Kas ir mekonijs un kas to izraisa?
Ar mekoniju krāsotu amnija šķidrumu bieži izraisa augļa hipoksija vai cits fizioloģisks stress
Jebkura nedzimušā augļa refleksīva “elsošana” hipoksijas dēļ var mehāniski nospiest augļa diafragmu, izspiežot zarnu saturu amnija šķidrumā.
Mekonijs sastāv no verniksa, lanugo (smalkiem matiem), atslāņotām epitēlija šūnām un cita zarnu satura (žults, gļotas utt.), un tas var izraisīt augļa ādas nekaitīgu "mekonija krāsojumu" — bieži vien zaļganu nokrāsu.
Lai gan pati iekrāsošanās ir nekaitīga, tā liecina par kaut ko, kas var izrādīties ļoti bīstams, ja auglim vajadzētu aspirēt ar mekoniju notraipīto amnija šķidrumu (→ pēc dzemdībām izraisa mekonija aspirācijas sindromu (MAS), smagu, dzīvībai bīstamu pneimonītu).
Šīs komplikācijas iespējamība ir atkarīga no gestācijas vecuma dzemdībās:
- 5% priekšlaicīgi dzimušiem bērniem;
- 15-20% no termiņa mazuļiem; un
- 25-30% pēcdzemdību mazuļu.
Kāpēc mekonijs ir bīstams?
Mekonijs ir ļoti iekaisīgs un kairinošs augļa plaušām, un tas var izraisīt jaundzimušo mekonija pneimonītu, kam ir ievērojama saslimstība un mirstība bērnudārzos.
Tas var izraisīt pilnīgu vai nepilnīgu elpceļu nosprostojumu.
Pilnīgi elpceļu šķēršļi ietver atelektāzi un šuntu no labās puses uz kreiso cauri foramen ovale paaugstinātā plaušu spiediena dēļ, ko atelektāze rada plaušu asinsvados.
Nepilnīgi elpceļu šķēršļi ietver "lodveida vārsta" tipa šķēršļus, pneimotoraksu un ķīmiska kairinājuma pneimoniju.
Pacienta stāvoklis var pasliktināties, ja augļa šķidrums ir iekrāsots ar mekoniju, kas pirms dzimšanas tiek aspirēts augļa plaušās.
Tas izraisa hipoksiju, hiperkapniju (paaugstināts CO2) un acidozi (asins pH < 7).
BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO
Kāpēc Krāsošana ar mekoniju Notikt?
Mekonijs ir augļa pazīme briesmu, vai nu notiekoša, vai veca.
Ar mekoniju iekrāsots amnija šķidrums rodas “in utero” (dzemdes iekšienē pirms dzemdībām), un to galvenokārt konstatē pēctermiņa un maza gestācijas vecuma (SGA) jaundzimušajiem.
Mekonijs DZIMŠANAS LAIKĀ ir normāls - tikai zarnu izspiešana caur tūpļa ar dzemdes kompresijas/dekompresijas spēkiem.
Pēcdzemdību zīdaiņiem mazulis turpina augt (nepieciešams vairāk), bet placenta sāk bojāties (nodrošina mazāk), un šīs attiecīgās, pretējas parādības var saskarties.
SGA zīdaiņiem parasti ir noticis placentas bojājums, kas ir negatīvi ietekmējis tās spēju piesātināt ar skābekli un nodrošināt atbilstošu uzturu adekvātai augšanai.
Abos gadījumos rodas apdraudēti zīdaiņi, kuriem var trūkt pietiekamas "rezerves", lai izturētu parasto dzemdību un dzemdību stingrību, radot hipoksiju un līdz ar to mehāniskos elpošanas refleksus, kuru rezultātā mekonijs tiek izspiests augļa šķidrumā.
Iespējams, ka notikumi tika iekustināti pirms dzemdībām! Lielākā daļa uzskata, ka saslimstība/mirstība, kas saistīta ar mekoniju, nav saistīta tik daudz ar notikumiem dzimšanas brīdī (“augļa ciešanas”), bet gan no ierobežotām augļa rezervēm, lai izturētu problēmas dzemdību laikā, piemēram, kontrakcijas ar intermitējošu hipoksiju, tas ir, notikumi. pirms dzemdībām, kas ierobežo mazuļa spēju paciest stresu — notikumus, kurus nevarēja kontrolēt un, iespējams, ir beigušies ilgi pirms dzemdībām un dzemdībām. Citiem vārdiem sakot, saslimstība/mirstība var būt saistīta ar “augļa ciešanām”, kas saistītas ar mekoniju, bet tas ir notikums(-i), kas pirms dzimšanas izraisīja augļa ciešanas, kad tas tiek izaicināts pret ierobežoto augļa spēju izturēt.
Visu iepriekš minēto iemeslu un visu ar mekoniju notraipīto amnija šķidrumu īpašību dēļ tā ir parādība, kas nes sevī
- augsts mirstības līmenis, paaugstināts hipoksēmijas risks,
- paaugstināts aspirācijas pneimonijas risks,
- paaugstināts pneimotoraksa risks, un
- palielināts pulmonālās hipertensijas risks.
Ar mekoniju krāsotu amnija šķidrumu riska faktori ietver
- augļa distress dzemdību un dzemdību laikā,
- pēcdzemdību zīdaiņiem,
- zīdaiņiem, kuri ir SGA, un
- placentas bojājums smēķēšanas, hipertensijas vai vielu lietošanas dēļ.
Mekonija veidi: plāns un biezs
Jo biezāks ir mekonijs, jo sliktāka ir ar to saistītā saslimstība un mirstība, jo biezāki izdalījumi vienkārši sabojā darbu sliktāk nekā tie, atšķaidīti izdalījumi.
Daļiņu mekonijs, kas satur atsevišķus mekonija globus, tiek uzskatīts par “biezu” mekoniju. Tas, vai mekonijs ir plāns vai biezs, iespējams, nav nozīmes, jo mekonijs VISPĀR ir riska faktors tam, kas varētu rasties pēc dzemdībām.
Jebkuras šķirnes mekoniju var pamanīt, ja spontāns membrānu plīsums liecina, ka amnija šķidrumā ir mekonijs.
MEKONIJA PĀRVALDĪBA
Attiecībā uz iejaukšanās gadījumiem ar mekoniju iekrāsotu amnija šķidrumu vai mekoniju, kam konstatēts membrānu plīsums pirms dzemdībām, dzemdību/pediatrijas literatūra kopš 2004. gada ir būtiski mainījusies, un līdz ar to arī aprūpes standarts.
Tas ietekmēs visas PAŠREIZĒJĀS EMS vadlīnijas, kā rīkoties.
VECAIS domāšanas veids:
Tas ir iekļauts šeit tikai tāpēc, ka daži ļoti spējīgi NMP veterāni un pat daudzi akušieri joprojām zvēr pie paņēmiena, kā dzemdību laikā atsūkt jebkuru mekoniju, kamēr galva atrodas uz mātes starpenes (pirms pirmās elpas un pārējā bērna piedzimšanas). .
Tas ietver arī nazofaringijas atsūkšanu ar franču katetru.
Šī stratēģija tika izstrādāta, cerot ierobežot mekonija daudzumu, kas varētu būt sakrājies nazofarneksā un ko varētu ieelpot plaušās, un tas ir tas, ko ar sūkšanu bija paredzēts samazināt.
Tomēr 2004. gadā veiktā pētījumā tika novērtēti rezultāti tūkstošiem ar mekoniju krāsotu amnija šķidrumu zīdaiņu, kuri tika nejauši atdalīti: pusei bija sūkšana, pusei nē.
Secinājumi: nebija atšķirību iespējamajos iznākumos — nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas, mirstība, skābekļa terapijas ilgums vai pat slimnīcas uzturēšanās ilgums.
Šis pētījuma rezultāts bija tāpēc, ka notikumi, kas izraisa saslimstību un mirstību, notiek dzemdē pirms dzimšanas, un tāpēc tos neietekmē nekāda veida sūkšana.
Citiem vārdiem sakot, kaitējums jau ir nodarīts, un nekāda sūkšana piegādes laikā nemainīs šo kaitējumu, kas jau notiek.
Turklāt jaundzimušo sūkšana var izraisīt vagālo bradikardiju līdz 20 minūtēm.
"Jaundzimušajiem, kas saņēma spuldzes sūkšanu, pirmo 042 minūšu laikā bija statistiski nozīmīgs, zemāks sirdsdarbības ātrums (P = 20) un ievērojami augstāks SpO2 līmenis (P = 005) līdz 15 minūšu vecumam." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
JAUNAIS domāšanas veids (pašreizējais aprūpes standarts):
Nesūkt degunus vai nazofarneksu galvas dzemdību laikā, kā arī pēc dzemdībām, ja zīdainis ir “enerģisks” (labs APGAR).
“Neenerģiska” (slikta APGAR) gadījumos arī nevajadzētu veikt endotraheālo atsūkšanu, bet tā vietā vadlīnijas ir balstītas uz vispārējiem intubācijas principiem nepietiekamai elpošanas piepūlei (elpas trūkums, apgrūtināta elpošana vai slikta skābekļa padeve) vai sirdsdarbība < 100 sitieni minūtē.
Ja zīdainim rodas elpošanas traucējumu pazīmes, tas parasti notiek 15 minūšu laikā pēc dzimšanas.
Tāpēc maz ticams, ka pilngadīgiem zīdaiņiem ar mekonija aspirācijas sindroma komplikāciju rašanos ar mekonija aspirācijas sindromu bez jebkādām elpošanas distresa vai depresijas pazīmēm tūlīt vai ļoti drīz pēc piedzimšanas.
Apakšējā līnija, ja ir ar mekoniju notraipīts amnija šķidrums:
Ja mazulis ir enerģisks, nav norādīta nekāda sūkšana, bet tikai sejas noslaucīšana, lai samazinātu siltuma zudumus.
Ja mazulis nav enerģisks, nav jāveic endotraheāla atsūkšana, bet tiek veikta endotraheāla intubācija ventilācijas atbalstam lielākas problēmas (tas ir, reāla plaušu bojājuma) gadījumā.
AR KO TU NODARBOJIES? Vecais vai jaunais veids?
Vecie ieradumi mirst lēni, un jūs varat nonākt situācijā, kad atbildīgais izmanto vecāku stratēģiju.
Tāpēc jums jāpakļaujas komandķēdei un/vai jāievēro vietējais protokols. Izņemot vagālu reakciju, nebūs daudz mīnusu.
Lieta ir tāda, ka, lai to darītu vecajā veidā, nav nekādu "augšu puses".
(Pārbaudes nolūkos viedā nauda, iespējams, ir vecā veidā, jo starp literatūru un praksi ir nobīde.)
Citi pārvaldības apsvērumi:
- Ja nepieciešams, jāpiemēro cirkulācijas atbalsts un farmakoloģiska iejaukšanās.
- Iespējamā nefarmakoloģiskā iejaukšanās var ietvert adatas dekompresiju un hipotermijas profilaksi.
- Transporta apsvērumi ietver augsta riska jaundzimušo identificēšanu un transportēšanu uz iestādi, kas spēj apstrādāt augsta riska jaundzimušos, ja bērns nav enerģisks, bet transportēšanu uz jebkuru dzemdību iestādi jaundzimušo uzraudzībai enerģiskiem zīdaiņiem, pat ja augļa šķidrums ir iekrāsots ar mekoniju.
- Psiholoģiskā atbalsta un komunikācijas stratēģijas ietver izskaidrošanu, kas tiek darīts jaundzimušā labā, un atturēšanos no "izdzīvošanas iespēju" apspriešanas ar ģimeni.
Lasīt arī:
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Tahipnoja: nozīme un patoloģijas, kas saistītas ar palielinātu elpošanas darbību biežumu
Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt
Obstruktīva miega apnoja: simptomi un ārstēšana obstruktīvai miega apnojai
Mūsu elpošanas sistēma: virtuāla tūre mūsu ķermeņa iekšienē
Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: pārskats par pašreizējo klīnisko praksi
Klīniskais apskats: akūts respiratorā distresa sindroms
Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu
Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?
Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu