Ārkārtas-neatliekamās iejaukšanās: dzemdību komplikāciju pārvaldība
Nav nekas neparasts, ka glābējs saskaras ar dzemdību gadījumu, tāpēc ir svarīgi rūpīgi sagatavoties galvenajām dzemdību komplikācijām.
Dzemdību komplikācijas ietver
priekšlaicīga membrānu plīsums,
straujš darbs,
priekšlaicīgas dzemdības,
sekundārais darba arests,
mekonijs,
neparasti meli (augļa stāvoklis), un
dzemdes plīsums.
PRIEKŠLAICĪGS MEMBRĀNU PLĀZUMS (PROM)
Membrānu plīsumu (ROM) dažreiz dēvē par "ūdens maisa" plīsumu. Priekšlaicīga membrānu plīsums (PROM) ir termins, ko lieto, ja plīsums notiek pirms dzemdībām.
Amnija membrānu (placentas membrānas, kas veido "ūdens maisu" vai amnija maisu) stiepes izturība dažādās grūtniecības stadijās ir mainīga. Dažas dzemdības rada pietiekami daudz slodzes šim maisiņam, lai to saplēstu, daži nē. To parasti novēro pirms dzemdībām un dzemdību laikā, taču tam nevajadzētu notikt pirms 37. grūtniecības nedēļas.
Ja tas notiek pirms dzemdībām, pastāv aizdomas, ka infekcija ir pietiekami novājinājusi membrānas, lai tās spontāni plīstu, pirms tās var ietekmēt dzemdību radītais stress.
Tiklīdz šīs membrānas plīsīs, tās vairs netiks noslēgtas (izņemot retos gadījumos, kad tas notiek 2. trimestrī).
Tāpēc, ja šķidrums var izplūst, tajā var iekļūt baktērijas, un pastāv augsts nedzemdētā augļa un placentas inficēšanās risks (“amnionīts”), ja infekcijas jau nav.
Amnionīts ir nopietna infekcija, kas apdraud nedzimušā bērna dzīvību un mātes veselību un reproduktīvos orgānus.
Jo agrāk PROM notiek pirms 37 nedēļām (termiņš tiek uzskatīts par 37–41 nedēļu), jo lielāka iespējamība, ka notiks spontānas priekšlaicīgas dzemdības (vai nepieciešamība izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, ja ir aizdomas par infekciju).
PROM vadība tiek veikta saskaņā ar dzemdniecības vadības plūsmām, tāpēc jebkura membrānas plīsuma gadījumā vienmēr ir nepieciešama transportēšana.
Faktiski, tā kā ROM parasti notiek drīz vai tuvākajā laikā, transportēšana ir norādīta arī gaidāmā darba un/vai infekcijas riska dēļ; pat ja tas notiek dzemdību laikā, kas ir diezgan normāli, transportēšana ir nepieciešama, jo tas ir process, kas beigsies tikai ar dzemdībām.
ROM dzemdību laikā ir diezgan normāli
Jābūt dzidram, pārslainam šķidrumam, kam ir nepārprotami salda smarža (ja to sajūti, tā ir uz visiem laikiem atpazīstama).
Tomēr membrānu plīsums, kas atklāj asinis vai strutas, liecina attiecīgi par placentas atdalīšanos (placentas atslāņošanos) vai nopietnu infekciju (amnionītu). Smarža nekad nedrīkst būt nepatīkama (norāda uz infekciju).
Priekšlaicīgas dzemdības
Priekšlaicīgas dzemdības ar vai bez PROM apdraud visas komplikācijas, kas var rasties priekšlaicīgi dzimušam zīdainim pēc dzemdībām:
- hipoksija, ko izraisa neattīstītas plaušas vai pastāvīga augļa cirkulācija,
- attīstības un garīgās attīstības kavēšanās bērnībā intrakraniālas asiņošanas dēļ,
- dzelte no nenobriedušām aknām, un
- aklums no skābekļa toksicitātes, ko izraisa mākslīgo ventilatoru izmantošana.
Tāpēc jebkuras kontrakcijas vai sāpes pirms 37. nedēļas nav jāuzskata par normālu dzemdību darbību, un tās ir ārkārtas situācija dzemdniecībā, kam nepieciešama transportēšana.
Tas vēlreiz uzsver nepieciešamību pajautāt pacientam, kāds ir viņas termiņš.
VILTUS DARBS:
“Brekstona-Hiksa” kontrakcijas – neorganizēta dzemdes muskuļa sasprindzinājums, kas nepaplašina dzemdes kaklu – var rasties jebkurā laikā pēc 20 grūtniecības nedēļām un var būt diezgan normāli.
Parasti tās ir ne vairāk kā tikai dažas stundas — nekas tāds kā ik pēc 2–4 minūtēm, kas novērotas aktīvās dzemdībās.
Ja ir kāda neskaidrība – jo aktīvās dzemdības tiek definētas kā aktīva dzemdes kakla paplašināšanās, nevis kontrakcijas modelis, dzemdību noteiktību var noskaidrot tikai ar iekšējo izmeklējumu: transportēšana vienmēr ir drošākais risinājums.
DRŪZĪGA PIEGĀDE
Ceļojums uz augļa galvu pa mātes dzemdību kanālu ir augļa galvaskausa saspiešana un dekompresija.
Tā kā galvaskausa kauli vēl nav sapludināti, tāpat kā pieaugušajiem, starp tiem esošās atveres (sauktas par “šuvēm”) ļauj tiem dot un pielāgoties šī procesa laikā.
Dzemdības ir visdrošākās augļa galvaskausam (un smadzenēm), ja dzemdības kontrolēti, pakāpeniski virza bērnu uz dzemdībām.
Straujas dzemdības ir tādas, kurās augļa nolaišanās notiek steigā.
Cik ātri ir par ātru? Nav vienas atbildes, jo augļa galvaskauss ir ļoti elastīgs (kā aprakstīts iepriekš).
Tomēr jebkura strauja piegāde, kas ir tik ātra, ka pārsniedz maksts audu elastību un tos saplēš, ir “straujīga”.
Šī ir svarīga detaļa, kas jādokumentē, lai jaundzimušā pediatrijas novērtējumā varētu uzsvērt neiroloģisko novērtējumu.
Maksts plīsuma pazīmes ir redzamas ar neinvazīvu (ārēju) maksts izmeklēšanu, kur var redzēt asiņošanu, kas atšķiras no III stadijas asinīm, kas nāk no augstāk dzemdes.
(I. dzemdību stadija ir līdz pilnīgai dzemdes kakla paplašināšanai; II stadija ir no pilnīgas paplašināšanās līdz zīdaiņa piedzimšanai; III stadija ir no zīdaiņa piedzimšanas līdz placentas dzemdībām.)
DARBA sekundārais arests
Sekundārais darba arests ir darbs, kas ir sācies un pēc tam apstājies.
Ar to parasti nākas saskarties ar piegādēm mājās, kur dzemdības notiek jau vairākas dienas.
Daži mājdzemdību entuziasti spītīgi ievēro dabisko procesu dienaskārtību, pat līdz brīdim, kad atsakās no medicīniskās iejaukšanās, ja ir acīmredzamas dzemdību novirzes, piemēram, sekundāra dzemdību apstāšanās.
Šajā situācijā sievietes dzemde ir izsmēlusi spēju sarauties.
Pat sievietēm, kurām ir bijuši vairāki bērni (kurām dzemdības parasti notiek ātri), dzemdes kakls parasti paplašinās apmēram cm/stundā, tāpēc dzemdības ir gaidāmas 12–15 stundu laikā.
Jebkurš ilgāks laiks var nozīmēt sekundāro arestu un transportēšanas orderi.
Zīdaiņi ir skarbi, taču arī viņi var izsmelt savas enerģijas rezerves, radot augli briesmu.
MEKONIJS
MECONIUM ir zaļi/melni darvai izkārnījumi, kas sastāv no verniksa (taukainai ādai), lanugo (smalkiem augļa matiem) un citām augļa atkritumu struktūrām, ko auglis parasti uzņem grūtniecības laikā.
Ja auglim rodas hipoksija, šis diskomforts var izraisīt mēģinājumu atvilkt elpu, atrodoties dzemdē, nospiežot tā diafragmu un izspiežot izkārnījumus gar resnās zarnas caur taisno zarnu.
Šis mekonijs ļoti kairina mazuļa plaušas, un, ja mazulis to “ieelpo”, atrodoties dzemdē, tas var būt nopietna plaušu iekaisuma (saukta par “pneimonītu”) pēc dzemdībām.
Tā kā tas nozīmē augļa ciešanas, membrānu plīsums, kas atklāj mekoniju, ir arī ārkārtas situācija dzemdniecībā.
Protams, ROM garantē pašu transportēšanu, taču mekonijs ir ļoti svarīgi dokumentēt, lai pēc piedzimšanas varētu rūpīgi pārbaudīt bērna elpceļus, lai pārliecinātos, ka mekonijs nav nokļuvis plaušās, kas var izraisīt pneimonītu.
Turklāt šāda dokumentācija sagatavos pavadoni dzemdību laikā, lai nazofarneksā agresīvi atsūktu jebkādu atlikušo mekoniju, pirms mazulis ieelpo pirmo elpu, kas nogādātu mekoniju dziļi plaušās.
Ar mekonija tēmu cieši saistīts ir “augļa ciešanas”, termins, kas aizstāts ar specifiskākiem terminiem, piemēram, “augļa bradikardija”, “augļa acidoze” utt.
(Ja tā netiek koriģēta, augļa bradikardija izraisa acidozi.) Augļa bradikardijas sākumstāvoklis ir < 110 sitieni minūtē, lai gan normālas izmaiņas dažkārt var īslaicīgi pazemināties zem 110 (nevis sākotnējā līmeņa).
Ir divi veidi, kā var rasties augļa bradikardija:
- Nedzimušam bērnam nav izturības (rezerves), lai paciestu dzemdību stresu (piemēram, mazs gestācijas vecuma zīdaiņiem, placentas anomālijas, kas traucē uzturu un skābekli, placentas pārkaļķošanās – placentas novecošanās pēc dzemdībām un citi iemesli. piemēram, mekonijs ir bieži sastopams augļa bradikardijas gadījumā.Bradikardija, ko izraisa bērna nespēja paciest dzemdības, būs visizteiktākā pēc kontrakcijas sākuma, kad samazinās asins piegāde.
- Mātes hipoksija. Māte ir inkubators, un, ja inkubators ir hipoksisks, tad arī viņas mazulis.
NENORMĀLI MELI
Jebkurā dzemdību novērtējumā jāiekļauj virspusējs skatiens, lai pārliecinātos, ka nenotiek vainagošana (bērna galva spiežas caur maksts).
Tomēr dažreiz augļa galvas vietā no maksts var izspiesties pēda vai roka.
To sauc par neparastiem “meliem”, un tas var izpausties visos aizmugures prezentācijas variantos.
Daudzi, ja ne vairums neparastu melu gadījumu nav savienojami ar maksts dzemdībām un var izraisīt bērna iestrēgšanu dzemdību kanālā, izraisot traumas un nāvi; tāpēc, jo ātrāk pacients tiek transportēts, jo labāk.
DZEDES PLĀZUMS
Dzemdes plīsums ir dzīvībai bīstamākais ar darbu saistītais notikums.
Ja kontrakcijas ir pārāk spēcīgas un ātras, var plīst plāns apakšējās dzemdes segments, ko arī izkropļo auglis.
Īpaši apdraudēti ir audi, kas ir bijuši rētas no iepriekšējās C daļas. Jautājiet par jebkuru iepriekšējās C sadaļas vēsturi.
Dzemde ir ļoti asinsvadu orgāns, un plīsums ir hemorāģiska krīze, kas parasti rada augstu mirstības līmeni gan mātei, gan bērnam.
Ar to var rasties sāpes starp kontrakcijām (kā arī ar placentas atslāņošanos), tāpēc jebkurām pastāvīgām sāpēm ir nepieciešams lietderīgs transports un liela urbuma IV, vēlams divi, lai paredzētu iespējamu masīvu asiņošanu.
Alternatīvi, dažreiz ar plīsumu visa dzemde kļūst ļengana, un redzama augļa kustība zem mātes ādas (auglis atrodas ārpus dzemdes).
►Aicinājums uz darbību: TRANSPORTS
Jebkuras kontrakcijas sievietei ar iepriekšēju C sekciju garantē tūlītēju transportēšanu.
Lasīt arī:
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Tahipnoja: nozīme un patoloģijas, kas saistītas ar palielinātu elpošanas darbību biežumu
Pēcdzemdību depresija: kā atpazīt pirmos simptomus un to pārvarēt
Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt
Obstruktīva miega apnoja: simptomi un ārstēšana obstruktīvai miega apnojai
Mūsu elpošanas sistēma: virtuāla tūre mūsu ķermeņa iekšienē
Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: pārskats par pašreizējo klīnisko praksi
Klīniskais apskats: akūts respiratorā distresa sindroms
Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu
Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?
Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu
Kas ir mekonijs un kas to izraisa?