati senza and a education specialioji su Questo tema. In Italia oggi la domanda non è più „se avverrà“ un attacco, ma „quando avverrà un attacco“. C'è chi si è mosso per tempo, lavorando su un reparto addestrato a livello tattico e sanitario per effettuare interventi in ambiti di „attacco terroristico“. „Stiamo parlando del NISS“, „Nucleo di Intervento Sanitario Speciale“ bazė yra Vicenza, vadovaujantis Federico Politi. Komandos specialusis medicininis ir infermierinis važiavimo principas ir aggiornati jums svarbiausia medicininė medicininė aplinka, ma soprattutto sono formati per eseguire con rapidità le direttive delle Forze dell'Ordine in fase di accesso ad una zona ostile per trattare feriti gravi, siano essi militari o civili. Visų pirma, NISS formatu su TCCC (traumos kovos su nelaimingais atsitikimais) protokolais ir indirizinių studijų komplektais, skirtais puodų eserams, naudojamiems aplinkos balandžiams, pateikiamiems nemici armati pronti sparare ea uccidere. Anche se lo scenarijus può mettere paura nell'operatore che tradizionalmente lavora nel 118, è bene che queste tecniche siano semper più diffuse, magari anche replicando le attività di training che il 118 di Vicenza realizza periodicament per dare rudimenti di primo intervento in avarinis milicininkas „Forze dell'Ordine“, soprattutto nell'area di Vicenza. „Primo Intervento della Polizia di Stato“ operatyvinis vienetas „Formula sia a livello tattico che sanitario in tutta Italia“. Esistono vari corsi in tutta Italia, ma uno in particolare ha suscitato la curiosità di Emergency Live, perché si tratta di un corso che cerca di formare insieme e sotto vari aspetti sia gli agenti delle Forze dell'Ordine che i sanitari, sui molteplici temi che un intervento congiunto srityje ostile comporta. Il corso - che si è tenuto il 2 e 4 maggio a Peschiera del Garda and che ha visto diversi appuntamenti riservati alla formazione delle Forze dell'Ordine - à statolo ideato da Paolo Boffa e Leonardo Leopizzi e ha coinvolto poi il dottor Politi, foreverare la formazione sanitaria che serve per assistere colleghi feriti, per effettuare correttamente pratiche di automedicazione o per prestare soccorso a persone a terra che devono essere portate lontano dalla scena nonostante condizioni ostili. „Questi“ treniruotės, skirtos treniruotis, išdrįso modiuoti visus operatorius „FF.OO e dell'emergenza di capire come agire, senza creare confusione e soprattutto massimizzando i tempi e le opportunità di salvataggio“. La cooperazione creatasi fra gli agenti che si sono voluti formare e gli operatori sanitari, permette di chiarire punti che spesso sono oscuri nelle emergenze terroristiche, zonoje rosse dove colui che dirige le operazioni è a priori la forza armata sia dal punto di vista logistico, tattico e tempistico. Saranno poi invece le tradizionali competenze organiszative del 118 a coordinare le attività sanitarie in zona verde.

 

Chiaramente però non può essere l'Agente Scelto della UOPI o il Carabiniere del GIS a operare un'intraossea di ketamina, a ridurre una Flattura. oa posizionare un collare. Ma potrebbe effettuare un bendaggio di emergenza o tamponare and PNX aperto with un collega ferito. Quando c'è bisogno di una medicina più specifica, di un occhio clinico, deve intervenire un sanitario ed è per questo che il SUEM della Regione Veneto ha supportato l'idea del dottor Politi di creare il NISS: dare cioè anche ai sanitari la capacità di operare in un'area ostile, secondo i principi internazionalmente riconosciuti del TCCC. „N NISS può essere paragonato al nucleo HART del NHS inglese, e ha capacità cooperative sia con i Militari che con Carabinieri o Polizia“.

    Dottor Politi, kiek yra TCCC partijos, kai jūs žiūrite į pilietiškumą ir laisvą elgesį, jei panašūs į situaciją?

Amerikoje, beje, „Tactical Emergency Carical Car Care“, specialioji specialiųjų protokolų serija kiekvienai situacijai. Bisogna dire che si può attivare tutto quello che riguarda il TCCC tranne ciò che tocca la risposta al fuoco. I militari ovviamente prima rispondono al fuoco e poi prendono in thinkazione la cura dei feriti. Al di là delle caratteristiche della situazione di combattimento, dove il personale è parte attiva, le altre sezioni del TCCC possono essere tranquillamente recepite. Partendo dal setting dell'attrezzatura fino all metodologie operative “.

    Se la prima regola è semper la sicurezza, come ci si raccorda all FFOO for intervence su uno scenarijus che per definizione non è sicuro, anzi è ostile, per rūdos įvairovę? Meglio mišinys la strada degli equipaggi HART, o quella francese?

 

„Per quanto riguarda la sicurezza, Italijoje, non c'è ancora una completa integrazione con le Forze dell'Ordine, una cosa necessaria. „Attualmente pochissimi hanno iniziato la collaborazione con le Forze dell'Ordine in certe situazioni“. Il NISS entra in azione quando le FFOO creano una situazione di paravento, con scudi o mezzi blindati, tale per cui ci si può avvicinare senza problematiche ai feriti. Se c'è cooperazione con Polizia e Carabinieri - da cui il sanitario dipende - si può arrivare in una zona protetta all'interno dell'area calda. Ovviamente però è tutto sotto le direttive delle Forze dell'Ordine. Noi abbiamo cercato di aiutare a formare Polizia e Carabinieri a imparare lauto-medicazione. Il TCCC parla molto della riduzione delle mortalità nei primi sei minuti, coneguen conoscenze tattiche e da adeguate conoscenze per l'assistenza sanitaria autonoma o da parte dei compagni. Da questo punto di vista l'esperienza francese dei RAID vede nelle squadre di azione anche dei medici, che fanno parte del Gruppo. Questa esperienza ci ha ispirato molto nella creazione dei NISS, ma chiaramente i sanitari non possono eseguire addestramenti militari o essere integrati in queste truppe. „Sarebbe“ ir „cosa difficile da“ taikomi ieškant „livello italiano“. Invece rispetto all'esperienza HART inglese c'è una certa vicinanza. Dal 2004 il SUEM ha fatto formazione NBCR nei 118 d'Italia, use Vicenza e di Venezia-Mestre, come l'HART fa. Quindi i DPI naudojimas zonoje, nepaisant da attacchi chimico-batteriologici ci sono, abbiamo persone formate. Fra l'altro ci è stata utile l'esperienza della quarantena kovos su ebola della baze USAF di Vicenza “.

    Quali sono i presidi che dovrebbero essere presenti nelle greitosios pagalbos automobilis skirti queste attività? tourniquet, agenti emostatici o bende a pressione?

 

Siamo ben forniti di questi dispositivi. Abbiamo 40 žnyplės, 80 Izraelio ir altri žnyplių, esančių pelėsiuose, susidariusiuose už suspaudimo kainą Esterne Sulla Iliaco-Femorale, che säila in caso di lesioni a tutta coscia. „Poi abbiamo alcuni tourniquet speciali che hanno applikioni molto rapide“, „nell'ordine dei“ 5/6 sekundės. Inoltre come NISS ci siamo dotati di watergel in buone quantità, perché chiaramente in zona ostile trovare acqua è estremamente complesso, oltre al fatto che per colmare i primi 15 minuti di una ustione servono 65 litri d'acqua. In un kit piccolo per le ambulanze ma soprattutto per azioni di questo tipo, il watergel è una cosa da usare.

 

 

    Il protocollo da da in questi casi è il MARCH, giusto? Che risvolti porta sulla velocità di triažas e come si assegnano i Compiti successivi?

„KOVAS“ è utilizzato anche perché prima di tutto devo verificare che non ci sia una kraujavimas massiva, qualunque altra azione diventa inutile. Anche se gli do liquidi, diluisco il sangue and non ho più di che trasportare ossigeno. „Nostro obiettivo è proprio questo e viene insegnato a tutti i componentsenti del NISS“. Cerchiamo fra l'altro di insegnarlo in lezioni molto approfondite and continuative. Kovo mėn. „Inoltre non mi Compromette“, „la velocità di triage“, „anzi è molto rapido“. „Usiamo la versione inglese del March“, „SEED“ protokolas, taip pat „ferito c'è l'indicazione dell'autosoccorso“. Se abbiamo persone in grado di auto-medicarsi, cioè militari o FF.OO, si può procedere. E 'più farraginoso invece se ci sono i civili. „Sull'emorragia vitale poi si attiva“, nedelsiant sureguliuokite žiedą, che spesso è la seconda soluzione dopo una benda emostatica, che però nell'ambiente ostile è meno indicata. Se c'è l'ostilità bisogna bloccare l'emorragia e poi evacuare il paziente. Infine, zonoje tranquilla, protetta, si fa altro. Bisogna tenere conto anche delle indicazioni del tourniquet: oggi si arriva fino a 6 ore di mantenimento, con lesioni denunciate solo dal punto di vista nervoso. Tai yra svarbi tema „Tourniquet perché bisogna poi tenere“ skirtingai. „Prima di tutto applarlo bene e segnarsi l'ora di applicationazione“. Poi tenerlo monitorato ir cercare di capire quanto dolore ischemico deriva dall'applicazione del tourniquet. Questi - nell'applicazione militare - è assodato che diano and dolore poco sopportabile dopo ir determinato periodo di tempo. Qui subentra l'importanza del sanitario formato - minimo un infermiere - che possa somministrare un anestetico. Per il controlo del dolore fra i nostri farmaci abbiamo ketamina e midazolam. La ketamina perché ha un ottimo potere analgesico, mentre il midazolam può bloccare i problemi dissociativi. Aš dosaggi possono variare. Solitamente stiamo fra 50-100mg di ketamina and 3mg di midazolam for bloccare i fenomeni dissociativi. Cambiamo a seconda se si usa l'endovena o l'intraossea. La morfina in un ambiente ostile dove non c'è sicurezza del controlo delle vie aeree, salvo situazioni importanti, la teniamo per situazioni in aree più sicure.

 

„NISS si ragostamento NISS si evolve verso la creazione di un nucleo poli-specialistico“, dove tutti sono addestrati a tutti gli scenari, oppure è favorevole a unle nucleo di multi-specialisti, dove la management è affidata a chi è più specialzato in un dato type di attacco?

Abbiamo notato che nel gruppo ci sono persone con Compenze multi disciplinari, e cerchiamo di incentivare questa strada. Alcuni infermieri sono anche iscritti al CNSAS e sanno usare corde e barelė da recupero speciali. Sono fattori di crescita ulteriori perché fanno conoscere a tutti i membri del gruppo l'uso delle corde, dei moschettoni, dei freni e si possono usare imbraghi o strumenti differenti. E' ovvio che non puoi avere tutto sul campo operativo, ma è molto positivo avere una persona formata nel group in caso di intervento. Un professionista che conosce i nodi, ed è esperto in questo tema, deve dare indicazioni. Allo stesso modo ci sono persone che possono non gradire operare in certe situazioni, come le azioni con maschera anti-gas, e quindi le sfrutti per situazioni collaterali. Non significa che non vengono formati, ma che ottengono kompetencija ma magari si usano in altro modo. E' chiaro che la leadership è affidata a chi ha la kompetencia in quel frangente di quelle determinate azioni, tenendo semper presente che il controllo della scena è delle Forze dell'Ordine. Ma la lyderystė ce l'ha chi ha la responsabilità ir la kompetencie di quell'azione. Se la Competenza di una specifica azione (per esempio in una tecniche di recupero) ce l'ha un infermiere, sarei un folle a non lasciare a lui la leadership in quel frangente. Teniamo semper presente che si affida la vita, in quel frangente operativo. Io ragiono così: se nel mio gruppo c'è uno che è capace di fare una cosa, ben venga! Ma mutuo questa filosofia dai militari, perché bisogna affidare la propria vita a chi in quel momento ha le migliori kompetencija quel campo. Il primario non è l'onniscente, deve saper valorizzare le figure che ha a disposizione e saperle gestire correttamente, nell'emergenza. Questa è la mia nuomonė.

    DPI - Dato che il sanitario può essere il bersaglio preferito perché salva vite, si è pensato al tema delle divise and delle protezioni personali? Si è pensato all'armamento per i sanitari con strumenti non letali? Si è pensato ad una formazione sulla conoscenza delle armi potenzialmente presenti su una scena?

„Il problema grosso dell'alta visibilità che hanno i sanitari, viene a cessare davanti a un evento terroristico. La divisa gialla con croce blu è forse il peggiore strumento se sulla scena c'è un cecchino o una persona armata. „Il NISS“ yra „equipaggiato con un pantalone scuro e la polo nera“. Il giubbino è giallo ma può essere rimosso facilmente, per non essere visibile. Se sono su una via trafficata e arriva uno che spara, posso mettermi in sicurezza e togliermi il giubbino, per essere meno visibile. I nostri pile sono neri e le scritte non ci sono davanti, per non costituire bersaglio. Sono tau spalle, perché così le forze dell'ordine che sono davanti a noi, ci vedono. E se poi le Forze dell'Ordine ci portano dentro alla scena, anche da dietro siamo visibili grazie a una scritta rifrangente. Cerchiamo comunque di non avere cose troppo identificabili, anche i nostri caschi sono neri, e abbiamo dei led gialli o rossi, che attiviamo quando siamo a terra e siamo feriti “.

Per quanto riguarda le attrezzature, cerchiamo di usare un gilet tattico per portare con noi le cose che ci servono nedelsiant. „Preferiamo il gilet al posto dello zaino perché in caso di fuga o di abbandono della zona, non si rischia di perdere il materiale che potremmo usare for altri feriti in altre zone del teatro. Usiamo poi il cosciale per l'attrezzatura completa dell'intraossea (la più compatta possibile) o cinturone con borsetta. Il rischio di abbandonare l'attrezzatura è più basso che con lo zaino. Ognuno dei soccorritori NISS è poi dotato di fumogeno, perché in caso di fuga, si può creare una cortina fumogena per non renderti visibile in fase di fuga. Ma anche qui, si rimane sotto il controlo e la tutela delle Forze dell'Ordine. „Il sanitario non deve mai trovarsi nella situazione di doversi difendere da solo“. Salvo altre situazioni.

 

Organizacinis dei team e rapporti "esterni" sono fundamentali: che figure professionali dovrebbe avere un team NISS (medici, infermieri, FFOO formate a livello sanitario, ecc) e come si deve rapportare con gli altri operatori del soccorso su una scena calda? Poniamo per esempio il classico intervento dove arriva per prima l'ambulanza convenzionata con soccorritori volontari: se entrano involontariamente dentro alla scena (perché solitamente le ambulanze hanno utta tempi di intervento più rapidi delle FFOO) E se sulla scena sono presenti persone medicalmente formate, è il caso di sfruttarle per gestire meglio i casi più gravi?

Nel NISS i komanda sono formati dalla coppia infermiere-medico. L'autista non è richiesto ma nei corsi che facciamo, anche loro vengono educati a determinant azioni. Bisogna svarsto apie dvarus, ieškančius profesionalų ir quello che può bilietų. Per esempio l'autista è responsabile del telo porta-feriti, che si usa per evacuare dalla zona. Chiaramente è un terzo non sanitario il responsabile di questo strumento e del BOA (una corda speciale per l'evacuazione rapida ndr) perché con il telo ci vogliono semper 3 persone minimo affinché un ferito sia trasportato lontano correttamente. Tutti questi strumenti vengono poi spiegati anche agli agenti della Polizia, sia essa Mobile, Stradale o UOPI. Spieghiamo le tecniche kontroliuojant i PNX per Boling Chest Seal, sistemi molto semplici. Poi gli insegniamo l'uso del watergel, l'uso delle steccobende semirigide per immobilizzare piccole fratture, e aiutare così da soli a uscire dalle aree calde. Poi facciamo prendere confidenza alle FF.OO. con i teli, con i BOA o con mezzi di fortuna, come tovaglie o lenzuola. „Queste sono le interazioni che necessitiamo“. „Chiaramente obbligatorio poi che il NISS sia inserito nel team delle forze dell'ordine“. „Quello che vorrei“ yra sanitarijos ir FF.OO. diventi buona e valid come quella che oggi c'è fra sanitario e Vigile del Fuoco. Questa è la grande proga per monetų rinkinį 118 e Forze dell'Ordine ed è una proga che non possiamo perdere. Chiaramente

Poi c'è il tema dei volontari che arrivano sulla scena in caso di attacco terroristico. In questa situazione abbiamo deciso di formare i volontari affinché prima di tutto scappino il più velocemente possibile, e secondariamente avvisino dell'attacco terroristico con precisione and dettaglio di data la centrale del 118. L'obiettivo è fare in modo che non finiscano dentro alla scena ulteriori persone. Ma se questo succede, il volontario deve dare un messaggio critico e poi and messaggio dettagliato: sapere se l'attacco è armato, sapere con precisione il luogo, da dove partono i colpi, capire se ci sono feriti, ostaggi… queste informazioni sono utili e se le fornisce già una persona collegata con la centrale, formata per comunicare senza farsi prendere dal panico, è meglio. Chiaramente però se ci sono le Forze dell'Ordine bisogna rapportarsi con loro e seguire i loro ordini, perché sono loro che gestiscono e garantiscono la sicurezza di una scena di questo tipo “.

 

Si ringrazia: Paolo Boffa e la teisėsaugos taktinės operacijos