Aspirācijas sindroms vairumā gadījumu ir pēkšņa skāba kuņģa satura iekļūšana elpceļos (aspirācija), izraisot elpceļu apdegumus un bieži vien kopā ar pacienta kritiskā stāvokļa attīstību.

Šo dzīvībai bīstamo komplikāciju SL Mendelssohn pirmo reizi aprakstīja 1946. gadā kā ārkārtas situāciju sakarā ar masīvu kuņģa satura aspirāciju sievietēm, kuras dzemdē vispārējā anestēzijā.

Lai gan kopš tā laika ir pagājuši vairāk nekā 7 gadu desmiti, daudzi jautājumi par sindroma profilaksi, ārkārtas diagnostiku un ārstēšanu joprojām nav atrisināti, par ko liecina augstais mirstības līmenis ≥40-50% [4].

Aspirācijas sindroms: etioloģija un patoģenēze

Sindroma attīstība balstās uz kuņģa satura aspirāciju, kas izraisa elpceļu un alveolu ķīmiskus apdegumus pēc sālsskābes ar stipras skābes īpašībām iedarbības, kā arī elpceļu aizsprostojumu. vemšana.

Akūtas elpošanas mazspējas obstruktīva forma (asfiksija) attīstās ar iespējamu letālu iznākumu dažu minūšu laikā, retāk – stundu un dienu laikā.

Tiek uzskatīts, ka Mendelsona sindroma attīstībai pietiek ar 20-30 ml kuņģa sulas, kurai ir zems pH līmenis, lai tas nonāktu elpceļos.

Elpošanas trakta gļotādas ķīmisko apdegumu pavada trahejas epitēlija, bronhu, bronhiolu, alveolu sieniņu un plaušu kapilāru endotēlija bojājumi.

Kaitīgās iedarbības pakāpe ir tieši atkarīga no skābuma un aspirētās kuņģa sulas daudzuma.

Skābes apdeguma rezultātā notiek asins plazmas daļas ekstravazācija plaušu intersticicijā, kā arī alveolu dobumā, izraisot plaušu tūsku un akūtu slimību attīstību. elpošanas traucējumi sindroms.

Paaugstināta bronhu un bronhiolu gļotādas tūska ātri noved pie bronhopulmonālās obstrukcijas, kas izpaužas kā difūzs bronhiolospazms un alveolu pārpilde ar šķidrumu.

Plaušās destruktīvas izmaiņas, kas izpaužas ar epitēlija un endotēlija slāņu bojājumiem un tūsku, var rasties kuņģa sulas ietekmē pie pH 2.5-5.0, kā arī tad, kad elpceļos nonāk žults, kuņģa enzīmi un citi agresīvi komponenti [1 ].

Ar masīvu kuņģa vai barības vada satura aspirāciju pacientam var strauji attīstīties asfiksija, kur mehāniskais faktors ir ārkārtīgi svarīgs; tajā pašā laikā ir trahejas, bronhu un bronhiolu obstrukcija.

Papildus obstrukcijai šīs plaušu makrostruktūras tiek pakļautas ķīmiskiem uzbrukumiem, kas pastiprina plaušu audu struktūru bojājumu smagumu.

Apziņas pārkāpums (narkoze, intoksikācija, sedācija, koma, pacienta horizontāls stāvoklis) ir iespējama kuņģa satura aspirācija vai barības vada satura regurgitācija.

Visām pacientēm pirms neatliekamās operācijas, dzemdību laikā tiek pieņemta satura klātbūtne kuņģī, kad ir traucēta tā evakuācija no kuņģa uz zarnu.

Pacientiem ar kardiospazmu un kardiostenozi, kur parasti ir indicēta plānveida operācija anestēzijā, barības vadā gandrīz vienmēr ir šķidrums.

Aspirāciju veicina paaugstināts intraabdominālais un intragastrālais spiediens, piemēram, ar palielinātu vēdera tilpumu sakarā ar akūtu kuņģa paplašināšanos, dažāda veida akūtu zarnu aizsprostojumu, akūtu pankreatītu, peritonītu u.c.

Regurgitāciju un aspirāciju bieži predisponē čūlainas un vēža etioloģijas dekompensēta pīlora stenoze, kā arī sirds sfinktera atonija pacientiem ar gastroezofageālā refluksa slimību.

Ja netiek veikta savlaicīga kuņģa un barības vada dekompresija, anestēzijas laikā, visbiežāk intubācijas laikā, notiek masīva kuņģa satura aspirācija, ko bieži pavada sirdsdarbības apstāšanās.

Aspirācijas sindroma klīniskās un diagnostiskās pazīmes

Aspirācijas sindromu raksturo akūta elpošanas mazspēja, ko izraisa laringospazmas vai bronhu spazmas, astmatisks stāvoklis.

Šīs sūdzības parasti rodas pēc aspirācijas vai pēc 1-6 stundām, retāk – 12 stundām, kas izpaužas kā pastiprināta pacienta trauksme, izelpas aizdusa, tahikardija un cianoze.

Vairumā gadījumu aspirācijas sindromu pavada asinsspiediena pazemināšanās (BP) un citi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi līdz pat sirds apstāšanās brīdim.

Pastāv pastāvīga cianoze, kas neizzūd pat tad, ja tiek piegādāts 100% skābeklis.

Plaušu auskulācijā ir dzirdama sēkšana, bet apakšējās daļās - čaukstoši čīkstoņi.

Progresējot akūtai elpošanas mazspējai, Pa02 samazinās līdz 35-45 mm Hg. Art., palielinās plaušu asinsvadu pretestība.

Turpinot progresēt aspirācijas sindromam, tā klīniskās izpausmes no plaušām atbilst akūta respiratorā distresa sindroma klīnikai.

Rentgena izmeklējums pacientiem ar aspirācijas sindromu var atklāt tā sauktās "ietekmētās plaušas": zonas ar samazinātu gaisīgumu, izkliedētu plaušu audu tumšumu.

Aspirējot kuņģa saturu, kam ir mērena skāba vai neitrāla reakcija, sindroms var noritēt salīdzinoši labvēlīgi.

Ar nelielu aspirācijas daudzumu tas bieži aprobežojas ar labās plaušu apakšējās daivas bojājumiem, kas izpaužas kā labās apakšējās daivas pneimonijas klīniskā aina.

Pacients ar aspirācijas sindromu: steidzama ārstēšana

Attīstoties aspirācijas sindromam, nepieciešams ātri nolaist gultas vai operāciju galda galvgali, lai izvadītu kuņģa saturu no orofarneksa, pēc tam iztīrīt tā dobumu ar elektrisko sūkšanu vai ar knaiblēm piestiprinātu paliktni.

Steidzami intubēt traheju pēc balss kaula provizoriskas izmeklēšanas ar laringoskopu.

Galvas un rumpja pacelšana šajā brīdī var novērst atkārtotas iedvesmas iespēju.

Pēc endotraheālās caurules ievietošanas trahejā tās aproce ir jāpiepūš, kas palīdz novērst kuņģa satura atkārtotu iekļūšanu elpošanas traktā.

Pat pirmajās aspirācijas minūtēs pacientam nepieciešama sirds un asinsvadu reanimācija.

Pēc intubācijas nepieciešams ātri izņemt aspirātu no elpceļiem, izmantojot katetru, kas ievietots caur endotraheālo caurulīti un savienots ar elektrisko aspiratoru.

Jāpieliek pūles, lai pilnībā izņemtu aspirātu no trahejas un bronhiem.

Steidzama aspirāta atsūkšana no trahejas un bronhiem papildus pacientu klepošanai ir daudz efektīvāka elpceļu caurlaidības atjaunošanā nekā bronhoskopija, kas tiek veikta 30-60 minūtes pēc atsūkšanas.

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumiem jāsāk veikt bronhu skalošanu, kurai izmanto nelielu daudzumu 0.9% nātrija hlorīda šķīdumu (10-15 ml), pievienojot nātrija bikarbonātu (1 flakons – 44 mmol). Kopējais šķīduma daudzums tiek pielāgots 30-50 ml.

Sākotnējā bronhopulmonārās atsūkšanas periodā parasti izmanto tīru skābekli.

Ja nav efektīvas spontānas elpošanas, tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija, saglabājot arteriālo skābekļa piesātinājumu 90-95%.

Lai novērstu šoku un bronhu spazmas, intravenozi ievada hidrokortizonu 150-200 mg devā vai deksametazonu 4-8 mg devā, 10 ml 2.4% aminofilīna šķīduma.

Parādīta arī antihistamīna līdzekļu (30 mg difenhidramīna vai 20-40 mg suprastīna) ievadīšana, ar zemu asinsspiedienu - dopamīna ievadīšana devā 10-15 mcg / kg - min.

Nepieciešams veikt izotonisko elektrolītu un koloidālo šķīdumu, svaigi saldētas plazmas (200-400 ml), 20% glikozes šķīduma (10-20 ml) un heparīna infūzijas 5000-10,000 4 SV devā [XNUMX].

Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, ieteicama sanitārā bronhoskopija, izmantojot fibroskopu, kas ievietots caur endotraheālo caurulīti.

Bronhoskopija jāpabeidz, mazgājot bronhus ar glikokortikoīdu šķīdumu (hidrokortizonu, deksametazonu) un ieviešot antibiotikas (gentamicīnu utt.).

Ir nepieciešams uzturēt klepus pulsu, kurā bronhu iztukšošana ir efektīvāka.

Noteikti veiciet krūškurvja vibrācijas masāžu, uzraugot elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbību.

Pēc adekvātas spontānas elpošanas atjaunošanas tiek veikta ekstubācija.

Aspirācijas sindroms: profilakse

Pirms ārkārtas operācijas medmāsa un ārsts iztukšo pacienta kuņģi ar zondi.

Pirms operācijas pacientiem nedrīkst dot ūdeni vai pārtiku, īpaši, ja nepieciešama anestēzija.

Noteikti veiciet premedikāciju, kas ietver atropīna ievadīšanu devā 0.1 mg uz 10 kg ķermeņa svara.

Veicot intubāciju, jāievēro šādi pasākumi: dot galvai paceltu stāvokli, nospiežot uz cricoid skrimšļiem, kas nodrošina barības vada saspiešanu starp traheju un mugurkaulu (Sellick manevrs).

Šo paņēmienu izmanto tūlīt pēc pirmsskābekļa ievadīšanas ar 100% skābekli pirms muskuļu relaksantu ievadīšanas un beidzas pēc trahejas intubācijas un aproces uzpūšanas.

Ja intubācijas laikā rīklē ieplūst kuņģa saturs, barības vadā jāievada endotraheāla caurule un jāpiepūš manšete [4].

Pēc orofarneksa sanitārijas jāveic trahejas intubācija ar rezerves endotraheālo caurulīti.

Pēc tam kuņģī jāievieto zonde.

Jāatceras, ka neliela kuņģa satura aspirācija var palikt nepamanīta, tāpēc anestēzijas laikā un pēc tās tiek pilnībā izžuvušas plaušas.

Pēc ekstubācijas orofarneksu pārbauda ar laringoskopu un, ja nepieciešams, veic attīrīšanu.

Ekstubācija tiek veikta tikai tad, kad tiek atjaunots muskuļu tonuss un apziņa.

Diemžēl visās anestezioloģijas un reanimācijas rokasgrāmatās trahejas intubācijai ir piešķirta galvenā loma aspirācijas sindromā.

Tomēr klīniskā prakse liecina, ka šajā kritiskajā situācijā dažādu iemeslu dēļ nav iespējams veikt trahejas intubāciju.

Tāpēc šo metodi nevar uzskatīt par “pēdējo līdzekli”.

Turklāt aspirācijas sindroms var attīstīties personām, kurām nav nepieciešama anestēzija (intoksikācijas stāvoklis, barības vada satura noplūde orofarneksā kardiospazmu laikā, akūta kuņģa paplašināšanās utt.).

Šādiem pacientiem bez trahejas intubācijas vai neveiksmīgas intubācijas jāveic krikotiroidotomija (konikotomija).

Iepriekšminētais ļauj mums secināt, ka:

• Aspirācijas sindroms ir nopietns un dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama ātra trahejas intubācija. Ja intubācija ir neveiksmīga, pacientam tiek parādīta steidzama traheostomija, un, ja tas nav iespējams, tiek norādīta krikotiroidotomija. Mirstība aspirācijas sindromā sasniedz ≥40-50%.
• Spontānu kuņģa satura aspirāciju bieži konstatē vēdera dobuma orgānu akūtās ķirurģiskās slimībās (peritonīts, akūts zarnu aizsprostojums u.c.) Pacientiem ar šķidrumu kuņģa dobumā intubācijas, kuņģa zondēšanas, pēc ekstubācijas laikā. Šī komplikācija ir iespējama ar kardiospazmu un kardiostenozi, ko izraisa paplašinātā atoniskā barības vada satura regurgitācija, ar sirds sfinktera mazspēju pacientiem ar gastroezofageālā refluksa slimību un pacientiem, kuriem veikta pilnīga gastrektomija ar dijejunoezofageālās anastozes veidošanos.
• Preventīvie pasākumi ietver gultas galvas pacelšanu, nazogastrālās caurules ievietošanu pirms operācijas. Trahejas intubācija jāveic, izmantojot Sellick manevru un endotraheālās caurules manžetes piepūšanu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu

Endotraheālā intubācija bērniem: ierīces supraglottic elpceļiem

Sedācija un pretsāpju līdzekļi: zāles, kas atvieglo intubāciju

Intubācija anestēzijas laikā: kā tā darbojas?

Avots:

Feldsher.ru