La difficile gestione delle vie aeree con un dispositivo sovraglottico - ATVEJO ATASKAITA
ATVEJO ATASKAITA SULLA DIFFICILE GESTIONE DELLE VIE AEREE CON DISPOSITIVO SOVRAGLOTTICO
* „Fabio Mozzarelli“ koordinatorius „Punto di Primo Intervento Presidio Ospedaliero di Bobbio“ (PC)
** „Davide Rivi Infermiere“ AUSL Pjačencos teritorijos išsiskyrimo tarnyba
SANTRAUKA
Il management delle vie aeree nel soccorso sanitario territoriale, richiede un'elevato grado di competenza da parte dei professionisti, necessita di una vasta gamma di dispositivi da quelli sovraglottici a quelli endotracheali, ed un corrispondente volume di attività che possa mantenere le abilità acquisite.
Nel caso descritto di seguito, che ha riguardato la gestione difficile delle vie aeree di una paziente colta da arresto cardiac da parte di un equipaggio infermieristico dell "avarinis territoriale Piacentina, denota come mix delle variabili riportate, può risolvere situazioni di elevata complessità.
Kvėpavimo takų valdymas ikimokyklinėje greitosios medicinos pagalbos sistemoje reikalauja aukšto lygio specialistų kompetencijos, tam reikia daugybės supraglottikos ir endotrachėjos prietaisų bei atitinkamos apimties veiklos, kuri galėtų išlaikyti jų naujus įgūdžius.
Toliau aprašytu atveju, kuris apėmė sunkių paciento kvėpavimo takų, kuriems Piacenzos greitosios medicinos pagalbos komanda įgavo širdies sustojimą, valdymą, reiškia, kaip parodyta kintamųjų kombinacija gali išspręsti labai sudėtingas situacijas.
Lygtinio paleidimo
Emergenza territoriale, vie aeree, intubazione, dispositivi sovraglottici, ekspertizė
ĮVADAS
La gestione delle vie aeree inenza, rappresenta una delle prerogative principali per i professionisti che appartengono ai sistemi di soccorso sanitario.
L'cquisizione ed il mantenimento delle competenze per questa delicata fase assistenziale, richiede continuo aggiornamento tecnico / pratico in linea con le migliori evidenze scientifiche che nel tempo si sono susseguite1.
Negli ultimi anni si sono diffusi i dispositivi sopraglottici come i tubi laringei, combi tube, maschera laringea, i gel ed altri, diminuendo il ricorso alla classica intubazione endotracheale2.
Valdymas dele vie aeree sergant virusu, difenzaenza di alcuni nustatant ospedalieri, difficilmente permette l'ottenimento di misurazioni e valutazioni per scegliere ill device più adatto al paziente che ci troviamo a dover trattare.
„Motivo l“ pasakojepatirtis degli operatori gioca ir ruolo preponderante.
Nella Realtà piacentina, storicamente si è data enfasi alla gestione avanzata delle via aeree in ambito preospedaliero da parte del personale infermieristico3.
Il caso descritto, riporta una situzione di difficile gestione delle vie aeree, risoltosi con le capacityit di problemų sprendimas del personale intervencija.
KASO
Ina serata estiva, l'equipaggio dell 'greitosios pagalbos automobilis infermieristica del 118 Piacenza dislocato in area urbana e composto da autista/soccorritore ed infermiere, viene ingaggiato dalla 118 in kodo rosso per una persona anziana al proprio domicilio con zavari dello stato di coscienza.
Il personale si porta sul luogo dell'evento e giunti dalla paziente, rinvengono una persona distesa su un divano in assenza di coscienza respiro e circolo, dopo aver collocato il soggetto a terra, iniziano le manovre di rianimazione cardio / polmonare avanzata.
Si procede praticando il massaggio cardiaco esterno, tai taikoma ir monitoriui defibriliatorius dal quale si visualizza una traccia elettrocardiografica a monitor di asistolia,
Si Continua con le compressioni toraciche, l'infermiere si appresta a gestire le vie aeree che precedentemente nella fase di valutazione rapida, apparivano pervie.
La paziente è una signora anziana con lieve cifosi e con difficoltà a mantenere allineati i tre assi „testa-collo“, si opta per l'inserimento di un presidio sovraglottico ovvero un tubo laringeo.
Viene scelto il presidio della misura adeguata, si controlano l'integrità e la tenuta delle cuffie e subito dopo si procede al posizionamento.
Il presidio procede nelle vie aeree senza particolari difficoli dopo essere stato stabilzato e fissato, si inizia la vėdinimas con balle di rianimazione ma gli emitoraci della paziente non si espandono, si incontrano resistenze all'insufflazione, dal tubo emergono piccole quantità di materiale gastrico.
L'infermiere (operatore esperto del system di emergenza territoriale), prosegue con ventilazione in maschera e successivamente, nuspręskite patvirtinti gestą le vie aeree con tubo classico endotracheale.
Viene rimosso il tubo laringeo che tuttavia appare integro, si procede all'aspirazione del cavo orale, si esegue laringoscopia e si posiziona un tubo endotracheale.
Si riprova a ventilare la paziente e in questo nuovo tentativo, si notano i movimenti del torace, all'auscultazione si apprezzano i campi polmonari ventilati ed anche la percentuale di saturazione periferica dell'ossigeno, raggiunge livelli accettabili.
Siūloma palaikyti širdies gyvybės palaikymą (ACLS), 2010 m. Europos reanimacijos tarybos (EMTT) XNUMX m. Ataskaita apie venosa dei farmaci previsti dalle linee guida4 e dalinio protokolo lokalė.
Dopo olentre trenta minuti di rianimazione cardio / polmonare e dopo l'arrivo del medico di continuità assistenziale, si constata il decesso della paziente.
DISKUSIJOS
I
l caso descritto, rappresenta un'evenienza non trascurabile dai sistemi di emergenza. Come raccomandato dalle linee guida „Prehospital Airway Management Italian Association“ (PAMIA) 2010 m., „Operatore esperto che si occupa della gestione avanzata delle vie aeree“, deve in prima istanza valutare molto rapidamente eventuali indici di difficoltà all'inserzione di dispositivi sovrai sottogl nel caso specifico, dopo aver rilevato possibili problematiche, si è pensato di provare da subito l'inserzione di un device extraglottico, in questo caso servendosi del tubo laringeo.
Le metodiche di ventilazione con il suddetto presidio, si sono tuttavia rivelate ineffaci e l'infermiere in the questione, ha tentato l'approccio alle vie aeree con tubo endotracheale classico, riuscendo a superare le problematiche emerse precedentemente.
In letteratura sono descritti casi in cui anche con l'uso di presidi sovraglottici, si possono incontrare difficoltà e complicazioni.
Talune sono dipendenti dal paziente come obesità, grandezza della lingua, colo corto, dimensione della mandibola.
Altre ostacoli sono indotti dalla contingenza della situazione come l 'imobilizzazione cervicale dovuta alla necessità di applicare apykaklės cautelativi ed anche strumenti di allineamento full body come tavole spinali o altro.
Nondimeno, anche le condizioni cliniche del paziente, possono interagire negativamente come presenza di materiale gastrico e / o ematico nelle vie aeree, edema di laringe e / o faringe, trauma facciale e cervicale6.
Nell'evento riportato, anche dopo un'attenta disamina, non sono emerse le sukelti di inadeguata ventilazione con il tubo laringeo.
IŠVADOS
Il caso esaminato, ci porge l'opportunità di esaminare i comportamenti clinico / assistenziali nel soccorso preospedaliero e di considerare l 'patirtis degli operatoriumi.
I dispostivi sovraglottici sono ritenuti dispositivi estremamente effectaci nella gestione delle vie aeree in emergenza ma ci ricordano che anch'essi, seppur in maniera contenuta, possiedono alcuni rischi e difficoltà nell'applicazione e nella gestione.
Emerge l'importanza delle capacità deduttive e tecnico / pratiche dei professionisti che abbinate al bagaglio culturale ed a una congrua casistica, possono superare ostacoli che potrebbero porre a repentaglio la sicurezza del paziente ed esporlo a pericolo di vita.
NUORODOS
- Bernhardas M, Beresas W, Timmermannas ir kt. Prieš ligoninę kvėpavimo takų valdymas naudojant gerklų vamzdelį. Skubios pagalbos skyriaus požiūriu. Anesteziologas 2014 m. Liepa; 63 (7): 589-96
- Mozzarelli F. La gestione avanzata delle vie aeree nell'emergenza extraospedaliera, che punto si collocano gli infermieri? L'infermiere 2014 rugsėjo; 6; 19-28
- Mozzarelli F, Vigevani K, Nani S ir kt. Slaugytoja ir pažangus kvėpavimo takų valdymas: Piacenza greitosios medicinos pagalbos tarnybos patirtis, 2015 m. Spalio mėn. ESTT; 11 (5089): 34-37
- Europos gaivinimo taryba (2010). Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare avanzata.
Atsisakyti all'indirizzo: www.cprguidelines.eu/2010/ (27 09 2015 konsultacija)
- PAMIA Prehospital kvėpavimo takų valdymo Italijos asociacija (2010). Linee guida per la gestione
preospedaliera delle vie aeree. Atskirkite visus'indirizzo: www.pamia.it (consultato il 27/09/2015).
- Gaither JB, „Spaite DW“, Stolz U ir kt. Sunkių kvėpavimo takų nuspėjamųjų medžiagų paplitimas nesėkmingo prehospitalinės endotrachėjos intubacijos atvejais. J Emerg. 2014 m. Rugsėjo mėn .; 47 (3): 294-300
-Iš sottoscritto Fabio Mozzarelli, dichiara l'assenza di conflitti d'interesse.
VUOI CONTATTARE FABIO? SCRIVICI!