Интубација: ризици, анестезија, реанимација, болка во грлото

By Кристијано Антонино On Може 15, 2022

Во медицината, „интубација“ се однесува на техника која овозможува вметнување на цевка во дишните патишта - поточно во душникот - преку гласните жици на пациентот со главна цел да му овозможи на лицето кое не може да дише самостојно да дише.

Најчестиот метод на интубација е „ендотрахеална“ интубација, која може да се случи

оротрахеално: цевката влегува низ устата на пациентот (најчест метод);
ринотрахеално: цевката влегува низ носот на пациентот (поретко метод).

Интубација: кога се користи?

Главната цел на сите видови интубација е да се овозможи дишење на лице кое од различни причини не може самостојно да дише, што го става во ризик животот на пациентот.

Друга цел на интубацијата е заштита на дишните патишта од можно вдишување на гастричен материјал.

Интубацијата се изведува во многу медицински состојби, како што се:

кај пациенти со кома;
под општа анестезија;
во бронхоскопија;
при ендоскопски оперативни процедури на дишните патишта како што е ласерска терапија или воведување стент во бронхиите;
при реанимација на пациенти на кои им е потребна респираторна поддршка (на пр. во случаи на тешка инфекција со Ковид 19);
во итна медицина, особено за време на кардиопулмонална реанимација.

Алтернативи на интубација

Постојат некои алтернативи за интубација, но тие се несомнено поинвазивни и секако не се без ризик, на пример

трахеотомија: ова е хируршка процедура која обично се користи кај пациенти на кои им е потребна долготрајна респираторна поддршка; прочитај повеќе: Трахеотомија можност за зборување, времетраење, последици, кога е направена
крикотиротомија: е итна техника која се користи кога интубацијата не е можна, а трахеотомијата е невозможна.

Видови цевки што се користат во интубација

Постојат различни видови на ендотрахеални цевки за орална или назална интубација; има флексибилни или полуригидни, со специфична форма и затоа релативно поригидни.

Заедничко на повеќето туби е тоа што имаат маргина на надувување за запечатување на долните дишни патишта, што не дозволува воздухот да избега или секрет да се аспирираат.

Интубација: зошто се прави за време на анестезија?

Интубацијата ја прави анестезиологот за време на општа анестезија, бидејќи - за да се постигне анестезија - на пациентот му се даваат лекови кои го инхибираат неговото дишење: пациентот не може самостојно да дише и ендотрахеалната цевка, поврзана со автоматски респиратор, му дозволува на субјектот да дишат правилно за време на операцијата.

Кај операциите со кратко времетраење (до 15 минути) дишењето е поддржано со маска за лице, се користи трахеалната цевка доколку операцијата трае подолго.

Дали ќе почувствувам болка?

Интубацијата секогаш се прави откако пациентот е успиен, така што нема да чувствувате никаква болка предизвикана од неа.

По процедурата нема да се сеќавате ниту на поставувањето на цевката ниту на нејзиното отстранување (т.е. екстубација) од дишните патишта кога ќе заврши процедурата. Можна е мала непријатност во грлото, а доста честа, по екстубација.

Болка во грлото по интубација: дали е нормално?

Како што беше споменато, откако пациентот е подложен на интубација, тој или таа може да доживее некои непријатни симптоми, вклучувајќи:

воспалено грло
чувство на туѓо тело во грлото;
тешкотии при голтање цврсти и течности;
непријатност при правење звуци;
засипнатост

Овие симптоми, иако досадни, се прилично чести и несериозни и имаат тенденција да исчезнат брзо, обично во рок од најмногу два дена.

Ако болката продолжува и е искрено неподнослива, побарајте совет од вашиот лекар.

Техники на интубација

Трахеалната интубација може да се изврши со користење на различни техники.

Традиционална техника: се состои од директна ларингоскопија во која се користи ларингоскоп за да се визуелизира глотисот под епиглотисот. Потоа се вметнува цевка со директен поглед. Оваа техника се изведува кај пациенти кои се во кома (без свест) или под општа анестезија, или кога примиле локална или специфична анестезија на структурите на горните дишни патишта (на пр. со користење на локален анестетик како што е лидокаин).
Индукција на брза секвенца (RSI) (индукција на удар) е варијанта на стандардната процедура кај пациенти под анестезија. Се изведува кога е потребен итен и дефинитивен третман на дишните патишта преку интубација, а особено кога постои зголемен ризик од вдишување на гастрични секрети (аспирација) што речиси неизбежно би довело до пневмонија ab ingestis. За RSI, се администрира краткорочен седатив како што е етомидат, пропофол, тиопентон или мидазолам, проследено со деполаризирачки парализирачки лек како што се сукцинилхолин или рокурониум.
Техника на ендоскоп: алтернатива на интубацијата на свесниот (или благо седатиран) пациент под локална анестезија е употребата на флексибилен ендоскоп или слично (на пр. користење на видео-ларингоскоп). Оваа техника се претпочита кога се очекуваат тешкотии, бидејќи му овозможува на пациентот спонтано да дише, со што се обезбедува вентилација и оксигенација дури и во случај на неуспешна интубација.

Дали интубацијата претставува ризици и компликации?

Интубацијата може да предизвика оштетување на забите, особено во случај на претходно оштетени заби или тешки анатомски односи.

Покрај честите досадни симптоми на грлото видени погоре, во поретки случаи интубацијата може да предизвика посериозно оштетување на ткивата низ кои минува, дури и да доведе до хеморагија.

Интубацијата може да претставува некои непредвидени проблеми, особено во случаи на непредвидена тешка интубација, што е ретко, но можно, каде што анатомските карактеристики на пациентот го прават правилното позиционирање на цевката во дишните патишта попроблематично.

За среќа, во овие случаи, лекарот има на располагање алатки кои ќе му помогнат колку што е можно повеќе да ги ограничи ризиците за пациентот, како што се видеоларингоскопи и фиберскопи, кои ги надоместуваат непредвидените или очекуваните тешкотии при интубацијата.