Kalbant apie pacientai kurie turi būti intubuotos, galime apsvarstyti įvairius veiksnius, kurie priverčia gydytojus ir slaugytojus teikti kai kurias praktikas vietoj kitų. Ar cricoid slėgis ER greito sekos intubacijoje yra efektyvus?

Vienas iš jų yra kryžminis slėgis, Taip pat vadinamas Sellick manevras; praktika, kuri turėtų užkirsti kelią skrandžio turinio regurgitacijai į ryklę ir vėlesnį aspiraciją į plaučių medį. Tai turėtų iš tikrųjų. Pastaraisiais metais ši praktika tapo labai abejotina.

Daugelis tirtų įrodymų parodė, kad slėgis gali uždelsti arba apsunkinti prietaiso padėtį kvėpavimo takuose. Dėl šio klausimo Nmombifuthi Jennet Ngiba, Profesinė slaugytoja, dirbanti Greytown ligoninėje, Kvazulu-Natal, Pietų Afrikos provincijoje, parašė a mokslinis esė paskelbta DENOSA (Pietų Afrikos Demokratinė slaugos organizacija).

PERSKAITYKITE:

„Traumos slaugos srityje vyksta pokyčiai dėl padidėjusių šios srities tyrimų. Praktika buvo įprasta laikytis norma, tačiau vėliau atlikus tyrimą paaiškėjo, kad ji yra nenaudinga ir kelia didesnę riziką pacientui (Moore & Lexington, 2012). Tyrimai suabejojo ​​praktika ar metodais, tokiais kaip krikoidinio slėgio taikymas trachėjos intubacijos metu. Šia praktika buvo siekiama užkirsti kelią skrandžio turinio regurgitacijai į ryklę ir paskesnei aspiracijai į plaučių medį, tačiau dabar abejojama.

Cricoid slėgis: Sellick metodas

Kriodinio slėgio lygis buvo trumpai apibūdinta Sellickas in 1961 kaip naudojamas metodas sumažinti aspiracijos riziką anestezijos indukcijos fazėje. Sellicko technika buvo taikyti atgalinį spaudimą krikoidinėms kremzlėms, suspaudžiant stemplę prieš pagrindinį stuburo kūną (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Šioje programoje slėgis stemplės lumeną yra užblokuotas, užkertamas kelias regurgituota skrandžio turinys į ryklę ir paskui aspiracija į plaučių medį (Stewart ir kt., 2014).

Tai įtraukta į bendrą požiūrį mažinant aspiracijos tikimybę greitai sukeliant anestezijos seką (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Per daugelį metų greitosios pagalbos gydytojai pritaikė greitą sekos indukciją, kad būtų galima vėdinti, kad būtų išvengta hipoksijos, o vėliau vadinama „greito sekos trachėjos intubacija“. Greitoji trachėjos intubacija (RSTI) dabar yra plačiausiai naudojama trachėjos intubacijos technika skubios pagalbos skyriuje (ED), o cricoid slėgis mokomas kaip standartinė avarinių kvėpavimo takų valdymo sudedamoji dalis (Ellis et al., 2007).

Nepaisant nepakankamas kryozoidinio slėgio rizikos ir naudos mokslinis įvertinimas jis naudojamas kaip neatskiriama greitos sekos intubacijos ED sudedamoji dalis. Jokie atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai neparodė jokios naudos iš jo naudojimo greitos sekos intubacijos metu (Trethewy, Burrows, Clausen ir Doherty, 2012). Be to, kryžkaulio spaudimo taikymas gali būti susijęs su padidėjusia rizika pacientui, pvz., kvėpavimo takų valdymo trukdymu, intubacijos laiko pailgėjimu slepiant gerklų vaizdą, pykinimo /vėmimas ir stemplės plyšimas su pernelyg didele jėga (Ellis ir kt., 2007; Priebe 2005; Trethewy ir kt., 2012).

Paradoksalu, bet ji gali skatinti aspiraciją atpalaiduodama apatinę stemplės dalį (Ellis et al., 2007). Kai kuriuose atvejų pranešimuose pažymima, kad trachėjos intubaciją kliudė cricoid slėgis ir, nepaisant to, atsirado regurgitacija, galbūt dėl ​​netinkamo taikymo (Trethewy, et al, 2012). Anot Bhatia, Bhagat ir Sen (2014), taikant cricoid slėgį, stemplės šoninis poslinkis padidėja nuo 53% iki 91%.

ER tyrimai

Nepaisant šių įrodymų ir Trethwy (2012 m.) RCT išvadų, atrodo, kad teismų sistema savo sprendime vadovaujasi pasenusia praktika. JK teisėjas anesteziologą priėmė už tai, kad jis netaikė cricoid spaudimo pacientui, kurio nepanaikinama išvarža buvo regurgituotas ir išsiurbtas. Teisėjas teigė, kad „mes negalime tvirtinti, kad tas spaudimas nėra efektyvus, kol nebus atlikti tyrimai, juo labiau, kad tai yra neatsiejama anestezijos technikos dalis, dėl kurios nuo septintojo dešimtmečio aspiracijos buvo sumažintas motinų mirštamumas“ (Bhatia ir kt.) . 1960). Todėl galima sakyti, kad nepaisant cricoid spaudimo, kai į medicinos praktiką kreipiamasi turint ribotų įrodymų ir palaikomą tik sveiku protu, tai vis tiek išlieka pasirinkimo praktika (Bhatia et al., 2014).

Tai reiškia, kad slaugytojai ir gydytojai laikosi įrodymais pagrįstos praktikos neatidėliotinos pagalbos skyriuje ir atleisk tradicinę praktiką, kuri, kaip įrodyta, daro daugiau žalos nei naudos. Nepaprastai reikia tolesnės įrodymais pagrįstos praktikos neatidėliotinos pagalbos skyriuje, norint ištirti, ar kryozo slėgis apsaugo nuo regurgitacijos.

NUORODOS

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Cricoidinis slėgis: kur mes stovime? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, t. 30, p. 3–6.

Ellis DY, Harrisas T & Zidemanas D. (2007). Cricoidinis slėgis greitosios pagalbos skyriuje greitos trachėjos intubacijos: rizikos ir naudos analizė. Amerikos skubiosios medicinos gydytojų kolegija. Vol. 50, p. 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Įrodymais pagrįstos traumų priežiūros praktikos gairės. Skubios slaugos žurnalas. T. 38, p. 401–402.

Priebe HJ, (2005). Kriodo slėgis: alternatyvus vaizdas. Elsevier. Vokietija.

Stewart JC, Bhananker S ir Ramaiah R. (2014). Greitos sekos intubacija ir krikoidinis slėgis. J Crit Illn Inj Sci, 4 tomas, 42–49 p.

„Trethewy CE“, „Burrows JM“, „Clausen D & Doherty SR“ (2012). Krikoidinio slėgio veiksmingumas užkertant kelią skrandžio aspiracijai greitos sekos intubacijos metu greitosios pagalbos skyriuje: atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo tyrimo protokolas. „BioMedCentral“. Australija. Gauta 04 m. Rugpjūčio 2016 d.: Http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

SKAITYTI TAIP

Greitos sekos intubacijos atnaujinimai iš Australijos HEMS

 

Succinylcholine versus Rocuronium sėkmingo intubavimo praktika: nepaprastasis tyrimas

 

Iš „ScanCrit“: Intubacija areštinėje - vėl

 

"10 žingsniai, skirti išmanesnei intubacijai"