Kad kauls gūst lūzumu, fizioloģiskos apstākļos sākas bioloģisks atjaunošanās process, kas laika gaitā noved pie “kaulu kallusa” veidošanās.

Kaulu kalluss ir atjaunojošs audi, kas rodas kalogoģenēzes procesā, kas parasti notiek trīs nedēļas pēc traumatiska notikuma, kas izraisīja lūzumu.

Kaulu kalluss metina lauztā kaula fragmentus un pakāpeniski modulē, reaģējot uz mehāniskajiem spēkiem, kas uz to iedarbojas, kļūstot arvien izturīgāks.

Turpmākajās nedēļās vai mēnešos kaulu kalluss atjauno bojātā skeleta segmenta integritāti un normālas biomehāniskās īpašības, tomēr – ja pārkaļķošanās process tiek pakļauts tādai kondicionēšanai vai pārtraukumam, ka tas neļauj nostiprināties – lūzums var nedzīst pareizi.

Šajā gadījumā veidojas šķiedrains kalluss, kas izraisa sāpes un funkcionālus ierobežojumus (pseidoartrozi) un bieži vien ir nepieciešama operācija. Dažos gadījumos var runāt par "aizkavētu konsolidāciju", kad kauls sāk veidoties kallus, bet paiet ilgāks laiks nekā parasti, lai pabeigtu dzīšanu.

Kaulu dzīšanu var kavēt daži jau esošie riska faktori, piemēram, vielmaiņas slimības vai cigarešu smēķēšana.

Kādi faktori var ietekmēt kaulu dzīšanu un kaulu kallusa veidošanos?

Kauls sadzīst, ja lūzums ir stabils un tam ir pietiekama vaskularizācija, lai veidotos kaula kaluss.

Pareizam uzturam ir liela nozīme kaulu dziedināšanā.

• Stabilitāte, izlīdzinājums, detaļu savstarpējais kontakts, nekustīgums: vissvarīgākais noteikums ir tāds, ka, lūstot kaulam, lūzušajām daļām jābūt no jauna izlīdzinātām un saskarē, un tās nedrīkst kustēties, līdz tās sadzīst kā pat nelielas kustības kaula kallusa veidošanās laikā. var traucēt dzīšanu un radīt pseidoartrozi. Dažus lūzumus var stabilizēt vienkārši ar ģipsi, citiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ar samazināšanu un stabilizāciju, izmantojot sintētiskus līdzekļus, piemēram, plāksnes, skrūves, naglas vai ārējos fiksatorus.
• Asinsvadu veidošanās: asins apgāde ir būtiska lūzuma dziedēšanai, jo visi faktori, kas ir nepieciešami kaulu kalusa veidošanai, tiek transportēti caur asinīm.
• Uzturs: adekvāts uzturs ir svarīgs, lai veicinātu kaulu dzīšanu, izmantojot veselīgu un sabalansētu uzturu, kurā ir kalcijs, olbaltumvielas, C un D vitamīns ir pamats pareizai kaulu atveseļošanai, uztura bagātinātāji, kas pārsniedz ikdienas vajadzības, nav nepieciešami (reti izņēmums ir pacientiem ar smagu nepietiekamu uzturu ar vielmaiņas slimībām vai vairāku orgānu bojājumiem, un tādā gadījumā ārsts var sniegt ieteikumus par labākajām uztura vadlīnijām un, iespējams, pievienot uztura bagātinātājus).

Lūzumu reparatīvās osteoģenēzes stadijas

Rezumējot, fāzes, kas noved pie lūzuma dzīšanas, ir:

• hematomas veidošanās un organizēšanas fāze (= hemorāģiskā transfūzija);
• audu proliferācijas un diferenciācijas fāze osteoģenētiskā nozīmē (hematomas šūnas lūzuma vietā diferencējas osteocītos);
• nobriešanas fāze (ti, sacietēšana, kallusa pārkaļķošanās) un pēc tam pārveidošanās fāze (ti, kallusa pārveidošana, kurai ir tendence izzust faktiskās lūzuma pēdas).

Pseidoartrozes cēloņi

Kauls nedzīst un pāriet uz pseidoartrozi, ja tam trūkst pietiekamas stabilitātes vai pasliktinās asinsrite, situācijas, kas dažkārt var pastāvēt līdzās.

Piemēram, lielas enerģijas trauma, piemēram, autoavārija, var izraisīt nopietnu ievainojumu, kas ne tikai salauž kaulus, bet arī izraisa vaskularizācijas traucējumus apkārtējo mīksto audu traumu dēļ.

Ir vairāki riska faktori, kas palielina lūzuma iespējamību, kas izraisa pseidoartrozi:

• tabakas vai nikotīna lietošana kavē lūzumu dzīšanu un palielina pseidoartrozes veidošanās iespējamību
• paaugstināts vecums
• smaga anēmija
• diabēts
• zems D vitamīna līmenis
• hipotireoze
• slikts vai nepareizs uzturs
• bēdīgi slavenu zāļu, piemēram, acetilsalicilskābes, ibuprofēna un kortizona, lietošana (ārstam ir jāzina zāles, ko lieto lūzumu pacienti, lai novērtētu iespēju pārtraukt terapiju lūzuma dzīšanas periodā)
• infekcijas
• atklāti lūzumi (kad kauls ir izcēlies no ādas)
• vaskularizācijas traucējumi

Dažiem kauliem, piemēram, pēdas kauliem, ir raksturīga stabilitāte un lieliska asins piegāde, un tādā gadījumā tie var dziedēt pat ar neķirurģisku ārstēšanu un minimālu stabilitāti.

Dažos kaulos, piemēram, augšstilba kaula galvā vai plaukstas locītavai, lūzums izraisa vaskularizācijas pārtraukumu, un līdz ar to ir augsts pseidoartrozes risks.

Dažiem kauliem, piemēram, stilba kauliem, ir mērena asins piegāde; lielas enerģijas trauma var pasliktināt ādas stāvokli un veicināt lūzuma pseidoartrozi šajā rajonā.

Pseidoartrozes simptomi

Pseidoartroze parasti ir sāpīga un, kad tā rodas, rodas pēc labklājības perioda pēc lūzuma ārstēšanas, tad sāpes sākas mēnešus pēc lūzuma un var būt ilgstošas ​​mēnešus vai gadus, vai arī tās var sākties, lietojot lauztu roku vai. kāju vai var būt pat miera stāvoklī.

Pseidoartrozes diagnostika

Lai diagnosticētu pseidoartrozi, ortopēds izmanto rentgena izmeklējumus, un atkarībā no skartā rajona var būt nepieciešami vienkārši rentgeni vai specializētāki izmeklējumi, piemēram, CT vai MRI.

Izmantojot šos izmeklējumus, ārsts nosaka dzīšanas gaitu vai pseidoartrozes esamību.

Par pseidartrozi parasti tiek teikts, ja ārsts ortopēds konstatē klīniskās un radiogrāfiskās pārbaudes.

• ilgstošas ​​sāpes lūzuma vietā vairāk nekā 6 mēnešus
• kaulu kalusa veidošanās trūkums atbilstošā bioloģiskajā laika posmā un turpmāko mēnešu novērošanas pārbaudēs
• lūzuma celmu rezorbcija vai atstarpe starp tiem

Ja tiek diagnosticēta pseidartroze, ārsts var lūgt veikt dažas asins analīzes, lai noskaidrotu, vai ir vitamīna vai kalcija deficīts, vielmaiņas traucējumi, piemēram, diabēts un hipotireoze, vai infekcija.

Pseidartrozes ārstēšana

Ārstēšana var būt ķirurģiska vai neķirurģiska, un jūsu ortopēds ar jums apspriedīs ārstēšanas iespējas, kas vislabāk atbilst jūsu gadījumam, izklāstot riskus un ieguvumus no izvēles, lai atrisinātu pseidoartrozes gadījumu.

1) Neķirurģiska ārstēšana. Pseidartrozes zonā uz ādas tiek uzklāts kaulu stimulators, piemēram, magnetoterapija vai PEMF (pulsējošie elektromagnētiskie lauki), šī mazā ierīce nodrošina ultraskaņas elektromagnētiskos viļņus vai impulsus, kas stimulē kaulu dzīšanu. Ierīce jālieto katru dienu no 20 minūtēm līdz vairākām stundām atkarībā no ortopēda vai fiziātra norādījumiem.

2) Ķirurģiskā ārstēšana. Operācija ir nepieciešama, ja tradicionālās ārstēšanas metodes ir neveiksmīgas. Ja ar pirmo ārstēšanu lūzums nav izārstēts, var būt nepieciešama jauna ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskas iespējas ietver lūzuma atkārtotu sintēzi, autologu vai orgānu donoru kaulu transplantāciju (allotransplantātu) vai kaulu aizstājējus un iekšējo un/vai ārējo sintēzi.

• Autologā kaula transplantācija: šīs procedūras laikā ortopēds paņem kaulu no cita rajona, piemēram, no iegurņa, un novieto to pseidoartrozes vietā pēc tam, kad no lūzuma ir izņemti patoloģiski dziedinoši audi. Izmantotajam kaulam ir funkcionālā un bioloģiskā atbalsta funkcija, ti, tas kalpo sintēzes stabilitātes nostiprināšanai un šūnu un dziedinošo faktoru piegādei lūzuma vietā. Visbiežāk izmantotā vieta kaulu ieguvei ir iegurnis, un tādā gadījumā ķirurgs izdara iegriezumu gūžas cekulas malā un no turienes savāks pietiekami daudz kaulaudu, lai ārstētu pseidartrozi.
• Allotransplantāts (orgānu donora transplantāts): alotransplantāts izvairās no pacienta kaulu atņemšanas un tādējādi samazina operācijas ilgumu un pēcoperācijas sāpes. Tas nodrošina sastatnes un tādējādi funkcionālu atbalstu lūzumu stabilitātei, bet nedod bioloģisku ieguldījumu, jo tas ir dzīvotnespējīgs kauls, tāpēc to bieži lieto kopā ar kaulu, kas ņemts no pacienta iegurņa. Laika gaitā allografts tiks vai nu resorbēts, vai aizstāts ar dzīvotspējīgu kaulu.
• Kaulu aizstājēji: tāpat kā alotransplantātiem, kaulu aizstājējiem ir priekšrocība, jo tie saīsina ķirurģisko laiku un samazina pēcoperācijas sāpes, vien tie nesniedz funkcionālu vai bioloģisku atbalstu, tos apstrādā ar noteiktām vielām, kas aktivizē un veicina kaulu veidošanos.

Ļoti bieži lūzuma stabilitāti pseidoartrozes gadījumā nenodrošina kaula transplantāti, bet tiem jābūt saistītiem ar stabilizāciju sintēzes ceļā ar iekšējiem fiksatoriem, piemēram, plāksnēm un skrūvēm vai naglām vai ārējiem fiksatoriem:

• Iekšējā fiksācija: ja pēc iekšējās sintēzes operācijas rodas pseidoartroze, ķirurģiskā izvēle var būt jauna iekšējā sintēze, lai palielinātu stabilitāti. Ķirurgs var izvēlēties intramedulāro naglu nomainīt ar lielāku diametru, lai palielinātu lūzuma stabilitāti un veicinātu asiņošanu pseidoartrozes vietā, vai arī nomainīt plāksni, lai palielinātu stabilitāti, izmantojot arī kaulu potzarus, lai veicinātu dzīšanu.
• Ārējais fiksators ir ārējs sastatnis, kas ir piestiprināts pie kaula caur stingrām Fiches tapām, kas ir ieskrūvētas pašā kaulā prom no lūzuma, un uz šīm tapām ārēji sastatnes ir uzbūvētas, lai stabilizētu lūzumu. Ārējo fiksāciju var izmantot arī inficētas pseidoartrozes gadījumā pēc iekšējās fiksācijas ierīces noņemšanas.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Traumu ārstēšana: kad man ir nepieciešams ceļgalu stiprinājums?

Plaukstas locītavas lūzums: kā to atpazīt un ārstēt

Karpālā kanāla sindroms: diagnostika un ārstēšana

Ceļa locītavas saišu plīsums: simptomi un cēloņi

Sāpes ceļgalos sānos? Varētu būt Iliotibiālās joslas sindroms

Ceļu sastiepumi un meniska traumas: kā tos ārstēt?

Stresa lūzumi: riska faktori un simptomi

Kas ir obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD)?

RĪSI Mīksto audu traumu ārstēšana

POLICIJA Vs RICE: neatliekamā palīdzība akūtu traumu gadījumā

Kā un kad lietot žņaugu: žņaugu izveides un lietošanas instrukcijas

Atvērti lūzumi un kaulu lūzumi (salikti lūzumi): kaulu ievainojumi ar saistītiem mīksto audu un ādas bojājumiem

Avots:

Medicīna tiešsaistē