Taisnās zarnas vēzis: ārstēšanas ceļš

By Krištianu Antonīno On Mar 4, 2023

Taisnās zarnas vēzis veido aptuveni 30% no visiem jaunajiem resnās zarnas vēža gadījumiem (23% sievietēm un 32% vīriešiem)

Itālijā resnās zarnas vēzis (karcinomas) ir vieni no visbiežāk sastopamajiem (13% no jauniem vēža gadījumiem, kas gadā tiek diagnosticēti abiem dzimumiem); jo īpaši tie ir trešajā vietā vīriešiem (pēc prostatas un plaušu vēža) un otrajā vietā sievietēm (pēc krūts vēža).

Tiek lēsts, ka gadā ir vairāk nekā 40,000 XNUMX jaunu resnās zarnas vēža gadījumu.

Dzīvildze 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas Itālijā ir aptuveni 65% vīriešiem un 66% sievietēm.

Diemžēl pat šodien kopējais resnās zarnas vēzis ir otrais galvenais ļaundabīgo audzēju izraisīto nāves cēlonis abiem dzimumiem.

Taisnās zarnas audzēju anatomija un fizioloģija

Taisnās zarnas audzēji atšķiras no resnās zarnas audzējiem ar to anatomisko atrašanās vietu (gremošanas trakta pēdējā daļa augšpus anālā kanāla), iegurnī, kur tie atrodas mezorektālajos taukos zem peritoneālās atstarošanas un saskaras ar orgānu struktūrām. iegurnis (kas sievietēm ir urīnpūslis, dzemde un maksts; vīriešiem urīnpūslis, prostata un sēklas pūslīši).

Taisnā zarna ir sadalīta trīs daļās: apakšējā taisnajā zarnā, kas stiepjas no 0 līdz 5 cm, vidējā taisnajā zarnā no 5 līdz 10 cm un augšējā taisnajā zarnā no 10 līdz 15 cm no ārējās anālās malas, mērot ar stingru rektoskopu.

Asinsvadu veidošanās ir savdabīga, jo hemoroīda venozais pinums darbojas kā saikne starp mezenteriski-portāla venozo apli un sistēmisko vēnu apli, ļaujot metastāzēm, kas izplatās pa asinsriti, izlaist aknu filtru un tieši sasniegt plaušas: tieši tāpēc taisnās zarnas. Nereti tiek konstatētas plaušu metastāzes pat bez citas lokalizācijas.

Taisnajai zarnai ir ļoti svarīga anatomiskā un fizioloģiskā funkcija kā izkārnījumu rezervuārs, un tā nodrošina fekāliju nesaturēšanu, izmantojot taisnās zarnas slingu, kas ir anatomisks komplekss, ko veido tūpļa pacēluma muskuļi un iegurņa muskuļi, kas nodrošina brīvprātīgu atbrīvošanos. no fekālijām. Audzējs maina šīs fizioloģiskās funkcijas.

Taisnās zarnas vēzis, riska faktori

Tie ir līdzīgi tiem, kas paredzēti resnās zarnas vēža gadījumā, un tos attēlo:

– pārmērīgs sarkanās gaļas un desu, rafinētu miltu un cukuru patēriņš

- liekais svars un samazināta fiziskā aktivitāte

- smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana

- Krona slimība un čūlainais rektokolīts.

Savukārt aizsardzības faktorus attēlo:

– augļu un dārzeņu un nerafinētu ogļhidrātu patēriņš

- D vitamīns un kalcijs

Pastāv iedzimta jutība, kas attiecināma uz sindromiem, kuros ir identificētas ģenētiskas mutācijas, kas ir:

ģimenes adenomatozā polipoze (FAP)
Linča sindroms,

Taisnās zarnas vēža simptomi parasti ir novēloti un saistīti ar audzēja masas pieaugumu un funkcionālu defekācijas obstrukciju.

Šie simptomi var būt:

- taisnās zarnas asiņošana

- asinis izkārnījumos (hematohēzija)

– lentveida izkārnījumi/evakuācijas grūtības

- tenesms (sāpīga spazma anālajā rajonā/evakuācijas laikā)

– nepilnīgas evakuācijas sajūta

- gļotas izkārnījumos (mukoreja)

– retos un smagos gadījumos zema zarnu aizsprostojums

Taisnās zarnas vēža diagnostika

Taisnās zarnas vēža diagnoze parasti tiek veikta pēc simptomu parādīšanās, izmantojot digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu (apmēram 50% ir sataustāmi tikai taisnās zarnas izmeklēšanā), rektoskopiju un biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai; šim testam vienmēr ir jāseko pilnīgai kolonoskopijai, lai pārbaudītu turpmāku resnās zarnas vēzi.

Standarta onkoloģiskā stadija ietver taisnās zarnas ehendoskopiju, krūškurvja un vēdera CT skenēšanu ar kontrastvielu (lai izslēgtu attālās metastāzes) un iegurņa MRI ar kontrastvielu, lai noteiktu anatomiskās attiecības (audzēja apmēru iegurnī) un limfmezglu iesaistīšanos.

Lokāli progresējoša taisnās zarnas vēža ārstēšana

Lokalizētiem (nemetastātiskiem) audzējiem izvēlētā ārstēšana ir operācija (taisnās zarnas priekšējā rezekcija ar pilnīgu mezorektuma izgriešanu), kas jāveic pēc ārstēšanas ar medicīnisko onkoloģisko terapiju un staru terapiju.

Šīs terapijas (ķirurģija un staru terapija) var izraisīt dažas funkcionālas sekas, kas var saglabāties pat pēc dziedināšanas.

Atsevišķos gadījumos modernās pieejas (arī klīniskajos pētījumos) cenšas izvairīties no degradējošas ķirurģiskas ārstēšanas, pastiprinot ķīmijterapiju un staru terapiju, lai panāktu pilnīgu audzēja klīnisku remisiju (TNT stratēģija, Total Neoadjuvant Treatment, kam seko rūpīga klīniska un instrumentāla novērošana, bez ķirurģija, tā sauktā neoperatīvā vadība jeb NOM).

Turklāt gadījumos ar mikrosatelītu nestabilitātes molekulārām iezīmēm, tā saukto MSI-H vai dMMR, tagad ir iespējama ārstēšana ar imūnterapiju (ķīmijterapijas vietā), un ir pierādīts, ka gandrīz visos gadījumos ir iespējams izvairīties no operācijas.

Metastātiskos audzējos (IV stadija) terapeitiskā pieeja seko konsolidētajai resnās zarnas audzējiem kopumā: terapijas izvēlei ir nepieciešams ķirurģiskā parauga vai biopsijas molekulārais raksturojums, lai novērtētu RAS mutācijas statusu (KRAS, NRAS), BRAF, MMR (lai identificētu audzējus ar mikrosatelītu nestabilitāti, dMRR vai MSI-H) un HER2.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Dažādi zāļu veidi, ko ievada iekšķīgi un/vai intravenozi, tiek izvēlēti, pamatojoties uz molekulārā profila iznākumu, kā arī ņemot vērā vispārējo stāvokli un patoloģiju.

Onkoloģiskās terapijas tiek ievadītas parastos stacionāros vai periodiskos dienas slimnīcas/MAC apmeklējumos, lai adekvāti uzraudzītu jebkādu ar terapiju saistītu toksicitāti.

Pētījumi un klīniskie pētījumi par taisnās zarnas vēzi

Niguarda vēža centrā notiek eksperimentālie pētījumi, lai ārstētu nemetastātisku taisnās zarnas adenokarcinomu, izmantojot TNT (Total Neoadjuvant Treatment) / NOM (Neoperatīvās ārstēšanas) pieeju, bez operācijas, NO-CUT programmas ietvaros audzējiem, kas ir kandidāti ķīmijterapija un iNOCUT programma ar imūnterapiju audzējiem ar dMRR.

Metastātisko slimību gadījumā ir veikti pētījumi, kas ietver audzējam specifisku mērķu meklēšanu, lai panāktu operācijai nepiemērojamu metastāžu regresiju/stabilizāciju. \1

Jaunas un daudzsološākas pieejas ietver ārstēšanas programmas ar imūnterapiju un nākamās paaudzes imūnterapijas zālēm, kā arī specifisku audzēja proteīnu vai gēnu inhibitorus (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Taisnās zarnas vēža gadījumā novēroto ģenētisko mutāciju molekulārais profils atšķiras no pārējo resnās zarnas vēža profila ar lielāku molekulāro mērķu, piemēram, Her2, sastopamību un mazāku anti-EGFR zāļu rezistences izmaiņu, piemēram, BRAF mutāciju, sastopamību.

Jaunākie dati literatūrā ziņo par zemu dMRR taisnās zarnas vēža sastopamību, ti, 5-10% gadījumu, taču aktīva šīs ģenētiskās izmaiņas meklēšana ir kļuvusi arvien svarīgāka, ņemot vērā jaunas iespējamās ārstēšanas iespējas ar imūnterapiju, un tāpēc visos gadījumos jācenšas veikt izmaiņas.