Kas ir pleira? Pleira ir plāna membrāna, kas ieskauj katru no abām plaušām. Mezoteliālo šūnu loksnēm, kas veido pleiru, ir pamatfunkcija: izdalīt ļoti eļļojošu šķidrumu, kas ļauj plaušām kustēties ribu būrī, samazinot berzi.

Anatomiski izšķir viscerālo pleiru, kas izklāj plaušas un nesatur nervu šķiedras, un parietālo pleiru, kas izklāj krūškurvja, diafragmas un videnes iekšējo virsmu un tā vietā satur jutīgas šķiedras.

Abas loksnes ir atdalītas ar dobumu, kas satur 5 līdz 10 ml šķidruma ar iepriekš minētajām eļļošanas funkcijām.

Šķidrums nav statisks, bet pakļauts nepārtrauktai apritei: to ražo parietālā pleira, to reabsorbē limfātiskie kapilāri, kas atrodas galvenokārt apakšējā diafragmas un videnes līmenī.

Palielinoties hidrostatiskajam spiedienam pleiras dobumā vai samazinoties onkotiskajam spiedienam (tas, ko izraisa normāla olbaltumvielu klātbūtne pleiras šķidrumā), palielinās pats šķidrums ar zemu olbaltumvielu saturu, ko sauc par transudātu un kas raksturo neinfekciozas pleiras slimības.

Savukārt, ja limfas kapilāri ir aizsprostoti vai paši izdala šķidrumu, ar olbaltumvielām bagātā pleiras šķidruma tilpuma palielināšanos sauc par eksudātu, kā tas notiek visos iekaisuma un infekcijas apstākļos.

Pēc pleiras šķidruma aspirācijas (toracentēzes) var novērot būtiskas atšķirības starp šiem diviem šķidruma veidošanās veidiem, kas ir:

• transudāts = proteīns 60 mg/dl
• eksudāts = proteīns > 3 g/dl un glikoze

Kas ir pleirīts

Izdarot šo anatomiski fizioloģisko pieņēmumu, jāprecizē, ka ar vārdu pleirīts tiek apzīmēts dažādu faktoru izraisīts pleiras serozas iekaisuma stāvoklis, kas jānošķir no pleiras izsvīdumiem, kas nav iekaisīgi.

Transudāta klātbūtne (bez iekaisuma) gandrīz vienmēr ir trīs hronisku slimību sekas

• sastrēguma sirds mazspēja
• aknu ciroze;
• nieru mazspēja no nefrotiskā sindroma.

No otras puses, runājot par pleirītu, mēs runājam par eksudāta klātbūtni, ko vairumā gadījumu izraisa infekcija.

Šajā gadījumā pareizāk ir runāt par para-pneimonisku izsvīdumu, jo pleirīts ir vienlaikus vai pēc pneimonijas vai plaušu abscesa.

Ja izsvīdums ir vienkāršs, to var reabsorbēt ar atbilstošu antibiotiku terapiju; ja tas ir sarežģīti, ir nepieciešama drenāža uz āru ar toracentēzi.

Atšķirību starp vienkāršu un sarežģītu izsvīdumu veic, pārbaudot nelielu pleiras šķidruma paraugu, kas ņemts ar krūškurvja sienas punkciju: ja izsvīdums ir vienkāršs, tas parasti ir mazs tilpumā, satur maz. baltās asins šūnas, ir tāda pati glikozes koncentrācija kā plazmā, pH > 7.30 un LDH koncentrācija 1,000 U/l.

Jo vairāk ir šie kritēriji, jo tūlītējākai ir jābūt drenāžai ar pleiras dobumā ievietotu caurulīti: ja pēc 48-72 stundām drudzis saglabājas, tas nozīmē, ka drenāža nav bijusi pilnīga (slēgtu izsvīdumu dēļ hermētiski noslēgtā telpā). atstarpes) vai ka antibiotiku terapija ir nepareiza vai infekciozā pleirīta diagnoze ir nepareiza.

Ja ir slēgti (sacīti) izsvīdumi, bieži nepieciešama operācija ar atvērtu drenāžu, lai novērstu pleiro-bronhu fistulu veidošanos un infekcijas izplatīšanos uz visu organismu (sepsi).

Pleirīta cēloņi

Pleiras iekaisuma pamatā ir daudz faktoru, un tos var iedalīt šādās formās:

• Infekcijas izraisītāju izraisīts pleirīts

Tie veido lielāko grupu baktēriju, vīrusu, sēnīšu vai parazītu dēļ.

• Tuberkulāri pleirīti: tie bija visizplatītākā forma daudzus gadus, un pat mūsdienās, neskatoties uz tuberkulozes ievērojamo samazināšanos, tie nebūt nav reti sastopami. Pleirīts ir visizplatītākā ārpusplaušu tuberkulozes forma, kas skar galvenokārt jaunus pacientus un var izpausties ar vienkāršu fibrīnu iekaisumu (sausu pleirītu) vai ar bagātīgu eksudāta veidošanos. Pretēji tam, ko varētu domāt, tuberkulozes mikobaktērijas nonāk nevis no plaušām, bet bieži vien no sākotnējās ārpusplaušu lokalizācijas, ar Koha baciļu izplatīšanos pa limfātiskajiem ceļiem.
• Papildus mikobaktērijām pleirīta izraisīšanā bieži ir iesaistītas brucellas (tipisks pleirīts liellopu audzētājiem un veterinārārstiem), stafilokoki (bieži kopā ar pneimoniju un raksturīgu strutojošu izsvīdumu veidošanos), klebsiella, pseudomonas un citas retāk sastopamas baktērijas.
• Vīrusi var izraisīt arī pleirītu, taču tiek uzskatīts, ka tās ir ļoti retas formas, kuru biežums, iespējams, ir nepietiekami novērtēts šo formu diagnostisko grūtību dēļ.
• Visbeidzot, ļoti reti ir pleirīts, ko izraisa sēnītes (aspergilli un candida) un parazīti (entamoeba).

Pleirīts imūno un/vai alerģisku parādību dēļ

Šajās formās ir tūlītēja vai aizkavēta alerģiska paaugstināta jutība, kas izraisa vairāk vai mazāk izteiktu imūnsistēmas traucējumus.

Tie pieder šai kategorijai:

• Tuberkulīna paaugstinātas jutības pleirīts, ko izraisa nevis mikobaktēriju agresija, bet gan tuberkulīna stimuli, kas ietekmē pleiru pēc tam, kad subjekts jau ir ieguvis imunitāti; tie ir raksturīgi tiem, kas strādā vidē, kas saskaras ar tuberkulozes slimniekiem, un tie ir vairāk izplatīti jauniešu vidū.
• Reimatiskais pleirīts, kas rodas akūta locītavu reimatisma laikā, nevis streptokoku tiešas iedarbības dēļ, bet gan imunoloģisku izmaiņu dēļ, tāpat kā visas reimatisko slimību izpausmes (endokardīts, artrīts, serozīts).
• Eozinofīls pleirīts, kam raksturīgs liels eozinofīlo leikocītu daudzums pleiras šķidrumā (15–20% no kopējā leikocītu skaita), kas ne vienmēr ir vienlaikus ar eozinofiliju asinīs. Tos var izraisīt alerģiska vaskulopātija, parazitoze vai būt daļa no Lēflera sindroma, kurā plaušu infiltrāts nav identificēts.
• Pleirīts kolagenopātiju dēļ, kas rodas saistībā ar reimatoīdo artrītu, sistēmisku sarkano vilkēdi, sklerodermiju, panarterītu un dermatomiozītu, ti, saistībā ar kolagēna slimību.

Pleirīts vielmaiņas faktoru dēļ

Šajā grupā ietilpst reti sastopams holesterīna pleirīts, parasti sakāts, bieži vien senu tuberkulozes serofibrīna izsvīduma rezultāts.

Pleirītu var izraisīt arī disprotidēmija, urēmija, histiocitoze X un Gošē slimība. Bet tās ir ārkārtīgi neparastas formas.

Traumatisks pleirīts

Kā norāda vārds, tie ir pleirīts, kas saistīts ar slēgtu vai atvērtu krūškurvja traumu, ar tūlītēju (parasti hemorāģisku) vai vēlu izsvīdumu, ar serozu vai fibrīnu raksturu.

Šajā grupā ir iekļauti arī daži hilozie izsvīdumi, kas radušies krūškurvja kanāla traumatiskas saspiešanas dēļ.

Pleirīts sirds un asinsvadu faktoru dēļ

Sirds un asinsrites vai sirds un plaušu slimību gadījumā var rasties divu veidu pleiras ciešanas: transudāta veidošanās saistībā ar hemodinamikas traucējumiem vai īsta eksudāta veidošanās saistībā ar organiskiem plaušu procesiem (plaušu). infarkti) vai sirds procesi (sirds infarkts ar pēcinfarkta pleirītu, Dreslera perikardīts).

Uz audzēju balstīts pleirīts

Ir daudzas neoplastiskas formas, kas saistītas ar pleiras iesaistīšanos: neskaitot primāros pleiras audzējus (mezoteliomu, azbestozi), mums ir ļaundabīgi audzēji plaušās un ekstrapulmonāru ļaundabīgo audzēju pleiras metastāzes (krūts vēzis, limfoma).

Pleirīta simptomi

Viss simptomu kopums ir atkarīgs no iesaistītā pleirīta veida.

Sausa pleirīts

Tie bieži paliek pilnīgi nepamanīti, tiem ir īslaicīgi un nespecifiski simptomi, līdz tie bieži tiek diagnosticēti gadus vēlāk, citu iemeslu dēļ veiktā krūškurvja rentgena izmeklēšanā.

Ja, savukārt, simptomi ir izteikti, galvenais atklājums ir sāpes krūtīs, kas ir precīzas, fiksētas, bieži vien intensīvas, ko pastiprina klepus, dziļas ieelpošanas un izgulēšanās skartajā pusē.

Drudzis parasti nav augsts, ir vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un neatlaidīgs sauss klepus.

Objektīvā pārbaudē tiek konstatēts samazināts skartā hemitoraksa paplašināšanās un izteiktas sāpes, spiežot uz krūšu kurvja pamatni.

Uz sitaminstrumentiem ir blāvums, savukārt klausoties dzirdama raksturīgā pleiras rīvēšanās, dažreiz ļoti smalka (līdzināta matu čaukstēšanai), dažreiz raupja (līdzināta tikko iemīta sniega skaņai).

Radioloģija apstiprina diagnozi, konstatējot kosto-diafragmas sinusa plīvuru.

Eksudatīvs pleirīts

Tie izplūst akūti, īpaši infekciozās formās.

Iesākumam raksturīgi drebuļi un pēkšņa temperatūras paaugstināšanās, kas ātri sasniedz 39°-40°, pastāvīgi saglabājoties šajā līmenī 4-5 dienas un pēc tam kļūstot remitējoša (temperatūra svārstās starp divām vērtībām, abas virs normas) vai periodiski. (temperatūra svārstās starp hipertermiju un normālām vērtībām).

Reimatiskajām formām bieži sastopama stipra svīšana, kas tuberkulozes gadījumā izpaužas īpaši nakts stundās.

Raksturīgākā pazīme arī šajā gadījumā ir sāpes krūtīs: ļoti agrīnas, durstošas, dedzinošas vai gravitējošas, fiksētā vietā, ko pastiprina kustības, klepus un dziļa elpošana.

Tomēr, tiklīdz tiek konstatēts izsvīdums, sāpes mazinās un dažreiz pazūd, tāpat kā klepus, kas ir vēl viens biežs simptoms.

Tomēr paralēli klepus un sāpju mazināšanai tiek konstatēta pieaugoša apgrūtināta elpošana, jo šķidrums aizņem pleiras telpu: tahipnoja (sasteigta elpošana) un aizdusa (apgrūtināta elpošana) vispirms pie slodzes un vēlāk arī atpūtā.

Šajā posmā tahikardija ir arī nemainīga, ko izraisa saspiešana uz videnes un no tā izrietošas ​​sirds pārvietošanās.

Atšķirībā no sausa pleirīta, eksudatīvā pleirīta gadījumā pacients dod priekšroku guļam uz skartās puses, lai ļautu kontralaterālajai plaušai izplesties pilnā apjomā: apskatot skartā hemitoraksa tilpums ir palielināts, bieži vien ar starpribu telpu saplacināšanu; palpējot taustes balss trīce (slavenais "saki 33") samazinās vai pazūd, un perkusijā hipofonēze ir asa, klausoties bieži sasniedz patiesu blāvumu, vezikulārais troksnis samazinās vai izzūd, kamēr izsvīduma augšējā robeža. var būt dzirdams mīksts, pārsvarā izelpas bronhu troksnis, kas atrodas pārejas zonā starp pleiras izsvīduma saspiestajām plaušām un veselajām plaušām virs tās.

Pleirīta diagnoze

Kā vienmēr, klīnikai ir jābūt diagnozes pamatam: pirmkārt, slimības vēsturei ar jebkādu pacienta pakļaušanu patoloģiskiem faktoriem vai traumai.

Otrkārt, objektīvā pārbaude vienmēr veikta pēc klasiskajām veco klīnisko meistaru norādēm: apskate, palpācija, perkusijas un klausīšanās, kas veikta tādā secībā, neko neizlaižot. Visbeidzot, radioloģiskā izmeklēšana, kas viegli pabeigs un apstiprinās diagnozi.

Pleirīta ārstēšana

Kā vienmēr, terapijai ir jābūt etioloģiskai, lai pēc iespējas ātrāk cīnītos pret izraisošajiem cēloņiem, apvienojumā ar pasākumiem, lai atbrīvotu pacientu no diskomforta: absolūts un obligāts gultas režīms, vismaz slimības sākuma stadijā, ar pretsāpju līdzekļiem. , pretiekaisuma un pretdrudža zāles, lai daļēji atvieglotu simptomus.

Sausā pleirīta gadījumā, pārsvarā ar tuberkulozu izcelsmi, farmakoloģiskajai ārstēšanai jābūt vērstai pret mikobaktēriju, un antibiotiku lietošana ir obligāta, tāpat kā netuberkulozās baktēriju formās.

Vienlaikus ar baktēriju izskaušanu ir jābūt pretiekaisuma un atbalstošai terapijai pacienta vispārējam stāvoklim, kas var būt nopietni apdraudēts.

Eksudatīvo pleirītu gadījumā diskurss ir līdzīgs, bet vēl noteicošāks, jo antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi jāpievieno intervencēm, kuru mērķis ir novērst izsvīdumu, vēl jo vairāk, ja tas ir iespaidīgs: toracentēze ir nepieciešama izsvīdumiem, kas izspiež videnes, kas izraisa smagas elpošanas grūtības vai traucē sirds un asinsvadu sistēmu.

Šis medicīniskais manevrs, izņemot ārkārtas situācijas, kas izriet no nopietnām sirds un elpošanas sistēmas situācijām, jāveic nevis akūtā fāzē, bet gan gaidot izpausmju daļēju izzušanu, pacientam esot ceļā uz atveseļošanos.

Turklāt tieša piekļuve pleiras dobumam ļauj zāles (antibiotikas un kortizonu) ievietot tieši pleirīta procesa vietā, un tās priekšrocība ir efektīva pretsāpju un profilaktiska iedarbība uz adhēziju veidošanos, kas bieži ir pastāvīgas slimības sekas. pleirīts.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats

Pneimotorakss un hemotorakss: krūšu dobuma trauma un tā sekas

Kas ir empīēma? Kā tikt galā ar pleiras izsvīdumu?

Sāpju ārstēšana neass krūšu kurvja traumas gadījumā

Akūts hiperiekaisuma šoks, kas konstatēts britu bērniem. Jauni Covid-19 bērnu slimību simptomi?

Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?

Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?

Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu

Avots:

Pagine Mediche