Celiakija: simptomi, diagnostika, ārstēšana
Celiakija ir slimība, kuras dēļ zarnas nespēj absorbēt barības vielas un ir atkarīga no malabsorbcijas problēmas, ko izraisa nespēja sagremot gliadīnu un lipekli saturošu pārtiku.
Celiakija, sena un jauna slimība
Kādreiz, vēl ne tik daudzus gadus atpakaļ, tā sauktā celiakija (vai celiakija) bija stāvoklis, kas aprobežojas gandrīz tikai ar pediatrijas vidi.
Tā sauktā “glutēna enteropātija” pirms gadiem tika klasificēta kā “bērnu celiakija”.
Celiakija medicīnas patoloģijas traktātos tika minēta kā malabsorbcijas sindroms vai hematoloģijā kā megaloblastiska makrocītiskā anēmija, bet arī kā dzelzs deficīta anēmija, un tā galvenokārt skāra bērnus; pieaugušajiem, kā tajā laikā retāk sastopama slimība, to precīzāk sauca par “netropisko sēnīti” vai “idiopātisku steatoreju”.
Par celiakiju bija zināms, ka tā galvenokārt skāra bērnus
Bērnam, kurš cieš no celiakijas, bija tādi simptomi kā bālums, anēmija, biežas sāpes vēderā, caureja, slikta ēšana, apetītes trūkums, astēnija, un viņš nevarēja augt tāpat kā viņa vienaudžiem, ti, viņam bija augšanas aizkavēšanās un daudzas citas veselības un attīstības problēmas. .
Pēc tam pediatrs atklāja, ka viņam ir malabsorbcijas problēma, ko izraisa nespēja sagremot pārtiku, kas satur gliadīnu un glutēnu, kviešu sastāvdaļas, kuru uzņemšana pakāpeniski izraisa nopietnus zarnu bojājumus un spēju absorbēt pārtikas vielas un principus. .
Pirmais, kurš atklāja cēloni un ierosināja samazināt kviešu uzņemšanu, bija holandiešu pediatrs Diks 1940. gadā.
Izārstēšana patiesībā sastāvēja, kā vēlāk tika atklāts, atturoties no visiem pārtikas produktiem, kas satur lipekli.
Ar šo pasākumu bērns pakāpeniski koriģēja malabsorbciju un nopietnus uztura trūkumus un atsāka normālu ķermeņa attīstību, lai pēc stingras bezglutēna diētas ievērošanas varētu sasniegt un uzturēt psihofiziskās labklājības stāvokli.
No tā laika līdz mūsdienām lietas ir ļoti mainījušās.
Celiakija ir kļuvusi par plaši izplatītu slimību, un ne tikai bērnu vidū.
Zināšanas par šo slimību ir ievērojami palielinājušās, un ir panākts ievērojams progress, no kuriem liela daļa joprojām tiek panākts, attiecībā uz diagnostikas iespējām.
Celiakijas simptomi
Kādreiz celiakija tagad ir klasiska un atklāta celiakijas forma, bet ne visizplatītākā.
Tās izpausmes ir tik acīmredzamas, ka to ir vieglāk atklāt un diagnosticēt.
Pacientam ir hroniska caureja, astēnija, malabsorbcija, sāpes vēderā, steatoreja, novājēšana un hipoakrecija, makrocītiskā un/vai sideropēniskā anēmija, hipovitaminoze, rahīts, osteoporoze, koagulācijas traucējumi, uztura deficīts un kalcija, D vitamīna, K vitamīna deficīts. hipokaliēmija un hipozodēmija, dehidratācija utt.
Tā ir hroniska autoimūna slimība, ko izraisa lipekļa nepanesamība – kviešu proteīns, kas, lietojot uzturā, izraisa floģiskas reakcijas slimniekam, kuram lipeklis ir toksisks, ar hronisku tievās zarnas gļotādas iekaisumu un pakāpenisku bojājumi un mikrostrukturālie infiltrāti gļotādā līdz pat zarnu bārkstiņu atrofijai.
Glutēns (un gliadīns, kas ir tā sastāvdaļa) parasti ir daudzos pārtikas produktos, ko mēs plaši lietojam, tostarp maizē, makaronos, kviešos, lielākajā daļā graudaugu, miltos, rudzos, auzās, miežos, speltas, picās, cepumos un daudzos produktos. saldumi, klijas, krekeri, maizes kociņi, kartupeļu klimpas, focaccia uc Savukārt rīsi un kukurūza nesatur lipekli.
Dažādi celiakijas veidi
Mūsdienās ir dažādas citas celiakijas formas. Mūsdienās visbiežāk sastopamā forma ir tā sauktā neklasiskā jeb netipiskā celiakija; tā ir dažkārt mānīgākā, pārprastākā un grūtāk atklājamā slimības forma, kas var skart visu vecumu, pat un īpaši pieaugušos, un var parādīties un/vai tikt atklāta pat lielā vecumā.
Tas bieži izpaužas ar vispārējiem un nedefinētiem simptomiem, neskaidrām sāpēm vēderā, meteorisms, neregulāriem zarnu kustībām, tik daudz, ka tas tiek klasificēts kā kairinātu zarnu sindroms.
Tomēr dažreiz tas dod kādu netiešu liecību par sevi, piemēram, neizskaidrojamu un pastāvīgu dzelzs deficītu vai transamināžu kustību, ja nav noteiktas un primitīvas aknu slimības.
Dažreiz, visbeidzot, par to liecina citas pazīmes, kas, šķiet, atrodas ārpus gremošanas sistēmas, piemēram, neizskaidrojama perifēra neiropātija vai spontāno abortu vēsture, vai dažādu autoimūnu slimību klātbūtne.
Īsāk sakot, mūsdienās celiakijas izpausmes bieži ir dažādas, un diagnostikas izpētes ceļi, kas galu galā noved pie tās identificēšanas, dažkārt ir sarežģīti.
Ārstēšana, kā minēts iepriekš, sastāv ne tikai no dažādu uzturvielu trūkumu novēršanas, bet arī no absolūtas atteikšanās no lipekļa uzturā.
Šis pasākums ir izšķirošs slimības situācijai.
Taču bieži vien ir grūti atpazīt un izvairīties no lipekļa klātbūtnes komerciālos pārtikas produktos un pat daudzu zāļu sastāvā.
Tāpēc dažos gadījumos noder ne tikai gastroenterologa, bet arī uztura speciālista figūra, kas neapšaubāmi var būt vērtīgs palīgs celiakijas slimniekiem un pašam ārstam, lai konkrētāk orientētos pareiza un pilnvērtīga uztura virzienā. , kas kalpo ne tikai, lai izvairītos no lipekļa, bet arī ievērotu pareizās proporcijas un pareizo uzturvielu devu un uzturvielu principus ēdienreizē.
Mēs arī zinām, ka celiakija bieži ir saistīta ar vairākiem atšķirīgiem un dažādiem saslimstības stāvokļiem, piemēram, 1. tipa cukura diabētu, Hašimoto tireoidītu, Dauna sindromu, Tērnera sindromu, sterilitāti, osteopēniju vai osteoporozi, diskeratozi vai pastāvīgām periorālām čūlām.
Šādos apstākļos celiakijas iespējamība ir divreiz lielāka nekā vispārējā populācijā
Cita forma ir asimptomātiska jeb "klusā" celiakija (stāvoklis, kas ir tikpat pārprasts un viegli izvairās no diagnozes), kurā neparādās acīmredzami simptomi un kuras diagnozi var noteikt, tikai pamatojoties uz pozitīviem laboratorijas datiem un histoloģisko izmeklēšanu. zarnu.
Vēl vienu formu pārstāv šī nosoloģiskā vienība, ko sauc par Durhinga herpetisku dermatītu, kas izpaužas ar raksturīgiem eritematiskiem un garozainiem ādas bojājumiem, kas liek atcerēties parasto un labāk zināmo herpes.
Latenta celiakija
Ir vērts pieminēt arī celiakijas formu, ko sauc par "latento" vai potenciālo celiakiju.
Tā ir celiakija, kas vēl nav izpaudusies personām, kurām tomēr ir skaidra šīs slimības ģimenes anamnēze un kuru ģenētiskie pētījumi (HLA-DQ2/DQ8) liecina, ka viņiem ir nepārprotama nosliece uz to.
Viņš vai viņa var arī nekad nesaslimt, tāpat kā ar laiku viņam var parādīties dažas vai visas šajā rakstā aprakstītās pazīmes, un tāpēc ir pelnījis rūpīgu un pareizu ārsta un gastroenterologa modrību.
Ugunsizturīga celiakija
Visbeidzot, pastāv sarežģītā celiakijas forma, ko sauc par refraktāro celiakiju, kas šķiet rezistenta, faktiski izturīga pret bezglutēnu diētu un kurai joprojām ir klīniskas izpausmes un pozitīvi laboratorijas testi.
Šī celiakija ir visgrūtāk ārstējama forma, un tā ir visvairāk pakļauta smagām komplikācijām, ieskaitot limfomu un čūlaino digituno-ileītu.
Diagnoze
Par celiakijas diagnozi klīniski ir aizdomas, ka ārsts, kurš pareizi interpretē uzrādīto traucējumu dažādību un gaitu un nesamierinās ar diagnostiskām hipotēzēm, kuras, iespējams, pat vairākas reizes ir izvirzījuši dažādi veselības aprūpes speciālisti par vienu un to pašu tēmu, piemēram, , piemēram, vispārīgais triviāls, ko nepareizi dēvē par “kolītu” vai resnās zarnas vai kairinātu zarnu sindromu.
Pēc tam šīs aizdomas noved pie vairāku laboratorisko izmeklējumu izrakstīšanas, tostarp, pirmkārt, seruma kopējā IgA imūnglobulīna un IgA-tTGA (pretaudu transglutamināzes) antivielām, kas var būt negatīvas, pozitīvas vai neskaidras.
Atkarībā no gadījuma būs jāturpina izmeklējumi ar anti-endomīzija antivielām (IgA un IgG EMA), IgG-tTGA, anti-gliadīna IgA un IgG antivielām (vēl labāk jaunākajām anti-gliadīna deamidēto proteīnu antivielām vai DPG - AGA).
Bet īstais un izšķirošais tests, kas diagnosticē celiakiju un tās smaguma pakāpi, galu galā būs tievās zarnas gļotādas histoloģiskā izmeklēšana paraugiem, kas savākti, izmantojot nepieciešamās un precīzās endoskopiskās izmeklēšanas laikā. (spuldze un distālā divpadsmitpirkstu zarnas).
Taču jāsaka, ka iepriekš minētie izmeklējumi var būt kļūdaini negatīvi vai nenozīmīgi sakarā ar aglutinētā vai ļoti vāji bezglutēna diētas režīmu pirms izmeklējumiem.
Visbeidzot, jāsaka, ka bieži ar celiakiju, tieši zarnu gļotādas daļējas vai pilnīgas atrofijas dēļ, ir saistītas dažu cukuru malabsorbcijas formas un līdz ar to arī nepanesība, piemēram, laktozes, ksilozes un sorbīta.
Tāpēc šāda neiecietība dažkārt pastāv līdzās celiakijai.
Lasīt arī:
Zīdaiņu zarnu baktērijas var paredzēt aptaukošanos nākotnē
Pediatrija / celiakija un bērni: kādi ir pirmie simptomi un kāda ārstēšana jāievēro?
Celiakija: kā to atpazīt un no kādiem pārtikas produktiem izvairīties
Celiakijas simptomi: kad jākonsultējas ar ārstu?
Kādi ir celiakijas simptomi pieaugušajiem un bērniem?
Ēšanas traucējumi: korelācija starp stresu un aptaukošanos
Baktēriju blakusinfekcijas COVID-19 pacientiem: kādas sekas ir klīniskajai ainai un ārstēšanai?
Vīrusu infekcijas Lielbritānijā, bīstami vīrusi un baktērijas, kas izplatītas Lielbritānijā
Clostridioides infekcija: veca slimība, kas kļuva par aktuālu lietu veselības aprūpes nozarē
Zīdaiņu zarnu baktērijas var paredzēt aptaukošanos nākotnē
Bērnu gultiņas nāve (SIDS): profilakse, cēloņi, simptomi un gadījumu skaits
Aptaukošanās un bariatriskā ķirurģija: kas jums jāzina
Vai stress var izraisīt peptisku čūlu?