„Il Covid-19“ yra „sottoponendo l'umanità ad uno dei momenti più duri e complessi della propria storia naujausias“. Ne vengono investiti gli ambiti sanitari, ma anche quelli economici, politici and sociali. In questa serie di interviste il dottor Fausto D'Agostino affronta il problem interrogando su vari aspetti 20 protagonisti di questa lotta di trincea.

 

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Covid-19, le domande agli esperti

 

1. Quali misure si adottano per un corretto triažas intraospedaliero per i pazienti affetti da Coronarovirus? Ci risponde il Dott. Ramilli, Dirigente Medico UOC Pronto Soccorso e Medicina d'Urgenza dell'Ospedale Maggiore di Bolonija.

Funkcija triažas svolge un ruolo chiave nel processo diagnostico assistenziale. È fondamentale che tale attività venga svolta da personale con una adeguata anzianità di servizio e comprovate attitudini nell'attività triagistica. In corso di evento pandemico il triage normale viene sostituito da una sorta di “triage di guerra”, che prieš una check list con poche domande chiave per decidere il percorso da far seguire al paziente.

In corso di epidemija Covid-19 i sintomi che dovrebbero indirizzare il paziente verso il percorso "potenzialmente infetti" (o "sporco") dovrebbero essere, ad esempio: 1. presenza di temperatura >= 37,5; 2. presenza di sintomi respiratori (tosse e/o dispnea); 3. Presenza di Febbre e Distributi gastroenterici (vemti, viduriavimas). La presenza di uno solo di questi sintomi dovrebbe essere piisave ad indirizzare il paziente verso il percorso „potenzialmente infetti“.

Il luogo del triage dovrebbe essere esterno al „Pronto Soccorso“ mediante tende da campo attrezzate per i pazienti che giungono in ospedale con mezzi propri ed intraospedaliero per i pazienti che giungono in greitosios pagalbos automobilis. Tutti i pazienti dovrebbero indossare mascherina chirurgica ed effettuare lavaggio delle mani con soluzione idroalcolica al momento del triage. „Pronto Soccorso“ programoje devono essere distinti due spazi adibiti a percorso „sporco“ ir percorso „pulito“, ciascuno con un triage dedicato e gli operatori di tali spazi non dovrebbero mai entrare in contatto tra loro.

Tutti gli operatori sanitari del percorso „sporco“ (medici, infermieri, operatori di assistenza, addetti all pulizie) dovrebbero effettuare una vestizione prima di entrare, comprendente: tuta di isolamento o sovracamice adeguato, doppio paio di pirštines, calzari monouso, mascherina FFP2, cuffia, dispitivi di di protezione oculari (occhiali, casco).

Data la eterogeneità dei sintomi COVID-19 e di paucisintomaticità, congiuntamente alla possibilità di errori di triage è auspicabile che anche gli operatori sanitari del percorso “pulito” abbiano i suddetti presidi. In caso di scarsità di dispositivi di protezione, un equipaggiamento minimo della zona pulita dovrebbe comunque comprendere una mascherina facciale (chirurgica, meglio FFP2), un camice monouso, due paia di guanti. Il secondo paio di guanti va sostituito ad ogni paziente ed il primo non deve essere tolto mai, nemmeno durante la digitalzione sulla tastiera del computer.

2. Il Dott. Paolo Riondino, „Dirigente Medico“ Anestezijoje ir „Rianimazione presso l'Ospedale S. Eugenio di Roma“, kuris yra „subcensive ottestale nel paziente COVID-19“.

Nei casi mediamente gravi, è richiesta, per i pazienti Covid-19, un'attenta monitorizzazione dei parametri vitali ed un'assistenza ventilatoria non invasiva (kasko C-PAP o ventiliacinė mekanika non invasiva), associata a terapia farmacologica, secondo protocollo.

L'arruolamento del paziente nell'area sub-intensiva vyrauja be strettos bendradarbystės tra il clinico e il rianimatore. L'O2 terapija yra obiettivo ir SpO2 ≥ 90%. L'utilizzo della venti-mask deve essere strettamente monitorizzato, per essere eventualmente sostituito con la ventilazione non invasiva, pronti ad un'intubazione veloce, in caso diegradamento delle funzionalità respiratorie. Bisogna semper valutare l'uso dei farmaci steroidei.

3. L'intubazione rappresenta una pratica importante per la gestione delle vie aeree nei pazienti COVID-19, chiedo al Dott. Costantino Buonopane, autore del trattato „Gestione delle vie aeree in avarinis-urgenza “quali sono i suoi consigli.

Nel quadro della gestione delle vie aeree in un paziente COVID-19 įvairi procedūra ir manovre possono determinare la diffusione del virus contenuto nelle goccioline di seils e quindi, innanzitutto tutti gli operatori coinvolti devono essere protetti mediante l'impiego dei DPI.

La ventazione manuale a pressione positiva può generare aereosol e dovrebbe essere evitata o limitata all'ossigenazione di salvataggio, quindi, si raccomanda l'uso di una procedura di „induzione-intubazione in rapida sequenza“ per evitare, se possibile, la ventilazione manuale.

In genere questi pazienti hanno una ridotta riserva respiratoria e tendono a desaturare molto rapidamente dopo l'induzione e la mio risoluzione quindi si consiglia una preossigenazione che deve essere avviata nedelsiant mediante respirazione passiva di O2 papildyti erogato attraverso una maschera facciale ermeticamente aderente e sigillata in modo occlusivo sul volto del paziente; iš la maschera ir il venticione deve essere inserito un filtro HME per ridurre al minimo l'aerosol.

Per il primo tentativo di intubazione è consigliato il Videolaringoscopio .: l 'uso di dispositivi con monitor separato dalla lama, la posizione verticale con il gomito esteso massimizza la distanza tra il viso dell'operatore e le vie aeree del paziente: ciò dovrebbe ridurre il rischio di trasmissione virale.

 

4. Il Dott. Mario Mezzapesa lavora ateina anestezijos spauda ASST Papa Giovanni XXIII di Bergamo, epicentro dell'epidemia e ci descrive come gestite il supporto ventilatorio meccanico nel paziente COVID-19.

Purtroppo, poco sappiamo circa la precisa fisiopatologia dell'insufficienza respiratoria correlata al virus 2019-nCoV. Per tale motivo al momento possiamo solo attenerci alle strategie ventilatorie che si sono dimostrate efficaci nel trattamento di altre formme di SŪRS. Apsaugotas VT 4–8 mL/kg PBW vėdinimas, strategiją, skirtą PEEP adeguando la PEEP antriniam mechaniniam kvėpavimo takų sutrikimui, kai Ppl < 30 cmH2O ir važiavimo slėgis < 15 cmH2O. Se necessario curarizzare il pz in continuo per 24-48 val. Atsižvelgti į pronazioną per 12–16 val., kai pz, kai P/F < 150. Ventiliacijos stebėjimas užtikrina, kad SpO2 yra 92–96% ir PaO2 55–70 mmHg. Accettare un'ipercapnia, kai pH ≥ 7,20. Ricordiamoci che la ventilazione non serve a curare il polmone (questo avverrà con le terapie mirate all'eliminazione della causa scatenante e al contenimento della risposta infiammatoria), ma a guadagnare tempo garantendo un'ossigenazione precedecrito efficai parametrcrito effica.

5. La pronazione in cosa consiste e quando è preferibile? Ce lo spiega il Dott. Daniele Tuzzo, „Anestesista presso l'ASST“ „Ospedali Civili di Brescia“

La pronazione è consigliata nei casi di ipossiemia più grave, per esempio quando il rapporto PaO2 / FIO2 è inferiore a 150 anche dopo aver eseguito una manovra di reclutamento: in tali condizioni un adeguato livello di ossigenazione è ottenibizolo solo con FIO2 elevata per periodi prolungati. La pronazione è inoltre un'opzione valid nei casi in cui il paziente sviluppi elevata vairavimo slėgio anche con l'utilizzo di Vt ridotti. In posizione prona, infatti, si ottiene sia una redistribuzione preferenziale del flusso ematico polmonare verso le aree ventrali del torace, solitamente più risparmiate dalla malattia (l'effetto è una riduzione dell'effetto shunt e del mismatch tra ventilazione un perfa.) paskirstymo più omogenea della ventilazione nelle aree dorsali per motivi anatomici, sia infine una riduzione delle sollecitazioni meccaniche a carico delle zone polmonari meno malate, conablsibile aumento della compliance, riduzione delle pressioni transpolmonari, riduzione del rischanno dello VILI .

Questa pandemija koronavirusas si configura come una sfida senza precedenti che l'intera umanità è chiamata a fronteggiare. Gli attori principali di questa lotta sono gli operatori sanitari, che stanno dimostrando di vivere il proprio impegno lavorativo in modo eroico, come missione. Al di là della preparazione, dello spirito di dedizione e della vocazione alla salute, tutti gli operatori sanitari hanno il pieno diritto di essere tutelati nello svolgimento di un cosi difficile lavoro, che mette costantemente a rischio la vita di ciascuno di loro. Sarà fondamentale organizzarsi rapidamente per garantire maggiori risorse e tecnologie adeguate all'emergenza in atto, indipendentemente dalla nazionalità di appartenenza. Ciò che porterà a sconfiggere la pandemia sarà la capacità di condividere, tra tutte le nazioni del mondo in modo trasparente e lealmente cooperativo, le conoscenze apprese e tutti gli strumenti che si stanno rivelando effectaci nella lotta contro il virus.

Verosimilmente, siamo ancora all'inizio di una lunga guerra dilagata in tutto il mondo e costituita da molte battaglie, delle quali alcune già vinte. Questo ci dà la possibilità di pensare positivo and di remare tutti insieme per il raggiungimento di un obiettivo comune. Lo stesso Papa Francesco ha dichiarato „Ci siamo resi conto di trovarci sulla stessa barca, tutti fragili e disorientati, ma nello stesso tempo importanti e välttari, tutti chiamati a remare insieme, tutti bisognosi di confortarci a vicenda“. Stringiamoci in una sola grande umanità e lottiamo uniti contro il nemico invisibile!

Dott. Fausto D'Agostino

CENTRO FORMAZIONE MEDICA

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Covid-19, le fonti

1. Dott. Stefano Ramilli, „Medicina Interna“ specialistas, Medicinos UOC „Pronto Soccorso“ ir „Medicina d'Urgenza Ospedale Maggiore Bologna“, „Servizio di Emergenza Territoriale 118“, Bolonija

2. Dott. Paolo Riondino, Anestezija ir Rianimazione TIG („Terapia Intensiva Generale“) ASL RM 2 Ospedale S. Eugenio, Roma

3. Dott. Costantino Buonopane, „Anestesia e Rianimazione“, Policlinico Umberto I, Roma

4. Dott. Mario Mezzapesa, „Anestesia e Rianimazione“, ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamas

5. Dott. Daniele Tuzzo, Anestezija ir Rianimazione, ASST „Spedali Civili di Brescia“