Gestione dell'ictus in emergenza: l'intervento sul paziente
L'ictus è una delle 15 emergenze più comuni a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, rappresentando il 2% di tutte le chiamate in emergenza
La sua gestione è affrontata in modi nelle different aree del world, in questo articolo vedremo come ciò avviene tra EMT ir paramedici degli USA.
Cos'è l'Ictus
L'ictus è una condizione medica in cui la scarsa irrorazione sanguigna del cervello causa la morte delle cellule e l'alterazione delle funzioni cerebrali.
Esistono due tipi principali di ictus: Ictus ischemico e Ictus emorragico
I segni ei sintomi di un ictus possono includere l'incapacità di muoversi o sentire da un lato del corpo, problemi di comprensione o di linguaggio, vertigini o perdita della vista da un lato.
I sintomi spesso compaiono subito dopo l'ictus.
Se i sintomi durano meno di una o due ore, l'ictus è un attacco ischemico transitorio (noto anche come min-ictus).
Un ictus emorragico può anche essere associato a un forte mal di testa.
I sintomi di un ictus possono essere permanenti.
Le complicazioni a lungo termine possono includere polmonite e perdita del controllo della vescica.
Il Principle fattore di rischio per l'ictus è l'ipertensione arteriosa.
Altri fattori di rischio sono il fumo di tabacco, l'obesità, il colesterolo alto, il diabete mellito, un precedente TIA, la malattia renale allo stadio terminale e la fibrillazione atriale.
L'ictus emorragico è causato da un'kraujavimas diretta nel cervello o nello spazio tra le membrana cerebrali.
L'ictus criptogenetico è un ictus senza una spiegazione ovvia.
Il termine criptogenetico significa „di origine sconosciuta“.
Maždaug 30–40% degli ictus ischemici sono criptogenetici.
Che cos'è un ictus ischemico?
In un ictus ischemico, l'apporto di sangue a una parte del cervello si riduce, causando una disfunzione del tessuto cerebrale in quell'area.
Le Case posibili sono quattro:
Trombosi: Ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un coagulo di sangue che si forma localmente.
Embolija: Ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un embolo. Un embolo è una massa non attaccata che viaggia nel flusso sanguigno ed è in grado di bloccare il flusso del sangue. Le possibili cēlonis di embolia includono coaguli di sangue, placche o cristalli di colesterolo, globuli di grasso, bolle di gas e corpi estranei.
Ipoperfusione sistemica: Una diminuzione generale dell'apporto di sangue, ad esempio in caso di shock).
Trombosi del seno venoso cerebrale: Presenza di un coagulo di sangue nei seni venosi durali, che drenano il sangue dal cervello.
Che cos'è un ictus emorragico?
L'ictus emorragico è dovuto a un'emorragia.
Esistono due tipi principali di ictus emorragico:
Emorragia intracerebrale: emorragia all'interno del cervello stesso. Si verifica quando un'arteria del cervello scoppia e inonda di sangue il tessuto circostante.
Emorragia subaracnoidea: emorragia che si verifica al di fuori del cervello ma ancora all'interno del cranio, nel delicato strato più interno delle meningi, tre membrana che circondano il cervello e il midollo spinale.
Come viene diagnosato l'ictus?
La diagnozi si basa in genere su un fisico e sul supporto di immagini mediche come una TAC arba una risonanza magnetica.
La TAC può escludere un'emorragia, ma non necessariamente un'ischemia, che nelle fasi inizial di solito non viene evidenziata dalla TAC.
Visi egzaminai, elektrokardiograma (EKG) ir sangue egzaminai, determinano i fattori di rischio ed escludono alre possibili priežastis.
Un calo di zuccheri nel sangue può causare sintomi simili a quelli di un ictus.
Ateik prevenire l'ictus
La prevenzione comprende la riduzione dei fattori di rischio, l'intervento chirurgico per aprire le arterie cerebrali nei soggetti con restringimenti carotidei problemtici e il varfarin nei soggetti con fibrillazione atrile.
I medici possono raccomandare l'uso di aspirina arba statine per prevenire gli ictus.
Un ictus o un TIA spesso richiede un'assistenza di avarinis.
Se rilevato enttro tre o quattro ore e mezza, un ictus ischemico può essere trattato con un farmaco in grado di rompere il coagulo.
Alcuni ictus emorragici beneficiano di un intervento chirurgico.
La riabilitazione dell'ictus può essere utilizzata per tentare di recuperare le funzioni perdute e idealmente si svolge in una insult unit; pažįstama, queste non sono disponibili in gran parte del mondo.
Segni e sintomi dell'ictus
Naudokite FAST raidę per identifikaciją ir ictus, sekančią anglosassone dell'acronimo significato:
- Viso cadente: Un lato del viso della persona si abbassa o è insensibile? Chiedete alla persona di sorridere. Se il sorriso è irregolare o sbilenco, chiamare il numero di emergenza.
- Debolezza delle braccia: Un braccio è debole o intorpidito? Chiedete alla persona di sollevare entrambe le braccia. Un braccio scivola verso il basso? In tal caso, chiamare il numero di emergenza.
- Linguaggio: La persona parla in modo confuso o è difficile da capire? La persona non è in grado di parlare? Chiedete alla persona di ripetere una frase simple. Se ha difficoltà a parlare, chiamare il numero di emergenza.
- Momento di chiamare il numero di emergenza: Se la persona presenta uno dei sintomi sopra descritti, anche se i sintomi scompaiono o sembrano lievi, chiamare immediatamente il numero di emergenza.
Altri sintomi dell'ictus
- Improvviso intorpidimento o debolezza del viso, del braccio o della gamba, soprattutto da un lato del corpo.
- Improvvisa confusione, difficoltà a parlare oa capire il linguaggio
- Improvvisa difficoltà a vedere da uno o entrambi gli occhi
- Improvvisa difficoltà a camminare, vertigini, perdita di equilibrio o di koordinazione
- Improvizacija ir kapas cefalea senza causa nota
Quando chiamare il Numero di Emergenza
Chiamare immediatamente il Numero di Emergenza se si verifica uno dei seguenti segnali di allarme di ictus grave:
- Improvvisa debolezza o intorpidimento del viso, delle braccia o delle gambe, in particolare su un lato del corpo.
- Improvvisa difficoltà a vedere da uno o entrambi gli occhi
- Improvvisa painiavos, sunkumų ir parlare oa capire. Può verificarsi un eloquio biascicato o confuso.
- Improvvisi problemi di deambulazione, forti vertigini, perdita di equilibrio o di coordinazione.
- Mal di testa improviso e grave, senza motyvo
- Sunku ir deglutire
Come trattare un ictus
In attesa dell'arrivo di un soccorritore o di un paramedico, fate sdraiare la persona sospettata di ictus.
Osservare la persona e sollevarle il mento per aprire le vie respiratorie.
Kontroliuokite kvėpavimą ir polso. Reikia, kad būtų išvengta kardiopolmonazės (RCP).
Se la persona respira ma non è cosciente, farla rotolare su un fianco. (Non spostare la persona se si sospetta una lesione alla testa, al collo o alla schiena).
Se la persona è cosciente, cercare di rassicurarla e confortarla.
Allentare gli indumenti oi gioielli che costringono.
Se la persona ha difficoltà a deglutire, cercare di girarla su un fianco.
Non date alla persona nulla da mangiare o da bere.
Come i soccorritori ei paramedici USA trattano le vittime di ictus?
In caso di emergenza per ictus, un soccorritore o un paramedico sarà probabilmente il primo operatore sanitario a valutare e trattare la vostra condizione.
I soccorritori hanno una serie di protocolli e procedura chiare per la maggior parte delle emergenze, compresi i sintomi dell'ictus.
Per tutti i sospetti ictus, il primo passo è una valutazione rapida e sistematica del paziente.
Per questa valutazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio ABCDE
A B C D E è l'acronimo anglosassone di Kvėpavimo takų, Kvėpavimo, cirkuliacijos, negalios ir poveikio.
ABCDE taikymas yra taikomas visose atsiradimo klinikose per una vertinimą ir greitą aptarnavimą.
Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.
Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di terapia intensiva.
Linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici
Il modelo nazionale di linee guida cliniche EMS della National Association of State EMT Officers (NASEMSO) fornisce linee guida per il trattamento dell'ictus e dell'attacco ischemico transitorio a pagina 43.
Queste linee guida sono mantenute dalla NASEMSO, kad būtų lengviau sukurti linijos guida kliniką, operatyvinės EMS sistemos ir vietos protokolus ir procedūras.
Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formattate per essere usezate dai professionisti del pronto soccorso.
Le linee guida includono la seguente valutazione del paziente in caso di sospetto ictus e attacco ischemico transitorio:
vertinimas
Utilizzare una scala preospedaliera validata per l'ictus che può includere, ma non è limitata a:
- Sorriso facciale / smorfia – chiedere al paziente di sorridere
- Deriva delle braccia – chiudere gli occhi e tenere le braccia aperte per un conteggio di 10 secondi.
- Fonesi
I datos istorijos, apimančios:
- Anamnesi – „ultimo dato conosciuto“ ir šriftas di tale informazione
- Neurologinis vertinimas.
- Varfarinas arba kiti antikoaguliantai farmacijoje.
Valutare la presenza di mimici dell'ictus, tra cui:
- Ipoglicemija
- traukuliai
- sepsis
- Migrena
- Intossicazione
- Trattamento e Interventi
- Determinare l'ora dell'ultimo ricovero
- Somministrare ossigeno come appropriato con l'obiettivo di raggiungere una saturzione del 94-98%.
- Se è presente attività convulsiva, trattare secondo la linea guida sulle convulsioni.
- Controllare il livello di glucosio nel sangue
- Vien tik gliukozė yra mažesnė nei 60 mg/dl
- Įsigykite ir elektrokardiogramą 12 darinių, jei įmanoma.
- Notifica all'ospedale secondo il piano locale per l'ictus
Protocollo EMS negli USA per le emergenze da ictus
I protocolli per il trattamento preospedaliero delle crisi variano a seconda dal tipo dell'operatore EMS e possono anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del paziente.
Di seguito sono riportate le linee guida tipiche per la gestione dei pazienti con sospetto ictus.
- Gestire le CAB (compressioni toraciche, vie aeree, respirazione); fornire ossigeno se necessario.
- Eseguire la valutazione preospedaliera dell'ictus
- Stabilire e registrare l'ora esatta in cui il paziente è stato visto per l'ultima volta normalmente.
- Se possibile, portare un testimone in ospedale; alternatyva, registrare il nome e il numer di telefono (preferibilmente di cellulare) del testimone.
Medicinos anamnezė:
- Identificare i farmaci attualmente assunti dal paziente, in particolare gli antikoaguliantai (aspirina, varfarinas ir kt.).
- Registrare malattie, intervenci chirurgici o traumi neseni e qualsiasi storia di ictus, abuso di farmaci, emicrania, infezioni e gravidanza.
- Struktūra formali di valutazione dell'ictus possono aumentare la sensibilità dei paramedici nell'identificazione dell'ictus al 90 % o più.
Gli instrumenti di atrankos dažnai naudojami, įskaitant
- Scala di gravità dell'ictus preospedaliero di Cincinnati
- Los Andželo dell'ictus preospedaliero (LAPSS) peržiūra
Už patvirtinimą
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