Jaundzimušo hipoglikēmija: cēloņi, riski un ārstēšana
Jaundzimušiem cilvēkiem ir lielāks hipoglikēmijas risks, jo viņi kā tikko neatkarīgas būtnes sadedzina daudz glikozes; arī viņiem bieži vien nav pietiekami daudz krājumu, jo mātes un augļa “ar karoti barotā” glikozes piegāde tiek pēkšņi pārtraukta, pārtraucot nabassaites
Tāpēc normālas pārejas laikā uz ārpusdzemdes dzīvi (dzemdību laikā) glikozes koncentrācija asinīs veselam jaundzimušajam pirmajās divās stundās pēc dzemdībām samazinās, bet parasti nav zemāka par 40 mg/dl.
BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO
Ir svarīgi atšķirt šo normālo fizioloģisko pārejas reakciju no patoloģiskiem traucējumiem, kas izraisa noturīgu vai atkārtotu hipoglikēmiju, kas izraisa neiroloģiskus bojājumus.
Jaundzimušo hipoglikēmijas cēloņi
Jaundzimušo hipoglikēmijas cēloņus iedala divās kategorijās:
SAMAZINĀTA GLIKOZE PIEDĀVĀJUMS:
- nepietiekami glikogēna krājumi, piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
- traucēta glikozes ražošana, tāpat kā ar endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumiem;
- augļa augšanas ierobežojums placentas problēmu dēļ, kā rezultātā rodas mazi gestācijas vecuma (SGA) jaundzimušie.
PALIELINĀTA GLIKOZE IZMANTOŠANA:
- hiperinsulinisms.
To novēro jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm ar cukura diabētu, kuras jau sen ir pieradušas pie hiperglikēmijas, ko izraisa viņu mātes augsts cukura līmenis asinīs. Jaundzimušā augstākais insulīna līmenis (kas tiek uzturēts pirms dzimšanas, lai izturētu palielināto slodzi) joprojām darbojas pret pēkšņi normālu (un zemāku!) glikozes līmeni pēc atdalīšanas no mātes.
Rezultāts: augstāks insulīna līmenis pārmērīgi ietekmē mazāk glikozes, nekā bērns bija pieradis rīkoties. Glikozes līmenis asinīs sabrūk.
Cik daudz hipoglikēmijas ir pārāk daudz hipoglikēmijas?
Lai gan klīniski nozīmīgu jaundzimušo hipoglikēmiju nevar definēt ar noteiktu precīzu glikozes līmeni asinīs, lauka pārvaldības stratēģijas nolūkos jaundzimušo glikozes līmenim asinīs jābūt > 70–80 mg/dL, un glikozes līmenim asinīs < 40–45 mg/dL norāda uz hipoglikēmiju.
(Atkal, kā iepriekš, tas ir jānošķir no parastās pārejošas hipoglikēmijas, kas novērota pārejā uz ārpusdzemdes dzīvi.)
Jaundzimušo cukura līmenis asinīs ir jāpārbauda visiem jaundzimušajiem, un, ja tiek konstatēts, ka glikozes rādījumi ir < 70-80 mg/dl, glikozes līmenis asinīs jāveic atkārtoti ik pēc 30 minūtēm līdz 1 stundai.
Hipoglikēmijas risks
- SGA (mazs gestācijas vecumam);
- LGA (liels-gestācijas vecumam);
- priekšlaicīga dzemdība (<37 grūtniecības nedēļas);
- zīdaiņiem no mātēm ar cukura diabētu;
- zīdaiņiem ar perinatālo stresu, piemēram, ar dzimšanas asfiksiju, preeklampsiju, mekonija aspirācijas sindromu; un
- mātes hipertensija mātei
Ja jūs apmeklējat zīdaini, kas ir LGA (> 4 kg/8.8 mārciņas), jums vajadzētu pieņemt, ka mātei ir cukura diabēts, un jaundzimušajam jāsaņem glikozes līmenis asinīs.
Šim pieņēmumam un jūsu reakcijai (glikozes līmeņa noteikšanai asinīs) nav nekādu mīnusu!
Hipoglikēmijas pazīmes un simptomi
Hipoglikēmiskiem jaundzimušajiem ir:
- nervozitāte/trīce;
- svīšana;
- aizkaitināmība;
- tahipnoja (ātra elpošana);
- bālums vai bāla sejas krāsa;
- slikta sūkšana vai barošana;
- vājš vai skaļš kliedziens;
- hipotonija (kliba vai letarģiska);
- krampji;
- apnoja, bradikardija, cianoze;
- hipotermija.
Apsverot iepriekš minēto sarakstu, ir acīmredzams, ka pastāv ievērojama krustošanās starp to un hipotermijas, hipoksijas, bradikardijas un jaundzimušo drudža simptomiem.
Apakšējā līnija vienmēr attiecas uz ABC, kā arī samazina jaundzimušo temperatūras zudumu:
►ABCs + Temp Maintenance.
Jaundzimušo hipoglikēmijas ārstēšana
Jaundzimušo hipoglikēmijas ārstēšana ietver
- atbalsta elpceļu, elpošanas un asinsrites funkciju ("ABC").
Arī
- glikoze (D10 ir pareizā zāļu koncentrācija hipoglikēmijas novēršanai jaundzimušajiem), kas tiek noteikta ar glikozes līmeni asinīs 40-45 mg/dl.
To nevajadzētu ievadīt regulāri (tas ir, bez cukura līmeņa noteikšanas asinīs), ja diagnoze ir nepareiza, radot HIPERglikēmijas risku.
♦ DEVA: 0.5 līdz 1 g/kg glikozes: 2 līdz 2.5 ml/kg 10% dekstrozes šķīduma.
Augstākas koncentrācijas var izraisīt lokālus audu bojājumus, ja tas ekstravazējas. Tas jāievada lēni ar ātrumu 2-3 ml/min. Ja to ievadīsit lēni, tas palīdzēs izvairīties no hiperglikēmijas maiņas, kas pēc tam var izraisīt hipoglikēmiju, tādējādi pārkāpjot tās mērķi.
Tālāk norādītās alternatīvas nodrošina 0.5–1 g/kg glikozes:
- 5-10 ml/kg D10W
- Bolus 10-20 ml/kg D5NS vai D5RL
Silti IV šķidrumi var palīdzēt uzsildīt
Vides apstākļi jāuztur no 24-26.5°C (75-78°F), bet hipotermijas gadījumā pēc iespējas tuvāk vēlamajai iekšējai temperatūrai.
Transporta iekārtai jābūt aprīkotai, lai tā varētu apkalpot augsta riska jaundzimušos.
Lasīt arī:
Ārkārtas-steidzamie pasākumi: darba komplikāciju pārvaldība
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Tahipnoja: nozīme un patoloģijas, kas saistītas ar palielinātu elpošanas darbību biežumu
Pēcdzemdību depresija: kā atpazīt pirmos simptomus un to pārvarēt
Pēcdzemdību psihoze: zinot to, lai zinātu, kā ar to cīnīties
Dzemdības un ārkārtas situācija: pēcdzemdību komplikācijas
Eiropas Reanimācijas padome (ERC), 2021. gada vadlīnijas: BLS - Basic Life Support
Jauna epilepsijas brīdināšanas ierīce varētu ietaupīt tūkstošiem cilvēku
Izpratne par krampjiem un epilepsiju
Pirmā palīdzība un epilepsija: kā atpazīt krampjus un palīdzēt pacientam
Bērnības epilepsija: kā rīkoties ar savu bērnu?
Epilepsijas lēkmes: kā tās atpazīt un ko darīt
Krampji jaundzimušajam: ārkārtas situācija, kas jārisina