Cirkšņa trūce: simptomi un ārstēšana
Cirkšņa trūce ir vēdera iekšējo orgānu noplūde caur sienas vājuma zonu cirkšņa kanāla klātbūtnes dēļ
Šis kanāls ļauj asinsvadiem nokļūt sēkliniekos un spermas kanālā, un tas atrodas tieši virs cirkšņa krokas.
Iekšējie orgāni, ko ieskauj vēderplēves maisiņš, iekļūst no vēdera dobuma iekšpuses caur iekšējo cirkšņa gredzenu pa šo kanālu un iziet caur atveri, ārējo cirkšņa gredzenu, kas atrodas netālu no kaunuma.
Cirkšņa trūces veidi
Cirkšņa trūces visbiežāk tiek konstatētas labajā pusē nezināmu iemeslu dēļ.
Tās iedala ārējās, tiešās un iekšējās slīpās trūces.
Šai apakšnodaļai nav nozīmes ne attiecībā uz simptomu attēlu, ne arī ārstēšanas izvēli.
Kurš, visticamāk, cieš no cirkšņa trūces?
Vīriešiem cirkšņa trūces ir desmit reizes biežākas nekā sievietēm, un tās arvien biežāk tiek konstatētas, pieaugot vecumam.
Tas ir atspoguļots attēlā, kas ņemts no valsts reģistra, kurā norādīts, ka cirkšņa trūces operāciju biežums 0.25 gadu vecumā ir 18%, kas pieaug līdz 4% no 75 līdz 80.¹
Papildus vīriešu dzimumam un vecumam kā riska faktors tiek atzīmēta pazīstamība: tiem, kuriem ir senči un tiešie radinieki ar trūci, ir 8 reizes lielāks risks saslimt ar cirkšņa trūci, salīdzinot ar tiem, kuriem tā nav.²
Pacientiem ar lieko svaru vai aptaukošanos ir lielāka iespēja attīstīt cirkšņa trūci nekā tiem, kuriem ir nepietiekams svars.³
Citi labvēlīgi apstākļi ir hronisks obstruktīvs bronhīts un smēķēšana, iespējams, atkārtota klepus rezultātā, kas izraisa paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, aortas aneirismu un saistaudu slimību klātbūtne.
Uzskats, ka smagumu celšana var veicināt cirkšņa trūces veidošanos, nav pamatots ar zinātniskiem datiem; turklāt nav pierādījumu par paaugstinātu cirkšņa trūces sastopamību svarcēlājiem.4
Kas izraisa cirkšņa trūces veidošanos?
Cēloņfaktors, kas, visticamāk, ir saistīts ar cirkšņa trūces rašanos, ir kolagēna sastāva izmaiņas, kas ir saistaudu sastāvdaļa, kas galvenokārt ir atbildīga par tā izturību un tvirtumu.
Ir veikti pētījumi par šo mērķi, taču pašlaik nav tādu mehānismu, kas noteikti būtu atbildīgi par šīm kolagēna izmaiņām, un, pats galvenais, nav nekādas iespējamās efektīvas terapijas stratēģijas.
Kādi ir cirkšņa trūces raksturīgie simptomi?
Apmēram trešdaļai pacientu nav simptomu, bet tikai pietūkums, kas parādās stāvot un pēc slodzes un izzūd guļus.
Biežākais simptoms ir sāpes, dažreiz nepārtrauktas un blāvas un dažreiz asas, īpaši pēc klepus, sasprindzinājuma un dzimumakta.
Sāpes bieži vien pastiprinās dienas beigās, un tās mazina, ieņemot guļus stāvokli vai ievelkot trūci vēderā ar manuāliem manevriem.
Ja sāpes rodas akūti, guļot uz muguras neatbrīvojas un ir saistītas ar sāpīgu, saspringtu cirkšņa pietūkumu, ko nevar mazināt pat ar manuāliem manevriem, ir jāpaaugstina aizdomas par trūces striktūru, kas prasa steidzamu medicīnisko pārbaudi. un iespējama ķirurģiska iejaukšanās, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, piemēram, zarnu perforācijas.
Samazināma cirkšņa pietūkuma gadījumā diagnoze ir acīmredzama un neprasa papildu izmeklēšanu ar ultraskaņu vai tomogrāfiju.
Šie izmeklējumi var būt nepieciešami tikai tad, ja nepastāv tipiskās cirkšņa trūces pazīmes, kas aprakstītas iepriekš, lai izslēgtu slēptās trūces vai citas patoloģijas.
Kā tiek ārstēta cirkšņa trūce?
Jāoperē cirkšņa trūces, kas izraisa simptomus, kas traucē pacienta dzīves kvalitāti.
Trūces gadījumā bez simptomiem var arī neoperēt, īpaši pacientiem ar citām patoloģijām, kas padara operāciju riskantu.
Sievietēm, jo bieži vien ir grūti atšķirt cirkšņa trūci no krustveida trūces, ieteicams norādīt uz operāciju pat tad, ja nav simptomu.
Šī stratēģija ir pamatota ar to, ka trūcei ir augsts nožņaugšanās risks un nepieciešama steidzama operācija.5
Cirkšņa trūces labošanas operācija ietver sintētiskā sieta uzlikšanu, lai aizvērtu sienas defektu.
Operāciju var veikt ar cirkšņa griezumu vietējā anestēzijā un bez nepieciešamības hospitalizēt, vai laparoskopiski vispārējā anestēzijā ar trim nelieliem iegriezumiem.
Laparoskopiskajai ķirurģijai ir šādas priekšrocības
- vieglāka iejaukšanās atkārtotas trūces klātbūtnē
- iespēja veikt abpusējas trūces labošanu, izmantojot tikai trīs mazus ādas iegriezumus kā vienpusējām trūcēm;
- ātrāka pēcoperācijas atveseļošanās.
Efektivitātes ziņā gan tradicionālais, gan laparoskopiskais remonts ir uzliekams.
Pacientiem ar blakusslimībām priekšroka dodama vietējai anestēzijai, jo tā ir mazāk invazīva.
Laparoskopiskā procedūra ir tehniski sarežģītāka, un tai ir nepieciešami ķirurgi ar pietiekamu pieredzi, lai garantētu optimālus rezultātus.
Hroniskas pēcoperācijas sāpes operācijas vietā ir ļoti biežas, skarot aptuveni 1 no 10 pacientiem, un pusē no šiem gadījumiem tās ir arī invalidizējošas.
Šķiet, ka laparoskopiskā tehnika šajā jomā nesniedz nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo tehniku.
Cirkšņa trūce, profilakses padomi
Trūci saturošu ierīču, piemēram, jostu un speciālo bikšu, izmantošana ir plaši izplatīta, taču nav pētījumu, kas dokumentētu to efektivitāti simptomu mazināšanā un komplikāciju novēršanā.7
Bibliogrāfija
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Nationwide prevalence of cirkšņa trūces remonts. PLoS One 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. cirkšņa trūces mantojums: sistemātisks pārskats. Trūce 2013;17:183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Riska faktori cirkšņa trūcei pusmūža un gados vecākiem vīriešiem: Roterdamas pētījuma rezultāti. Ķirurģija. 2015; 157:540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. Cirkšņa trūces riska faktori pieaugušajiem ASV iedzīvotājiem. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Klīniskā prakse. Cirkšņa trūces pieaugušajiem. N Engl J Med. 2015; 372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Eiropas trūces biedrības vadlīnijas par cirkšņa trūces ārstēšanu pieaugušiem pacientiem. Trūce 2009;13:343-403.
Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Who's trusting in a truss?. Trūce. 2014;18:147-8.
Lasīt arī:
Kas tas ir un kā atpazīt vēdera diastāzi
Hroniskas sāpes un psihoterapija: ACT modelis ir visefektīvākais
Pediatrija / diafragmas trūce, divi pētījumi par NEJM par tehniku, kas paredzēta dzemdībām zīdaiņiem
Hiatal trūce: kas tas ir un kā to diagnosticēt
Perkutāna diskektomija disku trūcēm
Kas ir tas pietūkums? Viss, kas jums jāzina par cirkšņa trūci
Nabas trūces sāpju simptomi un cēloņi