COVID-19, „Campus Covid“ centras: atvejo ataskaita del prof. Agrò su paziente 61enne di Bergamo
COVID-19, i esenciali per la cura atvejo ataskaita: viena intervencijos klinika vissuta sul campo, è davvero il caso di dirlo, trattandosi del Campus Covid Center, del prof. Felice Eugenio Agrò
COVID-19, L'IMPORTANZA DEI ATVEJO ATASKAITA E DELLA CONDIVISIONE DELLE CONOSCENZE SCIENTIFICHE
Esperienze in intensyvi terapija, nei reparti di anestezija ir rianimazionas, i giorni intensi vissuti giocando a scacchi con la morte, hanno riguardato migliaia di esseri umani: pazienti, medici, infermieri, oss, soccorritori e, distanza necessaria, familiari.
Un'esperienza che nessuno di loro, verosimilmente, dimenticherà mai.
Il Covid-19 è stato anche un unfibile viaggio nella clinica sperimentale, per così dire: di fronte ad and virus di cui nulla si sapeva, il personalale medical-sanitario è stato costretto ad ideare soluzioni nuove a risultati anamnestici inattesi e gravi.
„CAMPUS COVID CENTER“, IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI COVID-19: LA NARRAZIONE DI JT ATVEJŲ ATASKAITOS SUGGESTIVO
Un įvykio Pranešimas su paziente Covid-19 particolarmente utile, quello esposto dal prof. Agrò: narra, oltreché del cammino di risurrezione (non vi sono espressioni molto più nurodyti) ir 61enne di Bergamo, anche dell'atipicità del quadro clinico del paziente COVID da quello atteso per un SŪRS IV ° stadio.
Unifimo spyna di riflessione riguarda i data of asociazione tra evoluzione del quadro virale and sovraesposizione all infezioni batteriche.
„Diventa quindi interessante sul piano della documentazione clinica per quei colleghi che“, in Italia o nel resto del mondo, dovessero confrontarsi con una situazione similare.
La nostra speranza è che il „Congresso medico-scientifico“ „COVID-19“ tema yra abbiamo avotonas, skirtas ospitare abbia agevolato, kuris yra virtuozas.
Il Agrò prof, tanto per essere subito chiari rispetto all'autorevolezza delle fonti, è professore ordinario di Anestezija ir Rianimazione prieUniversità Campo Bio-Medico Roma, Direttore della Scuola di Specializzazione dell'Ateneo, Direttore del Reparto di Anestesia ir Rianimazione dell'omonimo Policlinico.
COVID-19, ATVEJO ATASKAITA SU PAZIENTE DI 61 ANNI DI BERGAMO
„Questo paziente di Bergamo -entra subito nel vivo, prof. Agrò - representa ir po 'la category dei pazienti covid su tamponas negativo ma tac tikimybė teigiama. Quindi persone quasi moribonde che però al tampone risultavano neigiamas.
ANAMNESI:
Il giorno 22/03 il paziente, 61 metai, era stato ricoverato all 'Ospedale Giovanni XXIII Bergame per febbre, tosse e dispnea insorti da tre giorni.
Malgrado i (tre) tamponai risultassero neigiami, permanenteva ir alto sospetto clinico per COVID-19, presentando il paziente i sintomi già da una settimana circa: viene iniziata una terapia con hidroksichlorokvinas, nutarsta (darunaviras, kobicistatas) red antibiotikas di copertura.
28/03 viene eseguita una TC torace che mostra una polmoninė tromboembolija all diramazioni arteriose subsegmentarie; polmonito interstiziale e konsolidamenti polmonari bilaterali diffusi e multipli.
31/03 il paziente peggiora in maniera svarbu, kai P/F < 100 (88, per la precisione) in NIV su FiO2 0,9%, quindi dalla vėdinimas non invasiva passa direttamente all' intubacinė orotracheale, transferas Intensyvi terapija UTI, ir ateina dicevo alla ventizione mekanica invasiva.
Anche i 3 test molecolari negativi ha inciso, perché la Civile Protezione, quando mi ha contattato, per la presa in carico del paziente: dalla Germania non lo prendevano, perché i bandomasis molekulinis erano negativi, così come non lo prendevano in intensive no Covid perché la TC era positiva.
Siccome l'incertezza riguardava chi doveva curarlo, ho dato la disponibilità al Campus Covid centras Iš Romos.
Quindi dopo 23 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi viene trasferito in elicottero a Roma, dove giunge il
Balandžio 5 d., 00.40 val.
Il paziente giunge in condizioni critiche molto gravi, era intubato e ventilato, con una temperatura corporea di 39 °.
ATVEJO ATASKAITA SU PAZIENTE COVID-19, LE PRIME AZIONI AL CAMPUS COVID CENTER
E 'stato momentamente sottoposto ad Eco polmone, presentava diffuse linee B anche coalescenti sui campi superiori, konsolidamentai inferiori, pleura inspessita con infiltrati subpleurici e LUS score di 28 (14 + 14).
„La TC torace effettuata all'arrivo ha mostrato una“ atskiras polmonitas interstizio-alveolare daugiafunkcinis bilateralis su aspetto a vetro smerigliato e konsolidaciniu. Oltre a ciò si ravvisava l'occlusione del bronco di destra.
Sunkumo balas (0–20) lygus 18.
Da una prima TAC sono risultate evidenti le solidazioni parenchimali difuzinis, marcate nei lobi inferiori.
Consolidazioni parenchimali emergevano anche in sede sottomantellare posteriore nei lobi superiori.
E 'Compareso evidente anche un nodulo, una formazione pseudonodulare, maždaug 3 centimetri al passaggio tra lobo superiore sinistro e lingula.
I sintomi classificavano il paziente come SŪRS, cioè affetto da „Sindrome da Distress Respiratorio Acuto“Prie IV ° stadio.
All'ingresso abbiamo iniziato terapia con Idrossiclorochina, Azitromicina, NAC, Vitamica C, Desametasone, Clexane a dosaggio pieno.
5 m. Balandžio 2020 d. Abbiamo iniziato ir I ° ciclo di pronazione in ventilazione meccanica protettiva, previa esecuzione di emogasanalisi arteriosa.
Abbiamo riscontrato che quando eseguiva la pronazione il paziente migliorava, ma era comprensibile, ma nel periodo nedelsiant sunaikinti tornava come prima o peggio di prima.
L ' SAVININKAS di controlo post supinazione mostrava peggioramento degli scambi respiratori e del P / F (108).
Il P / F è un ind di di gravità dell'ipossiemia ed il nostro paziente si classificava semper attorno o sotto i 100, con ipossiemia kapas o molto kapas.
Nella modalità ventilatoria adottata avevamo naturalmente sedazione, curarizzazione in infusee continua, modalità ventilatoria a volume controlato, e riscontravamo parametri che non erano quelli che avremmo dovuto riscontrare per un paziente ARDS IV ° stadio no-Covid.
Abbiamo osservato che quando il Ph scendeva sotto 7.25 e la PaCO2 seilių sopra 55mmHg, aumentavamo la Frequenza Respiratoria non superando mai il limite dei 32 atti al minuto.
Žinoma Ventilazione a volume controlato ci aiutava nel monitoraggio della pressione di plateau e della važiavimo slėgis.
Efetiati i primi cinque cicli di pronazione 12-16 h / die, con bloccanti neuromuscolari in infusio continua, titulando semper la PEEP rispettando i limiti di presseau di plato and di surve of e modeliai di reclutamento alveolare con modello a scala.
Naturalmente non abbiamo mai deconnesso il ventilatore polmonare, per eviteare perdite di PEEP e ateletassie.
Abbiamo anche eseguito le aspirazioni tracheali delle secretzioni a circuitito chiuso per evitare droplet.
„Abbiamo effettuato“ ir „monitoraggio“ standartas, o ne giorni a seguire la ventilazione protettiva con la best PEEP ci aiutava ma non ci faceva migliorare il paziente.
TRATTAMENTO DEL PAZIENTE CON CORONAVIRUS: LA FASE PIU 'DELICATA, I MOMENTI PIU' DIFFICILI
Nei giorni di 9 ir 10 m. Balandžio 2020 d., Abbiamo quindi somministrato due dosi di tocilizumabas 800 mmgr endovena per due, ed il 10 April abbiamo effettuato una Griggso antroji tracheostomija.
„Il giorno successivo“, balandžio 11 d., Abbiamo notato segni di sovrainfezione batterica, che sono stati confermati dagli esami colturali.
Balandžio 12 d. Eros evidente un peggioramento del quadro ecografico LUS per uno score che era passato da 28 a 31.
Nella TC torace eseguita lo stesso giorno notiamo un'estensione delle Consolidazioni parenchimali a livello di entrambi i lobi inferiori, l'aumento della densità parenchimale e delle alterazioni a vetro smerigliato a carico di entrambi i lobi medi.
Il giorno 14 balandžio all'ago aspirato rileviamo positività per Acinetobacter Baumanii: iniziamo quindi terapia antibiotica mirata and continua ventilazione protettiva con bassi volumi correnti.
Abbiamo anche impostato la terapia per Meropenem 1 grammo X 4 e Colistina in 9 milijonai milijardų ir 4,5 milijono X 2 mišiniai.
Due giorni dopo, balandžio 16 d., Al tracheoaspirato rileviamo ir pozityviai per KPC, la Klebsiella pneumoniae, perginimas aggiungiamo in terapija ZAVICEFTA 2,5 grammi X3.
Ateikite ištarti notato, ad una infezione virale impegnativa si sovrappone una sovrainfezione batterica veramente importante.
Nei tentativi di weaning, il giorno 18 April, avevamo ancora problemi.
PAZIENTE COVID-19, QUANDO IL ATVEJŲ ATASKAITA COMINCIA A NARRARE DI UNA RISURREZIONE
Il paziente, giorno 19 April, inizia un risveglio con deliri, per cui iniziamo DEXDORAS terapijoje ir una ventilazione assistita in BiPAP, PS (slėgio palaikymas) 16 ir daugiau PEEP di 8, FiO2 50%.
Sono migliorati gli scambi respiratori, rispetto all'inizio, con P / F pari a 260.
La TC torace eseguita 8 giorni dopo la precedente, quindi il giorno 20 April, mostrava una riduzione densitometrica bilaterale delle aree di solidazione parenchimale localizzate nei lobi superiori.
Si osserva anche una riduzione nei lobi medi e una riduzione di densità e volume della konsolidacija parenchimale dei lobi inferiori dvišaliai.
E 'risultato anche risolto il versamento pleurico a destra, mentre permane una minimum falda di versamento nel polmone sinistro.
Nei giorni successivi, thinkato il miglioramento, tentiamo ir respiro spontaneo supportato attraverso cannula tracheostomica in modalità PSV.
BALANDŽIO 25 D. UNA DUOMENYS DI LIBERAZIONE DEL 61ENNE DI BERGAMO
Il giorno 25 April, dopo essere stato posizionato seduto ai piedi del letto per circa un'ora and di seguito nuovamente supinato, è stato avviato and ciclo di respiro spontaneo in O2 terapia con nasello.
Nei successivi giorni tentiamo nuovi atjunkymo finché non otteniamo, in respiro spontaneo supportato in PSV attraverso cannula tracheostomica, una SpO2 del 100%, with un P / F di 388.
Finalmente il paziente respira spontaneamente, supportato attraverso cannula tracheostomica, e raggiungiamo addirittura ir P / F pari a 423.
Alla TAC del 27 April osserviamo una netta riduzione delle aree di solidazione polmonare a livello di entrambi i lobi inferiori, lo stesso nei lobi superiori, e notiamo anche una riduzione densitometrica bilaterale nei lobi medi.
„La TC torace mostra quindi una diminuzione volumetrica e densitometrica delle lesioni polmonari“, „con assenza di versamento pleurico bilatermente e pericardico“, „oltreché una pervietà delle vie aeree principali“.
28 balandžio mėn. Il paziente respira spontaneamente, semper supportato in PSV, ed esibisce ottimi scambi respiratori, con P / F, che è semper correlato all secrezioni bronchiali (quindi peggiora quando il paziente deve essere aspirato), pari a 388.
Gli scambi respiratori con filtro tracheo O2 portano la P/F da 360 a 420, tutti gli esami ematochimici rientrano nella norma e la feritinas è iki 1600 ng/ml.
Nella TC torace del 7 maggio, quindi 10 giorni dopo la precedente, non si documentano difetti di riempimento dvišalės, da riferire ir embolia polmonare.
Si osserva ridotta densità delle aree di Consolidamento parenchimale in sede postero-basale di destra, così come riduzione densitometrica bilaterale delle aree di solidazione parenchimale nelle aree dei lobi superiori e medi.
Nella regione apicale si osserva un netto miglioramento delle konsolidacijos polmonari nelle regioni anterolaterale e posteriore del lobo superiore destro e nella parte posteriore del lobo superiore sinistro.
I netti miglioramenti hanno riguardato anche i lobi medi ed underferiori.
Una settimana dopo il paziente, lo vedete nella foto, è stato ritrasportato a Bergamo “.
„PAZIENTE TRATTATO CON SUCCESSO“: ELISOCCORSO E RITORNO A BERGAMO
Il professore trasmette poi and bellissimo video sul trasporto HEMS con trasporto aereo del paziente in elicottero.
Ascoltandone le parole, osservando lo scorrere delle sue skaidres, costellate di sconfitte e vittorie (finali), e guardando le emozionanti imagini di questo video, è impossibile non far andare la mente all orribili parole pronunciate da chi sostiene „Di non conoscere nessuno che sia stato in terapia intensiva“.
Nella realtà di pazienti le terapie intensive ne hanno avuti più del sopportabile, e coloro che ne sono usciti vivi lo devono all'abnegazione e alla professionalità di medici esperti e determinati a salvare la loro esistenza.
Medici ateis il prof. Felice Eugenio Agrò. Cui tutta l'Italia deve gratitudine e memoria.
ATVEJO ATASKAITA SU COVID-19, GUARDA L'INTERVENTO INTEGRALE DEL PROF. AGRO “
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