Šizofrēniju raksturo psihoze (kontakta zudums ar realitāti), halucinācijas (viltus priekšstati), maldi (maldīgi uzskati), neorganizēta runa un uzvedība, saplacināta afektivitāte (samazinātas emocionālās izpausmes), kognitīvie traucējumi (pavājinātas spriešanas un problēmu risināšanas spējas) un profesionālās un sociālās darbības traucējumi

Šizofrēnijas cēlonis nav zināms, taču ir pārliecinoši pierādījumi par ģenētisko un vides komponentu

Simptomi parasti sākas pusaudža gados vai agrīnā pieaugušā vecumā.

Vienai vai vairākām simptomātiskām epizodēm ir jāsaglabājas ≥ 6 mēnešus pirms diagnozes noteikšanas.

Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, kognitīvās terapijas un psihosociālās rehabilitācijas.

Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana uzlabo ilgtermiņa darbību.

Psihoze ietver tādus simptomus kā maldi, halucinācijas, nesakārtota doma un valoda, kā arī dīvaina un nepiemērota motora uzvedība (tostarp katatonija), kas liecina par kontakta ar realitāti zaudēšanu.

Šizofrēnijas izplatība pasaulē ir aptuveni 1%.

Šis rādītājs ir salīdzināms starp vīriešiem un sievietēm un relatīvi nemainīgs dažādās kultūrās.

Pilsētvide, nabadzība, bērnības traumas, nolaidība un pirmsdzemdību infekcijas ir riska faktori, un tiem ir ģenētiska nosliece (1).

Stāvoklis sākas vēlīnā pusaudža vecumā un ilgst visu mūžu, parasti ar sliktu psihosociālo funkciju.

Sievietēm vidējais saslimšanas vecums ir otrās desmitgades pirmajā pusē, bet vīriešiem – nedaudz agrāk; aptuveni 40% vīriešu pirmā epizode ir pirms 20 gadu vecuma.

Sākas bērnībā reti; tas var rasties arī agrīnā pusaudža vecumā vai vecumdienās (tādā gadījumā to dažreiz sauc par parafrēniju).

Vispārīga atsauce

Psihiatriskās genomikas konsorcija šizofrēnijas darba grupa: Bioloģiskās atziņas no 108 ar šizofrēniju saistītiem ģenētiskiem lokusiem. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Šizofrēnijas etioloģija

Lai gan šizofrēnijas konkrētais cēlonis nav zināms, tai ir bioloģisks pamats, kā to pierāda šādi pierādījumi

• Smadzeņu struktūras izmaiņas (piemēram, palielināts smadzeņu kambaru tilpums, garozas retināšana, samazināts priekšējais hipokamps un citi smadzeņu reģioni)
• Izmaiņas neiroķīmijā, jo īpaši mainīta aktivitāte dopamīna marķieros un glutamāta transmisijā
• Nesen pierādīti ģenētiskie riska faktori (1)

Daži eksperti apgalvo, ka šizofrēnija biežāk rodas cilvēkiem ar neiroloģiskās attīstības ievainojamību un ka simptomu rašanās, remisija un atkārtošanās ir šo pastāvīgo ievainojamību un vides stresa faktoru mijiedarbības rezultāts.

Neiro attīstības ievainojamības

Lai gan šizofrēnija reti sastopama agrā bērnībā, bērnības faktori ietekmē slimības sākšanos pieaugušā vecumā.

Šie faktori ietver

• Ģenētiskā nosliece
• Intrauterīnās, dzemdību vai pēcdzemdību komplikācijas
• centrālās nervu sistēmas vīrusu infekcijas
• Bērnības traumas un nolaidība

Lai gan daudziem cilvēkiem ar šizofrēniju nav pozitīvas slimības ģimenes anamnēzes, tiek uzskatīts, ka ģenētiskie faktori ir ļoti saistīti.

Personām, kuru pirmās pakāpes radinieks ir slims ar šizofrēniju, risks saslimt ar traucējumiem ir aptuveni 10–12%, salīdzinot ar 1% risku vispārējā populācijā.

Monozigotiskajiem dvīņiem atbilstība ir aptuveni 45%.

Mātes uztura nepilnības un gripas iedarbība grūtniecības 2. trimestrī, dzimšanas svars < 2500 g, Rh nesaderība 2. grūtniecības laikā un hipoksija palielina risku.

Neirobioloģiskie un neiropsihiatriskie testi liecina, ka šizofrēnijas pacientiem biežāk nekā vispārējā populācijā ir vērojamas novirzes acu kustībās, kognitīvie un uzmanības traucējumi un somato-sensorās nomākšanas deficīts.

Šīs pazīmes parādās arī šizofrēnijas slimnieku pirmās pakāpes radiniekiem, kā arī pacientiem ar daudziem citiem psihotiskiem traucējumiem, un tās var būt iedzimta neaizsargātības sastāvdaļa.

Šo atklājumu kopība starp psihotiskiem traucējumiem liecina, ka mūsu parastās diagnostikas kategorijas neatspoguļo psihozes pamatā esošās bioloģiskās atšķirības (1).

Vides stresa faktori, kas izraisa šizofrēnijas rašanos

Vides faktori var izraisīt psihotisku simptomu rašanos vai atkārtošanos neaizsargātām personām.

Stresa faktori galvenokārt var būt farmakoloģiski (piemēram, vielu, īpaši marihuānas) vai sociāli (piemēram, darba zaudēšana vai nabadzība, pārcelšanās no mājām, lai studētu universitātē, romantisku attiecību beigas, pievienošanās bruņotajiem spēkiem).

Ir jauni pierādījumi, ka vides notikumi var izraisīt epiģenētiskas izmaiņas, kas var ietekmēt gēnu transkripciju un slimības sākšanos.

Aizsardzības faktori, kas var mazināt stresa ietekmi uz simptomu veidošanos vai saasināšanos, ir spēcīgs psihosociālais atbalsts, labi attīstītas pārvarēšanas prasmes un antipsihotiskie medikamenti.

Atsauces uz etioloģiju

Psihiatriskās genomikas konsorcija šizofrēnijas darba grupa: Bioloģiskās atziņas no 108 ar šizofrēniju saistītiem ģenētiskiem lokiem. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Šizofrēnijas simptomatoloģija

Šizofrēnija ir hroniska slimība, kas var progresēt vairākos posmos, lai gan posmu ilgums un īpašības var atšķirties.

Pacientiem ar šizofrēniju parasti ir bijuši psihotiski simptomi vidēji 12-24 mēnešus pirms medicīniskās palīdzības meklēšanas, bet tagad traucējumi biežāk tiek atpazīti agrāk.

Šizofrēnijas simptomi parasti pasliktina sarežģītu un sarežģītu kognitīvo un motorisko funkciju darbību; tādēļ simptomi bieži ievērojami traucē darbu, sociālās attiecības un pašaprūpi.

Biežākās sekas ir bezdarbs, izolācija, attiecību pasliktināšanās un dzīves kvalitātes pazemināšanās.

Šizofrēnijas stadijas

Prodromālajā fāzē indivīdiem var nebūt simptomu vai var izpausties traucētas sociālās prasmes, viegla kognitīvā dezorganizācija vai uztveres traucējumi, samazināta spēja izjust baudu (anhedonija) un citi vispārēji pārvarēšanas traucējumi.

Šīs pazīmes var būt vieglas un atpazītas tikai retrospektīvi, vai arī tās var būt izteiktākas, pasliktinot sociālo, skolas un profesionālo darbību.

Prodromālajā fāzē var parādīties subklīniski simptomi, kas izpaužas kā atstāšana vai izolācija, aizkaitināmība, aizdomīgums, neparastas domas, izkropļota uztvere un dezorganizācija (1).

Šizofrēnijas sākums (maldi un halucinācijas) var būt akūti (dienu vai nedēļu laikā) vai lēni un mānīgi (vairākus gadus).

Agrīnā psihozes fāzē simptomi ir aktīvi un bieži vien ir sliktāki.

Vidējā fāzē simptomātiski periodi var būt epizodiski (ar skaidri nosakāmiem paasinājumiem un remisiju) vai nepārtraukti; funkcionālajiem trūkumiem ir tendence pasliktināties.

Vēlīnā slimības fāzē slimības modelis var kļūt stabils, taču pastāv ievērojamas atšķirības; invaliditāte var stabilizēties, pasliktināties vai pat samazināties.

Šizofrēnijas simptomu kategorijas

Parasti simptomus klasificē kā

• Pozitīvs: normālu funkciju izkropļojums
• Negatīvs: normālu funkciju un afektivitātes samazināšanās vai zudums
• Neorganizēts: domāšanas traucējumi un dīvaina uzvedība
• Kognitīvā: nepilnības informācijas apstrādē un problēmu risināšanā

Pacientiem var rasties simptomi vienā vai vairākās kategorijās.

Pozitīvos simptomus var klasificēt kā

• Maldinājumi
• Halucinācijas

Maldi ir kļūdaini uzskati, kas tiek saglabāti, neskatoties uz skaidriem pretrunīgiem pierādījumiem.

Ir vairāki maldu veidi:

• Vajāšanas maldi: pacienti uzskata, ka viņi tiek vajāti, viņus izseko, krāpj vai izspiego.
• Atsauces maldi: pacienti ir pārliecināti, ka uz viņiem ir vērsti fragmenti no grāmatām, avīzēm, dziesmu teksti vai citi vides stimuli.
• Zādzības vai domu transplantācijas maldi: pacienti uzskata, ka citi var lasīt viņu domas, ka viņu domas tiek nodotas citiem vai ka domas un impulsus viņiem uzspiež ārējie spēki.

Šizofrēnijas maldi mēdz būt dīvaini, ti, neticami un nav radušies no kopīgās dzīves pieredzes (piemēram, uzskatot, ka kāds ir izņēmis savus iekšējos orgānus, neatstājot rētu).

Halucinācijas ir maņu uztvere, ko neuztver neviens cits.

Tās var būt dzirdes, vizuālas, ožas, garšas vai taustes, bet dzirdes halucinācijas ir visizplatītākās.

Pacienti var dzirdēt balsis, kas komentē viņu uzvedību, sarunājas savā starpā vai izsaka kritiskus un aizskarošus komentārus.

Maldi un halucinācijas pacientiem var būt ārkārtīgi kairinoši.

Negatīvie simptomi (deficīts) ietver

• Afektīva saplacināšana: pacienta seja šķiet nekustīga, ar nelielu acu kontaktu un izteiksmes trūkumu.
• Slikta runa: pacients maz runā un sniedz īsas atbildes uz jautājumiem, kas rada iekšēja tukšuma iespaidu.
• Anhedonija: trūkst intereses par aktivitātēm un palielinās afinālistisko aktivitāšu skaits.
• Asocialitāte: trūkst intereses par cilvēku attiecībām.

Negatīvie simptomi bieži noved pie zemas motivācijas un mērķtiecības un mērķu samazināšanās.

Neorganizēti simptomi, kurus var uzskatīt par īpašu pozitīvu simptomu veidu, ietver

• Domas traucējumi
• Dīvaina uzvedība

Domāšana ir neorganizēta, ja ir nesakarīga un nemērķtiecīga runa, kas slīd no vienas tēmas uz otru.

Runa var būt no vieglas dezorganizācijas līdz nesakarībai un nesaprotamībai.

Dīvaina uzvedība var ietvert bērnišķīgu stulbumu, uzbudinājumu un neatbilstošu izskatu, higiēnu vai uzvedību.

Katatonija ir ārkārtīgi dīvaina uzvedība, kas var ietvert stingras pozas saglabāšanu un pretošanos centieniem tikt kustinātam vai iesaistīšanos afinālistiskā, no stimuliem neatkarīgā motorā.

Kognitīvie deficīti ietver šādus traucējumus:

• Uzmanību
• Apstrādes ātrums
• Darba vai deklaratīvā atmiņa
• Abstrakta domāšana
• Problēmu risināšana
• Izpratne par sociālo mijiedarbību

Pacienta domāšana var būt stingra, un viņa spēja risināt problēmas, izprast citu uzskatus un mācīties no pieredzes var būt traucēta.

Kognitīvo traucējumu smagums ir galvenais vispārējās invaliditātes noteicošais faktors.

Šizofrēnijas apakštipi

Daži eksperti klasificē šizofrēniju deficīta un bezdeficīta apakštipos, pamatojoties uz negatīvu simptomu esamību un smagumu, piemēram, afektīvu atteikšanos, motivācijas trūkumu un samazinātu plānošanu.

Pacientiem ar deficīta apakštipu ir izplatīti negatīvi simptomi, kurus nevar izskaidrot ar citiem faktoriem (piemēram, depresiju, trauksmi, neiedvesmojošu vidi, medikamentu nelabvēlīgu ietekmi).

Tiem, kuriem ir nedeficīta apakštips, var rasties maldi, halucinācijas un domāšanas traucējumi, taču tiem nav negatīvu simptomu.

Iepriekš identificētie šizofrēnijas apakštipi (paranoja, neorganizēta, katatoniska, reziduāla, nediferencēta) nav izrādījušies derīgi un uzticami, un tos vairs neizmanto.

Pašnāvības

Apmēram 5-6% pacientu ar šizofrēniju izdara pašnāvību un aptuveni 20% mēģina izdarīt pašnāvību; daudziem citiem ir nozīmīgas pašnāvības domas.

Pašnāvība ir galvenais šizofrēnijas priekšlaicīgas nāves cēlonis, un tas daļēji izskaidro, kāpēc šī slimība samazina paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 10 gadiem.

Īpaši augsts risks var būt jauniešiem ar šizofrēniju un atkarības traucējumiem.

Risks ir paaugstināts arī pacientiem, kuriem ir depresijas simptomi vai bezcerības sajūta, kuri ir bezdarbnieki vai kuriem tikko bijusi psihotiska epizode vai kuri ir izrakstīti no slimnīcas.

Pacienti ar novēlotu sākumu un labu pirmsslimību funkcionēšanu, pacienti ar vislabāko remisijas prognozi, ir arī tie, kuriem ir visaugstākais pašnāvības risks.

Jo šie pacienti saglabā spēju piedzīvot ciešanas un briesmu, viņi, visticamāk, rīkosies aiz izmisuma, kas rodas, reāli apzinoties viņu traucējumu sekas.

Vardarbība

Šizofrēnija ir neliels vardarbīgas uzvedības riska faktors.

Vardarbības draudi un agresīvi uzliesmojumi ir daudz biežāki nekā nopietni bīstama uzvedība.

Patiesībā cilvēki ar šizofrēniju kopumā ir mazāk vardarbīgi nekā cilvēki bez šizofrēnijas.

Pacienti, kuri visbiežāk izmanto vardarbību, ir tie, kuriem ir vielu lietošanas traucējumi, tie, kuriem ir vajāšanas maldi vai dominē halucinācijas, un tie, kuri nelieto izrakstītās zāles.

Ļoti reti smagi nomākts, izolēts, paranoisks cilvēks uzbrūk vai nogalinās personu, kuru viņš uztver kā vienīgo savu grūtību avotu (piemēram, autoritāte, slavenība, dzīvesbiedrs).

Simptomu atsauces

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R u.c: Vājinātas psihozes sindroms DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Šizofrēnijas diagnostika

• Klīniskie kritēriji (Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums [DSM-5])
• Tā ir vēstures, simptomu un pazīmju kombinācija

Jo agrāk tiek veikta diagnoze un ārstēšana, jo labāks rezultāts.

Nav galīgu šizofrēnijas testu.

Diagnoze balstās uz visaptverošu anamnēzes, simptomu un pazīmju novērtējumu.

Bieži vien svarīga ir informācija, kas iegūta no papildu avotiem, piemēram, ģimenes locekļiem, draugiem, skolotājiem un kolēģiem.

Saskaņā ar DSM-5, lai diagnosticētu šizofrēniju, ir nepieciešami abi šie nosacījumi:

• ≥ 2 raksturīgi simptomi (maldi, halucinācijas, nesakārtota runa, neorganizēta uzvedība, negatīvi simptomi) ievērojamā vismaz 6 mēnešu periodā (simptomos jāietver vismaz viens no pirmajiem 3)
• Prodromālas vai novājinātas slimības pazīmes ar pavājinātu sociālo, profesionālo vai pašaprūpes funkciju, kas izpaužas 6 mēnešu periodā, ieskaitot vismaz 1 mēnesi ilgus aktīvus simptomus

Diferenciāldiagnoze

Psihoze, ko izraisa citi traucējumi vai vielu lietošanas traucējumi, ir jāizslēdz, veicot anamnēzi un klīnisko izmeklēšanu, tostarp laboratorijas testus un neiroattēlveidošanas pētījumu.

Lai gan dažiem šizofrēnijas pacientiem radioloģiskās izmeklēšanas laikā ir strukturālas smadzeņu anomālijas, šīs novirzes nav pietiekami specifiskas, lai tām būtu diagnostiska vērtība.

Citi garīgi traucējumi ar līdzīgiem simptomiem ietver dažus klīniskus attēlus, kas var būt saistīti ar šizofrēniju:

• Īsi psihotiski traucējumi
• Maldīgi traucējumi
• šizoafektīvi traucējumi
• šizotipisks personības traucējums

Turklāt garastāvokļa traucējumi dažiem indivīdiem var izraisīt psihozi.

Neiropsiholoģiskie testi, smadzeņu attēlveidošana, elektroencefalogrāfija un citi smadzeņu darbības testi (piemēram, acu izsekošana) nepalīdz atšķirt galvenos psihotiskos traucējumus.

Tomēr sākotnējie pētījumi (1) liecina, ka šādu testu rezultātus var izmantot, lai grupētu pacientus 3 dažādos psihozes biotipos, kas neatbilst pašreizējām klīniskās diagnostikas kategorijām.

Daži personības traucējumi (īpaši šizotipiski traucējumi) izraisa simptomus, kas līdzīgi šizofrēnijas simptomiem, lai gan tie parasti ir vieglāki un nav saistīti ar psihozi.

Diagnozes atsauce

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP u.c: atšķirīgu psihozes biotipu identificēšana, izmantojot smadzeņu biomarķierus. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Šizofrēnijas prognoze

Pētījumi, kas iegūti no RAISE (atveseļošanās pēc sākotnējās šizofrēnijas epizodes) iniciatīvas, ir parādījuši, ka, jo agrāk un agresīvāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāks ir rezultāts (1).

Pirmajos 5 gados pēc simptomu parādīšanās var pasliktināties funkcionēšana, un sociālās un darba prasmes var neizdoties, pakāpeniski ignorējot pašaprūpi.

Negatīvie simptomi var kļūt smagāki, un kognitīvā darbība var pasliktināties.

Kopš tā laika invaliditātes līmeņiem ir tendence stabilizēties.

Daži pierādījumi liecina, ka slimības smagums vēlākā dzīvē var samazināties, īpaši sievietēm.

Pacientiem ar smagiem negatīviem simptomiem un kognitīvām disfunkcijām var rasties spontāni kustību traucējumi, pat ja antipsihotiskie līdzekļi netiek lietoti.

Šizofrēnija var būt saistīta ar citiem garīgiem traucējumiem.

Ja tas ir saistīts ar ievērojamiem obsesīvi-kompulsīviem simptomiem, prognoze ir īpaši slikta; ja tas ir saistīts ar robežas personības traucējumu simptomiem, prognoze ir labāka.

Apmēram 80% cilvēku ar šizofrēniju kādā dzīves posmā piedzīvo vienu vai vairākas smagas depresijas epizodes.

Pirmo gadu pēc diagnozes noteikšanas prognoze ir cieši saistīta ar noteiktās psihofarmakoloģiskās terapijas ievērošanu un izvairīšanos no izklaidējošām zālēm.

Kopumā viena trešdaļa pacientu panāk nozīmīgu un ilgstošu uzlabojumu; viena trešdaļa uzrāda zināmus uzlabojumus, bet ar periodiskiem recidīviem un atlikušo invaliditāti; un viena trešdaļa joprojām ir smaga un pastāvīgi rīcībnespējīga.

Tikai aptuveni 15% no visiem pacientiem pilnībā atgriežas savā pirmsslimības funkcionēšanas līmenī.

Ar labvēlīgu prognozi saistītie faktori ietver

• Laba pirmsslimības funkcionēšana (piemēram, labs students, laba darba vēsture)
• Vēlīna sākums un/vai pēkšņa parādīšanās
• Pozitīva ģimenes anamnēze ar garastāvokļa traucējumiem, kas nav šizofrēnija
• Minimāls kognitīvs deficīts
• Maz negatīvu simptomu
• Īsāks neārstētas psihozes ilgums

Faktori, kas saistīti ar sliktu prognozi, ietver

• Jaunais sākuma vecums
• Slikta premorbid darbība
• Pozitīva šizofrēnijas ģimenes anamnēze
• Daudz negatīvu simptomu
• Ilgāks neārstētas psihozes ilgums

Vīriešiem ir sliktāka prognoze nekā sievietēm; sievietes labāk reaģē uz ārstēšanu ar antipsihotiskiem līdzekļiem.

Vielu lietošana ir nopietna problēma daudziem cilvēkiem ar šizofrēniju.

Ir pierādījumi, ka marihuānas un citu halucinogēnu lietošana ir ļoti traucējoša pacientiem ar šizofrēniju, un tā ir stingri jāattur un jāārstē agresīvi, ja tāda ir.

Vielu lietošanas blakusslimības ir nozīmīgs slikta iznākuma prognozētājs, un tas var izraisīt sliktu zāļu lietošanas ievērošanu, atkārtotus recidīvus, biežu hospitalizāciju, funkcionēšanas pasliktināšanos un sociālā atbalsta zaudēšanu un pat bezpajumtniecību.

Prognožu atsauces

PALIELINĀT: Atveseļošanās pēc sākotnējās šizofrēnijas epizodes – Nacionālā institūta A pētniecības projekts Garīgās veselības (NIMH)

Šizofrēnijas ārstēšana

• Antipsihotiskas zāles
• Rehabilitācija, tostarp kognitīvā atveseļošana, sociālie un atbalsta pakalpojumi
• Psihoterapija, orientēta uz noturības apmācību

Laiks starp psihotisko simptomu rašanos un sākotnējo ārstēšanu ir saistīts ar reakcijas ātrumu uz sākotnējo ārstēšanu un atbildes reakciju uz ārstēšanu.

Savlaicīgi ārstējot, pacienti reaģē ātrāk un pilnīgāk.

Nepārtraukti nelietojot antipsihotiskos līdzekļus pēc sākotnējās epizodes, 70 līdz 80% pacientu ir nākamā epizode 12 mēnešu laikā.

Nepārtraukta antipsihotisko līdzekļu lietošana var samazināt recidīvu biežumu pēc 1 gada līdz aptuveni 30% vai mazāk, lietojot ilgstošas ​​​​darbības zāles.

Narkotiku ārstēšana tiek turpināta vismaz 1-2 gadus pēc pirmās epizodes.

Ja pacienti ir slimojuši ilgāk, to ievada daudzus gadus.

Agrīna diagnostika un multimodāla ārstēšana ir mainījusi tādu pacientu aprūpi, kuriem ir psihiski traucējumi, piemēram, šizofrēnija.

Speciālistu aprūpes koordinācija, tostarp noturības apmācība, personīgā un ģimenes terapija, kognitīvo disfunkciju pārvaldība un atbalstīta nodarbinātība, ir nozīmīgs ieguldījums psihosociālajā atveseļošanā.

Šizofrēnijas ārstēšanas vispārīgie mērķi ir

• Psihotisko simptomu smaguma samazināšana
• Saglabāt psihosociālo funkciju
• Simptomātisku epizožu un ar to saistīto funkcionālo traucējumu atkārtošanās novēršana
• Samaziniet atpūtas vielu lietošanu

Galvenās ārstēšanas sastāvdaļas ir antipsihotiskie medikamenti, rehabilitācija, izmantojot sociālā atbalsta pakalpojumus un psihoterapija.

Tā kā šizofrēnija ir ilgstošs, atkārtots traucējums, nozīmīgs vispārējs mērķis ir mācīt pacientiem pašpārvaldes metodes. Informācijas sniegšana par traucējumiem (psihoedukcija) jaunāku pacientu vecākiem var samazināt recidīvu biežumu (1,2, XNUMX). (Skatīt arī Amerikas Psihiatru asociācijas prakses vadlīnijas šizofrēnijas pacientu ārstēšanai, 2. izdevums).

Antipsihotiskos līdzekļus iedala tradicionālajos antipsihotiskos līdzekļos un 2. paaudzes antipsihotiskos līdzekļos, pamatojoties uz to afinitāti un receptoru aktivitāti pret konkrēto neirotransmiteri.

Otrās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi piedāvā dažas priekšrocības gan diskrēti lielākas efektivitātes ziņā (lai gan jaunākie pierādījumi rada šaubas par otrās paaudzes antipsihotisko līdzekļu kā klases priekšrocībām), gan samazinot piespiedu kustību traucējumu un ar to saistītu blakusparādību iespējamību.

Tomēr, lietojot 2. paaudzes antipsihotiskos līdzekļus, metaboliskā sindroma (pārmērīgs vēdera tauku daudzums, insulīna rezistence, dislipidēmija un hipertensija) attīstības risks ir lielāks nekā ar tradicionālajiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Vairāki antipsihotiskie līdzekļi abās klasēs var izraisīt gara QT sindromu un galu galā palielināt letālu aritmiju risku; šīs zāles ir tioridazīns, haloperidols, olanzapīns, risperidons un ziprazidons.

Rehabilitācijas un sociālā atbalsta pakalpojumi

Psihosociālo prasmju apmācības un profesionālās rehabilitācijas programmas palīdz daudziem pacientiem strādāt, iepirkties un rūpēties par sevi; uzturēt māju; ir starppersonu attiecības; un strādāt ar garīgās veselības speciālistiem.

Īpaši noderīga var būt atbalstīta nodarbinātība, kurā pacienti tiek nostādīti konkurences darba situācijā un nodrošināti ar mentoru uz vietas, lai palīdzētu viņiem pielāgoties darbam.

Laika gaitā darba mentors kalpo tikai kā atbalsts problēmu risināšanā vai saskarsmē ar citiem darbiniekiem.

Atbalsta pakalpojumi ļauj daudziem šizofrēnijas pacientiem palikt sabiedrībā.

Lai gan lielākā daļa pacientu var dzīvot neatkarīgi, dažiem ir nepieciešams uzraudzīts mājoklis, kurā atrodas personāla loceklis, lai nodrošinātu zāļu lietošanas ievērošanu.

Programmas nodrošina pakāpenisku uzraudzības līmeni dažādās dzīvojamās telpās, sākot no 24 stundu atbalsta līdz periodiskām mājas vizītēm.

Šīs programmas palīdz veicināt pacienta autonomiju, vienlaikus nodrošinot pietiekamu aprūpi, lai samazinātu recidīva iespējamību un nepieciešamību pēc hospitalizācijas.

Intensīvās kopienas ārstēšanas programmas sniedz pakalpojumus pacienta mājās vai citās stacionārās iestādēs, un to pamatā ir augsta personāla un pacienta attiecība; ārstniecības brigādes tieši sniedz visus vai gandrīz visus nepieciešamos aprūpes pakalpojumus.

Smagu recidīvu gadījumā var būt nepieciešama hospitalizācija vai krīzes vadība alternatīvā slimnīcā, kā arī obligāta hospitalizācija, ja pacients apdraud sevi vai citus.

Neraugoties uz rehabilitācijas un atbalsta pakalpojumu uzlabojumiem sabiedrībā, nelielai daļai pacientu, īpaši tiem, kuriem ir smagi kognitīvi traucējumi un tie, kuri slikti reaģē uz zāļu terapiju, nepieciešama ilgstoša institucionalizācija vai cita atbalstoša aprūpe.

Kognitīvā atveseļošanas terapija ir noderīga dažiem pacientiem.

Šī terapija ir paredzēta, lai uzlabotu neirokognitīvo funkciju (piemēram, uzmanību, darba atmiņu, izpildfunkcijas) un palīdzētu pacientiem mācīties vai no jauna iemācīties veikt uzdevumus.

Šī terapija var uzlabot pacienta pašsajūtu.

Psihoterapija

Šizofrēnijas psihoterapijas mērķis ir veidot sadarbības attiecības starp pacientiem, ģimenes locekļiem un ārstu, lai pacienti varētu iemācīties izprast un pārvaldīt savu slimību, lietot medikamentus, kā noteikts, un efektīvāk pārvaldīt stresu.

Lai gan individuālā psihoterapija kopā ar zāļu terapiju ir izplatīta pieeja, ir pieejamas dažas empīriskas vadlīnijas.

Visefektīvākā psihoterapija, iespējams, ir tā, kas sākas ar pacienta pamatvajadzību apzināšanu attiecībā uz sociālajiem pakalpojumiem, sniedz atbalstu un informāciju par slimības būtību, veicina adaptīvās aktivitātes un balstās uz empātiju un dziļu dinamisku šizofrēnijas izpratni.

Daudziem pacientiem ir nepieciešams empātisks psiholoģisks atbalsts, lai pielāgotos bieži vien hroniskai slimībai, kas var būtiski ierobežot darbību.

Papildus individuālajai psihoterapijai ir būtiski attīstījusies šizofrēnijas kognitīvi-uzvedības terapija.

Piemēram, šī terapija, ko veic grupā vai individuālā vidē, var koncentrēties uz veidiem, kā mazināt maldinošas domas.

Pacientiem, kas dzīvo ģimenēs, ģimenes psihoizglītojošas iejaukšanās var samazināt recidīvu biežumu.

Atbalsta grupas un ģimenes asociācijas, piemēram, Nacionālā psihisko slimību alianse, bieži vien ir noderīgi ģimenēm.

Vispārīgas atsauces uz ārstēšanu

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G u.c: 42 farmakoloģisko kopterapijas stratēģiju efektivitāte, kas pievienota antipsihotiskajai monoterapijai šizofrēnijas gadījumā. JAMA Psychiatry 74 (7): 675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Vans S. M., Hans Č., Lī S. Dž: Pētnieciski dopamīna antagonisti šizofrēnijas ārstēšanai. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Trauksme: nervozitātes, satraukuma vai nemiera sajūta

Ugunsdzēsēji / Piromānija un apsēstība ar uguni: profils un diagnoze tiem, kam ir šis traucējums

Vilcināšanās braucot: mēs runājam par amoksofobiju, bailēm no braukšanas

Glābēju drošība: PTSD (pēctraumatiskā stresa traucējumu) biežums ugunsdzēsējiem

Avots:

MSD