Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politrauma: definīcija, vadība, stabils un nestabils politraumas pacients

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 5, 2023

Ar terminu "politrauma" vai "politraumatizēts" medicīnā pēc definīcijas mēs saprotam ievainotu pacientu, kuram ir saistīti divu vai vairāku ķermeņa daļu (galvaskausa, mugurkaula, krūškurvja, vēdera, iegurņa, ekstremitāšu) ievainojumi ar pašreizējiem vai iespējamiem funkciju traucējumiem. vitāli (elpošanas un/vai asinsrites)

Politrauma, cēloņi

Vairāku traumu cēlonis parasti ir saistīts ar nopietnu autoavāriju, bet jebkura veida notikums, ko raksturo spēks, kas spēj iejaukties vairākos viena un tā paša ķermeņa punktos, var izraisīt vairākas traumas.

Politraumas pacients bieži ir smags vai ļoti smags.

Starp pacientiem, kuri nomira no politraumas:

50% politraumu mirst dažu sekunžu vai minūšu laikā pēc notikuma sirds vai lielo asinsvadu plīsuma, smadzeņu stumbra plīsuma vai smagas smadzeņu asiņošanas dēļ;
30% politraumu mirst zelta stundā, hemopneimotoraksa, hemorāģiskā šoka, aknu un liesas plīsuma, hipoksēmijas, ekstradurālās hematomas, ķermeņa pārvietošanās ar sākotnējās situācijas pasliktināšanos vai kļūdainas medicīniskās iejaukšanās dēļ;
20% politraumu mirst nākamajās dienās vai nedēļās sepses, elpošanas problēmu, sirdsdarbības apstāšanās vai akūtas daudzu orgānu mazspējas (MOF) dēļ.

Pareiza, savlaicīga un efektīva konkrētās palīdzības iejaukšanās ļauj palielināt cietušās personas izdzīvošanas iespējas, samazinot sekundāro bojājumu risku.

Nestuves, mugurkaula dēli, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI dubultā kabīnē ĀRKĀRTAS EXPO

Politrauma vadība

Lai standartizētu secības, kurām seko glābšanas komanda, tā ir sadalīta dažādās fāzēs, ko sauc par “gredzeniem”, kas ir šādi:

Sagatavošanās un brīdināšanas fāze – šajā posmā komandas ir atbildīgas par nepieciešamo līdzekļu un aprīkojuma pareizu sagatavošanu. iekārta. Operāciju centrs, pamatojoties uz tā rīcībā esošo informāciju, ir atbildīgs par vajadzībām vispiemērotākās komandas brīdināšanu.
Scenārija novērtējums un šķirošana – Katrs reaģētājs pēc ierašanās ir atbildīgs par drošības pārvaldību un riska novērtēšanu. Likumā noteiktie pienākumi ietver vadītāja identifikāciju un individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu, kas jālieto pareizi un nevainojamā darba kārtībā.
Primārās un sekundārās pārbaudes – nepieciešamie dzīvībai svarīgo funkciju novērtējumi vienmēr atbilst darbībām, ko paredz pirmā palīdzība un reanimācijas protokoli un uzlaboto glābšanas vienību (ALS) brīdināšana. Šīs vadīklas ir mnemoniski identificētas ar akronīmu ABCDE.
Saziņa ar operāciju centru – šajā posmā papildus galamērķa izvēlei un piešķiršanai tiek pārbaudīta iespēja izsaukt alternatīvus transporta līdzekļus vai plānot tikšanos ar ALS komandu.
Transports ar uzraudzību – šajā fāzē papildus nepārtrauktai pacienta dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzībai slimnīcas nodaļai var tikt sniegta informācija par dzīvībai svarīgiem parametriem un visiem tiem, kas ļauj sagatavot konstrukciju smagi cietušas personas uzņemšanai un ārstēšanai.
Veselības aprūpe slimnīcā.

RADIO GLĀBĒJIEM PASAULĒ? APMEKLĒJIET EMS RADIO STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO

Ir svarīgs un vienkāršs īkšķis, lai atcerētos, kā nodrošināt aprūpi politraumas pacientam, pamatojoties uz dažiem alfabēta pirmajiem burtiem:

Elpceļi: vai “elpceļi”, jo tā caurlaidības kontrole (ti, iespēja gaisam iziet cauri) ir pirmais un visneatkarīgākais nosacījums pacienta izdzīvošanai;
Elpošana: vai “elpa”, kas domāta kā “elpas kvalitāte”; korelē ar iepriekšējo punktu, tas ir bagātināts ar neiroloģisku klīnisku nozīmi, jo daži smadzeņu bojājumi rada raksturīgus elpošanas modeļus (ti, cik daudz/kā/kā pacients veic elpošanas darbības), piemēram, piemēram, Šeina-Stoksa elpošana;
Cirkulācija: vai “cirkulācija”, jo acīmredzami pareiza sirds un asinsvadu sistēmas darbība (un kopā ar diviem iepriekšējiem kardiopulmonālajiem punktiem) ir būtiska izdzīvošanai;
Invaliditāte: vai “invaliditāte”, īpaši svarīgi, ja ir aizdomas par Mugurkaula centrālās nervu sistēmas bojājums vai plašākā nozīmē, jo var gadīties, ka bojājumi šajā rajonā izraisa šoka stāvokli, ko agrīnā stadijā nevarēja noteikt, izņemot eksperta aci, un kas varētu “klusi” novest politraumatizēto līdz. nāve (nav nejaušība, ka dažreiz mēs runājam par mugurkaula šoku);
Ekspozīcija: vai pacienta “ekspozīcija”, viņa izģērbšana, meklējot traumas, vienlaikus saglabājot privātumu un temperatūru (to var interpretēt arī kā E-vidi).

Pirmā palīdzība, kā tikt galā ar politraumu

Kad esat neatliekamās palīdzības numurs, politraumatizētajam pacientam tiks veiktas visas traumas vadlīnijās paredzētās pārbaudes.

Parasti tiek veikti sekundārie traumu, asins gāzu, asins ķīmisko un asins grupu novērtējumi, kam seko radioloģiskā izmeklēšana, kas būs atkarīga no hemodinamiskās stabilitātes pakāpes.

SIRDS AIZSARDZĪBA UN SIRDS REANIMĀCIJA? APMEKLĒJOT EMD112 BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO TAGAD, LAI UZZINĀTU VAIRĀK

Stabils politraumas pacients

Ja pacientam ir hemodinamiski stabilitāte, papildus pamata ecoFAST izmeklējumiem, krūškurvja un iegurņa rentgenogrāfijām var veikt arī visa ķermeņa CT izmeklējumus gan bez, gan ar kontrastvielu, kas var izcelt neiroloģiskus bojājumus un lielus asinsvadus.

Smagas hemodinamiski stabilas politraumas radioloģiskās diagnostikas izmeklējumi parasti ir:

ĀTRA ultraskaņa;
Krūškurvja rentgenogrāfija;
iegurņa rentgens;
galvaskausa CT;
mugurkaula kakla CT;
krūškurvja CT;
Vēdera dobuma CT.

Var tikt veiktas padziļinātākas izmeklēšanas, piemēram, angiogrāfijas un magnētiskā rezonanse; jo īpaši MRI veic mugurkaulam, ja ir aizdomas par mieloloģiskiem bojājumiem (muguras smadzenēs), jo CT parāda tikai mugurkaula kaulaino daļu un nav noderīgs izmeklējums muguras smadzeņu pētīšanai.

MRI var veikt arī galvaskausa aizmugures dobuma izpētei un jo īpaši smalkām hematomām, kuras CT nav apmierinoši izgaismotas.

Iepriekš minēto pārbaužu beigās parasti veic ekstremitāšu rentgena starus.

Mugurkaula kakla daļas rentgenogrāfija nav noderīga kaulu bojājumu padziļinātai izpētei, jo tā skaidri neizceļ C1 un C2 skriemeļus un nebūtu pietiekama, lai saprastu mugurkaula lūzuma vietu.

GLĀBŠANAS MĀCĪBU NOZĪME: APMEKLĒJIET SKIČIARINI GLĀBŠANAS BODĪBU UN UZZINĀT, KĀ SAGATAVOTIES ĀRKĀRTAS SITUĀCIJĀM

Nestabils politraumas pacients

Ja politraumatizēts pacients ir hemodinamiski nestabils, piemēram, aktīvas ārējas vai iekšējas (vai abu) asiņošanas dēļ, kas pēc kristaloīdu, koloīdu un/vai svaigi sasaldētas plazmas un asiņu ievadīšanas nav izzudis, pacientam netiks veikti CT izmeklējumi, bet pamata izmeklēšanu un pēc tam tiks veikta operācija, lai atrisinātu komplikācijas, kas izraisa nestabilitāti.

Ja pacients ierodas ED nestabilā stāvoklī, bet pēc tam tiek stabilizēts, izmantojot terapeitiskos palīglīdzekļus, traumu komanda varētu apsvērt, vai veikt padziļinātu izmeklēšanu (piemēram, CT). Jo īpaši radioloģiskās izmeklēšanas, kas tiek veiktas nestabilam politraumas pacientam (kurš paliek nestabils pēc terapijas), parasti sastāv no: -ultraskaņas (iespējams, ne ĀTRI) - krūškurvja rentgena - iegurņa rentgena - mugurkaula kakla rentgena dzemdes kakla mugurkaula rentgena. ray ne vienmēr tiek veikta .

Pēc izmeklēšanas

Visu diagnostisko izmeklējumu beigās stabilā pacienta stāvoklī tiek izvērtēta operācijas nepieciešamība vai arī turpmākajās dienās paredzētas iespējamās operācijas.

Nestabils pacients parasti tiek nogādāts operāciju zālē pēc pamata izmeklējumiem, un operācijas beigās viņam tiks veikta padziļināta izmeklēšana un, iespējams, nākamajās dienās tiks veiktas sekundāras ķirurģiskas operācijas.

Politrauma pacienti parasti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļās, kas pazīstamas vienkārši kā “reanimācijas” vai neiroķirurģiskas intensīvās terapijas nodaļas.