Aknu steatoze: taukainu aknu cēloņi un ārstēšana
Taukainās aknas, ja tās tiek atstātas novārtā, var izraisīt pašu aknu iekaisumu. To sauc par aknu steatozi vai NAFLD, kas nozīmē "taukošas aknas bezalkoholiska iemesla dēļ", un tā sastāv no pārmērīgas tauku uzkrāšanās aknu šūnās.
Saskaņā ar jaunākajiem statistikas datiem, tiek ietekmēti vairāk nekā 20% pieaugušo un 15% bērnu.
Taukainās aknas: kā tās uzkrājas un kāpēc tās ir bīstamas
Ir normāli, ka aknās uzkrājas noteikts tauku daudzums, bet, kad procents pārsniedz 5% no orgāna svara, tad slimība attīstās.
Tauki uzkrājas, jo pārāk daudz enerģijas nonāk aknās taukskābju veidā, kas nāk no liekā cukura un tauku (kā tas notiek diabēta un aptaukošanās gadījumā).
Šīs skābes ir toksiskas aknām, jo tās oksidē un bojā mitohondrijus — “akumulatorus”, kas ražo šūnas dzīvībai nepieciešamo enerģiju.
Aknas cenšas sevi aizsargāt, neitralizējot un akumulējot taukskābes triglicerīdu pilienu veidā.
NASH, bezalkoholiskais steatohepatīts
Ja taukskābju pieplūdums aknās turpinās, šis aizsargmehānisms vairs nav pietiekams, un attīstās aknu slimība ar iekaisumu un fibrozi (aknu sacietēšanu), kas pazīstams kā NASH (bezalkoholiskais steatohepatīts).
NASH ir bīstamāks par steatozi (NAFLD), jo tas var izraisīt aknu cirozi.
Citiem vārdiem sakot, tas līdzinās mobilā tālruņa nepārtrauktai uzlādei: galu galā tiek sabojāts akumulators un mobilais tālrunis pārstāj darboties.
Taukainas aknas un ķermeņa svars
Lielākā daļa NAFLD ir saistīta ar metabolisko sindromu, kam raksturīgs liekais svars, insulīna rezistence vai diabēts, augsts triglicerīdu līmenis, augsts asinsspiediens un palielināts viscerālais vēdera tauku daudzums.
Šis stāvoklis ir saistīts ar paaugstinātu kardiovaskulāro risku, bet var arī veicināt audzēju attīstību un izraisīt aknu bojājumus.
Dažos gadījumos tas var rasties arī pacientiem ar liesu, ti, tiem, kuru ĶMI (ķermeņa masas indekss) ir mazāks par 25 (šajā gadījumā mēs runājam par liesu NAFLD). Tas ir tāpēc, ka, lai gan tiem ir normāls svars, tie joprojām uzkrāj viscerālos taukus.
Tad ir cilvēki ar aptaukošanos, tā sauktie veselīgie aptaukošanās, kuriem viscerālie tauki ir klāt, bet ir vairāk “labi” un neizraisa aknu bojājumus”.
Tāpēc ir skaidrs, ka attēls ir sarežģītāks un niansētāks nekā vienādojums liekais svars / aptaukošanās ir vienāds ar aknu slimību.
Iespējamie steatozes (vai taukainu aknu) cēloņi
Patiešām svarīgs ir viscerālo tauku daudzums un “kvalitāte”.
Viscerālie tauki ir endokrinoloģiski aktīvi, izdalot tādus hormonus kā adiponektīnu un leptīnu, kā arī pildot iekaisuma lomu (izdalot citokīnus).
Zarnu mikrobioma (floras) veidam un ģenētikai arī ir liela nozīme aknu bojājumu noteikšanā.
Tiek izolēti gēni, kas ir aizsargājoši (H63D17B13) un gēni, kas saasina slimību (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).
Un tas vēl nav viss. Ir arī dažas ģenētiskas slimības, kas var izraisīt aknu steatozi:
- hipo-betalipoproteinēmija, kas konstatēta cilvēkiem ar zemu holesterīna un triglicerīdu līmeni, kurā sirds ir aizsargāta un "mērķa" orgāns kļūst par aknām;
- lizosomālās skābes lipāzes (LAL) deficīts, kurā cilvēkam ir augsts triglicerīdu un holesterīna līmenis, kas saistīts ar aknu slimību. Šo slimību var ārstēt, ievadot trūkstošo enzīmu (sebelipāzi).
Kā ārstēt taukainas aknas
Mums ir jāatvieno mobilais no akumulatora lādētāja, proti, jāievada mazāk enerģijas un jāizmanto tas vairāk, ti, jāpalielina enerģijas patēriņš.
Tāpēc diēta un vingrinājumi ir terapijas stūrakmeņi. Mērķis nedrīkst būt straujš svara zudums (kas var sabojāt aknas), bet gan ilgstošas ēšanas paradumu un dzīvesveida izmaiņas.
Pacientam jāmāca samazināt kaloriju daudzumu uzturā (piemēram, samazinot porciju lielumu), bet arī izvēlēties atbilstošus pārtikas produktus.
Jāsamazina piesātinātie tauki (aukstā gaļa, nobrieduši sieri) un ātri uzsūcas vienkāršo cukuru saturs.
Noderīgs padoms ir meklēt Google “Pārtikas produktu glikēmiskais indekss” un dot priekšroku tiem, kam ir zems indekss.
Vēl viens svarīgs pasākums ir samazināt pārtikas produktus ar augstu fruktozes saturu (bezalkoholiskie dzērieni, uzkodas, burgeri un komerciālas augļu sulas, pārmērīgs vīnogu, vīģu un cukurotu augļu daudzums), jo fruktoze ievērojami palielina aknu steatozi.
Regulāras fiziskās aktivitātes
Ikdienā svarīgi iekļaut arī kustību: piemēram, atstāt automašīnu tālu no darba vietas un lifta vietā braukt pa kāpnēm.
Mājīgākiem triks ir ieteikt katru vakaru ziņu pusstundas laikā braukt ar velotrenažieri.
Ierobežojiet alkoholu
Acīmredzot alkohola lietošana ir jāierobežo, jo tas nodrošina kalorijas un pārmērīgos daudzumos izraisa aknu bojājumus.
Drošā robeža, ko nedrīkst pārsniegt, ir 2 alkohola vienības vīriešiem un 1 vienība sievietēm (viena alkohola vienība atbilst vidējai vīna glāzei vai vidējai alus vai stipro alkoholisko dzērienu malkai).
Pavadošās slimības
Vēl viens būtisks aspekts ir gandrīz vienmēr esošā kardiovaskulārā riska izvērtēšana un tā korekcija sadarbībā ar ģimenes ārstu un citiem speciālistiem.
Dažreiz ir saistītas slimības, kas ir jāatpazīst un jāārstē, piemēram, hipotireoze un miega apnojas sindroms.
Medikamenti
Dažas zāles, ko lieto asinsspiediena kontrolei (AKE inhibitori un sartāni), var palēnināt fibrozes progresēšanu, un to lietošana ir jāveicina.
Statīniem, kas ir ļoti svarīgas zāles, kas samazina holesterīna līmeni un kardiovaskulāro risku, var būt arī aknu aizsargājoša iedarbība (statīni dažkārt izraisa nelielu, neapdraudošu transamināžu līmeņa paaugstināšanos, taču šis pieaugums diez vai attaisno to pārtraukšanu).
Visbeidzot, mums ir vairākas zāles, kas palīdz aknām pasargāt sevi no oksidēšanās un izvadīt taukus (E vitamīns, metformīns, pioglitazons un silibīns).
Pašlaik tiek pētītas daudzas citas molekulas (FXR agonisti, cenikriviroks, elafibranors, resmetirons, aldafermīns un tropifeksors utt.), un ir cerība, ka tās varēs ieviest šīs slimības ārstēšanā.
Kā tas tiek atklāts
Tests, lai diagnosticētu taukainas aknas, ir ultraskaņa. Vienkārša ultraskaņas skenēšana var parādīt, vai aknas ir taukainas, kā arī noteikt uzkrāšanās smagumu.
Tomēr vissvarīgākais ir novērtēt fibrozi, kas ļauj novērtēt aknu bojājumus.
Fibroze faktiski ir pastāvīga iekaisuma stāvokļa rezultāts.
Iedomāsimies, ka jūra ir aknas: ja ir mierīgs un tāpēc nav iekaisuma, pludmalē netiek nest gruveši, veidojot uzkrājumus (fibrozi); ja savukārt to “iekaisīs” viļņi un viļņi, tas neizbēgami nesīs pludmalē gružus, kas galu galā sakrāsies.
Viļņi ir īslaicīga situācija, savukārt gruveši atspoguļo pastāvīgos pludmales bojājumus.
Asins analīzes un rādītāji
Pirmo norādi par aknu stāvokli var iegūt no asins analīzēm, kuras, apvienojot noteiktas formulas (vai punktus), sniedz priekšstatu par aknās uzkrājušos fibrozi.
Kā pirmais solis, kad tiek diagnosticētas taukainās aknas, tiek piemēroti šie rādītāji, no kuriem vislabāk zināmie ir NAFLD FIBROSIS SCORE un Fib-4.
Ja punktu skaits ir zems, pacientam nav būtisku bojājumu, un ārsts var sekot līdzi, sniegs atbilstošus ieteikumus par diētu un higiēnu.
Taukainās aknas, otrā līmeņa testi
Ja punktu skaits pārsniedz noteiktu slieksni, pacients ir jānovērtē speciālistam, kurš veiks otrā līmeņa pārbaudes.
Piemēram, aknu elastību un fibrozi var izmērīt, izmantojot pārejošu elastometriju (TE), kas pazīstama kā FibroScan, un bīdes viļņu elastogrāfiju (SWE), divus neinvazīvus testus, kurus ir viegli lietot un reproducēt.
Sarežģītākos gadījumos var veikt aknu biopsiju, elasto-RMN vai multiparametrisko MRI (pēdējie divi izmeklējumi Itālijā vēl nav nonākuši klīniskajā praksē).
Vēl īpašākos gadījumos speciālists pieprasīs ģenētiskos testus vai specifiskus izmeklējumus, lai izslēgtu retās slimības.
Pēc šī diagnostiskā novērtējuma ārsts var piešķirt šobrīd NAFLD indicēto medikamentozo terapiju, smagas aptaukošanās gadījumā nosūtīt pacientu uz bariatriskās ķirurģijas centriem vai nosūtīt pacientu uz citiem centriem iespējamai iekļaušanai pētījumos ar jaunām zālēm.
Lasīt arī:
Bērnu hepatīts, lūk, ko saka Itālijas Nacionālais veselības institūts
Akūts hepatīts bērniem, Maggiore (Bambino Gesù): "Dzelte, pamošanās zvans"
Nobela prēmija medicīnā zinātniekiem, kuri atklāja C hepatīta vīrusu
Aknu steatoze: kas tas ir un kā to novērst
Akūts hepatīts un nieru traumas enerģijas dzērienu patēriņa dēļ: gadījuma ziņojums
Dažādi hepatīta veidi: profilakse un ārstēšana
Akūts hepatīts un nieru traumas enerģijas dzērienu patēriņa dēļ: gadījuma ziņojums
Akūta hepatīta gadījumi bērniem: mācīšanās par vīrusu hepatītu