Capnography amin'ny fanazaran-tena amin'ny ventilator: nahoana isika no mila capnograph?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ny rivotra dia tsy maintsy atao araka ny tokony ho izy, ilaina ny fanaraha-maso ampy: ny capnographer dia manana anjara toerana mazava amin'izany.

Ny capnograph amin'ny ventilation mekanika ny marary

Raha ilaina dia tsy maintsy atao araka ny tokony ho izy sy miaraka amin'ny fanaraha-maso feno ny ventilation mekanika amin'ny dingana alohan'ny hopitaly.

Zava-dehibe tsy ny mitondra ny marary any amin'ny hopitaly, fa koa mba hiantohana be dia be ny fahasitranana, na farafaharatsiny mba tsy hampitombo ny hamafin'ny toe-pahasalaman'ny marary mandritra ny fitaterana sy ny fikarakarana.

Ny andron'ny ventilatera tsotra kokoa miaraka amin'ny fanovana kely (frequency-volume) dia zavatra taloha.

Ny ankamaroan'ny marary mila rivotra mekanika dia mitahiry ampahany amin'ny fofon'aina ho azy (bradypnoea sy hypoventilation), izay eo afovoan'ny 'sehatra' eo anelanelan'ny apnea tanteraka sy ny fofonaina ho azy, izay ampy ny inhalation oksizenina.

ALV (Adaptive lung ventilation) amin'ny ankapobeny dia tokony ho normoventilation: hypoventilation sy hyperventilation dia samy manimba.

Tena mampidi-doza ny vokatry ny tsy fahampian'ny rivotra amin'ny marary voan'ny aretin'ny ati-doha (tapa-doha, ratram-po, sns.).

Fahavalo miafina: hypocapnia sy hypercapnia

Fantatra fa ilaina ny miaina (na ventilation mekanika) mba hanomezana oksizenina O2 ny vatana sy hanesorana gazy karbonika CO2.

Ny fahasimban'ny tsy fahampian'ny oksizenina dia miharihary: hypoxia sy fahasimban'ny atidoha.

Ny O2 be loatra dia mety hanimba ny epithélium amin'ny lalan-drivotra sy ny alveoli amin'ny havokavoka, na izany aza, rehefa mampiasa oksizenina (FiO2) 50% na latsaka, dia tsy hisy fahasimbana lehibe amin'ny 'hyperoxygenation': ny oxygène tsy voaray dia esorina fotsiny. miaraka amin'ny fivoahana.

Ny fivoahana CO2 dia tsy miankina amin'ny firafitry ny fangaro omena ary voafaritry ny sandan'ny ventilation minitra MV (frequency, fx tidal volume, Vt); arakaraky ny matevina na lalina kokoa ny fofonaina, ny CO2 mivoaka.

Miaraka amin'ny tsy fahampian'ny rivotra ('hypoventilation') - bradypnoea / fofonaina ambony ao amin'ny marary ny tenany na ventilation mekanika 'tsy ampy' hypercapnia (CO2 be loatra) dia mandroso ao amin'ny vatana, izay misy ny fanitarana pathological amin'ny sambo cerebral, ny fitomboan'ny intracranial. tsindry, edema cerebral sy ny fahasimbana faharoa.

Fa amin'ny rivotra be loatra (tachypnoea amin'ny marary na masontsivana rivotra tafahoatra), hypocapnia hita ao amin'ny vatana, izay misy pathological narrowing ny atidoha lalan-dra amin'ny ischemia ny fizarana, ary toy izany koa ny faharoa fahasimban'ny ati-doha, ary ny taovam-pisefoana alkalosis koa miharatsy. ny hamafin'ny toetry ny marary. Noho izany, tsy tokony ho 'anti-hypoxic' fotsiny ny ventilation mekanika, fa 'normocapnic' koa.

Misy fomba kajy ara-teorika ny mari-pandrefesana ny rivotra mekanika, toy ny raikipohy Darbinyan (na ireo mifanaraka amin'izany), saingy izy ireo dia manondro ary mety tsy miraharaha ny toe-pahasalaman'ny marary, ohatra.

Nahoana no tsy ampy ny pulse oximeter

Mazava ho azy fa zava-dehibe ny pulse oximetry ary fototry ny fanaraha-maso ny rivotra, fa ny fanaraha-maso SpO2 dia tsy ampy, misy olana maro miafina, fetra na loza, izany hoe: Amin'ny toe-javatra voalaza, matetika ny fampiasana pulse oximeter dia tsy azo atao. .

- Rehefa mampiasa oksizenina mihoatra ny 30% (matetika ny FiO2 = 50% na 100% no ampiasaina amin'ny rivotra), dia mety ho ampy hitazonana ny "normoxia" ny habetsahan'ny O2 omena isaky ny hetsika taovam-pisefoana. Noho izany, ny pulse oximeter dia tsy hampiseho hypoventilation miafina miaraka amin'ny hypercapnia.

- Ny pulse oximeter dia tsy mampiseho hyperventilation mampidi-doza amin'ny fomba rehetra, ny sanda SpO2 tsy tapaka amin'ny 99-100% dia manome toky ny dokotera.

- Ny pulse oximeter sy ny mari-pamantarana saturation dia tena tsy mihetsika, noho ny famatsiana O2 ao amin'ny ra mivezivezy sy ny toerana maty ara-batana ao amin'ny havokavoka, ary koa noho ny salan'ny famakiana mandritra ny elanelam-potoana eo amin'ny pulse oximeter-arovana. fifindran'ny pulses, raha sendra trangan-javatra maika (famoahana ny circuit, tsy fahampian'ny mari-pandrefesana rivotra, sns.) n.) Tsy mihena avy hatrany ny saturation, fa ny valiny haingana kokoa avy amin'ny dokotera dia ilaina.

- Ny pulse oximeter dia manome famakian-teny SpO2 diso raha misy poizina karbônika (CO) noho ny zava-misy fa mitovy ny fisondrotry ny hazavana amin'ny oxyhemoglobin HbO2 sy ny carboxyhemoglobin HbCO, voafetra ny fanaraha-maso amin'ity tranga ity.

Fampiasana ny capnographe: capnometry sy capnography

Safidy fanaraha-maso fanampiny izay mamonjy ny ain'ny marary.

Fanampiana manan-danja sy manan-danja amin'ny fanaraha-maso ny fahafenoan'ny rivotra mekanika dia ny fandrefesana tsy tapaka ny CO2 concentration (EtCO2) ao amin'ny rivotra mivoaka (capnometry) ary ny fanehoana an-tsary ny cyclicity ny fivoahana CO2 (capnography).

Ny tombony amin'ny capnometry dia:

- Famantarana mazava amin'ny toetry ny hemodynamika, na dia mandritra ny CPR aza (amin'ny tosi-dra ambany, ny fanaraha-maso dia atao amin'ny alalan'ny fantsona roa: ECG sy EtCO2)

- Fiovana eo noho eo ny tondro ho an'ny zava-mitranga sy ny fivilian-dàlana, ohatra rehefa tapaka ny fifandraisan'ny taovam-pisefoana

- Fanombanana ny toetry ny taovam-pisefoana voalohany amin'ny marary intubated

- Fijerena amin'ny fotoana tena ny hypo- sy hyperventilation

Ny endri-javatra fanampiny amin'ny capnography dia midadasika: aseho ny sakana amin'ny lalan-drivotra, ny fiezahan'ny marary miaina ho azy miaraka amin'ny filana ny fanalefahana ny fanatoranana, ny fikorontanan'ny fo amin'ny tabilao miaraka amin'ny tachyarrhythmia, ny mety ho fiakaran'ny hafanan'ny vatana miaraka amin'ny fitomboan'ny EtCO2 sy ny maro hafa.

Ny tanjona lehibe amin'ny fampiasana capnographe amin'ny dingana alohan'ny hopitaly

Fanaraha-maso ny fahombiazan'ny intubation tracheal, indrindra amin'ny toe-javatra misy tabataba sy fahasarotana amin'ny auscultation: ny fandaharana ara-dalàna ny cyclic CO2 excretion amin'ny amplitude tsara dia tsy handeha na oviana na oviana raha ampidirina ao amin'ny lalankaniny ny fantsona (na izany aza, ny auscultation dia ilaina mba hifehy ny rivotra ny roa. havokavoka)

Fanaraha-maso ny famerenana amin'ny laoniny ny fihodinana ho azy mandritra ny CPR: ny metabolisma sy ny famokarana CO2 dia mitombo be ao amin'ny vatana 'resuscitated', misy 'mitsambikina' eo amin'ny capnogram ary tsy miharatsy ny fahitana amin'ny fanerena cardiac (tsy toy ny famantarana ECG)

Fanaraha-maso ankapobeny ny rivotra mekanika, indrindra amin'ny marary voan'ny fahasimban'ny ati-doha (tapa-doha, ratra amin'ny loha, fikorontanana, sns.)

Fandrefesana "ao amin'ny fikorianan'ny lehibe" (MAINSTREAM) ary "ao amin'ny fikorianan'ny lateral" (SIDESTREAM).

Capnographs dia karazana teknika roa, rehefa mandrefy EtCO2 'ao amin'ny renirano lehibe' adaptatera fohy misy lavaka eo amin'ny sisiny dia apetraka eo anelanelan'ny fantsona endotracheal sy ny circuit, misy sensor miendrika U apetraka eo, ny entona mandalo dia scan ary tapa-kevitra. EtCO2 no refesina.

Rehefa mandrefy 'amin'ny fikorianan'ny lateral', ny ampahany kely amin'ny entona dia alaina avy amin'ny faritra amin'ny alalan'ny lavaka manokana ao amin'ny faritra amin'ny alalan'ny compressor suction, dia omena amin'ny alalan'ny fantsona manify ao amin'ny vatan'ny capnograph, izay refesina ny EtCO2.

Antony maromaro no misy fiantraikany amin'ny fahamarinan'ny fandrefesana, toy ny fifantohana amin'ny O2 sy ny hamandoana ao anaty fangaro ary ny mari-pana fandrefesana. Ny sensor dia tsy maintsy atao preheated sy calibrated.

Amin'io lafiny io, ny fandrefesana sidestream dia toa marina kokoa, satria mampihena ny fiantraikan'ireo anton-javatra manodinkodina ireo amin'ny fampiharana izany.

Portability, dikan-teny 4 amin'ny capnograph:

ho ampahany amin'ny fanaraha-maso eo am-pandriana
ho ampahany amin'ny multifunctional defibrillator
mini-nozzle eo amin'ny circuit ('fitaovana dia ao amin'ny sensor, tsy misy tariby')
fitaovana paosy azo entina ('vatana + sensor amin'ny tariby').

Matetika, rehefa miresaka momba ny capnography, ny fantsona fanaraha-maso EtCO2 dia takatra ho ampahany amin'ny fanaraha-maso 'fandrian'ny fandriana' marobe; ao amin'ny ICU dia raikitra tanteraka amin'ny fitaovana talantalana

Na dia azo esorina aza ny fijoroan'ny monitor ary ny batterie naorina ao amin'ny capnograph monitor, dia mbola sarotra ny mampiasa izany rehefa mifindra any amin'ny trano fisaka na eo anelanelan'ny fiara mpamonjy voina sy ny sampana fitsaboana marary, noho ny lanjany sy ny haben'ny fitaovana. manara-maso ny raharaha sy ny tsy fahafahan'ny fametahana azy amin'ny marary iray na amin'ny fanerena tantera-drano, izay nanaovana ny fitaterana avy any amin'ny lemaka.

Ilaina ny fitaovana azo entina kokoa.

Ny fahasarotana mitovy amin'izany dia sendra rehefa mampiasa capnograph ho ampahany amin'ny defibrillator multifunctional matihanina: indrisy fa saika ny rehetra dia mbola manana habe sy lanjany lehibe, ary raha ny marina dia tsy mamela, ohatra, ny fitaovana toy izany mba hapetraka amin'ny toerana tsy misy rano. fandriana eo akaikin'ny marary rehefa nidina tohatra avy amin'ny rihana ambony; na dia mandritra ny fandidiana aza, dia matetika mitranga ny fisafotofotoana amin'ny tariby marobe ao amin'ny fitaovana.